Thay đổi chất lượng cuộc sống của bệnh nhân ung thư hốc miệng sau xạ trị 2 tháng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀ NH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRƯƠNG THÁI TRÂN THAY ĐỔI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ HỐC MIỆNG SAU XẠ TRỊ THÁNG Chuyên ngành: RĂNG - HÀM - MẶT MÃ SỐ: 60720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGÔ THỊ QUỲNH LAN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIỆT TẮT i ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH ii DANH MỤC CÁC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC SƠ ĐỒ v DANH MỤC CÁC HÌNH vi MỞ ĐẦU Mục tiêu nghiên cứu CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ung thư hốc miệng 1.2 Tổng quan xạ trị vùng đầu cổ 1.3 Thay đổi niêm mạc miệng nước bọt sau xạ trị vùng đầu cổ 11 1.4 Chất lượng sống bệnh nhân ung thư đầu cổ 18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 37 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ 41 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 41 3.2 Chất lượng sống 44 3.3 Tình trạng niêm mạc miệng 49 3.4 Đặc điểm nước bọt trước sau xạ trị 50 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" 3.5 Liên quan chất lượng sống với tình trạng niêm mạc miệng đặc điểm nước bọt sau xạ trị 53 CHƯƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Về mẫu nghiên cứu phương pháp nghiên cứu 60 4.2 Chất lượng sống 64 4.3 Tình trạng niêm mạc miệng 73 4.4 Đặc điểm nước bọt trước sau xạ trị 76 4.5 Liên quan chất lượng sống với tình trạng niêm mạc miệng đặc điểm nước bọt sau xạ trị 78 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục : Phiếu thu thập thông tin Phụ lục : Phiếu thu thập số liệu Phụ lục : Bảng đánh giá số hoạt động thể Phụ lục : Cách tính điểm câu hỏi chất lượng sống Phụ lục : Chấp thuận Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Phụ lục : Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phụ lục : Một số hình ảnh nghiên cứu “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" ii “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT - BVUB Bệnh viện Ung bướu - CLCS Chấ t lươ ̣ng cuô ̣c số ng - cs cộng - EORTC European Organization for Research and Treatment of Cancer - FACT-HN Functional Assessment of Cancer Therapy-Head and Neck - LNBN Lượng nước bọt nghỉ - LNBKT Lượng nước bọt kích thích - TNM Tumor Node Metastasis - TP Thành phố - UTĐC Ung thư đầ u cổ - UTHM Ung thư hố c miê ̣ng - VNMM Viêm niêm mạc miệng - WHO World Health Organization “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH TIẾNG VIỆT Cơ quan nghiên cứu Ung thư Quố c tế Bảng câu hỏi chấ t lươ ̣ng số ng Bảng điểm khô miệng lâm sàng TIẾNG ANH International Agency for Research on Cancer (IARC) Quality of life questionnaire Clinical Oral Dryness Score Sheet (CODS) Biế n chứng Side effect (toxicity) Chăm sóc giảm nhe ̣ Palliative care Chất lươ ̣ng cuô ̣c số ng liên quan sức khỏe Health-related quality of life Hoa ̣i tử xương sau xa ̣ trị osteoradionecrosis Ống chuẩn trực đa multileaf collimator (MLC) Tổ chức nghiên cứu và điều tri ung ̣ European Organization Research and thư Châu Âu Treatment of Cancer (EORTC) Viện Ung thư Quốc gia National Cancer Institute (NCI) Xạ trị điều biến cường độ “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) iii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Xế p ̣ng giai đoa ̣n lâm sàng ung thư Bảng 1.2 Những công cụ đánh giá CLCS ở bênh ̣ nhân ung thư 20 Bảng 2.1 Cách tính điểm khả đệm vạch màu 34 Bảng 3.1 Đă ̣c điể m dân số mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng ung thư mẫu nhiên cứu 43 Bảng 3.3 Điểm số lĩnh vực CLCS tổng quát chức theo QLQ-C30 44 Bảng 3.4 Điểm số lĩnh vực triệu chứng theo QLQ-C30 46 Bảng 3.5 Điểm số triệu chứng vùng đầu cổ theo QLQ-H&N35 47 Bảng 3.6 Tình tra ̣ng viêm niêm ma ̣c miê ̣ng trước sau xạ trị 49 Bảng 3.7 Đă ̣c điể m nước bo ̣t 50 Bảng 3.8 Tương quan tình trạng khơ miệng lượng nước bọt 52 Bảng 3.9 Tương quan giữa điểm số QLQ-C30 và đặc điểm nước bọt kế t thúc xa ̣ tri 53 ̣ Bảng 3.10 Tương quan giữa điểm số QLQ-H&N35 và đặc điểm nước bọt kế t thúc xa ̣ tri 54 ̣ Bảng 3.11 Tương quan giữa điểm số QLQ-C30 và đặc điểm nước bọt sau xa ̣ tri 2̣ tháng 56 Bảng 3.12 Tương quan giữa điểm số QLQ-H&N35 và đặc điểm nước bọt sau xa ̣ tri 2̣ tháng 57 Bảng 3.13 Sự thay đổ i CLCS theo mức đô ̣ VNMM kết thúc xa ̣ tri 58 ̣ Bảng 3.14 Tương quan CLCS CODS sau xa ̣ tri 59 ̣ Bảng 4.1 So sánh điểm số CLCS trước xạ trị nghiên cứu 66 Bảng 4.2 So sánh đặc điểm nước bọt trước xạ trị nghiên cứu 76 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 So sánh CLCS tổng quát điểm chức thời điểm 45 Biểu đồ 3.2 So sánh điểm số triệu chứng ba thời điểm 48 Biểu đồ 3.3 Các vấn đề khác liên quan đến biến chứng sau xạ trị 49 Biểu đồ 3.4 Tương quan lượng nước bọt nghỉ kích thích 51 Biểu đồ 3.5 So sánh đặc điểm nước bọt thời điểm 52 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" v DANH MỤC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 38 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" vi DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 Tình trạng khơ miệng trước sau xạ trị 30 Hình 2.2 Viêm niêm mạc miệng theo tiêu chuẩn NCI-CTCAE 3.0 31 Hình 2.3 Đo lượng nước bọt cân điện tử 33 Hình 2.4 Xác định pH nước bọt giấy thử pH 33 Hình 2.5 Cách đo khả đệm 34 Hình 2.6 Bộ sản phẩm Saliva-Check BUFFER 35 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" • Quyền phục vụ: tham gia vào nghiên cứu này, bác sĩ xem Ông/Bà đối tượng phục vụ, tư vấn hướng dẫn cách chăm sóc miệng tốt • Quyền bảo vệ: Ơng/Bà bảo vệ suốt trình tham gia nghiên cứu, đặc biệt có bất lợi nguy q trình nghiên cứu gây • Quyền khơng tham gia: Ơng/Bà có quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia nghiên cứu Ơng/Bà rút lui bất kỳ thời điểm khơng bị ảnh hưởng đến việc điều trị chăm sóc mà Ơng/Bà đáng hưởng • Quyền tơn trọng: thơng tin cá nhân Ơng/Bà bảo mật trình tham gia nghiên cứu, công bố kết quả, không nhận biết Ơng/Bà tham gia nghiên cứu, khơng sử dụng thơng tin mục đích cá nhân, phi khoa học Nghĩa vụ bệnh nhân • Ông/Bà phải tuân thủ dẫn suốt q trình nghiên cứu • Ơng/Bà phải cung cấp thơng tin cần thiết theo quy định • Bác sĩ có quyền rút ơng/ bà khỏi danh sách nghiên cứu lúc mà khơng cần có đồng ý Ơng/Bà Ơng/Bà khơng tn thủ nghiêm ngặt hướng dẫn việc tham gia nghiên cứu • Nhóm nghiên cứu quyền sử dụng thơng tin liệu thu thập trước Ông/Bà rút khỏi nghiên cứu cho mục tiêu nghiên cứu mơ tả “Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: Thay đổi chất lượng sống bệnh nhân ung thư hốc miệng sau xạ trị Người thực nghiên cứu: BS Nguyễn Trương Thái Trân Tôi đọc thông tin đưa cho nghiên cứu này, giải thích nghiên cứu thủ tục đăng ký tình nguyện tham gia nghiên cứu Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu tơi hài lịng câu trả lời giải thích đưa Tơi hiểu việc tham gia tự nguyện miễn phí Tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu vào thời điểm lý Tơi đồng ý tham gia nghiên cứu Tên người tham gia ………………………… Ngày/tháng/năm ……………… “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Ký tên …………… PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN STT:………… Bệnh viện:  1.Ung bướu TP Hồ Chí Minh Ung bướu Cần Thơ Số bệnh án bệnh viện:………….……………… II PHẦN HÀNH CHÁNH - Họ tên:…………………………………………………………………… - Năm sinh:………… Giới (Nam1, Nữ 2):………… - Nghề nghiệp:……………………… Tôn giáo:…………… - Địa chỉ:…………………… Điện thoại:…………… - Trình độ ho ̣c vấ n  Không biế t chữ  Tiể u ho ̣c  Cấ p 2-3  > Cấ p - Tình tra ̣ng hôn nhân  Chưa kế t hôn  Đã kế t hôn  Ly di/ly ̣ thân/góa - KPS  100  90  80 III TIỀN SỬ Bản thân: - Hút thuốc Khơng  Có Ngưng ……điếu/ngày x ….năm - Uống rượu  Khơng  Có Ngưng ……lầ n/t̀ n - Nhai trầu  Khơng  Có Ngưng ……lần/ngày x ….năm - Chải  Khơng  Có ……lần/ngày Gia đình:……………………………………………………………… IV CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Dạng sang thương Chồi sùi Loét  Ăn cứng  Khác:………… Vị trí: Cận lâm sàng Giải phẫu bệnh: Chẩn đoán xác định: Xếp loại TMN:……………… Giai đoạn………………….… V ĐIỀU TRỊ Xạ trị:  Xạ trị  Xạ trị Tổng liều:………………… Phân liều:………………… …… Thời gian xạ trị: Bắt đầu:……… Kết thúc:…………… Phương pháp kết hợp  Hóa trị  Phẫu thuâ ̣t “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" PHỤ LỤC : PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU STT:………… I KHÁM LÂM SÀNG BIỂU HIỆN Khơng (0), Có (1) Gương dính vào niêm mạc má Gương dính vào niêm mạc lưỡi Nước bọt có nhiều bọt Khơng nước bọt sàn miệng Mất gai lưỡi (toàn vùng bờ lưỡi) Nướu biến đổi cấu trúc, mềm(đặc biệt mặt ngồi) Niêm mạc miệng căng bóng Lưỡi nứt nẻ/phân thùy mức độ trung bình/nặng Sâu cổ (≥2 răng) Chất lắng đọng (không bao gồm bên hàm giả) Lần Lần Lần TỔNG ĐIỂM Lần Lần Lần Viêm niêm mạc miệng (Độ 0, 1, 2, 3, 4) II THU THẬP NƯỚC BỌT Lần Lần Lần Nước bọt khơng kích thích Nước bọt kích thích III ĐỘ pH VÀ ĐỘ ĐỆM CỦA NƯỚC BỌT Lần pH nước bọt khơng kích thích Khả đệm nước bọt “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Lần Lần IV BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN STT:………… Lần:……… Ngày:……………… Chúng quan tâm đến số thông tin sức khỏe Ơng/Bà Xin vui lịng trả lời câu hỏi Ơng/Bà cách khoanh trịn số thích hợp trường hợp Ơng/Bà Khơng có câu trả lời “đúng” hay “sai” Thơng tin mà Ơng/Bà cung cấp giữ kín hồn tồn Đối với câu hỏi sau, vui lịng khoanh trịn số khoảng từ sớ đế n sớ phù hợp Ơng/Bà 10 Ơng/Bà có thấy khó khăn thực cơng việc gắng sức, ví dụ xách túi đồ nặng hay vali? Ơng/Bà có thấy khó khăn khoảng dài? Ơng/Bà có thấy khó khăn khoảng ngắn bên ngồi nhà mình? Ông/Bà có cần nằm nghỉ giường hay ghế suốt ngày? Ơng/Bà có cần giúp đỡ ăn, mặc, tắm rửa hay vệ sinh? TRONG TUẦN VỪA QUA Ông/Bà có bị hạn chế thực việc làm Ơng/Bà cơng việc hàng ngày khác? Ơng/Bà có bị hạn chế theo đuổi sở thích Ơng/Bà hay hoạt động giải trí khác? Ơng/Bà có bị thở nhanh khơng? Ơng/Bà bị đau khơng? Ơng/Bà cần phải nghỉ ngơi khơng? “Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Không có Ít Nhiều Rất nhiều 4 4 4 1 2 3 4 Ơng/Bà có bị ngủ? Ơng/Bà có cảm thấy yếu sức? Ơng/Bà có bị ăn ngon? Ơng/Bà có cảm giác buồn nơn? Ơng/Bà có bị nơn? Ơng/Bà có bị bón? Ông/Bà có bị tiêu chảy? Ông/Bà có bị mệt khơng? Cơn đau có cản trở sinh hoạt hàng ngày Ơng/Bà? 20 Ơng/Bà có bị khó khăn tập trung vào cơng việc gì, đọc báo hay xem truyền hình? 21 Ơng/Bà có cảm thấy căng thẳng? 22 Ơng/Bà có lo lắng? 23 Ơng/Bà có cảm thấy dễ bực tức? 24 Ơng/Bà có cảm thấy buồn chán? 25 Ông/Bà gặp khó khăn phải nhớ lại việc? 26 Tình trạng thể lực Ông/Bà việc điều trị bệnh gây cản trở sống gia đình Ơng/Bà? 27 Tình trạng thể lực Ơng/Bà việc điều trị bệnh gây cản trở cho hoạt động xã hội Ơng/Bà? 28 Tình trạng thể lực Ông/Bà việc điều trị bệnh tạo khó khăn tài chánh Ơng/Bà? Đối với câu hỏi sau, vui lòng khoanh tròn số khoảng từ số đến số mà phù hợp Ông/Bà 29 Ông/Bà tự đánh thể sức khỏe tổng quát Ông/Bà tuần qua? Rất Tuyệt hảo 30 Ông/Bà tự đánh chất lượng sống tổng quát Ông/Bà tuần qua? 11 12 13 14 15 16 17 18 19 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 Rất Tuyệt hảo Xin cho biết Ông/Bà bị triệu chứng vấn đề đến mức tuần vừa qua Xin trả lời cách khoanh vào số thích hợp cho Ơng/Bà TRONG TUẦN VỪA QUA Ơng/Bà có bị đau miệng khơng? Ơng/Bà có bị đau hàm khơng? Ông/Bà có bị nhức nhối miệng khơng? Ơng/Bà có bị đau họng khơng? Ơng/Bà có gặp rắc rối nuốt chất lỏng khơng? Ơng/Bà có gặp rắc rối nuốt thức ăn xay nhuyễn khơng? Ơng/Bà có gặp rắc rối nuốt thức ăn rắn khơng? Ơng/Bà có bị nghẹn nuốt khơng? Ơng/Bà có gặp vấn đề khơng? Ơng/Bà có gặp vấn đề há rộng miệng khơng? Ơng/Bà có bị khơ miệng khơng? Nước bọt Ơng/Bà có bị qnh khơng? Ơng/Bà có vấn đề khứu giác khơng? Ơng/Bà có vấn đề vị giác hay khơng? Ơng/Bà ho nhiều đến mức nào? Ông/Bà có bị khàn tiếng khơng? Ơng/Bà có cảm thấy bị ốm khơng? Vẻ bề ngồi Ơng/Bà có làm phiền Ơng/Bà khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối ăn khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối ăn trước mặt người gia “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" đình khơng? 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 Ơng/Bà có bị phiền tối ăn trước mặt người khác khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối thưởng thức bữa ăn khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối nói chuyện với người khác khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối nói chuyện qua điện thoại khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối mối quan hệ tình cảm với người gia đình khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối mối quan ̣ với ba ̣n bè khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối nơi cơng cộng khơng? Ơng/Bà có bị phiền tối tiếp xúc thể với gia đình Ơng/Bà bè khơng? Ơng/Bà có cảm thấy giảm ham muốn tình dục khơng? Ơng/Bà có cảm thấy giảm khối cảm tình dục khơng? TRONG TUẦN VỪA QUA Ơng/Bà có dùng loại thuốc giảm đau khơng? Ơng/Bà có sử dụng nguồn dinh dưỡng bổ sung khơng (khơng kể vitamin)? Ơng/Bà có sử dụng xơng ăn khơng? Ơng/Bà có sút cân khơng? Ơng/Bà có tăng cân khơng? “Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" 4 4 4 4 4 Không Có 2 1 2 PHỤ LỤC BẢNG ĐÁNH GIÁ CHỈ SỐ HOẠT ĐỘNG CƠ THỂ (KPS) 100 Sinh hoạt bình thường, khơng có dấu hiệu hay triệu chứng bệnh Có thể thực hoạt động bình Sinh hoạt bình thường, 90 khơng cần trợ giúp thường, có dâu hiệu hay triệu chứng bệnh Dấu hiệu hay triệu chứng bệnh cản trở 80 gắng sức, giảm sút hoạt động bình thường 70 Khơng sinh hoạt bình thường, cần trợ giúp Khơng thể tự chăm sóc, cần chăm sóc nhân viên y tế 60 Khơng thể thực hoạt động bình thường tự chăm sóc Cần trợ giúp khơng thường xun, tự chăm sóc 50 Cần trợ giúp thường xuyên 40 Cần trợ giúp đặc biệt y tế 30 Cần nhập viện, nằm liệt giường 20 10 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Rất yếu, cần nhập viện điều trị chăm sóc tích cực Bệnh diễn tiến nhanh có nguy tử vong Tử vong PHỤ LỤC CÁCH TÍNH ĐIỂM BỘ CÂU HỎI CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Kết thu thập số liệu qua câu hỏi EORTC QLQ-C30 QLQH&N35 tính tốn sau: - Tính điểm trung bình: Tất câu hỏi tính điểm theo khuyến cáo EORTC QLQ-C30 Scoring Manual Tính điểm lĩnh vực sức khỏe tổng quát, lĩnh vực chức năng, lĩnh vực triệu chứng cho kết điểm thô (Rawscore) theo công thức đây: RawScore= RS= (I1+I2+…+In)/n (n số câu hỏi lĩnh vực) - Chuyển đổi điểm thơ thành thang điểm 0-100 để tính điểm số CLCS cho lĩnh vực (Score=S) + Các thang điểm chức năng: S= {1+ Các thang điểm triệu chứng: S={ } x 100 } x 100 + Thang điểm sức khỏe tổng quát: S={ } x 100 Range hiệu số lựa chọn trả lời câu hỏi (lấy tối đa trừ tối thiểu) Rang lĩnh vực: + Sức khỏe tổng quát: Range = + Chức triệu chứng: Range = + Câu 61 đến 65 câu hỏi QLQ-H&N35: Range = - Diễn giải kết thang điểm CLCS + Điểm số lĩnh vực chức sức khỏe tổng quát cao tương ứng với tình trạng chức sức khỏe tổng quát tốt + Điểm trung bình triệu chứng cao có nghĩa mức độ triệu chứng nhiều Vì CLCS “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" QLQ-C30 Lĩnh vực sức khỏe tổng quát Lĩnh vực chức - Chức thể chất - Chức hoạt động - Chức cảm xúc - Chức nhận thức - Chức xã hội Lĩnh vực triệu chứng - Mệt mỏi - Buồn nôn nôn - Đau - Khó thở - Mất ngủ - Chán ăn - Táo bón - Tiêu chảy - Vấn đề tài QLQ-H&N35 Đau Nuốt Vị giác Phát âm Ăn uống Giao tiếp Tình dục Răng Há miệng Khơ miệng Nước bọt đặc dính Ho Cảm giác khó chịu Thuốc giảm đau Cung cấp dinh dưỡng Nuôi ăn đường ống Sụt cân Tăng cân “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Số câu hỏi Câu hỏi 29,30 2 1-5 6,7 21-24 20,25 26,27 2 1 1 1 10,12,18 14,15 9,19 11 13 16 17 28 4 1 1 1 1 1 31-34 35-38 43,44 46,53,54 49-52 48,55-58 59,60 39 40 41 42 45 47 61 62 63 64 65 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Hình ảnh ung thư hốc miệng K lưỡi T4N2Mx K môi T2N0M0 K nướu T4N0M0 K nướu T2N0M0 “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" K cứng sau phẫu thuật Biến chứng sau xạ trị Viêm da xạ trị Khít hàm sau xạ trị “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Viêm niêm mạc miệng sau xạ VNMM độ VNMM độ VNMM độ “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Khô miệng Đang xạ Kết thúc xạ trị Sau xạ tháng “Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" ... ̣nh nhân ung thư hốc miệng di từ nơi khác đế n - Bệnh nhân tái phát sau xạ trị thời gian nghiên cứu - Bệnh nhân điều trị ung thư hốc miệng phương pháp xạ trị - Bệnh nhân bỏ điều trị thay đổi. .. Sự thay đổi chất lượng sống bệnh nhân ung thư hốc miệng sau xạ trị tháng so với thời điể m trước xạ? Mục tiêu nghiên cứu - Mục tiêu tổng quát Đánh giá thay đổi chất lượng sống bệnh nhân ung. .. biêṭ bê ̣nh nhân UTHM Vì với mong muốn hiểu rõ thay đổi CLCS sau xạ trị bệnh nhân UTHM, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Thay đổi chất lượng sống bệnh nhân ung thư hốc miệng sau xạ trị? ?? Với câu