Hoàn thiện công tác quản lý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện đại từ, tỉnh thái nguyên

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––– ĐỖ THỊ HÀ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ, TỈNH THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2017 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ VÀ QUẢN TRỊ KINH DOANH –––––––––––––––––––––––––––– ĐỖ THỊ HÀ HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ, TỈNH THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 60.34.04.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ LAN ANH THÁI NGUYÊN - 2017 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng, công trình nghiên cứu riêng Những số liệu, thông tin kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ luận văn Mọi giúp đỡ cho việc thực luận văn cảm ơn thông tin trích dẫn luận văn ghi rõ nguồn gốc Thái Nguyên, tháng năm 2017 Tác giả Đỗ Thị Hà Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ ii LỜI CẢM ƠN Trong trình thực đề tài: “Hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên”, nhận hướng dẫn, giúp đỡ, động viên nhiều cá nhân tập thể Tôi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc tới tất cá nhân tập thể tạo điều kiện giúp đỡ học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo, khoa, phòng Trường Đại học Kinh tế Quản trị kinh doanh - Đa ̣i ho ̣c Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ mặt trình học tập hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ tận tình giáo viên hướng dẫn TS NGUYỄN THỊ LAN ANH Tôi xin cảm ơn giúp đỡ, đóng góp nhiều ý kiến quý báu nhà khoa học, thầy, cô giáo Trường Đa ̣i ho ̣c Kinh tế Quản trị Kinh doanh - Đại học Thái Nguyên Trong trình thực đề tài, giúp đỡ cộng tác đồng chí địa điểm nghiên cứu, xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình tạo điều kiện mặt để hoàn thành nghiên cứu Tôi xin bày tỏ cảm ơn sâu sắc giúp đỡ quý báu Thái Nguyên, tháng năm 2017 Tác giả Đỗ Thị Hà Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ iii Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ iv MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN .ii MỤC LỤC iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT .vii DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ ix MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài Ý nghĩa khoa học luận văn Kết cấu luận văn Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Khái niệm quản lý tài bệnh viện 1.1.2 Đặc điểm quản lý tài bệnh viện công 1.1.3 Vai trò quản lý tài bệnh viên 1.1.4 Nội dung quản lý tài bệnh viện 10 1.1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý tài bệnh viện 20 1.2 Cơ sở thực tiễn 24 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý tài số bệnh viện công Việt Nam nói chung 24 1.2.2 Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 28 1.2.3 Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên 29 1.2.4 Kinh nghiệm quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Nhàn - tỉnh Hải Dương 31 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ v 1.2.5 Bài học kinh nghiệm rút quản lý tài cho bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 31 Chương 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Câu hỏi nghiên cứu của luâ ̣n văn 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 33 2.2.2 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.2.3 Phương pháp phân tích 35 2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 36 Chương 3: THỰC TRẠNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH Ở BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ, TỈNH THÁI NGUYÊN 38 3.1 Giới thiệu khái quát Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 38 3.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên 38 3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ, cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên 39 3.1.3 Kết hoạt động Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 42 3.2 Thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 44 3.2.1 Thực trạng công tác lập dự toán thu chi 45 3.2.2 Thực trạng công tác thu, chi 51 3.2.3 Thực trạng toán tra kiểm tra 61 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý tài Bệnh viên Đa khoa huyện Đại Từ 69 3.3.1 Các yếu tố khách quan 69 3.3.2 Các yếu tố chủ quan 72 3.4 Đánh giá chung quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 72 3.4.1 Những mặt đạt 73 3.4.2 Những khó khăn, hạn chế quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ 75 3.4.3 Nguyên nhân hạn chế 77 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ vi Chương 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐẠI TỪ 80 4.1 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Đại từ 80 4.1.1 Định hướng phát triển ngành y tế quản lý tài bệnh viện công 80 4.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 81 4.2 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 84 4.2.1 Xây dựng chiến lược tài bệnh viện phù hợp với điều kiện kinh tế thị trường 84 4.2.2 Định hướng lại mô hình phát triển bệnh viện; tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính; đồng thời tăng cường đội ngũ bác sỹ cán chuyên môn 92 4.2.3 Xây dựng đội ngũ cán tài kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao 94 4.2.4 Tăng cường hoạt động kiểm tra, đánh giá quản lý tài nội 95 4.3 Kiến nghị 96 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế 96 4.3.2 Đối với quyền tỉnh Sở y tế tỉnh Thái Nguyên 97 KẾT LUẬN 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO 101 PHỤ LỤC 103 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ vii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CBCCVC Cán công chức viên chức CMNV Chuyên môn nghiệp vụ DT Dự toán HĐTX Hoạt động thường xuyên 10 KBNN Kho bạc nhà nước 11 KCB Khám chữa bệnh 12 KPTX Kinh phí thường xuyên 13 MTQG Mục tiêu quốc gia 14 NSNN Ngân sách Nhà nước 15 NVYT Nhân viên Y tế 16 SNTX Sự nghiệp thường xuyên 17 TCKT Tài kế toán 18 TH Thực 19 TLN Thảo luận nhóm 20 TSCĐ Tài sản cố định 21 TTB Trang thiết bị 22 TW Trung ương 23 XDCB Xây dựng Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ viii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Thang đo Likert Scale 34 Bảng 3.1 Dự toán thu Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ giai đoạn 2014-2016 47 Bảng 3.2 Dự toán chi nguồn kinh phí hoạt động thường xuyện Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ giai đoạn 2014-2016 49 Bảng 3.3 Dự toán chi tiết chi NSNN chi từ nguồn thu nghiệp giai đoạn 2014-2016 Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 49 Bảng 3.4 Đánh giá công tác lập dự toán thu - chi 50 Bảng 3.5 Kết thực thu Bệnh viên Đa khoa huyện Đại Từ 52 Bảng 3.6 Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ giai đoạn 2014-2016 53 Bảng 3.7 Cơ cấu nguồn kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ giai đoạn 2014-2016 53 Bảng 3.8 Kết thực chi Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ giai đoạn 2014-2016 57 Bảng 3.9 Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSSN 58 Bảng 3.10 Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn thu nghiệp 59 Bảng 3.11 Đánh giá công tác chấp hành thu chi 61 Bảng 3.12 Đánh giá công tác toán 62 Bảng 3.13 Đánh giá công tác kiểm tra tài 65 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 91 - Bệnh viện cải thiện chất lượng: đề số chất lượng - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dưỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lượng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lượng khoa phát triển; Bệnh viện đổi sở vật chất sao; - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỉ lệ miễn giảm); Số lương người nghèo người diện chế độ sách ưu tiên đến khám chữa bệnh; Công tác kiểm tra lĩnh vực tài công việc quan trọng giúp bệnh viện thấy kết hoạt động so với mục tiêu công hiệu đề ra, thấy kết đạt hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hướng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh người dân Như vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới công tác kiểm tra toàn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm toán tài chính: Thứ nhất; Bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thường xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trước tình Thứ hai; Cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm toán độc lập cần thiết kiểm toán nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, kiểm toán độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 92 quan bên Thứ ba; Bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn như: Chất lượng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Sở y tế- Phòng Tài chính- Kế toán - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỉ lệ chi sau: Nhóm (lương): không 20% Nhóm (chuyên môn): không 50% không 45% Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình quân năm) Nhóm (điều hành khác): không cao, từ 15-20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 4.2.2 Định hướng lại mô hình phát triển bệnh viện; tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài chính; đồng thời tăng cường đội ngũ bác sỹ cán chuyên môn 4.2.2.1 Xây dựng bệnh viện hướng “bệnh nhân” Đó xây dựng bệnh viện theo hướng thoả mãn nhu cầu khách hàng thay buộc khách hàng theo Khách hàng bệnh viện người có nhu cầu khám, chữa bệnh Bệnh viện cần xây dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhân: thường xuyên tổ chức điều tra, vấn để việc khảo sát tình hình bệnh tật phải tìm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân Thành lập hội đồng khách hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận phản hồi từ phía khách hàng Mở rộng hình thức cung cấp dịch vụ: KCB nhà, KCB theo yêu cầu… Bệnh viện phát triển theo hướng mô hình khép kín phục vụ bệnh nhân từ A - Z Hiện Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh điển hình làm tốt mô hình Bệnh nhân đến bệnh viện việc Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 93 khám chữa bệnh đăng ký chỗ ngủ trọ Bệnh viện Mua thuốc vật dụng khác khuôn viên Bệnh viện Bệnh viện có dịch vụ ăn uống thuận tiện cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân… 4.2.2.2 Về tăng cường sở vật chất Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: * Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên môn cần theo chiến lược sử dụng Công nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay * Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu * Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 4.2.2.3 Về đội ngũ cán chuyên môn Đây coi điều kiện tiên thực quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ bệnh viện tuyến huyện có quy mô nhỏ, sở vật chất hạn chế, đội ngũ chuyên gia, bác sĩ có tay nghề thiếu, trước tiên, bệnh viện cần có kế hoạch huy động nguồn tài kể nguồn đóng góp vốn cán nhân viên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 94 bệnh viện, nhằm tăng nguồn thu Đồng thời sử dụng có hiệu nguồn thu, tập trung cho đầu tư để tăng quy mô chất lượng bệnh viện, chống lãng phí Bệnh viện cần quan tâm phát triển nguồn nhân lực sẵn có mình, tránh gây lãng phí, chảy máu “chất xám” Bên cạnh đó, cần phải đào tạo đội ngũ lao động có nhằm nâng cao chất lượng tay nghề họ Tiếp đến, có sách đãi ngộ cao để thu hút lao động giỏi, bác sĩ trẻ có nhiều tiềm năng, có nhu cầu phục vụ bệnh viện lâu dài, sử dụng đội ngũ chuyên gia có kinh nghiệm trình độ chuyên môn cao 4.2.3 Xây dựng đội ngũ cán tài kế toán chuyên trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán làm công tác tài kế toán Việc xây dựng đội ngũ cán tài chuyên trách, có nghiệp vụ tài kế toán có tính trách nhiệm cao cần xem nhiệm vụ then chốt việc hoàn thiện quản lý tài Để thực giải pháp cần bước thực công việc sau: - Rà soát đánh giá lại toàn bộ máy quản lý tài kế toán Bệnh viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hướng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế toán Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải thông báo cho đối tượng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lương, thưởng, bố trí, đề bạt, - Tăng cường công tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm công tác tài kế toán phải Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 95 người trung thực, có nghiệp vụ chuyên môn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải toàn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chuyên môn lực thực tiễn 4.2.4 Tăng cường hoạt động kiểm tra, đánh giá quản lý tài nội Việc thực kế hoạch không dự kiến Do vậy, đòi hỏi phải có tra, kiểm tra thường xuyên để phát sai sót, uốn nắn đưa công tác quản lý tài vào nề nếp Việc kiểm tra giúp đơn vị nắm tình hình quản lý tài nhằm đảm bảo hiệu đầu tư Cùng với việc tra, kiểm tra, công tác đánh giá coi trọng trình quản lý tài Đánh giá để xem việc đạt hiệu quả, việc không đạt gây lãng phí để có biện pháp động viên kịp thời rút kinh nghiệm quản lý Tuy nhiên tiêu chí đánh giá chưa thống nhiều tranh luận khó khăn tính đặc thù bệnh viện Hoạt động kinh tế bệnh viện gắn bó hữu với mục tiêu “công cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân” Do bệnh viện đa khoa Đại Từ cần dùng ba nội dung để đánh giá hiệu hoạt động tài bệnh viện Đó là: - Chất lượng chuyên môn: Liên quan đến cấu tổ chức, phương pháp tiến hành hoạt động - Hạch toán chi phí bệnh viện: liên quan đến chi phí kế toán chi phí kinh tế - Hiệu hoạt động: Chi cho hoạt động chuyên môn có tăng mặt chất hay không, đời sống cán nhân viên có cải thiện hay không 4.2.5 Hoàn thiện công tác quản lý sử dụng tài sản Việc quản lý tốt, sử dụng khai thác có hiệu tài sản Bệnh viện góp phần quan trọng vào nâng cao nguồn thu, tiết kiệm chi phí, tránh thất thoát không đáng có giúp thực tốt công tác tự chủ tài Bệnh viện Trong công tác quản lý, sử dụng tài Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 96 sản Bệnh viện cần thực tốt nội dung sau: - Ban hành quy chế quản lý sử dụng tài sản, cần quy định chi tiết cụ thể thủ tục trình tự mua sắm, trang thiết bị, tài sản; quy trình quản lý, sử dụng, điều chuyển, sửa chữa, thay thế, bán, lý tài sản; quy định cụ thể rõ ràng trách nhiệm, quyền hạn phận, cá nhân công tác quản lý sử dụng tài sản - Củng cố, kiện toàn máy quản lý, theo dõi tài sản; đào tạo, bồi dưỡng nâng cao kiến thức, trình độ chuyên môn cán theo dõi quản lý tài sản - Thực trích khấu hao tài sản theo quy định pháp luật hành, số tiền khấu hao tài sản trích dể tái đầu tư, thay thế, đổi tài sản cố định cho mục đích kinh doanh theo quy định pháp luật - Đối với tài sản có chưa cần sử dụng, thực cho thuê tài sản tăng nguồn thu, đảm bảo nguyên tắc có hiệu bảo toàn phát triển nguồn vốn, tránh để tài sản khấu hao vô hình, lãng phí Việc sử dụng tài sản cho thuê, chấp phải tuân theo quy định cuả Bộ luật dân sự, quy định hành pháp luật - Nhượng bán, lý TSCĐ hư hỏng, lạc hậu kỹ thuật, nhu cầu sử dụng không sử dụng theo quy định để thu hồi vốn - Hàng năm phải tổ chức kiểm kê tài sản, xác định số lượng tài sản, đối chiếu tài sản cho thuê; nhượng bán, lý lý gây biến động tài sản Bệnh viện - Có biện pháp thích hợp xử lý trường hợp sai phạm quản lý sử dụng tài sản gây lãng phí, thất thoát tài sản - Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác 4.3 Kiến nghị 4.3.1 Đối với Nhà nước Bộ Y tế Nhà nước cần bước tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 97 thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ưu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện công định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Để nghị định 43/2006/ NĐ-CP áp dụng hiệu quả, Nhà nước cần thiết phải sửa đổi lại chế độ thu phần viện phí, chế độ toán BHYT nhằm tạo điều kiện cho bệnh viện vùng người dân có khả tự chi trả phí KCB cao tự chủ nguồn thu dành NSNN đầu tư cho bệnh viện vùng nghèo, kinh tế không phát triển phải miễn viện phí nhiều Đối với bệnh viện có nguồn thu thấp, Nhà nước cần ban hành văn pháp lý đảm bảo bù đắp tiền lương tăng thêm theo tiến độ cải cách tiền lương, phấn đấu tăng thu kinh tế phát triển, nâng cao hiệu khám chữa bệnh cho nhân dân Nguồn thu từ BHYT viện phí đóng vai trò ngày lớn bệnh viện, việc củng cố BHYT bắt buộc cần phải phát triển hình thức BHYT tự nguyện, BHYT cho người nghèo BHYT tre em tuổi Củng cố BHYT bắt buộc, nâng dần mệnh giá BHYT để đảm bảo quyền lợi cho người có thẻ BHYT Nhà nước cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT toàn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh 4.3.2 Đối với quyền tỉnh Sở y tế tỉnh Thái Nguyên Tạo môi trường đầu tư thông thoáng cho tổ chức, cá nhân nhằm thu hút vốn đầu tư phát triển sở vật chất phát triển sở hạ tầng Bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ Xây dựng phát triển số bệnh viện Nhà nước; tư nhân hóa, cổ phần hóa bệnh viện quy mô nhỏ để tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực không Nhà nước mà kinh tế quốc dân Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 98 không ảnh hưởng đến tính công chăm sóc sức khỏe Cần có quy định rõ ràng, cụ thể sách thuế (cả thuế GTGT thuế thu nhập) Đối với văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu nhiều bất cập như: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu công tác phí, hội nghị phí cần sửa đổi, bổ sung kịp thời để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện công nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với đảm bảo tính pháp lý Ưu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực y tế đổi phương thức cấp phát kinh phí Thay cho viêc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa vào số giường bệnh kế hoạch việc cấp vốn vào kết đầu ra: bệnh viện chăm sóc chữa khỏi cho bệnh nhân, có bao nhiều bệnh nhân khám bệnh Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 99 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 100 KẾT LUẬN Hệ thống bệnh viện công lập xem xương sống hệ thống y tế Việc đảm bảo nguồn lực tài nâng cao hiệu hoạt động bệnh viện vấn đề quan tâm hàng đầu Chính sách giao quyền tự chủ theo NĐ 43/2006/NĐ-CP cho bệnh viện công lập hy vọng làm tăng hiệu hoạt động, tiết kiệm chi phí, tăng nguồn thu cho bệnh viện đồng thời nâng cao khả đáp ứng sở y tế nhu cầu khám chữa bệnh thực tế địa phương Việc thực sách tự chủ tạo tác động định cung ứng, sử dụng chi trả dịch vụ y tế Để hoàn thành mục tiêu, nhiệm vụ nghiên cứu, luận văn với đề tài “Hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ” thực nội dung sau: Một là, hệ thống hóa sở lý luận quản lý tài bệnh viện công theo tinh thần nghị định 43/2006/NĐ-CP Hai là, phân tích thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ giai đoạn 2014 - 2016; nêu ưu điểm nhược điểm quản lý tài BV Ba là, đề xuất hệ thống giải pháp kiến nghị nhằm hoàn thiện quản lý tài theo hướng đạt hiệu tài cao bảo đảm công Hệ thống giải pháp tuân thủ theo định hướng chung Bộ Y tế định hướng riêng Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ Trong trình nghiên cứu, học viên cố gắng luận văn tránh khỏi thiếu sót định thực Kính mong nhận đóng góp thầy cô giáo bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn thiện Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ, Báo cáo tài kế hoạch hoạt động qua năm 2014, 2015, 2016 Bệnh viện đa khoa huyện Đại Từ, Tài liệu tham khảo nội bộ, số liệu thống kê Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ qua năm 2014, 2015, 2016 Phạm Trí Dũng (2009), Tự chủ tài bệnh viện Thực trạng, hiệu sử dụng biện pháp, Báo cáo Hội nghị Y tế toàn quốc năm 2009 Đoàn Thị Thu Hà, Nguyễn Thị Ngọc Huyền (2008), Giáo trình Khoa học quản lý tập I Giáo trình Khoa học quản lý tập II, Nhà xuất Khoa học Kỹ thuật Nguyễn Thu Hồng (2008), Hoàn thiện chế quản lý tài trường Đại học Công đoàn, Luận văn thạc sĩ kinh tế, Trường Đại học Kinh tế quốc dân, Hà Nội Đỗ Hoàng Toàn, Mai Văn Bưu (2009), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, Nhà xuất Đại học Kinh tế Quốc dân; Khoa Khoa học Quản lý, Các giảng Quản lý tài tổ chức, Trường Đại học Kinh tế Quốc dân TS.Phạm Văn Khoan (2008), Giáo trình Quản lý Tài công, Học viện Tài chính, Nhà xuất Tài chính, Hà Nội Nghị định 43/2006/NĐ-CP Chính phủ ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập 10 Nghị định 10 Chính phủ ngày 16/01/2002 quy định chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu có bệnh viện 11 Nhóm tác giả trường Đại học Y Hà Nội, Những vấn đề kinh tế y tế, Nhà xuất Đại học Y Hà Nội Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 102 12 Lê Ngọc Trọng nhóm tác giả (2001), Giáo trình Quản lý Bệnh viện, Nhà xuất Y học 13 Viện Chiến lược Chính sách Y tế - Bộ Y tế (2014), Đánh giá tác động ban đầu việc thực tự chủ tài bệnh viện cung ứng chi trả dịch vụ y tế, Đề tài khoa học cấp Bộ, năm 2014 14 Số liệu thống kê từ báo, tạp chí, website Bộ Y tế 15 (http://www.moh.gov.vn), Tổng cục Thống kê (http://www.gso.gov.vn) 16 Lê Thanh Huệ (2015), Hoàn thiện công tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ Kinh tế, chuyên ngành Quản lý Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế & QTKD Thái Nguyên 17 Ngô Xuân Nhật (2015), Hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Thanh Nhàn - Tỉnh Hải Dương, Luận văn thạc sĩ Kinh tế, chuyên ngành Quản trị Kinh doanh, Trường Đại học Kinh tế & QTKD Thái Nguyên 18 Nguyễn Thị Hà (2013), Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm quản lý tài Bệnh viện C Thái Nguyên - thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sĩ Kinh tế, chuyên ngành Quản lý Kinh tế, Trường Đại học Kinh tế & QTKD Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 103 PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT Chúng nghiên cứu đề tài “Hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, tỉnh Thái nguyên” Để phục vụ việc nghiên cứu đề tài luận văn cao học, tiến hành khảo sát, điều tra thu thập thông tin công tác quản lý tài bệnh viện Xin Quý vị vui lòng cho ý kiến vấn đề Kết điều tra phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thông tin cá nhân giữ kín công bố có đồng ý Quý vị./ Phần Thông tin người xin ý kiến khảo sát 1.Họ tên: 2.Nơi làm việc: 3.Chức vụ: Phần Thông tin công tác quản lý tài bệnh viện Đề nghị dùng mức độ sau để đánh giá công tác quản lý ngân sách mà Ông/ Bà cảm nhận được, Đánh dấu (x) vào cột điểm số mà Ông/ Bà lựa chọn theo mức đưa đây: Mức Lựa chọn Khoảng Mức đánh giá Rất đồng ý 4,21 – 5,00 Rất tốt Đồng ý 3,41 - 4,20 Tốt Bình thường 2,61 - 3,40 Trung bình Không đồng ý 1,81 - 2,60 Yếu Rất không đồng ý 1,00 - 1,80 Kém Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 104 TT Các tiêu chí I Công tác lập dự toán Sử dụng đầy đủ để xây dựng dự toán thu chi Thời gian xây dựng dự toán thu chi đơn vị quy định Các nguồn thu đơn vị xây dựng dự toán Các khoản chi xây dựng dự toán Công tác chấp hành thu II chi Thực dự toán thu chi đơn vị sát với dự toán Tình hình phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí hợp lý Quan hệ cân đối thu chi đơn vị giải linh hoạt Việc thực tốt thu nhận nguồn kinh phí theo kế hoạch quyền hạn Tổ chức thực khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn, định mức theo quy định Nhà nước III Công tác toán Báo cáo toán hoàn thành thời gian quy định Mức độ đánh giá 5 Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ 105 TT Các tiêu chí Báo cáo toán chứa đầy đủ nội dung Báo cáo toán có tính toán đánh giá tiêu Bộ máy kế toán đơn vị tổ chức theo quy định Sổ sách theo dõi đầy đủ quy định Đối chiếu kiểm tra tiến hành thường xuyên Các biểu mẫu báo cáo sử dụng thống Công tác tra, IV kiểm tra Công tác tra, kiểm tra tiến hành thường xuyên Các nội dung tra, kiểm tra tiến hành toàn Việc thực kết luận sau tra, kiểm tra đơn vị trọng sửa chữa Hiệu công tác tra, kiểm tra tốt Mức độ đánh giá Xin chân thành cảm ơn ! Số hóa Trung tâm Học liệu - ĐHTN http://www lrc.tnu.edu.vn/ ... tế quản lý tài bệnh viện công 80 4.1.2 Phương hướng hoàn thiện quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ 81 4.2 Giải pháp hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện. .. "Hoàn thiện công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên" với mong muốn tổng hợp, phân tích, khái quát hóa, đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại. .. sở lý luận thực tiễn quản lý tài bệnh viện công lập - Phân tích thực trạng công tác quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Đại Từ, tỉnh Thái Nguyên năm qua yếu tố ảnh hưởng đến việc quản lý tài Bệnh