khảo sát đặc điểm ung thư dạ dày ở người trẻ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ HOA KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM UNG THƢ DẠ DÀY Ở NGƢỜI TRẺ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh-Năm 2020 BỘ Y TẾ BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ HOA KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM UNG THƢ DẠ DÀY Ở NGƢỜI TRẺ Ngành: UNG THƢ Mã số: 8720108 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.PHẠM HÙNG CƢỜNG TP Hồ Chí Minh-Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án NGUYỄN THỊ HOA MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Ung thƣ dày 1.2 Ung thƣ dày ngƣời trẻ 10 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 40 3.3 Đặc điểm thƣơng tổn trƣớc mổ 48 3.4 Đặc điểm điều trị 51 3.5 Thời gian sống thêm 57 3.6 Sống phân tích yếu tố liên quan nhóm bệnh nhân trẻ 61 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm chung 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 67 4.3 Đặc điểm thƣơng tổn 71 4.4 Điều trị 76 4.5 Sống 78 4.6 Đặc điểm lâm sàng, mơ bệnh học sống cịn nhóm bệnh nhân trẻ tuổi 79 KẾT LUẬN 82 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHT Biệt hóa tốt BHV Biệt hóa vừa BHK Biệt hóa CEA Carcino Embryonic Antigen: Kháng nguyên bào thai CLVT CT Scan Cắt lớp vi tính Computed tomography scan: Chụp cắt lớp vi tính SKĐK Sức khỏe định kỳ GCYA Gastric cancer young age: Ung thƣ dày trẻ tuổi HMMD Hóa mơ miễn dịch HP Helicobacter pylori KBH Khơng biệt hóa KPS Thang điểm Karnofsky UT Ung thƣ UTBMT UTDD UTMLK Ung thƣ biểu mô tuyến Ung thƣ dày Ung thƣ mô liên kết DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân giai đoạn TNM theo JCC 8th, 2017) Bảng 1.2 Tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong UT dày trẻ tuổi 10 quốc gia năm 2018 11 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số khối 40 Bảng 3.5 Tiền sử 42 Bảng 3.6 Lý vào viện 43 Bảng 3.7 Kết xét nghiệm sinh hóa- huyết học 45 Bảng 3.8 Hình ảnh dày thành dày siêu âm CLVT 47 Bảng 3.9 Hình ảnh nghi ngờ di hạch CLVT 47 Bảng 3.10 Vị trí kích thƣớc u trƣớc mổ (N=324) 48 Bảng 3.11 Đặc điểm thƣơng tổn theo phân loại Bormann (1926) 49 Bảng 3.15 Đặc điểm phẫu thuật đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 51 Bảng 3.16 Đặc điểm giải phẫu bệnh độ mô học sau mổ theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.17 Xếp giai đoạn TNM sau mổ theo nhóm tuổi 54 Bảng 3.18 Phân loại kích thƣớc u sau mổ theo nhóm tuổi 55 Bảng 3.19 Phân lập số bệnh nhân điều trị hỗ trợ phẫu thuật đơn 56 Bảng 3.21 Lý viện theo nhóm tuổi 57 Bảng 3.22 Thời gian sống thêm tồn theo nhóm tuổi 58 Bảng 3.23 Đặc điểm lâm sàng mô bệnh học nhóm bệnh nhân trẻ tuổi (N=31) 61 Bảng 3.24 Sống cịn tồn năm sống cịn khơng bệnh3 năm nhóm tuổi trẻ (N=31) 62 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phẫu thuật cắt dày nạo hạch 23 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Xu hƣớng mắc UT dày trẻ tuổi theo giới (< 40 tuổi) 12 Biểu đồ 1.2 Quá trình biến đổi niêm mạc dày 13 Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số khối (BMI) 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử bệnh 43 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhóm máu theo tuổi 47 Biểu đồ 3.6 Xếp giai đoạn TNM sau mổ theo nhóm tuổi 55 Biểu đồ 3.7 Thời gian sống thêm tồn (OS) sống cịn khơng bệnh tiến triển (DFS) theo nhóm tuổi 58 Biểu đồ 3.8 Sống cịn tồn năm theo giai đoạn 59 Biểu đồ 3.9 Thời gian sống thêm không bệnh DFS) theo giai đoạn 60 Biểu đồ 3.10 Sống tồn sống cịn khơng bệnh tiến triển nhóm tuổi ≤40 theo tình trạng di xa 63 Biểu đồ 3.11 Sống cịn tồn sống cịn khơng bệnh nhóm nhóm tuổi 64 Biểu đồ 3.12 Sống cịn tồn sống cịn khơng bệnh nhóm nhóm tuổi ≤40 theo mơ bệnh học 64 Biểu đồ 3.13 Sống cịn tồn sống cịn khơng bệnh nhóm nhóm tuổi ≤40 theo giai đoạn TNM 65 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Globocan năm 2018, ung thƣ UT) dày UT thƣờng gặp hàng thứ năm nguyên nhân tử vong hàng thứ ba giới với 1.033.701 ca 782.685 ca tử vong UT dày Tại Việt Nam, ung thƣ UT) dày UT thƣờng gặp hàng thứ ba Việt Nam với 17.527 ca [12], [24] UT dày có xu hƣớng thƣờng gặp ngƣời lớn tuổi, độ tuổi thƣờng gặp trung bình 68 tuổi Hoa Kỳ, 95% bệnh nhân đƣợc chẩn đốn 40 tuổi Tỷ lệ UT dày có xu hƣớng giảm ngƣời 40 tuổi trở lên nhƣng lại tăng ngƣời dƣới 40 tuổi [72] Theo nghiên cứu công bố năm 2019 Bergquis, xuất độ bệnh nhân UT dày trẻ < 40 tuổi tăng từ 1,7% năm 1973 lên 3,5% năm 2015 [57] Tại Việt Nam, chƣa ghi nhận gia tăng UTDD ngƣời trẻ TP HCM, nhiên tỉ lệ bệnh cao [2] Mặc dù UT dày có tỷ lệ gặp ngƣời trẻ, nghiên cứu trƣớc cho thấy tỷ lệ UT dày