phân bố tuổi, giới, đặc điểm nội soi và mô bệnh học của ung thư dạ dày

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ NGỌC LAN PHÂN BỐ TUỔI, GIỚI, ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI VÀ MÔ BỆNH HỌC CỦA UNG THƯ DẠ DÀY Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS QUÁCH TRỌNG ĐỨC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các kết luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu trước Tác giả luận văn TRẦN THỊ NGỌC LAN ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Mục lục ii Danh mục chữ viết tắt v Thuật ngữ đối chiếu Việt - Anh vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình ảnh x Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chương 1: Tổng quan tài liệu 1.1 Dịch tễ học ung thư dày 1.2 Yếu tố nguy 1.3 Cơ chế sinh bệnh 1.4 Đặc điểm nội soi ung thư dày 1.4.1 Vị trí ung thư dày 1.4.2 Dạng đại thể ung thư dày nội soi 1.5 Đặc điểm mô bệnh học ung thư dày 16 1.5.1 Mô bệnh học ung thư dày theo phân loại Lauren 16 1.5.2 Mô bệnh học ung thư dày theo phân loại WHO 2010 17 1.5.3 Mức độ biệt hóa ung thư dày theo phân loại WHO 2010 21 iii 1.6 Tình hình nghiên cứu phân phối tuổi, giới, đặc điểm nội soi mô bệnh học ung thư dày giới Việt Nam 21 1.6.1 Một số nghiên cứu ngưỡng tuổi ung thư dày 21 1.6.2 Một số nghiên cứu đặc điểm nội soi ung thư dày 23 1.6.3 Một số nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học ung thư dày 25 1.6.4 Một số nghiên cứu ung thư dày người trẻ tuổi 25 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp xử lí số liệu 32 2.4 Vấn đề tuân thủ y đức nghiên cứu 35 2.5 Sơ đồ bước tiến hành nghiên cứu 36 Chương 3: Kết 37 3.1 Phân bố tuổi, giới ung thư dày 37 3.2 Đặc điểm nội soi ung thư dày 43 3.3 Đặc điểm mô bệnh học ung thư dày 58 Chương 4: Bàn luận 61 4.1 Phân bố tuổi, giới ung thư dày 61 4.2 Đặc điểm nội soi ung thư dày 67 4.3 Đặc điểm mô bệnh học ung thư dày 78 Kết luận 83 Một số điểm hạn chế nghiên cứu 85 iv Kiến nghị 86 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phục lục 2: Danh sách bệnh nhân v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Asia-Pacific association of gastroenterology APAGE Hiệp hội Tiêu hóa châu Á – Thái Bình Dương Annual percent change APC Phần trăm thay đổi năm American society for gastrointestinal endoscopy ASGE Hiệp hội Nội soi Tiêu hóa Mỹ Age-standardized incidence rate ASR Tỷ lệ mắc bệnh hiệu chỉnh theo tuổi BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐHYD Đại học Y Dược ĐLC Độ lệch chuẩn Endoscopic mucosal resection EMR Cắt niêm mạc qua nội soi Endoscopic submucosal dissection ESD Bóc tách niêm mạc qua nội soi International agency for research on cancer IARC Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh UTDD Ung thư dày World health organization WHO Tổ chức Y tế Thế giới vi THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU VIỆT - ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Teo niêm mạc Atrophy Loạn sản Dysplasia Típ lan tỏa theo phân loại Lauren Diffuse type (Lauren classification) Ung thư dày khởi phát sớm Early onset gastric cancer Cắt niêm mạc qua nội soi Endoscopic Mucosal Resection (EMR) Bóc tách niêm mạc qua nội soi Endoscopic Submucosal Dissection (ESD) Ung thư dày Gastric cancer Vi khuẩn Helicobacter pylori Helicobacter pylori Chuyển sản ruột Intestinal metaplasia Típ ruột theo phân loại Lauren Intestinal type (Lauren classification) Ung thư biểu mô tuyến nhầy Mucinous adenocarcinoma Ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa vừa Moderately differentiated adenocarcinoma Ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa Poorly differentiated adenocarcinoma Ung thư biểu mô tuyến nhú Papillary adenocarcinoma Ung thư biểu mô tuyến loại tế bào nhẫn Signet ring cell carcinoma Ung thư biểu mô tuyến ống Tubular adenocarcinoma Ung thư biểu mơ tuyến biệt hóa rõ Well differentiated adenocarcinoma vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại típ mô bệnh học UTDD theo Lauren WHO 2010 .18 Bảng 3.1: Tuổi trung bình tuổi trung bình theo giới bệnh nhân chẩn đoán ung thư dày theo năm giai đoạn 2014 – 2019 39 Bảng 3.2: Tuổi trung bình tuổi trung bình theo giới bệnh nhân ung thư dày qua giai đoạn 40 Bảng 3.3: Phân bố bệnh nhân ung thư dày ≤ 40 tuổi > 40 tuổi theo năm 41 Bảng 3.4: Phân bố bệnh nhân ung thư dày ≤ 40 tuổi > 40 tuổi qua giai đoạn 41 Bảng 3.5: Phân bố giới tính bệnh nhân ung thư dày theo năm 42 Bảng 3.6: Phân bố giới tính bệnh nhân ung thư dày qua giai đoạn 42 Bảng 3.7: Phân bố giới tính nhóm bệnh nhân ung thư dày ≤ 40 tuổi > 40 tuổi 43 Bảng 3.8: Phân bố tần suất ung thư dày theo vị trí khối u 43 Bảng 3.9: Phân bố vị trí ung thư dày nhóm bệnh nhân ≤ 40 tuổi > 40 tuổi 44 Bảng 3.10: Phân bố tần suất ung thư dày theo số lượng khối u 45 Bảng 3.11: Phân bố tần suất 1549/1666 (93%) bệnh nhân có đề cập kích thước khối u 46 Bảng 3.12: Phân bố tần suất ung thư dày theo kích thước khối u nhóm bệnh nhân ≤ 40 tuổi > 40 tuổi .46 Bảng 3.13: Phân bố ung thư dày có dạng đại thể sớm tiến triển theo năm 48 Bảng 3.14: Phân bố ung thư dày có dạng đại thể sớm tiến triển qua giai đoạn 48 Bảng 3.15: Phân bố tần suất ung thư dày theo vị trí nhóm bệnh nhân có dạng đại thể sớm tiến triển 49 Bảng 3.16: Phân bố tần suất ung thư dày dạng tiến triển theo phân loại Borrmann 50 Bảng 3.17: Phân bố tần suất ung thư dày dạng sớm theo phân loại Nhật Bản 50 viii Bảng 3.18: Phân bố tần suất ung thư dày theo dạng đại thể khối u nhóm bệnh nhân ≤ 40 tuổi > 40 tuổi 51 Bảng 3.19: Phân bố tần suất ung thư dày theo típ mơ bệnh học nhóm bệnh nhân ≤ 40 tuổi > 40 tuổi .58 Bảng 3.20: Phân bố tần suất ung thư dày theo mức độ biệt hóa 59 Bảng 3.21: Phân bố tần suất ung thư dày theo mức độ biệt hóa khối u nhóm BN ≤ 40 tuổi > 40 tuổi .60 Bảng 4.1: Độ tuổi bệnh nhân ung thư dày 62 Bảng 4.2: Tỷ lệ ung thư dày người trẻ số quốc gia Việt Nam 65 Bảng 4.3: Đặc điểm vị trí ung thư dày .70 Bảng 4.4: Dạng đại thể ung thư dày 77 ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố tần suất ung thư dày theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố tần suất ung thư dày theo giới tính nhóm tuổi .38 Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ dạng đại thể ung thư dày 47 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ típ mơ bệnh học ung thư dày theo phân loại Lauren 58 85 MỘT SỐ ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU Nghiên cứu hồi cứu nên xác định số đặc điểm nội soi mơ bệnh học (vị trí khối u theo trục ngắn nội soi, phân loại mô bệnh học theo phân loại WHO 2010) Nghiên cứu chưa đánh giá cụ thể giai đoạn TNM ung thư dày Nghiên cứu thực trung tâm nên cần có nghiên cứu đa trung tâm 86 KIẾN NGHỊ Nên chọn 40 làm ngưỡng tuổi thăm dò nội soi tiêu hóa cho bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa để tránh bỏ sót ung thư dày Cần lưu ý nội soi bệnh nhân ≤ 40 tuổi tổn thương ung thư dày thường vùng thân vị thường dạng thâm nhiễm khó nhận diện TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Phạm Minh Anh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh UTDD điều trị bệnh viện ung bướu Hà Nội giai đoạn 2010 - 2012", Y học thực hành, 876 (7), tr 112 - 115 Nguyễn Quang Bộ (2013), "Nghiên cứu đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh phẫu thuật ung thư dày có vét hạch D2", Y học thực hành, 874 (6), tr 65 - 67 Đỗ Đình Cơng (2003), Nghiên cứu đối chiếu lâm sàng giải phẫu bệnh carcinoma tuyến dày với kết sớm sau mổ, Luận án tiến sĩ, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Đỗ Đình Cơng (2003), "Nguyên nhân chẩn đoán muộn ung thư biểu mơ tuyến dày", Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 13 - 16 Hà Văn Đến (2017), Đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học ung thư dày người trẻ tuổi, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hà Văn Đến, Quách Trọng Đức (2018), "Tần suất đặc điểm Carcinôm dày giai đoạn tiến triển bệnh nhân nội soi dày chưa xác định bệnh", Y học TP Hồ Chí Minh, 22 (6), tr 56-62 Hồng Việt Dũng, Trịnh Hồng Sơn (2010), "Chẩn đoán điều trị ung thư dày Bệnh viện Hữu Nghị giai đoại 2008 - 2009", Y học thực hành, 714 (4), tr 39 - 44 Trần Hữu Duy (2017), So sánh đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học tỉ lệ phẫu thuật triệt bệnh nhân ung thư dày >40