Đang tải... (xem toàn văn)
Thông báo rõ ràng với đối tượng về mục đích của việc sàng lọc, phân loại nguy cơ do sử dụng rượu bia liên quan đến tình trạng sức khỏe của họ, sự cần thiết phải hợp tác của họ. Tiến h[r]
(1)Treatments for Addiction – CÁC CÁCH CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ BỆNH NGHIỆN
S NEWFIELD PHD, RN, PMHCNS-BC WVU SCHOOL OF NURSING
(2)Types of Treatment – các cách điều trị
• Detoxification – Biện pháp giải độc
– Outpatient Detoxification – giải độc dành cho bệnh nhân ngoại trú
• Medically Managed/Monitored – Biện pháp can thiệp thuốc
– Inpatient Residential – Bệnh nhân nội trú
– Long Term Residential – Bệnh nhân chữa trị lâu dài – Short Term Residential – Bệnh nhân chữa trị ngắn hạn
• Outpatient – Biện pháp can thiệp ngoại trú
– Partial Hospitalization - Nhập viện bán thời gian
(3)Screening and Brief Intervention: WHY? Sàng lọc & Can thiệp ngắn: Tại sao?
Scope of the Problem – Khái quát vấn đề
•Substance abuse is strongly associated with health problems,
disability, death, accident, injury, social disruption, crime and violence -
Lạm dụng chất gây nghiện có liên quan mật thiết đến vấn đề sức khỏe, khuyết tất, tử vong, tai nạn, thương tật, trật tự xã hội, tội ác, bạo lực
•Alcohol abuse alone generates nearly $224 billion in annual economic costs - Lạm dụng rượu bia làm tổn thất kinh tế khoảng $224 tỉ đô la năm
Bouchery, E E., Harwood, H J., Sacks, J J., Simon, C J., Brewer, R.D (2011) Economic costs of excessive alcohol consumption in the U.S., 2006 American Journal of Preventive Medicine 41(5), 516-524
•Illicit drug use generates an estimated $193 billion annually in crime, lost work productivity, and health related problems - Sử dụng thuốc gây nghiện bất hợp pháp làm tổn hại khoảng 193 tỉ đô la năm thơng qua hình thức tội phạm, giảm sút suất làm việc, vấn đề liên quan đến sức khỏe
(4)SBIRT – Sàng lọc, điều trị ngắn, điều trị chuyển gửi
Screening – Sàng lọc
Brief Intervention –can thiệp ngắn and
Referral
(5)SBIRT- Sàng lọc, điều trị ngắn, điều trị chuyển gửi
• A cross-national trial of brief interventions with heavy drinkers - 1 thừ nghiệm xuyên quốc gia can thiệp ngắn dành cho bềnh nhân nghiện rượu nặng
– Multinational study in 10 countries (n=1,559) - Nghiên cứu đa quốc gia 10 quốc gia (n=1599)
– Interventions included simple advice, brief & extended counseling compared to
control group - Các biện pháp can thiệp bao gốm tham vấn ngắn, dài, & đơn giản, so với nhóm kiểm sốt
– Results: Consumption decreased - Kết quả: Lượng tiêu thụ rượu bia giảm
• 21% with minutes advice, 27% with 15 minutes - 21% với phút tham vấn, 27% với 15 phút tham vấn
• Compared to 7% controls - 7% đơi với nhóm kiểm sốt
• Significant effect for all interventions- Hiệu rõ rệt với tất biện pháp can thiệp
(6)SBIRT - Sàng lọc, điều trị ngắn, điều trị chuyển gửi
Is not looking for addiction - Khơng nhằm tìm kiếm bệnh
nghiện
Is looking for individuals who are “at risk” in their use of
alcohol and other drugs – Tìm kiếm người có nguy với việc rượu bia loại chất khác.
The concern shown by healthcare providers, even during brief
intervention, can provide patients with the significant
motivation for engaging in the assessment and treatment
process - Các mối quan tâm hỗ trợ từ người chăm sóc sức khỏe, chí q trình can thiệp ngắn, giúp cho bệnh nhân có động lực để tham gia vào tiến trình
(7)Scope of the Problem – Khái quát vấn đề
• Alcohol is a factor in: Rượu bia yếu tố liên quan
đến…
– 60-70% of homicides - tử vong
– 40% of suicides – tự tử
– 38% of fatal motor vehicle crashes - tử vong từ tai nạn xe cộ
– 60% of fatal burn injuries - tử vong từ tai nạn phỏng
– 60% of drownings - chết đuối
(8)What Can You Do? – Chúng ta làm gì?
•Identify of use, misuse, and problematic use; screen with simple direct
methods – Nhận biết việc sử dụng chất gây nghiện hay , lạm dụng, hay việc sử dụng có vấn đề; Sàng lọc công cụ đơn giản, trực tiếp
•Connect use/misuse to health related issues – Có kết nối, liên quan
giữa việc sử dụng/lạm dụng với vấn đề sức khỏe
•Suggest consumption reduction - Gợi ý việc giảm liều lượng dùng •Do a Brief Intervention - Tiến hành can thiệp ngắn
(9)What is At Risk Behavior - Như hành vi có nguy nghiện rượu?
Nồng độ cồn 5%
Loại nhẹ - 10-12%
(10)(11)Definitions: Drinking Episodes – Uống bia rượu không thường xuyên
A drinking “binge” is a pattern of drinking that brings blood alcohol concentrations (BAC) to 0.08 or above Uống say bí tỉ không thường xuyên kiểu uống rượu
bia làm cho mật độ cồn máu tăng khoảng 0.08 cao hơn
Typical adult males: or more drinks in about hours - Đàn ông: hoăc nhiều 5 chai/ly rượu bia vòng giờ
Typical adult females: or more- Phụ nữ: hoăc nhiều chai/ly rượu bia trong vòng giờ
For some individuals, the number of drinks needed to reach “binge” level BAC is lower - Đối với số người, số lượng đạt tới mức say cịn thấp hơn
(12)The AUDIT – Công cụ sàng lọc đánh giá nguy
cơ sử dụng rượu bia– Review of Questions
AUDIT is an acronym for Alcohol Use Disorders Identification Test - Công cụ sàng
lọc đánh giá nguy sử dụng rượu bia
It consists of 10 brief questions that have been shown to effectively demonstrate levels of drinking behavior that become a springboard for intervention - Sử dụng
công cụ AUDIT câu hỏi với 10 câu đơn giản, ngắn gọn để sàng lọc can thiệp ngắn
(13)AUDIT - Công cụ sàng lọc đánh giá nguy sử dụng rượu bia
Developed by the World Health Organization (WHO) and evaluated over a
period of two decades – Do Tổ chức Sức khoẻ Thế giới xây dựng
được dùng để đánh giá nguy sử dụng rượu bia thập kỷ qua
Cross-national standardization; - Chuẩn hoá quốc gia
(14)1: How often did you have a drink containing alcohol in the past year? Xin cho biết năm vừa rồi, bạn
́ng thức ́ng có cồn lần?
Never (0) Monthly or less (1) Two to four times a month (2) Two to three times a week (3) Four or more times a week (4)
Chưa (0) + ≤ lần/tháng(1) + 2-4 lần/tháng(2) + 2-3 lần/tuần (3) + ≥ lần/tuần (4)
2: How many drinks did you have on a typical day when you were drinking in the past year? Trong năm vừa rồi, anh/chị
uống ly/chai ngày?
None, I not drink (0) or (0) or (1) or (2) to (3) 10 or more (4)
Không uống (0); ly/chai (0); ly/chai (1); ly/chai (2); tới ly/chai (3); 10 ly/chai nhiều (4)
3: How often did you have six or more drinks on one occasion in the past year? Trong năm vừa rồi, anh/chị có uống
hết chai/lon/ly hay nhiều lần?
Never (0) Less than monthly (1) Monthly (2) Weekly (3) Daily or almost daily (4)
Khơng có (0); tháng (1); tháng (2); tuần (3); ngày đa số ngày (4)
The AUDIT-C is scored on a scale of 0-12 (scores of reflect no alcohol use) In men, a score of or more is considered positive; in women, a score of or more is considered positive Generally, the higher the AUDIT-C score, the more likely it is that the patient's drinking is affecting his/her health and safety
Audit-C – thang đo từ 0-4 (0=không
(15)Full audit Xin cho biết 12 tháng vừa qua, anh/chị có thường xun uống rượu/bia khơng?
2 Trong ngày có uống rượu/bia,
Anh/chị thường uống bao nhiêu?
3 Có lần uống, Anh/chị
uống hết ly/lôn/chai hay nhiều
khơng?
4 Trong 12 tháng qua có
khi uống rượu/bia, Anh/chị nhận thấy tự dừng uống không?
5 Trong 12 tháng qua, có
uống rượu/bia mà Anh/chị không làm công việc dự định làm không?
(16)Full audit (cont’d) 6khi thức dậy, Anh/chị cần phải uống cốc Trong 12 tháng qua, có buổi sáng sau rượu/bia trước nghĩ đến việc khác không?
7 Trong 12 tháng qua, Anh/chị có cảm thấy mắc lỗi áy náy/day dứt/lo lắng việc uống rượu/bia thân không?
8 Trong 12 tháng qua, Anh/chị có trạng thái sau uống rượu/bia nhớ chuyện xảy trước khơng?
(17)Domains and Item Content of AUDIT
Theo hướng dẫn công cụ sàng lọc AUDIT
Có mức độ nguy sử dụng rượu bia, bao gồm:DomainsDomains
Questi Questi on on Numbe Numbe r r Item Content Item Content Hazardous Hazardous Alcohol Alcohol Use Use 1 2 3
Frequency of drinking
Frequency of drinking
Typical quantity
Typical quantity
Frequency of heavy
Frequency of heavy
drinking drinking Dependence Dependence Symptoms Symptoms 4 5 6
Impaired control over
Impaired control over
drinking
drinking
Increased salience of
Increased salience of
drinking drinking Morning drinking Morning drinking Harmful Alcohol Harmful Alcohol Use Use 7 8 9 10 10
Guilt after drinking
Guilt after drinking
Blackouts
Blackouts
Alcohol-related injuries
Alcohol-related injuries
Others concerned about
Others concerned about
drinking
drinking
-Sử dụng rượu bia mức nguy
(Hazardous alcohol use) thương xuyên uống rượu, lượng nhiều, thường xuyên uống nhiều,
- Nghiện rượu bia (dependence symtoms): kiểm soát kém, tăng nhu cầu
muốn uống rượu, uống buổi sáng
- Sử dụng rượu bia mức có hại (Harmful alcohol use) Cảm thấy tội lỗi sau uống, xỉu, bị chấn thương rượu tác hại khác
(18)Score Degree of Problem - Mức nghiện Suggested Action- hoạt động can thiệp gợi ý
0-6 No apparent problems – không & uống hợp lý Alcohol Education - cung cấp thông tin l/q lợi –hại rượu bia
8-15 Hazardous and harmful – Simple Advice – Tham vấn & đơn giản
alcohol use - dùng rượu mức có hại & nguy hiểm
16-19 High level of problematic –mức cao& Simple advice plus brief - Tham vấn & can/th ngắn
use and possible nghiện counseling and continued dependence monitoring
20-40 Possible alcohol -Mức nghiện Referral to specialist for - Chuyển gửi cho chuyên gia/khoa
dependence diagnostic eval and chẩn đoán, đánh giá, trị liệu
treatment
Scoring the full Audit – Phân loại nguy
(19)Please answer yes or no to each item that best describes how you have felt and behaved over your whole life Vui lịng trả lời “Có” hay “Khơng” cho câu hỏi
C: Have you ever felt you should Cut down on your drinking? - Bạn cảm thấy
bạn nên giảm bớt việc uống rượu chưa?
A: Have people Annoyed you by criticizing your drinking? - bạn có cảm thấy khó chịu
khi có người trích việc bạn uống rượu?
G: Have you ever felt bad or Guilty about your drinking? - bạn cảm thấy tệ
hoặc tội lỗi uống rượu chưa?
E: Have you had an Eye-opener first thing in the morning to steady nerves or get rid of a hangover? Bạn uống rượu trước tiên vào buổi sáng để ổn định thần
kinh loại bỏ cảm giác khó chịu uống rượu nồng độ cao để lại chưa?
Any positive response: Do full AUDIT
Cage – CÔNG CỤ ĐÁNH GIÁ NGHIỆN
RƯỢU CAGE
(20)Key Terms and Definitions for AUDIT
(21)Domains and Item Content of AUDIT
Theo hướng dẫn công cụ sàng lọc AUDIT
Có mức độ nguy sử dụng rượu bia, bao gồm:DomainsDomains
Questi Questi on on Numbe Numbe r r Item Content Item Content Hazardous Hazardous Alcohol Alcohol Use Use 1 2 3
Frequency of drinking
Frequency of drinking
Typical quantity
Typical quantity
Frequency of heavy
Frequency of heavy
drinking drinking Dependence Dependence Symptoms Symptoms 4 5 6
Impaired control over
Impaired control over
drinking
drinking
Increased salience of
Increased salience of
drinking drinking Morning drinking Morning drinking Harmful Alcohol Harmful Alcohol Use Use 7 8 9 10 10
Guilt after drinking
Guilt after drinking
Blackouts
Blackouts
Alcohol-related injuries
Alcohol-related injuries
Others concerned about
Others concerned about
drinking
drinking
-Sử dụng rượu bia mức nguy
(Hazardous alcohol use) thương xuyên uống rượu, lượng nhiều, thường xuyên uống nhiều,
- Nghiện rượu bia (dependence symtoms): kiểm soát kém, tăng nhu cầu
muốn uống rượu, sáng uống
- Sử dụng rượu bia mức có hại (Harmful alcohol use) Cảm thấy tội lỗi sau uống, xỉu, bị chấn thương rượu tác hại khác
(22)Introducing the AUDIT – HƯỚNG DẪN CÁCH THỰC HIỆN CÔNG CỤ AUDIT
“Now I am going to ask you some
questions about your use of alcoholic beverages during the past year Because alcohol use can affect many areas of health (and may interfere with certain
medications and treatment), it is important for us to know how much you usually drink and whether you have experienced any
problems with your drinking Please try to be as honest and as accurate as you can be.”
World Health Organization (2001) The alcohol use disorders identification test: Guidelines for use in primary care Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf
Bây hỏi ANH/CHỊ số câu hỏi việc dùng bia rượu trong năm vừa qua Rượu bia có ảnh hưởng đến nhiều phương
(23)Considering the Patient - 1 số điều cần lưu ý vấn trực tiếp bệnh nhân
The interviewer is friendly and non-threatening
The patient is not intoxicated or in need of emergency care at the time
The purpose of the screening is clearly stated in terms of its relevance to the patient’s health status
The information patients need to understand the questions and respond accurately is provided
Assurance is given that the patient’s responses will remain confidential
World Health Orguse in primary care Retrieved from http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf
Người vấn cần phải thân thiện, cởi mở, không dọa nạt, không làm cho vấn trở nên nghiêm trọng
Lựa chọn đối tượng đáp ứng tốt vấn (khơng say rượu khơng có nhu cầu cần chăm sóc y tế thời điểm vấn, v.v)
Thông báo rõ ràng với đối tượng mục đích việc sàng lọc, phân loại nguy sử dụng rượu bia liên quan đến tình trạng sức khỏe họ, cần thiết phải hợp tác họ Tiến hành vấn đối tượng đồng ý tham gia
Cần cung cấp thông tin liên quan giúp bệnh nhân hiểu trả lời câu hỏi cách xác
(24)Definitions – Định nghĩa
Brief Intervention (BI): a behavioral change strategy that is short in duration and that is
aimed at helping a person reduce or stop a problematic behavior (to be distinguished from
Brief Therapy)- Can thiệp ngắn: tham vấn ngắn giúp bệnh nhân thay đổi hành vi: giảm
hoặc ngưng hành vi có vấn đề (phân biệt với Phương pháp trị liệu ngắn)
Motivational Interviewing (MI): a method of communication that is the core counseling
approach used in a BI; MI focuses on the adolescent or young adult’s concerns and
perspectives and works to enhance their internal desire, willingness and ability to change by exploring and resolving co-existing and opposing feelings about changing - Phỏng vấn tăng động lực: phương pháp giao tiếp tham vấn Can thiệp ngắn MI tập trung vào mối quan tâm lo ngại thiếu niên giúp khơi gọi niềm khát khao,
sự tâm khả thay đổi cách khám phá giải cảm xúc
(25)What is BI? Can thiệp ngắn gì?
Applied when the screening tool yields a positive finding (i.e., indications that a substance use problem exists)
It is desirable for the BI to immediately follow the screening
Range: a few minutes to several (3-4) full-length sessions
◦ BNI = singe session, 15-60 minutes
• Được sử dụng kết
sàng lọc cho thấy bệnh nhân có vấn đề nghiện
• Cần tiến hành
sau sàng lọc
• Thời gian từ vài phút cho
(26)What is BI (continued) Can thiệp ngắn gì?
BI usually includes
◦ feedback about the screening score ◦ comparison to national averages
◦ concerns about the potential effects
of substance use
◦ pros and cons of use ◦ negotiated goals
◦ a commitment to action.
BI is based on motivational interviewing (MI)
BI thường bao gồm:
•nhận xét kết số điểm sàng lọc •so sánh với mức trung bình
nước
•nêu mối lo ngại khả ảnh hưởng chất gây nghiện •tác hại lợi ích việc sử dụng •đàm phán mục tiêu chung
•cam kết hành động
(27)Motivational Interviewing (MI) PV tăng động lực
Core counselling approach in the BI
Some practitioners already
know and use MI skills in their work
For practitioners early in their professional development, this information may be new.
• là phương pháp dùng
trong Can thiệp ngắn
• 1 số nhà cung cấp dịch vụ
sức khỏe biết sử dụng phương pháp này
• Nếu nhân viên vào
(28)Research Support for BI – Các nghiên cứu đã chứng minh hiệu can thiệp ngắn
The BI component of SBIRT has been shown to be effective
Many reviews support mild to moderate positive effects of BIs in youth
populations
A recent meta-analysis of 45 brief alcohol interventions (Tanner-Smith et al., 2014)
◦ brief alcohol interventions were associated
with significant reductions in alcohol use and alcohol-related problems relative to no
treatment or treatment as usual
• BI công cụ
SBIRT chứng minh có hiệu
• Nhiều nghiên cứu cho thấy tác
dụng tích cực từ nhẹ đến trung bình BI giới trẻ
• 1 báo cáo gần 45 BI
(29)Six Steps and Elements of the BI (handout) bước & yếu tố BI
BNI Step Elements
1
Engagement • Build Rapport Pros and
Cons • Explore pros and cons • Use reflectiv e listening • Reinforc e positives • Summari ze
3 Feedback • Ask permissi on • Provide informa tion • Elicit response Readiness
Ruler • Readiness scale
• Reinforc e positives • Envisioni ng change Negotiate
Action Plan • Write down Action Plan • Envisioni ng the future • Explorin g challeng es • Drawing on past successe s • Benefits of change Summarize and Thanks • Reinforc e resilienc e and resource s • Provide handout s • Give action plan • Thank the patient • Schedule Follow Up
Bước thực Yếu tố
1 Tiếp cận Xây dựng mối quan hệ - giới thiệu, làm quen, …
2 Tác hại lợi ích Khám phá lợi ích tác hại
Sử dụng phương pháp nghe phản xạ Củng cố điểm tích cực
Tóm tắt
3 Phản hồi Xin phép
Cung cấp thông tin Khơi gợi câu trả lời 4 Đo lường mức độ
sẵn sàng
Thang đo mức độ sẵn sàng Củng cố điểm tích cực Hình dung thay đổi
5 Đàm phán kế hoạch hành động
Viết kế hoạch hành động Hình dung tương lai
Khám phá thách thức
Xây dựng từ thành công khứ Lợi ích việc thay đổi
6 Tóm tắt cảm ơn Củng cố khả ý chí, kiên cường phục hồi các nguồn lực
Cung cấp thông tin
Cung cấp kế hoạch hành động cảm ơn bệnh nhân
(30)The Brief Intervention - Can thiệp ngắn
Short dialogues between the medical provider and the patient that typically:
◦ Raise the subject
◦ Provide feedback (i.e results of the
screen)
◦ Enhance motivation
◦ Negotiate goals and advise
◦ Engage patient in the interview process
Là trò chuyện ngắn các nhân viên y tế với bệnh nhân bao gồm:
•Đề cập đến chủ đề quan tâm
•Đưa nhận xét (ví dụ: kết
sàng lọc)
•Tăng cường động lực
•Thương thảo mục tiêu khuyên
nhủ
•Lơi bệnh nhân
(31)Early and Brief Intervention - Can thiệp ngắn sớm
As little as five minutes of intervention can produce a sustained reduction in consumption
Substance users tend not to seek help unless they have advanced problems
Early intervention leads to reduced consumption and related problems
• Thậm chí phút can thiệp ngắn
cũng giúp bệnh nhân giảm lượng dùng chất gây nghiện
• Người nghiện thường khơng có
khuynh hướng tím kiếm giúp đỡ họ không gặp
vấn đề nghiêm trọng
• Can thiệp sớm dẫn tới việc giảm
liều dùng chất gây nghiện vấn đề liên quan
(32)For those not ready to change, may increase their motivation - Đối với
người chưa muốn thay đổi, phương pháp giúp họ tăng động lực
For those ready to change - Đối với người sẵn sàng thay đổi
◦ Provides advice on appropriate goals and strategies - cung cấp lời khuyên cho
các mục tiêu kế hoạch thích hợp
◦ Provides support - Cung cấp hỗ trợ cần thiết
Early and Brief Intervention -Can thiệp
(33) Give people their scores – Give people their scores – Cho họ thấy số điểmCho họ thấy số điểm
Relating it to the patients current health problem - Relating it to the patients current health problem - Chỉ cho bệnh nhân
thấy liên quan điểm số & tình trạng sức khỏe họ
Asking them what they think about the information that you just provided - Asking them what they think about the information that you just provided -
Hỏi bệnh nhân xem họ nghĩ thơng tin mà bạn vừa cung cấp
Feedback – Thông tin kết đánh giá
(34)Once you have given the feedback, let the patient decide
Once you have given the feedback, let the patient decide
where to go with it
where to go with it Một bạn đưa nhận xét
mình, để bệnh nhân tự định họ muốn nào
Remember that it
Remember that it’’s the patients responsibility to make s the patients responsibility to make choices about their substance use -
choices about their substance use - Nên nhớ lựa chọn
làm với việc dùng chất gây nghiện cuả trách nhiệm bệnh nhân
(35)35
35
Advice – Lời khuyên
Ask the patient if they are open to feedback - Hỏi bệnh
nhân xem họ có muốn nghe nhận xét bạn không
Provide options that can reduce or eliminate the impact
that substances have on health related concerns - Cung
(36)36
36
Menu (of alternative change options)
Bạn suy nghĩ, cân nhắc lựa chọn sau:
Quản lý việc uống rượu bia
(giảm xuống cịn mức độ nguy cơ)
Bỏ rượu bia
Không uống say chạy xe
khi uống (giảm tác hại
Khơng thay đổi
Kiếm giúp đỡ điều trị (chuyển gửi
tới chuyên khoa để trị liệu)
You can consider these ideas:
Manage your drinking (cut down to
low risk limits)
Eliminate your drinking (Quit) Never drink and drive (Reduce
Harm)
Nothing (no change)
Seek help (referral for treatment)
(37)37
37
Empathy – Khả thấu cảm
▪A consistent component of effective brief interventions is a warm, reflective, empathic and understanding approach by the person delivering the intervention 1 yếu tố
cần thiết phương can thiệp ngắn cách hiệu cách tiếp cận bệnh nhân cách nhiệt tình, có phản hồi, thấu hiểu
Use of a warm, empathic style is a significant factor in the patient’s response to the
intervention and leads to reduced substance use at follow up - Việc sử dụng
cách tiếp cận nhiệt tình đồng cảm yếu tố cần
(38)38
38
Self-efficacy (self-confidence for change) –Tự tin để thay đổi
Self-efficacy: belief that one is capable of performing in a certain
manner to attain certain goals - Là niềm tin mà người có khả
năng thể hành vi cách cụ thể để đạt mục tiêu cụ thể
Solution focused interventions - Can thiệp tập trung vào giải pháp
Focuses on solutions not problems - tập trung vào giải pháp
là vấn đề
Techniques designed to motivate and support change - các kỹ
(39)What is a good Outcome from Brief Intervention – Làm chuyên viên xã hội đánh giá việc can thiệp ngắn có kết
quả tốt với thân chủ hay không?
Reduction or cessation of use (even temporary) - Reduction or cessation of use (even temporary) - Giảm
hoặc dừng chất gây nghiện (thậm chí tạm thời)
Starting to think about reducing - Starting to think about reducing - Bệnh nhân bắt đầu suy
nghĩ việc giảm bớt việc dùng chất gây nghiện
Agreeing to accept referral - Agreeing to accept referral - Đồng ý để giới thiệu tới
(40)What if patient does not want to change? Sẽ làm bệnh nhân không muốn thay đổi?
Consider any harm reduction strategies - Xem xét biện pháp giúp giảm tác hại
Safe injecting or alternative routes - Tiêm chích an tồn
hoặc dùng cách khác
Avoid mixing drugs - Tránh trộn chất gây nghiện lại
với nhau
Reduction in amount and/or frequency - Giảm liều lượng
hoặc mật độ
Reduction in variety - Giảm số lượng loại thuộc gây
nghiện
(41)What if patient does not want to change? ? Sẽ làm cái bệnh nhân khơng muốn thay đổi?
Stress being safe, even when intoxicated - Nhấn mạnh việc đảm bảo an tồn chí say xỉn
Child protection - Bảo vệ trẻ em
(42)Closing the Intervention - Kết thúc buổi can thiệp
Summarize the patient’s views -Tóm tắt quan điểm bệnh nhân Provide encouraging remarks - Nêu điểm nhấn động viên
Repeat what agreement has been reached - Lặp lại điểm bên
đã thống
Thank the person for their time and attention - Cảm ơn bệnh nhân
đã dành thời gian
Let them know how you can be reached (if this is an option) - Cho
(43)43
On a scale from to 10, where is not at all important and 10 is very important, how important is it to you to your drinking right now?
Thang đo từ tới 10, không quan trọng, 10
quan trọng Bạn chấm điểm cho việc _ việc uống bia rượu mình?
0 10
0 10
Not at all Important Very
Not at all Important Very
Important
(44)Motivational Interviewing Strategies - Các cách vấn động cơ
Explore Ambivalence – Khám phá lưỡng lự
◦ Explore discrepancies - Khám phá khác biệt
◦ Resolve these through change - Giải việc thay đổi
◦ Goal is to influence change in the direction of health - Mục tiêu
(45)Pros and Cons – Hỏi lợi ích tác hại
What you like about drinking? Bạn thích việc uống
rượu bia mình?
What you see as the downside? - Đối với bạn bất
lợi từ việc uống rượu bia?
What else? Cịn nữa?
Summarize both pros and cons… Tóm tắt thơng tin họ nói
“On the one hand you said…, on the other hand you
said… Một mặt bạn nói , mặt khác bạn lại nói "
(46)Expect Resistance - Đón nhận kháng cự
Why the resistance in spite of knowing how much they are drinking?
-◦ not being aware their drinking is
excessive
◦ not having made the connection
between drinking and problems
◦ giving up perceived benefits of drinking ◦ admitting their condition to themselves
and others
◦ not wanting to expend the time and
effort required by treatment
Tại họ lại kháng cự họ biết uống nhiều nào?
•Khơng nhận thức việc uống bia
rượu vơ độ
•chưa nhận thức mối liên quan
giữa việc uống rượu bia vấn đề họ
•khơng chịu từ bỏ lợi ích việc uống bia rượu
•thừa nhận tình trạng & người khác
•khơng muốn tốn thời gian cơng sức
(47)Referral to Treatment – Feedback- Chuyển gửi bệnh nhân đến sở điều trị chuyên khoa – chia sẻ nhận xét chuyên môn
Clear discussion of drinking in excess of safe limits
Note presence of problems related to drinking Note signs of possible presence of alcohol dependence
Emphasize danger of their drinking to
personal health and potential harm to loved ones and themselves
Frank discussion of whether the patient has tried unsuccessfully to cut back or quit
• Thảo luận rõ ràng việc uống vượt mức an tồn
• Ghi diện vấn đề
liên quan đến việc uống bia rượu
• Ghi biểu việc nghiện rượu
• Nhấn mạnh nguy hiểm việc uống rượu bia sức khỏe bệnh nhân tác hại tiềm tàng họ & người thân họ
• Thảo luận thẳng thắn việc bệnh
nhân thử thất bại bỏ uống hay chưa
(48)Referral to Treatment –Advice - Chuyển gửi bệnh nhân đến sở điều trị chuyên khoa – chia sẻ nhận xét chuyên môn
Deliver the clear message that this is a serious medical condition
Trình bày rõ ràng thông điệp vấn đề sức khỏe nghiêm trọng
Note possible connection of drinking to current medical conditions
Ghi chép lại mối liên hệ việc uống rượu bia với tình trạng sức khỏe
Discuss risk of future health problems and social problems
(49)Harm Reduction – cách làm giảm tác hại
Needle exchange – Thay đổi kim tiêm
Reduces HIV transmission with out increasing drug use (WHO) – làm giảm lây nhiễm HIV mà không cần
tăng liều
Sterile water – Nước vô trùng “Bottle cap” – Nắp chai
Alcohol wipes - Khăn lau có cồn Syringe - Ống tiêm
Needles - Ống tiêm
Tourniquet – garo buộc vết thương
Citric acid aids dissolution(levels can destroy veins) Filter (cotton balls) – Đồ lọc
(50)Medication Assisted Treatment
(MAT) - Biện pháp chữa trị thuốc
Relapse prevention
Addresses Cravings with Opioid
addiction
Goal gradually decrease drug as
client expands coping
combine with comprehensive
treatment to address coping and lifestyle.
Improve outcomes
▪Ngăn ngừa tái phát
▪ Giải thèm thuốc đối
với người nghiện chất Opioid
▪Mục tiêu giúp bệnh nhân giảm
liều họ tăng khả đối phó với nghiện
▪Kết hợp với biện pháp điều trị
toàn diện để hướng tới kỹ đối phó với nghiện thay đổi lối sống
(51)Relapse prevention medications improve
outcomes - các loại thuốc giúp ngăn ngừa tái
phát làm tăng hiệu điều trị
Decrease – Giảm Drug use – liều dùng Mortality – tử vong
Criminal behavior and recidivism - Hành vi phạm tội tái phạm
IHIV transmission – Lây nhiễm HIV Hospitalization – Nhập viện
Homelessness – Tình trạng vơ gia cư Psychiatric symptoms – Triệu chứng
tâm thần
Downstream costs – Giảm chi phí
•Increase - Tăng
• Employment - việc làm
• Treatment retention – duy trì điều
(52)Full continuum of Care – Lộ trình chăm sóc liên tục
Impatient detoxification and
stabilization
Short term residential treatment Long term residential treatment
Day treatment/partial hospitalization Assisted living support for outpatient
treatment
Recovery housing
• Giải độc ổn định cho
bệnh nhân
• Điều trị ngắn hạn sở • Điều trị dài hạn sở
• Điều trị ngày
nhập viện bán phần
• Hỗ trợ an dưỡng cho bệnh
nhân ngoại trú