Đặc điểm lâm sàng và điện thần kinh cơ ở bệnh nhân mắc hội chứng Guillain-Barré ở hai Bệnh viện Quân đội miền Bắc Việt Nam

Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng và điện thần kinh cơ của bệnh nhân (BN) mắc hội chứng Guillain-Barré. Đối tượng và phương pháp: Mô tả cắt ngang đặc điểm lâm sàng và kết quả điện thần kinh cơ ở BN được chẩn đoán mắc hội chứng Guillain-Barré tại Khoa Nội Thần kinh của hai bệnh viện quân đội ở miền Bắc Việt Nam. K

Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học C IM LM SNG VÀ ĐIỆN THẦN KINH CƠ Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG GUILLAIN-BARRÉ Ở HAI BỆNH VIỆN QUÂN ĐỘI MIỀN BẮC VIỆT NAM Phan Việt Nga1, Nguyễn Minh Đức2 Nguyễn Mạnh Tun1, Lê Trung Đức1 TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng điện thần kinh bệnh nhân (BN) mắc hội chứng Guillain-Barré Đối tượng phương pháp: Mô tả cắt ngang đặc điểm lâm sàng kết điện thần kinh BN chẩn đoán mắc hội chứng Guillain-Barré Khoa Nội Thần kinh hai bệnh viện quân đội miền Bắc Việt Nam Kết quả: Thể hủy myelin cấp tính chiếm tỷ lệ cao (75,3%) Nhiễm trùng đường hô hấp yếu tố tiền nhiễm phổ biến (34,4%) BN thể hủy myelin 51,6% BN thể hủy myelin bắt đầu triệu chứng cảm giác, hầu hết BN thể hủy sợi trục bắt đầu triệu chứng vận động (66,6%) Hầu hết BN mắc hội chứng Guillain-Barré có triệu chứng đau thời điểm nhập viện Ở hai thể hội chứng Guillain-Barré, phổ biến liệt nhiều dây thần kinh vận nhãn (III, IV, VI), liệt dây thần kinh số VII chiếm 7,8 - 13,3% Điểm Hughes thời điểm nhập viện thể hủy myelin (3,39 ± 0,85) thấp đáng kể so với thể hủy sợi trục (3,93 ± 0,59) Trong số biến thể khác, thời điểm nhập viện, 16,5% BN có kết xét nghiệm dịch não tủy (DNT) bình thường Bất thường điện thần kinh phổ biến phản xạ H (91,8%) bất thường số dẫn truyền cảm giác, vận động Kết luận: Hội chứng Guillain-Barré gặp hầu hết lứa tuổi Triệu chứng lâm sàng đa dạng phong phú, triệu chứng xét nghiệm tùy thuộc vào biến thể Thể hủy sợi trục ảnh hưởng đến chức nhiều thể hủy myelin Hầu hết BN có bất thường số dẫn truyền thần kinh, phổ biến phản xạ H (91,8%) * Từ khóa: Hội chứng Guillain-Barré; Điện thần kinh ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng Guillain-Barré bệnh lý gặp, hệ thống miễn dịch thể cơng dây rễ thần kinh gây triệu chứng lâm sàng Gần đây, hội chứng Guillain-Barré khơng cịn xem rối loạn đơn độc không đồng nghĩa với bệnh đa rễ dây thần kinh myelin viêm cấp tính mà chúng mở rộng hội chứng đa thể với biểu lâm sàng giống khác liên quan với biểu điện sinh lý giải phẫu bệnh Chính xuất ngày đa dạng biến thể hội chứng Guillain-Barré, với tính chất phức tạp triệu chứng khiến chúng không đồng có đan xen chồng lấn biến thể với làm cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn Ngồi ra, khác Bệnh viện Quân y 103 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Người phản hồi (Corresponding author): Phan Việt Nga (dr.vietnga@gmail.com) Ngày nhận bài: 07/02/2020; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/02/2020 Ngày báo đăng: 15/03/2020 33 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học phõn b địa lý biến thể hội dẫn truyền thần kinh thực chứng Guillain-Barré ghi dây thần kinh vận động nhận, báo cáo số nghiên cứu dây thần kinh cảm giác Chẩn đoán điện [1] Chúng thực nghiên cứu thực lại lần mô tả nhóm BN mắc hội chứng trường hợp khó phân loại biến Guillain-Barré lớn Khoa Thần kinh thể lâm sàng giai đoạn đầu của hai bệnh viện quân đội miền Bắc bệnh tiêu chuẩn chẩn đốn khơng Việt Nam để xác định rõ đặc đầy đủ điểm lâm sàng cận lâm sàng Dữ liệu thu thập gồm: Tuổi, giới, yếu tố tiền nhiễm, thời gian khởi phát, triệu chứng khởi phát, triệu chứng vận động, triệu chứng cảm giác, liệt dây thần kinh sọ não, điểm sức cơ, điểm Hughes đặc điểm biến đổi DNT, chẩn đoán điện Các số dẫn truyền đánh giá cách quán để xác định biến đổi thường gặp số dẫn truyền thần kinh nhập viện BN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 85 BN mắc hội chứng Guillain-Barré chẩn đoán điều trị Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện TWQĐ 108 Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 từ 2009 - 2019 BN mắc hội chứng GuillainBarré chẩn đoán dựa tiêu chuẩn Asbury A.K CS (1990) [2] Tiêu chuẩn loại trừ: Liệt chu kỳ, viêm tủy, nhược cơ, bệnh porphyrin cấp tính, bán cấp tính (> tuần) trường hợp bị liệt kéo dài BN phân loại thành biến thể khác gồm: Thể hủy myelin cấp tính, thể hủy sợi trục cấp tính, Miller-Fisher biến thể khác tùy thuộc vào đặc điểm tương ứng điện thần kinh Phương pháp nghiên cứu Tất trường hợp thực chẩn đoán điện bác sỹ thần kinh với tiêu chuẩn chẩn đoán thể hủy myelin thể hủy sợi trục Nghiên cứu 34 Đánh giá yếu dựa vào điểm sức (từ - 5) Đánh giá mức độ tàn tật dựa thang điểm tàn tật Hughes [3] * Xử lý số liệu: Bằng thuật toán thống kê, sử dụng thử nghiệm t để so sánh trung bình biến định lượng, kết có ý nghĩa p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu 85 BN, thể hủy myelin cấp tính chiếm 75,3%, thể hủy sợi trục 17,6% (p < 0,05) Ngồi ra, có BN với biến thể khác không phổ biến (5 BN thể Miller-Fisher, BN thể đơn cảm giác, BN biến thể không phổ biến nên chúng tơi tập trung phân tích hai nhóm chính: Nhóm hủy myelin cấp nhóm hủy sợi trục T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên ®Ị thÇn kinh häc Bảng 1: Đặc điểm chung BN mắc hội chứng Guillain-Barré Đặc điểm chung Thể hủy myelin n (%) Thể hủy sợi trục n (%) p n (%) 64 (75,3) 15 (17,6) < 0,05 Nam 42 (65,6) 12 (80,0) Nữ 22 (34,4) (20,0) ≤ 30 10 (15,6) (6,7) 31 - 40 10 (15,6) (33,3) 41 - 50 (14,1) (6,7) 51 - 60 16 (25,0) (13,3) ≥ 61 19 (29,7) (40,0) 49,33 ± 15,77 50,73 ± 15,66 Nông thôn 31 (48,4) (53,3) Thành thị 33 (51,6) (46,7) Gamma globulin 23 (35,9%) (13,3%) Thay huyết tương 41 (64,1%) 13 (86,7%) Giới tính > 0,05 Tuổi Tuổi trung bình > 0,05 > 0,05 Khu vực > 0,05 Điều trị > 0,05 Có 54 BN nam, chiếm 68,3% (p > 0,05) Nhóm tuổi gặp nhiều ≥ 61 tuổi (31,6%) Tỷ lệ BN sống nông thôn thành thị khơng có khác biệt (p > 0,05) Biểu đồ 1: Thời gian mắc bệnh theo tháng năm Hội chứng Guillain-Barré xuất hầu hết tháng năm, cao tháng (17,6%) 35 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Bng 2: c im lõm sàng BN mắc hội chứng Guillain-Barré Thể hủy myelin (n = 64) Thể hủy sợi trục (n = 15) Cúm (10,9) (20,0) Nhiễm khuẩn tiêu hóa (6,3) (20,0) Nhiễm khuẩn hô hấp 22 (34,4) (13,3) ≤ ngày 51 (79,7) 12 (80,0) > ngày 13 (20,3) (20,0) Vận động 18 (28,1) 10 (66,6) Cảm giác 33 (51,6) (26,7) Liệt dây thần kinh sọ não (10,9) Đau (9,4) (6,7) 63 (98,4) 15 (100) (1,6) 38,17 ± 10,65 32,93 ± 12,56 > 0,05 64 (100) 11 (73,3) < 0,05 27 (42,2) (40,0) Dây VII (7,8) (13,3) Dây IX-X (3,1) Khác (3,1) 42 (65,6) (60,0) > 0,05 3,39 ± 2,71 3,07 ± 2,76 > 0,05 47 (73,4) 12 (80,0) > 0,05 (4,6) (13,3) > 0,05 3,39 ± 0,85 3,93 ± 0,59 < 0,05 p Yếu tố tiền nhiễm (n, %) > 0,05 Thời gian khởi phát (n, %) > 0,05 Triệu chứng khởi phát (n, %) > 0,05 Yếu (n, %) Đối xứng Không đối xứng Điểm sức > 0,05 Rối loạn cảm giác (n, %) Có Liệt dây thần kinh sọ não (n, %) Dây III, IV, VI Đau (n, %) Điểm đau trung bình Rối loạn thần kinh thực vật (n, %) Suy hô hấp (n, %) Điểm Hughes lúc nhập viện > 0,05 Ở BN thể hủy myelin cấp, nhiễm khuẩn hô hấp yếu tố tiền nhiễm thường gặp (34,4%) Ở thể hủy sợi trục, nhiễm khuẩn tiêu hóa chiếm 20,0% Phần lớn BN có thời gian khởi phát bệnh ngày (79,7%) Hội chứng Guillain-Barré khởi đầu triệu chứng cảm giác thường gặp BN thể hủy myelin cấp (51,6%) Trong đó, triệu chứng vận động thường gặp thể hủy sợi trục (66,6%) Ở thể hủy myelin cấp, đau liệt dây thần kinh sọ não triệu chứng khởi phát thường gặp Ở nhóm có triệu chng 36 Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học yu c, tính chất đối xứng gặp hầu hết BN Guillain-Barré, ghi nhận 1,6% BN yếu không đối xứng, với điểm sức trung bình BN thể hủy myelin cấp 38,17 ± 10,65, nhóm hủy sợi trục 32,93 ± 12,56 Trong trường hợp liệt dây thần kinh sọ não, hai nhóm, liệt dây thần kinh vận nhãn thường gặp (42,2% thể hủy myelin cấp, 40,0% thể hủy sợi trục), liệt dây VII (7,8% 13,3%) Triệu chứng đau thể hủy myelin (65,6%) cao so với thể hủy sợi trục (60,0%) Điểm đau trung bình thể hủy myelin thể hủy sợi trục tương ứng 3,39 ± 2,71 3,07 ± 2,76 (p > 0,05) Rối loạn thần kinh thực vật thể hủy myelin 73,4%, thể hủy sợi trục 80,0% Tỷ lệ suy hô hấp thể hủy sợi trục (13,3%) cao so với thể hủy myelin (4,6%) (p > 0,05) Điểm Hughes trung bình thể hủy sợi trục cao so với thể hủy myelin, tương ứng 3,93 ± 0,59 3,39 ± 0,85 (p < 0,05) Bảng 3: Đặc điểm biến đổi DNT điện thần kinh BN Guillain-Barré n % Phân ly 71 83,5 Bình thường 14 16,5 Bình thường 27 31,8 Bất thường 58 68,2 Bình thường 19 22,4 Bất thường 66 77,6 Bình thường 31 36,5 Bất thường 54 63,5 Bình thường 23 27,1 Bất thường 62 72,9 Bình thường 27 31,8 Bất thường 58 68,2 Bình thường 14 16,5 Bất thường 71 83,5 Bình thường 17 20,0 Bất thường 68 80,0 Đặc điểm DNT Điện thần kinh Thời gian tiềm vận động Biên độ vận động Tốc độ dẫn truyền vận động Thời gian tiềm sóng F Thời gian tiềm cảm giác Biên độ cảm giác Tốc độ dẫn truyền cảm giác Phản xạ H Bình thường 8,2 Bất thường 78 91,8 37 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh häc 83,5% BN có tăng protein DNT tế bào bình thường (phân ly protein - tế bào), 16,5% BN có kết DNT bình thường thời điểm nhập viện Về điện thần kinh cơ, thời điểm nhập viện, bất thường gặp nhiều BN Guillain-Barré phản xạ H (91,8%), bất thường biên độ tốc độ dẫn truyền cảm giác gặp > 80%, bất thường biên độ vận động thời gian tiềm sóng F (tương ứng 77,6% 72,9%) Bất thường gặp tốc độ dẫn truyền vận động (63,5%) BÀN LUẬN Bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu thể hủy myelin (75,3%), BN thể hủy sợi trục (bao gồm thể hủy sợi trục vận động cấp tính thể hủy sợi trục vận động - cảm giác cấp tính) chiếm 17,6% Hội chứng Miller-Fisher chiếm 5% trường hợp Guillain-Barré với tam chứng cổ điển liệt dây thần kinh vận nhãn, thất điều phản xạ gân xương Bệnh khởi phát cấp tính biết đến với tên khác hội chứng Fisher Trong thống kê khác, gặp 5,9% trường hợp Guillain-Barré hội chứng Miller-Fisher Sự khác biệt chế bệnh sinh quần thể phơi nhiễm với yếu tố tiền nhiễm khác liên quan đến khác biệt biến thể hội chứng Guillain-Barré Nghiên cứu đặc điểm phổ biến hội chứng Guillain-Barré, kết cho thấy bệnh gặp hầu hết độ tuổi, trẻ 16 tuổi, cao 75 tuổi Nhóm tuổi > 61 chiếm tỷ lệ cao (29,7%) với thể 38 hủy myelin 40,0% với thể hủy sợi trục, tuổi trung bình tương ứng 49,33 ± 15,77 50,73 ± 15,66 Tương tự, nghiên cứu Chroni E (2004) gặp tuổi trung bình 47,6 ± 23,0 [6] Các nghiên cứu khác cho thấy bệnh gặp hầu hết lứa tuổi, với tuổi trung bình 52,2, cao nhóm tuổi 50 69 Như vậy, có khác biệt, tất nghiên cứu cho thấy tuổi mắc bệnh BN Guillain-Barré tập trung chủ yếu độ tuổi 40 50 Về nơi cư trú, nghiên cứu Dourado M.E [7] cho kết khác, khác biệt nơi cư trú phương pháp phân loại đối tượng theo khu vực cư trú Nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ BN Guillain-Barré nông thôn thành thị tương đương Địa điểm cư trú liên quan đến yếu tố tiền nhiễm Ở khu vực đông dân cư, điều kiện sống vệ sinh dễ dẫn đến bệnh truyền nhiễm qua đường tiêu hóa đường hô hấp, yếu tố tiền nhiễm thường gặp trước khởi phát hội chứng Guillain-Barré Chroni E (2004) [6] lưu ý đến trường hợp Guillain-Barré mắc tháng năm, tỷ lệ cao BN nam tháng 6, nữ tháng Nguy mắc hội chứng Guillain-Barré cao người trẻ tuổi (< 40 tuổi) tháng 4, người cao tuổi tháng Biểu đồ cho thấy kết tương tự, cho thấy tỷ lệ mắc Guillain-Barré quanh năm, cao tháng (17,6%), thấp tháng 10 tháng 11 (3,5%) Đặc điểm lâm sàng hội chứng Guillain-Barré (bảng 2) Các nghiên cứu trước cho khoảng 2/3 BN cú Tạp chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học yu tố tiền nhiễm vòng - tuần (11 ngày) trước khởi phát triệu chứng yếu Trong nghiên cứu này, yếu tố tiền nhiễm thường gặp nhóm hủy myelin nhiễm khuẩn hơ hấp (34,4%), nhóm hủy sợi trục khơng thấy yếu tố tiền nhiễm trội (dao động từ 13,3 - 20,0%) Nghiên cứu Sipila J.O (2015) [8]: Nhiễm khuẩn hơ hấp tiêu hóa trước khởi phát bệnh hai yếu tố tiền nhiễm thường gặp Tác giả lưu ý, có kết hợp yếu tố tiền nhiễm BN Nghiên cứu triệu chứng khởi phát cho thấy, thể hủy myelin, rối loạn cảm giác triệu chứng khởi phát thường gặp (51,6%), đó, triệu chứng vận động thường gặp thể hủy sợi trục (66,6%) So sánh đặc điểm triệu chứng khởi phát bệnh với nghiên cứu nước quốc tế, nghiên cứu chúng tơi có khác biệt tỷ lệ triệu chứng khởi phát Tuy nhiên, tác giả cho triệu chứng cảm giác triệu chứng khởi phát thường gặp nhất, triệu chứng vận động, đau liệt dây thần kinh sọ não Yếu triệu chứng phổ biến nhập viện, thường yếu gốc chi nặng chi đối xứng hai bên Dourado (2012) [7] gặp phần lớn BN có yếu gốc chi, đặc biệt BN thể hủy myelin (p < 0,01) Với thể sợi trục vận động cấp tính, yếu chi trội (p < 0,01) Ở BN thể sợi trục vận động - cảm giác cấp tính, yếu gốc chi chi tương đương (p = 0,04) Về tính chất yếu cơ, nhóm hủy myelin nhóm hủy sợi trục, hầu hết trường hợp yếu đối xứng hai bên, với việc sử dụng thang điểm khảo sát nhóm (chi trên, chi hai bên) Nghiên cứu Chen W.H.: Điểm sức trung bình thời điểm nhập viện 36,1 ± 15,2 [9] Trong nghiên cứu này, điểm sức thể hủy myelin cao so với thể hủy sợi trục (p > 0,05) Mặc dù yếu triệu chứng bật hội chứng Guillain-Barré, bất thường cảm giác lại triệu chứng xuất Một số nghiên cứu cho thấy khoảng 50 - 70% BN có bất thường cảm giác với dạng rối loạn cảm giác khác Tại thời điểm nhập viện, rối loạn cảm giác gặp 100% BN thể hủy myelin 73,3% BN thể hủy sợi trục Như vậy, kết chúng tơi có tỷ lệ cao nghiên cứu trước Điều giải thích rối loạn cảm giác triệu chứng chủ quan Việc đánh giá triệu chứng cảm giác phụ thuộc nhiều vào khả phối hợp BN khó khăn BN bị suy hơ hấp Do đó, kết khơng phản ánh xác rối loạn BN Đau giai đoạn cấp tính hội chứng Guillain-Barré nhiều tác giả đề cập đến với tần suất xuất khác Đau thường dễ bị bỏ qua, chí cản trở chẩn đốn sớm hội chứng Guillain-Barré Nghiên cứu chúng tơi cho thấy đau triệu chứng phổ biến, chiếm 65,6% nhóm hủy myelin 60,0% nhóm sợi trục (p > 0,05) Điểm VAS thời điểm nhập viện, đánh giá triệu chứng đau cho thấy điểm đau trung bình thể hủy myelin cao thể hủy sợi trục Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) 39 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thÇn kinh häc Trong nhiều nghiên cứu trước đây, liệt dây thần kinh sọ não phổ biến, liệt dây thần kinh số VII (44,7%), liệt dây thần kinh vận nhãn III, IV, VI (26,3%), dây thần kinh IX, X (21,1%) Tuy nhiên, thấy tỷ lệ BN bị liệt nhiều dây thần kinh vận nhãn cao tỷ lệ liệt dây thần kinh số VII, tương ứng 42,2% 7,8% với thể hủy myelin, 40,0% 13,3% với thể hủy sợi trục Rối loạn thần kinh thực vật thường gặp với > 70% trường hợp BN bị suy hô hấp (3 thể hủy myelin thể hủy sợi trục) hai nhóm Trong số BN khơng phân loại hai nhóm trên, chúng tơi gặp BN bị rối loạn ý thức liên quan đến hội chứng rối loạn tiết ADH, không BN có triệu chứng loạn thần sốt khởi phát Để hiểu thay đổi DNT điện thần kinh BN GuillainBarré thời điểm nhập viện, tiến hành đánh giá tất 85 BN, không phân biệt biến thể Kết quả: 83,5% BN có tăng protein DNT, cịn tế bào bình thường Nghiên cứu Akbayram (2011) [10] cho thấy việc phát mức độ protein tương tự DNT hai nhóm hủy sợi trục hủy myelin phát đáng ý Nồng độ protein tăng cao DNT liên quan đến tình trạng viêm rễ thần kinh Những kết khẳng định viêm rễ thần kinh quan sát thấy thể hủy myelin thể hủy sợi trục Tương tự, thay đổi điện thần kinh ghi nhận với bất thường bật như: Bất thường phản xạ H, biên độ tốc độ dẫn truyền cảm giác, bất thường thời gian tiềm sóng F, bất thường tốc độ 40 dẫn truyền vận động phổ biến Nghiên cứu dấu hiệu điện thần kinh giai đoạn sớm hội chứng Guillain-Barré, Baraba R (2011) [11] gặp phản xạ H hầu hết BN (90,7% BN thể hủy myelin) bất thường phổ biến tìm thấy Thêm vào đó, giảm tần số, kéo dài thời gian tiềm sóng F gặp 24/39 BN (61,5%) Theo Markoula S (2007) [12], 60% dây thần kinh khảo sát có bất thường thời gian tiềm ngoại vi, 72% bất thường thời gian tiềm sóng F 25% có nghẽn dẫn truyền thần kinh KẾT LUẬN Hội chứng Guillain-Barré gặp tất nhóm tuổi, nam giới dễ mắc bệnh nữ, bệnh xảy quanh năm với đỉnh khởi phát tháng (17,6%) Yếu tố tiền nhiễm gặp 54,4% BN Hầu hết BN có yếu đối xứng hai bên Liệt dây thần kinh vận nhãn rối loạn thần kinh thực vật triệu chứng thường gặp hai nhóm Phân ly protein - tế bào DNT gặp hầu hết BN thời điểm nhập viện (83,5%) Điện thần kinh có bất thường phản xạ H chiếm tỷ lệ cao (91,8%), biên độ vận động cảm giác, thời gian tiềm sóng F, tốc độ dẫn truyền vận động thời gian tiềm cảm giác gặp > 60 - 80% BN thời điểm nhập viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Hughes R.A., Cornblath D.R GuillainBarré sydrome Lancet 2005, 366 (9497), pp.1652-1666 Asbury A.K., Cornblath D.R Assessment of current diagnostic criteria for Guillain-Barré syndrome Ann Neurol 1990, 27, pp.21-24 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2020 - chuyên đề thần kinh học Hughes R.A., Swan A.V., van Doorn P.A Intravenous immunoglobulin for GuillainBarré syndrome Cochrane Database Syst Rev 2010, CD002063 Khean Jin G.O.H., Wai Keong N.G., Manonmani Vaithialigam et al A clinical and electrophysiologiacal study of Guillain-Barré syndrome in Malaysia Neurol J Southeast Asia 1999, 4, pp.67-72 The Italian Guillain-Barre Study Group The prognosis and main prognostic indicators of Guillain-Barre syndrome: A multicentre prospective study of 297 patients Brain 1996, 119, pp.2053-2061 Chroni E., Papapetropoulos S., Gioldasis G et al Guillain-Barre syndrome in Greece: Seasonality and other clinicoepidemiological features Eur J Neurol 2004, 11 (6), pp.383-388 Dourado M.E., Felix R.H., da Silva W.K et al Clinical characteristics of Guillain-Barre syndrome in a tropical country: A Brazilian experience Acta Neurol Scand 2012, 125 (1), pp.47-53 Sipila J.O., Soilu-Hanninen M The incidence and triggers of adult-onset Guillain-Barre syndrome in southwestern Finland 2004 2013 Eur J Neurol 2015, 22 (2), pp.292-298 Chen W.H., Yeh J.H., Chiu H.C Experience of double filtration plasmapheresis in the treatment of Guillain-Barre syndrome J Clin Apher 1999, 14 (3), pp.126-129 10 Akbayram S., Doğan M., Akgün C et al Clinical features and prognosis with GuillainBarré syndrome Ann Indian Acad Neurol 2011, 14 (2), pp.98-102 11 Baraba R., Sruk A., Sragalj L et al Electrophysiological findings in early GuillainBarre syndrome Acta Clin Croat 2011, 50 (2), pp.201-207 12 Markoula S., Giannopoulos S., Sarmas I et al Guillain-Barre syndrome in northwest Greece Acta Neurol Scand 2007, 115 (3), pp.167-173 41 ... điện [1] Chúng tơi thực nghiên cứu thực lại lần mơ tả nhóm BN mắc hội chứng trường hợp khó phân loại biến Guillain-Barré lớn Khoa Thần kinh thể lâm sàng giai đoạn đầu của hai bệnh viện quân đội. .. miền Bắc bệnh tiêu chuẩn chẩn đốn khơng Việt Nam để xác định rõ đặc đầy đủ điểm lâm sàng cận lâm sàng Dữ liệu thu thập gồm: Tuổi, giới, yếu tố tiền nhiễm, thời gian khởi phát, triệu chứng khởi... truyền thần kinh nhập viện BN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 85 BN mắc hội chứng Guillain-Barré chẩn đoán điều trị Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện TWQĐ 108 Khoa Nội Thần kinh,