Ung thư hốc miệng ở người trẻ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HÀ GIA HƢNG UNG THƢ HỐC MIỆNG Ở NGƢỜI TRẺ Ngành: Ung Thư Mã số: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN HỮU PHÚC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa công bố cơng trình khác T c giả luận văn Nguyễn Hà Gia Hưng MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Bảng đối chiếu Việt – Anh Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Giải phẫu hốc miệng phân nhóm hạch cổ 1.2 Bệnh học ung thư hốc miệng 1.3 Điều trị 17 1.4 Kết tiên lượng 25 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Thời gian – địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Đối tượng nghiên cứu 27 2.4 Phương ph p chọn mẫu 27 2.5 Thu thập liệu 28 2.6 Xử lí liệu 28 2.7 Phân tích liệu 31 CHƢƠNG KẾT QUẢ 33 3.1 Một số yếu tố dịch tễ 33 3.2 Yếu tố nguy 34 3.3 Đặc điểm lâm sàng 35 3.4 Mô bệnh học 40 3.5 Xếp hạng lâm sàng giai đoạn 41 3.6 Điều trị 44 3.7 Theo dõi sau điều trị 49 3.8 Sống cịn khơng bệnh 53 3.9 Sống cịn tồn 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ yếu tố nguy 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng 59 4.3 Mô bệnh học 66 4.4 Điều trị 66 4.5 Tình hình sau điều trị 72 4.6 Điểm hạn chế tính ứng dụng đề tài 80 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TỪ TIẾNG VIỆT VIẾT TIẾNG ANH TẮT ACS Hiệp hội ung thư Hoa Kỳ American Cancer Society CT Chụp cắt lớp vi tính Computerized tomography DFS Sống cịn khơng bệnh Disease free survival Mạng lưới ung thư quốc gia Hoa National Comprehensive Kỳ Cancer Network OS Sống cịn tồn Overall survival SCC Ung thư biểu mô tế bào gai Squamous cell carcinoma TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh NCCN Xếp hạng Bướu – Hạch – Di Tumor – Nodes - xa Metastases Hiệp hội kiểm so t ung thư Quốc Union for International Tế Cancer Control UTHM Ung thư hốc miệng Oral Cavity Cancer WHO Tổ chức y tế giới World Heath Organization TNM UICC BẢNG ĐỐI CHIẾU VIỆT – ANH Bạch sản : Leukoplakia Bệnh sử tự nhiên : Natural History Bướu nguyên ph t : Primary tumor Carcinôm : Carcinoma Carcinôm tế bào gai : Squamous cell carcinoma Cắt rộng : Wide resection Cắt rộng – tạo hình : Reconstruction after wide resection Dạng chồi sùi : Exophytic papillary morphology Dạng thâm nhiễm : Infiltrative Dạng loét : Ulcerative Dạng kết hợp : Combined Di hạch : Lymph node metastasis Di xa : Distant metastasis Điều trị đa mô thức : Combining modalities Điều trị tạm bợ : Palliative treatment Điều trị triệt để : Radical treatment Điều trị hỗ trợ : Adjuvant treatment Grad mơ học : Histopathology grade Hóa trị : Chemotheraphy Hồng sản : Erythroplakia Khẩu c i cứng : Hard plate Lưỡi : Tongue Môi : Lip Nạo hạch cổ : Neck dissection Nạo hạch cổ chọn lọc : Selective neck dissection Nạo hạch cổ tận gốc : Radical neck dissection Nạo hạch cổ tận gốc biến đổi : Modified radical neck dissection Nạo hạch cổ vai móng : Supraomohyoid neck dissection Niêm mạc m : Buccal mucosa Nướu : Gum Sàn miệng : Floor of the mouth Tái phát : Recurrence Tam gi c hậu hàm : Retromolar trigone Ung thư hốc miệng : Oral cavity cancer Xạ trị : External beam irradiation Xạ trị triệt để : Radical irradiation Xạ trị bổ túc : Postoperative radiation theraphy Xếp hạng : Staging Yếu tố nguy : Risk factor DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Giai đoạn ung thư theo TNM 17 Bảng 3.1 Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Phân bố nhóm tuổi 33 Bảng 3.3 Phân bố giới tính theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.4 Yếu tố nguy theo giới 34 Bảng 3.5 Yếu tố nguy theo nhóm tuổi 35 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát trung bình 35 Bảng 3.7 Vị trí tổn thương nguyên ph t 37 Bảng 3.8 Vị trí tổn thương hay gặp lưỡi 37 Bảng 3.9 Kích thước bướu trung bình 38 Bảng 3.10 Sự lan tràn bướu nguyên phát 38 Bảng 3.11 Hướng lan bướu nguyên phát 39 Bảng 3.12 Sự lan bướu theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.13 Dạng đại thể bướu 39 Bảng 3.14 Tình trạng hạch cổ lâm sàng 40 Bảng 3.15 Vi thể bướu nguyên phát 40 Bảng 3.16 Grad mô học 41 Bảng 3.17 Phân loại T theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.18 Phân bố hạch lâm sàng theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.19 Giai đoạn bệnh mẫu nghiên cứu 43 Bảng 3.20 Giai đoạn bệnh theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.21 Các mô thức điều trị chung 44 Bảng 3.22 Hóa trị giai đoạn IV 45 Bảng 3.23 Nguyên tắc phẫu thuật 46 Bảng 3.24 Xử trí hạch cổ 46 Bảng 3.25 Tình trạng hạch cổ sau phẫu thuật 46 Bảng 3.26 Giải phẫu bệnh hạch theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.27 Phương ph p xạ trị 47 Bảng 3.28 Phương ph p xạ trị theo nhóm tuổi 47 Bảng 3.29 Mục đích xạ trị mẫu nghiên cứu 48 Bảng 3.30 Xạ trị tạm bợ theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.31 Xạ trị bổ túc theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.32 Xạ trị triệt để theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.33 Tình trạng tái phát 49 Bảng 3.34 Tình trạng tái phát theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.35 T i ph t theo giai đoạn 50 Bảng 3.36 Thời gian tái phát mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.37 Thời gian tái phát trung bình 51 Bảng 3.38 Xử trí tái phát 52 Bảng 3.39 Tình trạng chung mẫu nghiên cứu 55 Bảng 4.1 Thời gian tái phát bệnh nghiên cứu khác 59 Bảng 4.2 Sống cịn khơng bệnh số nghiên cứu 75 Bảng 4.3 Tỷ lệ sống năm tác giả khác 76 Bảng 4.4 Sống cịn tồn năm theo nhóm tuổi tác giả khác 78 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Yếu tố nguy 34 Biểu đồ 3.2 Nhóm thời gian khởi phát 36 Biểu đồ 3.3 Triệu chứng nhập viện 36 Biểu đồ 3.4 Kích thước bướu nguyên phát 38 Biểu đồ 3.5 Các nhóm hạch cổ di 40 Biểu đồ 3.6 Tình trạng chung hạch lâm sàng 42 Biểu đồ 3.7 Chọn lựa điều trị nhóm bệnh nhân  45 tuổi 44 Biểu đồ 3.8 Chọn lựa điều trị bệnh nhân > 45 tuổi 45 Biểu đồ 3.9 Tái phát theo tình trạng hạch 50 Biểu đồ 3.10 Vị trí tái phát 52 Biểu đồ 3.11 Sống cịn khơng bệnh năm hai nhóm tuổi 53 Biểu đồ 3.12 Các yếu tố liên quan sống cịn khơng bệnh người trẻ 54 Biểu đồ 3.13 Sống cịn tồn năm hai nhóm tuổi 55 Biểu đồ 3.14 Các yếu tố liên quan sống cịn tồn bệnh nhân trẻ tuổi 56 [46] Falaki F., Dalirsani Z., Pakfetrat A et al (2011) "Clinical and histopathological analysis of oral squamous cell carcinoma of young patients in Mashhad, Iran: a retrospective study and review of literature", Med Oral Patol Oral Cir Bucal 16 (4), pp e473477 [47] Ferlay J., Shin H R., Bray F et al (2010) "Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: Globocan 2008", International journal of cancer 127 (12), pp 2893-2917 [48] Funk G F., Karnell L H., Robinson R A et al (2002) Presentation, Treatment, And Outcome Of Oral Cavity Cancer: A National Cancer Data Base Report, San Francisco, California [49] Gameza M., Krausc R., Hinnib M et al (2018) "Treatment outcomes of squamous cell carcinoma of the oral cavity in young adults.", Oral Oncology 87, pp 43-48 [50] Globocan (2018) Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2018.[Internet; cited 2018 May] [51] Goldenberg D., Mackley H., Koch W et al (2014) "Age and stage as determinants of treatment for oral cavity and oropharylgeal cancers in elderly", Oral Oncology 50, pp 976 - 982 [52] Goldenberg D (2009) "Younger Adults with oral cavity squamous cell cancer have a significantly higher 5-year survival rate than older adults in the United States, Controlling for Patient and Disease Specific Characteristics", Journal of Evidence-base dental practice 10 (3), pp 158 - 159 [53] Gong Y., Ju H., Ren G , Wu Y (2017) "Cisplatin based induction chemotherapy modified by ERCC1 improved the outcome of Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn young adults with locally advanced oral squamous cell carcinoma", Journal of Cancer 10 (9), pp 2083 - 2090 [54] Gorsky M., Epstein J B., Oakley C , Le N D (2004) "Carcinoma of the tongue: A case series analysis of clinical presentation, risk factors, staging, and outcome", Oral Medicine 98 (5), pp 546 - 552 [55] Guo B C., Feng Z., Zhang J G et al (2014) "Supraomohyoid neck dissection and modified radical neck dissection for clinically nodenegative oral squamous cell carcinoma: A prospective study of prognosis, complications and quality of life", Journal of CranioMaxillo-Facial Surgery 42 (8), pp 1885 - 1890 [56] Guo Y., Logan H L., Marks J G , Shenkman E A (2015) "The relationships among individual and regional smoking, socioeconomic status, and oral and pharyngeal cancer survival: a mediation analysis", Cancer medicine (10), pp 1612-1619 [57] Head B., Pereira R N., Ikeda M K et al (1998) "Results of a prospective trial on elective modified radical classical versus supraomohyoid neck dissection in the management of oral squamous carcinoma", The American Journal of Surgery 176 (5), pp 422-427 [58] Hoskin P , Coyle C (2011) The role of Brachytheraphy in Head and Neck Cancer Radiotheraphy in Practice - Brachytherapy, 2nd, pp 65 - 78 [59] Iamaroon A., Pattanaporn K., Pongsiriwet S et al (2004) "Analysis of 587 cases of oral squamous cell carcinoma in northern Thailand with a focus on young people", International journal of oral and maxillofacial surgery 33 (1), pp 84-88 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [60] Iglesias Docampo L C., Arrazubi Arrula V., Baste Rotllan N et al (2017) "SEOM clinical guidelines for the treatment of head and neck cancer", Clinical guides in oncology [61] Iype E., Pandey M., Mathew A et al (2001) "Oral cancer among patients under the age of 35 years", Journal of postgraduate medicine 47 (3), pp 171 [62] Iype E M., Pandey M., Mathew A et al (2001) "Squamous cell carcinoma of the tongue among young Indian adults", Neoplasia (4), pp 273-277 [63] Jacobs C D., Moravan M J., Choe J et al (2018) "Cancers of the Oral Cavity: Diagnosis and Treatment" [64] Jemal A., Bray F., Center M M et al (2011) "Global cancer statistics", CA: a cancer journal for clinicians 61 (2), pp 69-90 [65] Jin Y.-T., Myers J., Tsai S.-T et al (1999) "Genetic alterations in oral squamous cell carcinoma of young adults", Oral oncology 35 (3), pp 251-256 [66] Kato I , Nomura A M (1994) "Alcohol in the aetiology of upper aerodigestive tract cancer", European Journal of Cancer Part B: Oral Oncology 30 (2), pp 75-81 [67] Kelner N., Vartanian J G., Pinto C A L et al (2014) "Does elective neck dissection in T1/T2 carcinoma of the oral tongue and floor of the mouth influence recurrence and survival rates", Br J Oral Maxillofac Surg 52 (7), pp 590 - 597 [68] Kligerman J., Lima R A., Soares J R et al (1994) "Supraomohyoid neck dissection in the treatment of T1/T2 squamous cell carcinoma of oral cavity", The American journal of surgery 168 (5), pp 391394 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [69] Kuo M Y P., Huang J S., Kok S H et al (2002) "Prognostic role of p21WAF1 expression in areca quid chewing and smokingassociated oral squamous cell carcinoma in Taiwan.", Oral Oncology 1, pp 16-22 [70] Kuriakose M., Sankaranarayanan M., Nair M et al (1992) "Comparison of oral squamous cell carcinoma in younger and older patients in India", European Journal of Cancer Part B: Oral Oncology 28 (2), pp 113-120 [71] La Vecchia C., Tavani A., Franceschi S et al (1997) "Epidemiology and prevention of oral cancer", Oral oncology 33 (5), pp 302-312 [72] Langerman A , Blair E A (2009) "Head and Neck Carcinoma in the Young Patient", Otolaryngology and Facial Plastic Surgery [73] Layland M K., Sessions D G , Lenox J (2005) "The influence of lymph node metastasis in the treatment of squamous cell carcinoma of the oral cavity, oropharynx, larynx, and hypopharynx: N0 versus N+", The Laryngoscope 115 (4), pp 629639 [74] Liao C.-T., Kang C.-J., Chang J T.-C et al (2007) "Survival of second and multiple primary tumors in patients with oral cavity squamous cell carcinoma in the betel quid chewing area", Oral oncology 43 (8), pp 811-819 [75] Lindberg R (1972) "Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts", Cancer 29 (6), pp 1446-1449 [76] Listl S., Jansen L., Stenzinger A et al (2013) "Survival of Patients with Oral Cavity Cancer in Germany", Plos one (1), pp - Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [77] Liu F., Chen F., Huang J et al (2017) "Prospective study on factors affecting the prognosis of oral cancer in a Chinese population", Oncotarget (3), pp 4352 [78] Llewellyn C., Johnson N , Warnakulasuriya K (2001) "Risk factors for squamous cell carcinoma of the oral cavity in young people—a comprehensive literature review", Oral oncology 37 (5), pp 401418 [79] Manuel S., Raghavan S., Pandey M , Sebastian P (2003) "Survival in patients under 45 years with squamous cell carcinoma of the oral tongue", International journal of oral and maxillofacial surgery 32 (2), pp 167-173 [80] Martin T , Wenbster K (2012) "Lip and oral cavity ", Stell and Maran’s Textbook of Head and Neck Surgery and Oncology, Hodder & Stoughton Ltd, pp 549 - 587 [81] Martis C., Karabouta I , Lazaridis N (1979) "Incidence of lymph node metastasis in elective (prophylactic) neck dissection for oral carcinoma", Journal of Maxillofacial Surgery 7, pp 182-191 [82] McDonald J T., Johnson-Obaseki S., Hwang E et al (2014) "The relationship between survival and socio-economic status for head and neck cancer in Canada", Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery 43 (1), pp [83] Montero P H , Patel S G (2015) "Cancer of the oral cavity", Surgical Oncology Clinics 24 (3), pp 491-508 [84] Moore S., Johnson N., Pierce A , Wilson D (2000) "The epidemiology of tongue cancer: a review of global incidence", Oral diseases (2), pp 75-84 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [85] Nair U., Bartsch H , Nair J (2004) "Alert for an epidemic of oral cancer due to use of the betel quid substitutes gutkha and pan masala: a review of agents and causative mechanisms", Mutagenesis 19 (4), pp 251-262 [86] NCI NCI Dictionary of Cancer Terms, https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancerterms/def/oral-cavity-cancer, ngày truy cập 16/01/2019 [87] Neville B W., Damm D D., Chi A C , Allen C M (2015) Oral and maxillofacial pathology, Elsevier Health Sciences [88] Odell E (2002) Cawson's Essentials of Oral Pathology and Oral Medicine, 7, Elsevier Science Ltd pp 243 - 254 [89] Oliver R., Dearing J , Hindle I (2000) "oral cancer: Oral cancer in young adults: report of three cases and review of the literature", British dental journal 188 (07), pp 362 [90] Pan S M., Li R , Chi A C (2008) "Changing Trends in Oral Squamous Cell Carcinoma with Particular Reference to Young Patients: 1971–2006 The Emory University Experience", Head and Neck Pathol 2, pp 60-66 [91] Parkin D M (2001) "Global cancer statistics in the year 2000", The lancet oncology (9), pp 533-543 [92] Pöschl G , Seitz H K (2004) "Alcohol and cancer", Alcohol and alcoholism 39 (3), pp 155-165 [93] Priebe S., Aleksejūnienė J., Zed C et al (2010 "Oral squamous cell carcinoma and cultural oral risk habits in Vietnam", International journal of dental hygiene (3), pp 159-168 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [94] Priebe S L., Aleksejūniene J., Dharamsi S , Zed C (2008 "Oral cancer and cultural factors in Asia", Canadian Journal of Dental Hygiene 42 (6) [95] Pulte D , Brenner H (2010) "Changes in survival in head neck cancers in the late 20th and early 21sr Century: A Period Analysis", The Oncologist Outcome Research 15, pp 994-1001 [96] Rahim D U., Siddiqui A H., Ahmed Z , Marfani M S (2013) "Frequency of Cervical Metastasis in Oral Cancer", Pakistan Journal of Otolaryngology 29, pp 80-83 [97] Regezi J., Sciubba J , Jordan R (2016) Oral Pathology, 7nd, Elsevier, pp 69-80 [98] Riaz A., Soniya A., Prajna K et al (2018) "Clinicopathological analysis of oral squamous cell carcinoma among the younger age group in coastal Karnataka, India: A retrospective study", Journal of Oral and Maxillofacial Pathology 22 (2), pp 180-187 [99] SEER (2015) Cancer Stat Facts: Oral Cavity and Pharynx Cancer, https://seer.cancer.gov/statfacts/html/oralcav.html, ngày truy cập2019 [100] Shah J P., Patel S G , Singh B (2012) Head and neck surgery and oncology, Elsevier Health Sciences [101] Shiboski C H., Shiboski S C , Silverman S (2000) "Trends in oral cancer rates in the United States, 1973-1996", Community Dent Oral Epidemiol 28, pp 249 - 256 [102] Shih C S., Chiao W L., Yu F L et al (2017) "Exome Sequencing of Oral Squamous Cell Carcinoma Reveals Molecular Subgroups and Novel Therapeutic Opportunities", Theranostic (5), pp 1091 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [103] Siegel R L., Miller K D , Jemal A (2015) "Cancer statistics, 2015", CA: a cancer journal for clinicians 65 (1), pp 5-29 [104] Silva S D., Hier M., Mlynarek A et al (2012) "Recurrent oral cancer: current and emerging therapeutic approaches", Frontiers in pharmacology (149), pp 1-7 [105] Sobin L (2009) "International Union Against Cancer (UICC) TNM classification of malignant tumours", Oesophagus including Oesophagogastric Junction, pp 66-72 [106] Tam S (2017) "Estimating Survival After Salvage Surgery for Recurrent Oral Cavity Cancer", AMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery [107] Tateda M S K., Saijo S, Yokoyama J (2000) "A clinical study of oral tongue cancer.", Tohoku J Exp Med 192 (1), pp 49 - 59 [108] Tonchev K , Vladimirov B (2016) "Survival Rates In Oral Cancer Patients – A 10-Year Retrospective Study", Journal Of Imab 22 (4), pp 1385 - 1388 [109] Vargas H., Pitman K., Johnson J , Galati L (2000) "More aggressive behavior of squamous cell carcinoma of the anterior tongue in young women.", Laryngoscope [110] Walshe L (2015) " Oral carcinoma of the anterior hard palate: an unusual presentation", Journal of the Irish Dental Association 60 (6), pp 293-297 [111] Wang B., Zhang S., Yue K , Wang X.-D (2013) "The recurrence and survival of oral squamous cell carcinoma: a report of 275 cases", Chinese Journal of Cancer 32 (11) [112] Yang Y.-H., Chen C.-H., Chang J S F et al (2005) "Incidence rates of oral cancer and oral pre-cancercous lesions in a 6-year follow-up Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn study of a Taiwanese aboriginal community", J Oral Pathol Med 34, pp 596 - 601 [113] Yuen A P W., Lam K Y., Choy J T H et al (2002) "Clinicopathologic significance of bcl-2 expression in the surgical treatment of oral tongue carcinoma", European Journal of Surgical Oncology 28 (6), pp 667-672 [114] Zhang S.-K., Zheng R., Chen Q et al (2015) "Oral cancer incidence and mortality in China, 2011", Chinese Journal of Cancer Research 27 (1), pp 44 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU Mã bệnh án: Mã nghiên cứu: Ngày thu thập _ _/_ _/ 19 TT CÂU HỎI A THÔNG TIN HÀNH CHÁNH SĐT 1: SĐT 2: TRẢ LỜI A2 Năm sinh Nam Nữ A3 Ngày nhập viện / /201 A4 Chiều cao , mét A5 Cân nặng nhập viện kg A1 Giới tính HCM Tỉnh A6 Địa B BỆNH SỬ B1 Thời gian khởi phát B2 Lý nhập viện B3 Hút thuốc chủ động B4 Uống rượu bia _ _ tháng Hoặc _ _ năm Bướu Loét Đau Chảy máu Nổi hạch Ăn uống khó Khác…………………………… Khơng Có Khơng có thơng tin Khơng Có Khơng có thơng tin Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn C LÂM SÀNG BƢỚU 1.Mơi 2.Lưỡi Vị trí tổn 3.Sàn miệng C1 thương 4.Nướu nguyên 5.Niêm mạc má phát 6.Khẩu cứng 7.Tam giác hậu hàm C2 Kích thước C3 Lan D HẠCH Hạch cổ sờ D1 lâm sàng D2 Vị trí Nhóm D3 hạch a b a Bờ P b Bờ T c Bụng d Lưng e Đầu a hàm b hàm a trái b phải a trái ……………… cm Không lan Sàn miệng Đ y lưỡi Đường Cơ sâu lưỡi Amidan Da, niêm mạc b phải Không ghi nhận Nướu Các phần khác lưỡi Khẩu cứng 10 Xương hàm 11 Khác Không sờ hạch ác tính Có sờ hạch ác tính Cùng bên Đối bên Hai bên 1.Dưới cằm – hàm (I) 2.Hầu (II) 3.Hầu (III) 4.Hầu (IV) 5.Tam giác hầu sau (V) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 6.Cổ trước (VI) N0 - Khơng có hạch vùng Xếp N1 - Một hạch bên ≤ cm hạng N2a - Một hạch bên > cm ≤ cm D4 hạch N2b - Nhiều hạch bên ≤ cm N2c - Hai bên hay đối bên ≤ cm N3 - Di hạch > cm E DI CĂN XA Không Di Gan E1 xa Phổi F GIẢI PHẪU BỆNH Loét Chồi sùi F1 Dạng đại thể Thâm nhiễm Carcinôm tế bào gai Khác …… F2 Vi thể F3 Grad mô học (mức độ biệt hóa) G CHẨN ĐỐN G1 T……N……M…… 0 I II Giai G2 đoạn III IVA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Grad Grad Grad Tis T1 T2 T3 T1 T2 T3 T4a N0 N0 N0 N0 N1 N1 N1 N0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 IVB T4a T1 T2 T3 T4a Bất kỳ T T4b IVC Bất kỳ T H PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Mô Ngày thức Phẫu thuật H1 triệt để H2 Xạ trị Phẫu thuật H3 + Xạ trị / / N1 N2 N2 N2 N2 M0 M0 M0 M0 M0 N3 M0 Bất kỳ N Bất kỳ N M1 Thông tin điều trị Bướu 1.Cắt bướu 2.Cắt rộng 3.Cắt rộng+tạo hình Nạo hạch cổ 0.Khơng nạo 1.Chọn lọc 2.Tận gốc 3.Tận gốc biến đổi Ngoài / / xạ triệt để xạ hỗ trợ Trong / / xạ tạm bợ P Bướu Nạo hạch cổ / / 1.Cắt 0.Không bướu 2.Cắt rộng nạo 1.Chọn 3.Cắt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn M0 Xạ ngồi Xạ xạ triệt để xạ hỗ trợ Xạ X / / P / / Phẫu thuật H4 Hóa – xạ trị H / / X / / rộng+tạo hình lọc 2.Tận gốc 3.Tận gốc biến đổi Bướu Nạo hạch cổ 1.Cắt bướu 0.Không 2.Cắt rộng nạo 1.Trên 3.Cắt vai rộng+tạo móng hình 2.Tận gốc 3.Tận gốc biến đổi / / Hóa kết H5 hợp xạ trị Ngày / / kết H6 thúc điều trị Ngày / / H7 xuát viện I SAU ĐIỀU TRỊ GPB I2 hạch 0.pN (-) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hóa trị trước Hóa xạ đồng thời pN (+) xạ tạm bợ Xạ xạ triệt để xạ hỗ trợ xạ tạm bợ xạ triệt để xạ hỗ trợ xạ tạm bợ Xạ Xạ Xạ ngồi Xạ sau mổ Tái Khơng TK/khơng đ p ứng điều trị hồn tồn I3 khám Có TK → Mục J1 J TÌNH TRẠNG TÁI PHÁT Khơng → mục K Tái J1 Có →Ngày tái phát / / phát Vị trí tái phát Tái phát chỗ J2 Tái phát hạch Di xa Không điều trị Phẫu thuật Xử trí Xạ trị J3 tái Phẫu thuật+xạ trị phát Hóa trị Nội khoa, CSGN Khơng ghi nhận → K1 tin J4 cuối Ghi nhận / / K TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI Liên Khơng được→ Kết thúc phiếu K1 lạc Được Còn sống Tình Đã ung thư hốc miệng trạng  Ngày _ _/_ _/_ _ K2 sống Đã ngun nhân khác cịn  Ngày _ _/_ _/_ _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... cảnh chung giới hạn sau c c cân trước sống Hình Phân nhóm hạch cổ [100] 1.2 Bệnh học ung thƣ hốc miệng 1.2.1 Suất độ ung thƣ hốc miệng Ung thư hốc miệng loại ung thư phổ biến số c c ung thư vùng... ngăn c ch với hốc mũi cứng + Phía sàn miệng, có xương hàm dưới, lưỡi vùng lưỡi Cung lợi chia hốc miệng thành hai phần: phía trước cung tiền đình miệng, phía cung hốc miệng thức Hốc miệng gồm có:... Sự lan tràn ung thư hốc miệng 14 Hình 1.8 Các vạt sử dụng ung thư môi 19 Hình 1.9 Phẫu thuật kéo - qua 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư hốc miệng (UTHM) nhóm bệnh ung thư có chiều