Hoàn thiện công tác quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại bệnh viện y học cổ truyền tỉnh hưng yên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ THỊ CHINH HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƢỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ THỊ CHINH HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƢỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN ĐÌNH THAO THÁI NGUYÊN - 2016 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi, đƣợc thực nghiêm túc, trung thực Các số liệu, thông tin kết nghiên cứu Luận văn thu thập trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khoa học tác giả nƣớc nƣớc ngồi Tơi xin cam đoan thơng tin trích dẫn Luận văn đƣợc rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng năm 2016 Tác giả luận văn Lê Thị Chinh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành chƣơng trình học tập Luận văn tốt nghiệp, đƣợc giúp đỡ tập thể cá nhân Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ quý báu Trƣớc hết tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo trƣờng Đại học Kinh tế quản trị kinh doanh, Khoa sau Đại học Đại học Thái Ngun Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến giúp đỡ thầy giáo q trình giảng dạy, trang bị cho kiến thức khoa học Đặc biệt thầy giáo - PGS.TS Trần Đình Thao, dành nhiều thời gian công sức dẫn, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình nghiên cứu học tập, nhƣ thực Luận văn Tôi xin chân thành cám ơn ban ngành nơi công tác nghiên cứu luận văn, toàn thể anh chị học viên lớp cao học quản lý kinh tế khóa 11, gia đình, đồng nghiệp ngƣời bạn thân thiết ln giúp đỡ, động viên, khích lệ chia sẻ khó khăn, tạo điều kiện cho tơi hồn thành chƣơng trình học góp phần thực tốt cho công tác thực tế sau Tôi xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày tháng năm 2016 Tác giả luận văn Lê Thị Chinh Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT viii DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ x MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết việc nghiên cứu đề tài Mục tiêu nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu .2 Ý nghĩa khoa học, thực tiễn đóng góp luận văn Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ .4 1.1.2 Nguyên tắc quản lý tài bệnh viện cơng 1.1.3 Cơ chế quản lý tài bệnh viện công lập Việt Nam 1.1.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện cơng theo chế tự chủ tài .11 1.1.4.1 Lập dự toán thu chi 11 1.1.4.2 Tổ chức thực dự toán thu - chi 11 1.1.4.3 Quyết toán 11 1.1.4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá tài 12 1.1.5 Các nhân tố ảnh hƣởng đến quản lý tài theo chế tự chủ tài 12 1.1.5.1 Chủ trƣơng, sách Đảng Nhà nƣớc 12 1.1.5.2 Cơ chế quản lý tài 12 1.1.5.3 Tổ chức máy, lực đội ngũ cán bộ, nhân viên đơn vị nghiệp 13 1.1.5.4 Công tác kiểm tra, kiểm sốt tình hình tài đơn vị nghiệp .14 1.1.5.5 Văn hoá bệnh viện, đặc biệt mối quan hệ bệnh viện với khách hàng 14 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn iv 1.2 Cơ sở thực tiễn quản lý tài bệnh viện công theo chế tự chủ Việt Nam 15 1.2.1 Công tác quản lý tài 15 1.2.2 Một số mơ hình quản lý tài bệnh viện Việt Nam 18 1.2.2.1 Mơ hình bệnh viện tƣ nhân 18 1.2.2.2 Mơ hình bệnh viện công lập 19 1.2.3 Kinh nghiệm bệnh viện cơng lập thực tự chủ tài theo nghị định 43/2006/NĐ- CP Chính Phủ 21 1.2.3.1 Kinh nghiệm tự chủ Bệnh viện tim Hà Nội hoạt động theo mơ hình tự chủ, tự hạch tốn 100% theo nghị định 43/2006/NĐ-CP 21 1.2.3.2 Kinh nghiệm thực quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Bạch Mai 22 1.2.3.3 Kinh nghiệm tự chủ Bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên 23 1.2.3.4 Bài học kinh nghiệm 24 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Phƣơng pháp thu thập thông tin 27 2.2.1.1 Thu thập số liệu thứ cấp 27 2.2.1.2 Thu thập số liệu sơ cấp 27 2.2.2 Phƣơng pháp xử lý số liệu 28 2.2.3 Phƣơng pháp phân tích 28 2.2.3.1 Phƣơng pháp thống kê mô tả 28 2.2.3.2 Phƣơng pháp so sánh 28 2.2.3.2 Phƣơng pháp cân đối thu chi 29 2.2.4 Hệ thống tiêu chủ yếu dùng nghiên cứu 29 2.2.4.1 Lập dự toán thu - chi 29 2.2.4.2 Thực dự toán thu chi 29 2.2.4.3 Quyết toán thu chi 29 2.2.4.4 Thanh tra, kiểm tra, đánh giá 29 2.2.4.5 Các tiêu đánh giá hiệu thông qua 30 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn v Chƣơng THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN 31 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 31 3.1.1 Khái quát Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên .31 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 31 3.1.2.1 Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức 31 3.1.2.2 Nghiên cứu khoa học, bảo tồn phát triển y, dƣợc cổ truyền 31 3.1.2.3 Đào tạo 32 3.1.2.4 Chỉ đạo tuyến 32 3.1.2.5 Phòng, chống dịch bệnh 33 3.1.2.6 Công tác tuyên truyền giáo dục sức khỏe 33 3.1.2.7 Công tác dƣợc vật tƣ y tế 33 3.1.2.8 Quản lý bệnh viện 33 3.1.1.9 Hợp tác quốc tế 33 3.1.1.10 Tổ chức sản xuất cung cấp hƣớng dẫn sử dụng hiệu dụng cụ trợ giúp cho ngƣời bệnh; hƣớng dẫn ngƣời dân sản xuất sử dụng dụng cụ trợ giúp đơn giản cho ngƣời bệnh cộng đồng 34 3.1.1.11 Thực nhiệm vụ, quyền hạn khác Giám đốc Sở Y tế giao 34 3.1.3 Cơ cấu Tổ chức, nhân bệnh viện, gồm 34 3.1.3.1 Các phòng chức năng: 04 phòng, gồm: 34 3.1.3.2 Các khoa chuyên môn: 12 khoa đơn vị hỗ trợ, gồm: 34 3.1.4 Kết hoạt động chuyên môn bệnh viện y học cổ truyền Hƣng Yên 37 3.2 Thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên theo chế tự chủ 38 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên .38 3.2.2 Cơ chế quản lý nguồn thu Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên 39 3.2.2.1 Nguồn thu ngân sách nhà nƣớc cấp 40 3.2.2.2 Nguồn thu từ viện phí 40 3.2.2.3 Nguồn thu khác 41 3.2.3 Cơ chế sử dụng nguồn tài Bệnh viện YHCT Hƣng Yên .43 3.2.3.1 Sử dung nguồn Ngân sách Nhà nƣớc cấp (Kinh phí thƣờng xuyên) 44 3.2.3.2 Sử dụng nguồn viện phí, Bảo hiểm y tế 45 3.2.3.3 Sử dụng nguồn thu khác 46 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vi 3.2.4 Tình hình thực Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện y học cổ truyền Hƣng Yên 47 3.2.4.1 Chi cho ngƣời 48 3.2.4.2 Hỗ trợ học 50 3.2.4.3 Chế độ chi tiêu tiếp khách, tổ chức hội nghị, hội thảo 50 3.2.4.4 Sử dụng điện, nƣớc, xăng, dầu 50 3.2.4.5 Sử dụng xe ô tô 51 3.2.4.6 Thanh tốn cƣớc phí điện thoại công vụ 51 3.2.4.7 Sử dụng văn phòng phẩm 52 3.2.4.8 Thanh tốn chi phí nghiệp vụ thƣờng xun 52 3.2.4.9 Chi mua sắm tài sản, đầu tƣ tăng cƣờng sở vật chất 52 3.2.4.10 Hoạt động dịch vụ 52 3.2.5 Trích lập sử dụng quỹ 53 3.2.6 Sử dụng quỹ 54 3.2.6.1 Quỹ thu nhập tăng thêm 54 3.2.6.2 Sử dụng Quỹ khen thƣởng 55 3.2.6.3 Sử dụng Quỹ phúc lợi 55 3.2.6.4 Sử dụng Quỹ phát triển hoạt động nghiệp 56 3.2.6.5 Sử dụng Quỹ dự phòng ổn định thu nhập 57 3.2.7 Công tác mua sắm quản lý sử dụng tài sản, vật tƣ 57 3.2.8 Công tác kiểm tra hoạt động tài 58 3.2.9 Cơng tác tốn 59 3.3 Các nhân tố ảnh hƣởng đến kết quản lý tài theo chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm 61 3.3.1 Thuận lợi 61 3.3.1.1 Nhận thức quan điểm cán viên chức ngƣời lao động .61 3.3.1.2 Nguồn thu từ Ngân sách Nhà nƣớc hoạt động dịch vụ 61 3.3.1.3 Công tác quản lý thực thi quyền tự chủ chi .62 3.3.1.4 Thu nhập tăng thêm ngƣời lao động 62 3.3.1.5 Xây dựng quy chế chi tiêu nội 63 3.3.2 Khó khăn thực chế tự chủ 63 3.3.2.1 Bất cập chế sách 63 3.3.2.2 Đội ngũ, ý thức cán bộ, viên chức ngƣời lao động 63 3.3.2.3 Trình độ cán quản lý 64 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn vii 3.3.2.4 Tổ chức máy kế toán đơn vị 64 3.3.2.5 Điều kiện sở vật chất, trang thiết bị y tế 64 3.4 Đánh giá chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên theo chế tự chủ giai đoạn 2012 - 2014 65 3.4.1 Những kết đạt đƣợc 65 3.4.1.1 Tình hình triển khai hoạt động tài theo chế tự chủ .66 3.4.1.2 Hiệu nguồn tài 67 3.4.1.3 Hiệu đầu tƣ 70 3.4.1.3 Cải thiện đời sống ngƣời lao động 71 3.4.1.4 Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lƣợng phục vụ tạo hài lòng cho ngƣời bệnh 73 3.4.2 Những khó khăn, tồn nguyên nhân 74 3.4.2.1 Những khó khăn, tồn 74 3.4.2.2 Nguyên nhân 80 Chƣơng GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG YÊN 82 4.1 Mục tiêu, định hƣớng phát triển bệnh viện y học cổ truyền thời gian tới 82 4.1.1 Mục tiêu 82 4.1.2 Quan điểm, định hƣớng công tác quản lý tài theo hƣớng tự chủ Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên 83 4.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên 86 4.2.1 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội 86 4.2.2 Tận dụng khai thác tốt nguồn thu 87 4.2.3 Quản lý có hiệu khoản chi 90 4.2.4 Làm tốt công tác quản lý sử dụng tài sản 90 4.2.5 Tăng cƣờng công tác kiểm tra, kiểm sốt tài đơn vị 91 4.2.6 Nâng cao lực đội ngũ cán tài kế tốn 92 4.3 Kiến nghị thực giải pháp 93 4.3.1 Đối với Bệnh viện YHCT tỉnh Hƣng Yên 93 4.3.2 Đối với quan quản lý Nhà nƣớc 96 KẾT LUẬN 99 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC 103 Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 95 bộ, bệnh viện tiến hành cấu tổ chức sở cán chun mơn có, khơng nên thành lập phận Hiện hoạt động kiểm tra, giám sát chủ yếu thực quan quản lý (Sở Y tế, Sở tài chính) Việc xây dựng đƣợc hệ thống kiểm soát nội độc lập giúp cho đơn vị nhận biết đƣợc hành vi làm sai phạm quy định có biện pháp xử lý kịp thời Cần xây dựng hệ thống giám sát chất lƣợng chi phí dịch vụ bệnh viện, từ chế giám sát nội khoa phòng, giám sát lãnh đạo bệnh viện, giám sát Hội đồng chuyên môn bệnh viện, quan chi trả trung gian (BHYT), giám sát ngƣời bệnh, ngƣời dân, đến giám sát quan quản lý nhà nƣớc quan lập pháp Hàng năm, thực tổng kết đánh giá, bệnh viện phải thƣờng xuyên phản ánh vƣớng mắc chế, sách với quan quản lý cấp để kịp thời tháo gỡ -Thứ tư, tăng cường vai trị Hội đồng chun mơn: Xây dựng, cập nhật, bổ sung hƣớng dẫn chẩn đoán điều trị, quy trình chun mơn cho bệnh thơng thƣờng bệnh viện làm sở cho việc giám sát chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh, hạn chế tình trạng lạm dụng xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, kỹ thuật cao, lạm dụng thuốc Tăng cƣờng vai trò Hội đồng thuốc điều trị, Hội đồng chống nhiễm khuẩn, Hội đồng ngƣời bệnh để tham gia giám sát, kiểm tra, góp phần nâng cao chất lƣợng điều trị, hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế, tránh tiêu cực, tiết kiệm chi phí nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện - Thứ năm, đẩy mạnh tin học hóa vào hoạt động tài chính, hành Tăng cƣờng hệ thống quản lý thông tin bệnh viện giúp cho công tác quản lý toàn diện bệnh viện tốt hiệu Nhằm thực cải cách máy hành chính, bệnh viện nên ứng dụng tin học vào hoạt động quản lý nhƣ: phần mềm quản lý bệnh viện, quản lý thơng tin bệnh nhân, cơng tác quản lý tài chính, quản lý vật tƣ Nhƣ để thực đƣợc giải pháp điều kiện cần phải đƣợc chuẩn bị sẵn sàng đáp ứng đƣợc yêu cầu quản lý bệnh viện Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 96 4.3.2 Đối với quan quản lý Nhà nước Để phát triển hoạt động nghiệp hoàn thiện chế tự chủ đơn vị quy định, chế, sách đảng Nhà nƣớc đóng vai trị sở, tảng Nếu chế sách khơng phù hợp hay cịn tồn bất hợp lý rào cản gây khó khăn cho đơn vị nghiệp trình thực tự chủ tài Vì vậy, can thiệp gián tiếp quan quản lý Nhà nƣớc thơng qua chế, sách quan trọng, tạo động lực cho đơn vị trình thực tự chủ Để tạo điều kiện cho bệnh viện hoàn thiện chế tự chủ đơn vị mình, Bộ y tế - Bộ tài cần thực hiện: - Xây dựng hồn thiện hệ thống văn bản, sách tài chính, kế toán lĩnh vực y tế Qua năm thực Nghị định 43/NĐ-CP cho thấy hiệu tích cực việc trao quyền tự chủ cho bệnh viện công lập Hệ thống văn pháp luật hƣớng dẫn Nghị định 43 đƣợc ban hành, sơ thực điều chỉnh nội dung tài chính, tổ chức biên chế Tuy nhiên, nguyên nhân dẫn tới việc thực chế tự chủ tài chƣa triệt để hiệu tồn chế, sách Các văn quy phạm pháp luật hƣớng dẫn chậm, chồng chéo, chƣa đồng bộ, chƣa phù hợp với tình hình thực tiễn gây khó khăn cho q trình triển khai Các quy định tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật cịn chậm đƣợc sửa đổi, khơng phù hợp với điều kiện thực tế gây khó khăn cho việc thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp Vì vậy, sửa đổi định mức, tiêu chuẩn phù hợp với điều kiện thực tiễn yêu cầu khách quan nhằm tạo chế thuận lợi cho đơn vị thực quyền tự chủ Việc xây dựng tiêu chuẩn, định mức kinh tế kỹ thuật phải đƣợc tính tốn kỹ dựa khoa học sở khách quan tránh tình trạng tiêu chuẩn, định mức khơng có tính thực tiễn, kìm hãm phát triển hoạt động nghiệp - Sửa đổi điều chỉnh giá viện phí Sửa đổi ban hành quy định liên quan đến giá viện phí đơn vị nghiệp y tế vô cần thiết, triển khai khung giá dịch vụ y tế theo hƣớng tính đúng, tính đủ phần nhà nƣớc chi khơng thu Nâng cao nguồn thu nghiệp cho đơn vị, tăng số lƣợng đơn vị tự chủ toàn bộ, giảm bao cấp từ NSNN Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 97 Song hành với việc điều chỉnh giá viện phí Nhà nƣớc có biện pháp đảm bảo an sinh xã hội, hỗ trợ ngƣời nghèo, ngƣời thu nhập thấp qua hình thức thẻ BHYT, KCB đƣợc Quỹ BHYT tốn chi phí Nhƣ vậy, việc điều chỉnh giá viện phí làm tăng quyền lợi cho đối tƣợng tham gia BHYT Ngƣời nghèo, ngƣời lao động trƣờng hợp khó khăn, mắc bệnh hiểm nghèo, chi phí KCB lớn đƣợc hỗ trợ phần chi phí từ nguồn NSNN đóng góp xã hội - Tiếp tục hồn thiện chế sách tài XHH Nhằm khuyến khích, thúc đẩy mở rộng hình thức XHH lĩnh vực nghiệp Qua đánh giá tổng kết thực tế việc triển khai thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP chƣơng trình tổng thể cải cách hành giai đoạn 20012010 đạt đƣợc kết bƣớc đầu, song thực tế việc thực nhiều hạn chế, đề nghị Bộ Tài Bộ Nội vụ tiếp tục thực hoàn thiện chế tự chủ phù hợp với lộ trình cải cách hành (CCHC) Nhà nƣớc tiền lƣơng giai đoạn 2012-2020 theo hƣớng: Đối với đơn vị nghiệp công lập, triển khai thực Kết luận số 37/TB-TW ngày 26/05/2011 Bộ Chính trị đổi chế hoạt động đơn vị nghiệp công lập, đẩy mạnh xã hội hố số loại hình dịch vụ cơng theo định hƣớng cụ thể: Thực chuyển đổi từ việc giao dự toán ngân sách cho đơn vị nghiệp công lập nhƣ sang thực phƣơng thức đặt hàng, mua hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ dựa sở hệ thống định mức kinh tế - kỹ thuật tiêu chí, tiêu chuẩn chất lƣợng loại hình dịch vụ Chuyển dần từ phƣơng thức cấp phát trực tiếp cho đơn vị nghiệp công sang cấp phát cho đối tƣợng thụ hƣởng; Thực đổi chế tài nhóm đơn vị cung cấp dịch vụ nghiệp cơng có khả xã hội hố cao, tự đảm bảo tồn chi phí hoạt động (các trƣờng đại học, sở dạy nghề, bệnh viện…) đƣợc Nhà nƣớc xác định giá trị tài sản để giao cho đơn vị theo chế giao vốn cho doanh nghiệp; đơn vị đƣợc vay vốn tổ chức tín dụng, huy động cán viên chức đơn vị để đầu tƣ mở rộng nâng cao chất lƣợng hoạt động nghiệp; Tiếp tục đẩy mạnh phân công, phân cấp, giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy biên chế cho đơn vị nghiệp công lập Quy định rõ ràng Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 98 thẩm quyền trách nhiệm ngƣời đứng đầu quản lý điều hành đơn vị nghiệp, có chế giám sát, kiểm tra việc thực thẩm quyền ngƣời đứng đầu đơn vị nghiệp công lập; Đổi chế theo hƣớng tính đủ giá dịch vụ đặt hàng sản phẩm, dịch vụ nghiệp công; Nhà nƣớc quy định giá khung giá sản phẩm, dịch vụ loại dịch vụ bản, có vai trị thiết yếu xã hội; bƣớc tính đúng, tính đủ chi phí hợp lý giá dịch vụ nghiệp; thực có lộ trình việc xố bỏ bao cấp qua giá, phí dịch vụ; Tăng cƣờng hồn thiện cơng cụ quản lý vai trị kiểm tra, giám sát quan Nhà nƣớc hoạt động cung cấp dịch vụ công nhằm hƣớng tới việc cung cấp tốt số lƣợng chất lƣợng dịch vụ cho toàn xã hội - Đầu tư sở vật chất, trang thiết bị cho bệnh viện Việc đầu tƣ sở vật chất, trang thiết bị yếu tố quan trọng cần thiết, để hoạt động chuyên môn phát triển bệnh viện, có ảnh hƣởng lớn đến cơng tác tài chính- kế tốn, cơng tác quản lý hành đơn vị, đƣợc trang bị đại đầy đủ hiệu suất làm việc cao, giảm đội ngũ lao động, tiết kiệm tiền lƣơng, tiết kiệm chi phí quản lý, ngƣợc lại Vì điều kiện sở vật chất, trang thiết bị ảnh hƣởng lớn đến chất lƣợng điều trị thu hút bệnh nhân KCB bệnh viện, làm tăng nguồn thu đơn vị mang lại hiệu điều trị bệnh nhân, để tự chủ đơn vị đạt hiệu Bộ y tế, UBND tỉnh cần sớm phê duyệt dự án trang thiết bị cho Bệnh viện Số hóa Trung tâm Học liệu – ĐHTN http://www.lrc.tnu.edu.vn 99 KẾT LUẬN Trên sở tổng quan tài liệu công tác quản lý tài theo chế tự chủ, học viên tiến hành nghiên cứu thực trạng quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên giai đoạn năm gần đây, phân tích thuận lợi khó khăn, nhân tố ảnh hƣởng đề xuất giải pháp nhằm hoàn thiện nâng cao tính hiệu q trình thực quản lý tài theo chế tự chủ Có thể đƣa kết luận cụ thể sau đây: Nghiên cứu quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện YHCT Hƣng Yên góp phần bổ sung sở lý luận cho nghiên cứu quản lý tài theo chế tự chủ lĩnh vực Bệnh viện nói riêng lĩnh vực tài Việt Nam nói chung Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên tổ chức thực tự chủ tự chịu trách nhiệm tài theo quy định Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ Thơng tƣ số 71/2006/TT-BTC Bộ tài chính, có chuyển biến tích cực mặt, chứng tỏ việc giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp công hƣớng đắn, phù hợp với xu phát triển kinh tế Bệnh viện có điều kiện phát huy khả mình, tăng thu, tiết kiệm chi, từ chi trả thu nhập tăng thêm cho ngƣời lao động Từ đƣợc giao quyền tự chủ bệnh viện có quy định sử dụng kinh phí cho hoạt động việc xây dựng quy chế chi tiêu nội Quy chế chi tiêu nội bám sát văn tài hành đƣợc chỉnh sửa có thay đổi tài Nhà nƣớc, việc giao quyền tự chủ tài cho bệnh viện mang lại nhiều kết quả, là: - Bệnh viện chủ động việc điều hành NSNN, tăng thu nghiệp nguồn thu hợp pháp khác - Bệnh viện điều chỉnh số khoản chi, nâng cao hiệu chi tiêu phù hợp với nhu cầu thực tế đơn vị Mặt khác, việc tiết kiệm chi đƣợc tiến hành mạnh mẽ hạn chế đƣợc tình trạng lãng phí - Bệnh viện thực chi trả thu nhập tăng thêm cho cán viên chức bệnh viện, tạo động lực cho họ hoàn thành tốt nhiệm vụ chun mơn Song bên cạnh cịn tồn nhiều bất cập, chủ yếu vấn đề nhu cầu ngày tăng kéo theo nhu cầu chi tiêu ngày tăng mà nguồn thu có hạn 100 dẫn tới tình trạng cân đối thu chi Đặt cho Bệnh viện phải linh hoạt sáng tạo việc huy động nguồn thu quản lý chặt chẽ hoạt động chi tiêu Vấn đề tập trung thống việc quản lý thu chi cần phải đƣợc điều chỉnh cho hợp lý, đảm bảo tính thống nhất, cơng khai minh bạch Trong thời gian tới, Bệnh viện tiếp tục củng cố hoạt động tài theo hƣớng minh bạch, cơng khai, có kế hoạch Phấn đấu đƣa quản lý tài thành động lực nâng cao chất lƣợng đào tạo nghiên cứu khoa học, tăng thu nhập cho cán công chức Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn khơng tránh khỏi hạn chế định Nhƣng hy vọng vấn đề đƣợc nêu lên luận văn đóng góp phần nhỏ bé việc nâng cao khả tự chủ tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Yên nói riêng đơn vị nghiệp có thu nói chung./ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài (2002), Thơng tư số 25/2002/TT-BTC ngày 21/03/2002 hướng dẫn thực Nghị định 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2002 Chính phủ chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội Bộ Tài (2004), Quyết định số 67/2004/QĐ-BTC ngày 13/8/2004 Bộ trưởng Bộ Tài tổ chức kiểm tra kế tốn đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội Bộ Y tế (2007), Thông tư số 15/2007/TT-BYT ngày 12/12/2007 hướng dẫn thực quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm việc sử dụng tài sản để liên doanh, liên kết góp vốn liên doanh để mua sắm trang thiết bị phục vụ hoạt động dịch vụ sở y tế công lập, Hà Nội Bệnh viện y học cổ truyền Hƣng Yên, Báo cáo tài kế hoạch hoạt động qua năm 2012, 2013, 2014, Hƣng Yên Bệnh viên y học cổ truyền, Báo cáo tổng kết công tác hoạt động Bệnh y học cổ truyền Hưng Yên qua năm 2012, 2013, 2014, Hƣng Yên Bệnh viện Tim Hà Nội (2012), Báo cáo tổng kết công tác hoạt động bệnh viện, Hà Nội Bệnh viện Bạch Mai (2012), Báo cáo tổng kết công tác hoạt động Bệnh viện, Hà Nội Bệnh viên đa khoa Hƣng Yên (2014), Báo cáo tổng kết công tác hoạt động Bệnh viện, Hƣng Yên Chính phủ (2002), Nghị định số 10/NĐ-CP Chính phủ ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu, Hà Nội 10.Chính phủ (2006), Nghị định số 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập, Hà Nội 11.Mai Văn Bƣu (1999), Giáo trình quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Đại học kinh tế Quốc dân 12.Phạm Trí Dũng (2009), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009, Hà Nội 102 13 Sử Đình Thành (2009), Lý thuyết tài cơng, Nhà xuất Đại học quốc gia Thành Phố Hồ Chí Minh Hồ Chí Minh 14 Lê Ngọc Trọng, Nguyễn Tơ Hoa, Huỳnh Đức Dƣơng Nguyễn Đức Cảnh (2001), Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nxb Y học, Hà Nội 15 y tế, Trƣờng Đại học Y Hà Nội (2010), Những vấn đề kinh tế Nhà xuất Đại học Y Hà Nội 16 ngày Ủy ban nhân tỉnh Hƣng Yên (2014) Quyết định số 1863/QĐ-UBND 17/11/2014 UBND tỉnh Hưng Yên việc tổ chức lại Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên, Hƣng Yên 17 Viện Chiến lƣợc Chính sách Y tế - Bộ Y tế (2009), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, Hà Nội 18 Số liệu thống kê từ Báo, tạp chí, website Bộ Y tế 103 PHỤ LỤC PHỤ LỤC SỐ 01: ĐIỀU TRA PHỎNG VẤN SÂU (Đối với Lãnh đạo Bệnh viện viên chức Bệnh viện) I Hành 1) … Họ tên ngƣời đƣợc vấn:……………………………… 2) … Chức vụ, nơi công tác:…………………………………………… 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… II Nội dung vấn Sau thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP, cá nhân đồng chí Có Không nhận thấy: Nghị định 43 Thông tư hướng dẫn có triển khai rộng rãi Cá nhân có nắm đầy đủ nội dung Nghị định 43 Thơng tư hướng dẫn Văn có hướng dẫn kịp thời đồng Có ủng hộ việc nhà nước giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho bệnh viện Dân chủ hơn, thân tham gia thảo luận đóng góp ý kiến xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, quy định quản lý tài sản Đồng ý với cơng tác quản lý tài Bệnh viện Đã làm thay đổi nguồn tài Bệnh viện Bệnh viện có áp dụng nhiều biện pháp tiết kiệm chi, chi quản lý hành chính, quản lý chi chi phí cho dịch vụ XHH y tế Bệnh viện trích lập sử dụng quỹ hợp lý Bệnh viện mở rộng dịch vụ XHH y tế Đồng tình cơng tác tự kiểm tra tài Đồng tình quy trình quản lý tài sản vật tư Đã làm thay đổi nguồn lực Bệnh viện Đã làm thay đổi hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trang thiết bị nâng cấp đầu tư Nguồn tài cơng khai minh bạch Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Đời sống cán viên chức nâng lên Điều kiện làm việc đáp ứng nhu cầu 104 Sau thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP, cá nhân đồng chí nhận thấy: Tăng cường phát triển kỹ thuật Đào tạo nâng cao trình độ chuyên môn Tăng cường khen thưởng, kỷ luật Quản lý chặt chẽ, hạch tốn đầy đủ chi phí Tăng cường khen thưởng kỷ luật Đã làm thay đổi nguồn lực Bệnh viện Đã làm thay đổi hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trang thiết bị nâng cấp đầu tư Nguồn tài cơng khai minh bạch Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Đời sống cán viên chức nâng lên Điều kiện làm việc đáp ứng nhu cầu Tăng cường phát triển kỹ thuật Đào tạo nâng cao trình độ chun mơn Tăng cường khen thưởng, kỷ luật Quản lý chặt chẽ, hạch tốn đầy đủ chi phí Tăng cường khen thưởng kỷ luật Có Khơng Đề nghị có thêm ý kiến tham gia số nội dung: Đồng chí thấy kết quản lý tài ảnh hƣởng nhân tố nào:…………………………………………………………… Đồng chí thấy có khó khăn thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài ……………………………………………… Bản thân đồng cần có giải pháp để hồn thiện quản lý tài chính: ………………………………………………………………… Cuộc vấn tiến hành hết:……phút Ngày…… tháng…… năm 2015 Ngƣời điều tra Ngƣời đƣợc điều tra (Ký ghi rõ họ tên) (Có thể ký không) 105 PHỤ LỤC SỐ 02: ĐIỀU TRA PHỎNG VẤN SÂU (Đối với viên chức quản lý tài kế tốn Bệnh viện) I Hành 1) Họ tên ngƣời đƣợc vấn:……………………………… … 2) Chức vụ, nơi công tác:…………………………………………… … 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… II Nội dung vấn Khi thực Nghị định 43/2006/NĐ-CP, cá nhân đồng chí Có Khơng nhận thấy: Bản thân cần quản lý chặt chẽ, hạch tốn đầy đủ chi phí Đề nghị có thêm ý kiến tham gia số nội dung: Đồng chí thấy kết quản lý tài ảnh hƣởng nhân tố nào?:…………………………………………………………… Đồng chí thấy có khó khăn thực tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài chính? …………………………………………… Bản thân đồng chí cần có giải pháp để hồn thiện quản lý tài chính:?……………………………………………………… Cuộc vấn tiến hành hết:……phút Ngày…… tháng…… năm 2015 Ngƣời điều tra (Ký ghi rõ họ tên) Ngƣời đƣợc điều tra (Có thể ký khơng) 106 PHỤ LỤC SỐ 03: ĐIỀU TRA PHỎNG VẤN SÂU (Đối với Bệnh nhân Người nhà bệnh nhân) I Hành 1) Họ tên ngƣời đƣợc vấn:……………………………… … 2) Địa chỉ:…………………………………………… … 3) Thời gian:………………………… 4) Địa điểm:…………………………… II Nội dung vấn Khi đến Khám chữa bệnh Bệnh viện nhận thấy so với trước Có Khơng Chất lượng khám chữa bệnh nâng lên Sự hài lòng người bệnh quy trình KCB Giá thu dịch vụ y tế có cơng khai niêm yết rõ ràng Sự hài lòng tinh thần, thái độ phục vụ cán y tế Sự hài lòng sở vật chất trang thiết bị phục vụ người bệnh Sự hài lòng định cận lâm sàng Sự hài lòng vệ sinh an ninh Sự hài lòng định đơn thuốc chữa bệnh Sự hài lịng quy trình tốn viện Sự hài lòng thuốc dịch vụ y tế Sự hài lòng dịch vụ XHH y tế Có tham gia họp đóng góp ý kiến họp hội đồng người bệnh Kế toán tốn viện phí giải thích cơng khai rõ ràng cho Bệnh nhân chi phí đến khám chữa bệnh Bệnh viện Đề nghị có thêm ý kiến tham gia số nội dung: Bản thân thấy có bất cập nguyện vọng đến khám điều trị Bệnh viện ?………………………………………………… Cuộc vấn tiến hành hết:……phút Ngày…… tháng…… năm 2015 Ngƣời điều tra (Ký ghi rõ họ tên) Ngƣời đƣợc điều tra (Có thể ký khơng) ... CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG Y? ?N 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 3.1.1 Khái quát Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Y? ?n Bệnh viện Y học. .. cổ truyền Hƣng Y? ?n 37 3.2 Thực trạng cơng tác quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Y? ?n theo chế tự chủ 38 3.2.1 Đặc điểm quản lý tài Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hƣng Y? ?n... QUẢN LÝ TÀI CHÍNH THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN TỈNH HƢNG Y? ?N 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số khái niệm cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ * Khái niệm quản lý: Quản lý tác