tỷ lệ viêm da cơ địa trong thai kỳ và các yếu tố liên quan tại bệnh viện hùng vƣơng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH THỊ HOÀI THƢƠNG TỶ LỆ VIÊM DA CƠ ĐỊA TRONG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH -2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH THỊ HOÀI THƢƠNG TỶ LỆ VIÊM DA CƠ ĐỊA TRONG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG Ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Duy Tài TP.HỒ CHÍ MINH -2019 LỜI CAM ĐOAN Chúng xin cam đoan cơng trình nghiên cứu chúng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực, chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác T c giả luận văn Huỳnh Thị Hoài Thƣơng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC SƠ ĐỒ iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC HÌNH vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Tổng quan da thay đổi da thai kỳ 1.2 Khái quát tình hình bệnh lý da thai kỳ 1.3 Viêm da địa thai kỳ .10 1.4 Các cơng trình nghiên cứu VDCĐ thai kỳ 29 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 32 2.3 Phƣơng ph p chọn mẫu 33 2.4 Phƣơng ph p tiến hành .34 2.5 Phƣơng ph p thống kê 42 2.6 Nhân nghiên cứu .42 2.7 Y đức 43 2.8 Tính ứng dụng 43 CHƢƠNG 3: : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .45 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu ( N1=330) 45 3.2 Tỷ lệ viêm da địa bệnh lý da thai kỳ .48 3.3 Đặc điểm lâm sàng viêm da địa thai kỳ (N2=84) 48 3.4 Liên quan đặc điểm lâm sàng viêm da địa thai kỳ 50 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 55 4.2 Tỷ lệ viêm da địa bệnh lý da thai kỳ 58 4.3 Đặc điểm lâm sàng viêm da địa thai kỳ 59 4.4 Liên quan đặc điểm lâm sàng viêm da địa thai kỳ 63 4.5 Hạn chế nghiên cứu .71 4.6 Điểm nghiên cứu 72 KẾT LUẬN .74 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục : Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu bảng chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 3: Hƣớng dẫn tiếp cận VDCĐ thai kì cho b c sĩ sản khoa Phụ lục 4: C ch tính điểm SCORAD Danh sách đối tƣợng tham gia nghiên cứu Chấp thuận hội đồng y đức nghiên cứu Y khoa Đại học Y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh Quyết định cho phép tiến hành đề tài nghiên cứu khoa học bệnh viện Hùng Vƣơng Kết luận hội đồng chấm luận văn Bản nhận xét Phản biện 1, Phản biện Giấy xác nhận hoàn thành sữa chữa luận văn theo mẫu i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CS Cộng SP Sản phụ VDCD Viêm da địa AD Atopic dermatitis AEP Atopic eruption of pregnancy EAD Extrinsic atopic dermatitis E- type AEP Ezmatous features P- type AEP Prurigo of pregnancy, Pruritic folliculitis of pregnancy IAD Intrinsic atopic dermatitis ICP Intrahepatic cholestasis of pregnancy PEP Polymorphic eruption of pregnancy PFP Pruritic folliculitis of pregnancy PP Prurigo of pregnancy HSV Hepes simplex virus NC Nghiên cứu TCCN Triệu chứng TCTT Triệu chứng thực thể Th1 Lympho T help ii Th2 Lympho T help SCORAD Scoring atopic dermatitis iii MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Atopic dermatitis Viêm da địa Atopic eruption of pregnancy Bùng phát dị ứng thai kỳ Extrinsic atopic dermatitis Viêm da địa ngoại sinh Intrinsic atopic dermatitis Viêm da địa nội sinh Eczematous features Viêm da địa xuất Intrahepatic cholestasis of pregnancy Ứ mật thai kỳ Polymorphic eruption of pregnancy Ph t ban đa hình thai kỳ Prurigo of pregnancy Sẩn ngứa thai kỳ Pruritic folliculitis of pregnancy Viêm nang lông thai kỳ Scoring atopic dermatitis Thang điểm đ nh gi viêm da địa mức độ nặng iv DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Phân loại bệnh lý da thai kỳ 10 Sơ đồ 1.2: Cách tiếp cận VDCĐ thai kì lâm sang 19 Sơ đồ 2.1: Quy trình thực nghiên cứu .36 v DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu .40 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ đối tƣợng nghiên cứu 45 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền căn, hút thuốc đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng VDCĐ thai kỳ 48 Bảng 3.4: Liên quan tuổi mẹ VDCĐ 50 Bảng 3.5: Liên quan BMI, tiền sản khoa VDCĐ 51 Bảng 3.6: Liên quan tiền dị ứng hút thuốc thai phụ với VDCĐ 51 Bảng 3.7 Phân tích đa biến mối liên quan đặc điểm lâm sàng VDCĐ thai kỳ 53 Bảng 4.1 Kết phân tích liên quan tiền dị ứng tỉ lệ mắc VDCĐ thai kỳ 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Phần 1: thông tin chung Họ tên ( viết tắt) :………… Tuổi :………… Địa chỉ:  Thành phố Hồ Chí Minh [ ]  Tỉnh khác [ ] Dân tộc  Kinh [ ]  Khác [ ] Nghề nghiệp]  Nhân viên văn ph ng [ ]  Công nhân lao động [ ]  Khác [ ] BMI :  Cân nặng trƣớc mang thai : …  Cân nặng tại:  Chiều cao:  Phần 2: Tiền sử Tiền nội khoa  Viêm da địa : Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + VDCĐ nhũ nhi [ ] + VDCĐ thiếu niên- trƣởng thành [ ] + Chƣa [ ]  Hen phế quản Có [ ] Khơng [ ]  Viêm mũi dị ứng Có [ ] Khơng [ ] Tiền dị ứng:  Phấn hoa, hoa: Có [ ] Khơng [ ]  Vật ni Có [ ] Khơng [ ]  Trứng Có [ ] Khơng [ ]  Sữa Có [ ] Khơng [ ]  Đậu Có [ ] Khơng [ ]  Hải sản Có [ ] Khơng [ ] Hút thuốc lá:  Hút thuốc chủ động Có [ ] Khơng [ ]  Hút thuốc thụ động Không [ ] Có [ ] Tiền sản khoa  Con so [ ]  Con rạ [ ] Tiền gia đình  Ba mẹ có bệnh dị ứng Có [ ] Khơng [ ]  Anh chị em ruột có bệnh dị ứng Có [ ]  Phần 3: Thông tin nghiên cứu TCCN: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng [ ] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Tuổi thai theo siêu âm th ng đầu thai kì:…………  TCN : …  Thai:  Đơn thai [ ]  Song thai [ ]  Tam thai trở lên [ ]  Mức độ ngứa … điểm  Nhẹ [ ]  Trung bình [ ]  Nặng [ ]  Mất ngủ : điểm  Nhẹ [ ]  Trung bình [ ]  Nặng [ ] TCTT ( nhân viên y tế thực )  Diễn tiến:  Cấp [ ]  Bán cấp [ ]  Mạn [ ]  Vị trí sang thƣơng :  Mặt [ ]  Tay [ ]  Chân [ ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  Thân [ ]  Độ nặng sang thƣơng :  Hồng ban [ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ]  Phù sẩn : [ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ]  Trầy xƣớc: [ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ]  Rỉ dịch, đóng mài: [ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ]  Lichen hoá: [ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ]  Khô da [ ] 1[ ] 2[ ] 3[ ]  Điểm scorad: ….điểm  Mức độ điểm CORAD):  Nhẹ [ ]  Trung bình [ ]  Nặng [ ]  Bội nhiễm :  Có [ ]  Khơng [ ]  Điều trị:  Đang điều trị [ ]  Đã ngƣng thai kì [ ]  Chƣa điều trị [ ] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC HƢỚNG DẪN TIẾP CẬN VDCĐ TRONG THAI KỲ CHO B C SĨ TCCN: ngứa da TCTT: sang thƣơng da Ngứa da Không sang thƣơng hồng ban nguyên phát Sang thƣơng hồng ban nguyên phát Nhóm bệnh khơng liên quan thai kì + Bao gồm : vẩy nến, viêm da dị ứng, mề day, dị ứng thuốc, ghẻ, côn trùng cắn + Phân biệt với VDCĐ dựa vào đặc điểm sang thƣơng tiền thân gia đình Nhóm bệnh liên quan thai kì + Xuất sớm đa số trƣớc TCN + Sang thƣơng chủ yếu thân ngƣời chi P-type AEP: + PP + PFP SẢN KHOA Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn + Ngứa da sinh lý + Ứ mật thai kì + Xuất muộn TCN hậu sản + Sang thƣơng chủ yếu bụng PEP AEP VDCĐ thai kì: + VDCĐ bùng phát + E-type AEP Không ngứa da PG Không phải VDCĐ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau loại trừ đƣợc số nguyên nhân theo cách tiếp cận trên, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đo n VDCĐ dựa vào đặc điểm lâm sàng để phân biệt với vài nguyên nhân dễ nhầm lẫn với VDCĐ  Tiêu chuẩn chẩn đo n VDCĐ thai kì gồm: tiêu chuẩn ± tiêu chuẩn phụ: sàng lọc sản phụ có tiêu chuẩn đủ để chẩn đo n VDCĐ thai kì, thiếu sang thƣơng khơng rõ ràng chuyển chun khoa kh m để có chẩn đo n x c Tiêu chuẩn chính: Ngứa da Sang thƣơng da: thể  Cấp tính: mụn nƣớc, sẩn phù da hồng ban, có vết trợt mụn nƣớc vỡ kèm vết cào gãi ngứa  Bán cấp: sẩn mảng hồng ban chiếm nhiều mụn nƣớc, kèm tróc vảy da, vết trợt sau mụn nƣợc vỡ  Mạn tính: dày da, lichen hoá, tăng giảm sắc tố vùng da xung quanh có sẩn ngứa Khơ da Tiền căn:  Bản thân: hen suyễn, viêm mũi dị ứng Hoặc  Gia đình: bố mẹ anh chị em ruột có viêm da địa, viêm mũi dị ứng, hen suyễn Tiêu chuẩn phụ (không bắt buộc phải có để chẩn đốn) Đ p ứng mạch m u khơng điển hình: mặt đỏ, t i, da vẽ màu trắng Dày sừng nang lông Vảy phấn trắng alba L ng bàn tay nhiều đƣờng kẽ, da vảy c Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Quầng thâm quanh mắt Sang thƣơng vùng kh c:quanh miệng, quanh tai Tăng sừng quanh nang lơng, lichen hóa, sang thƣơng dạng sẩn ngứa  Chẩn đo n phân biệt VDCĐ c c bệnh lý ngứa da kèm sang thƣơng hồng ban nguyên ph t thƣờng gặp: Nhóm Bệnh lý da chuyên Đặc điểm Bệnh lý Sẩn ngứa thai + Sẩn tập trung nhóm da hồng kì (PP) biệt ban Vị trí: tập trung thân + Có thể có mụn mủ sẩn, khơng mụn thai kì nƣớc sẩn + Thƣờng TCN 2-3, không tiền dị ứng Viêm nang + Nang nhỏ sẩn hồng ban vị trí nang lơng thai kì lơng, tập trung thân (PFP) + Thƣờng TCN 2-3, không tiền dị ứng Phát ban đa + Mề day, sẩn ngứa mụn mủ vùng bụng, dạng kèm vết rạn da rõ bụng, lan xuống mơng thai kì (PEP) đùi Hiếm tay chân + Yếu tố ủng hộ: đa thai, so, tăng cân nhiều + Thƣờng TCN 3, không tiền dị ứng Pemphigoid + Ban đầu: sẩn ngứa mề đay, sau thai kì (PG) xuất mụn nƣớc hồng ban  điểm phân biệt với mụn nƣớc/ VDCĐ Mụn nƣớc rộp đau nhiều ngứa + Vị trí: quanh rốn sau lan bụng , đùi, l ng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh bàn tay, chân Mặt niêm không bị + Thƣờng TCN 2-3 Bệnh lý Viêm da tiếp không liên xúc dị ứng quan thai + Có yếu tố khởi phát rõ ràng: sau tiếp xúc dị nguyên + Nổi mề đay mụn nƣớc sẩn cục kì vị trí tiếp xúc, ranh giới rõ Mề đay Mề đay gồ lên mặt da, ngứa nhiều, khắp thể sau ăn thức ăn tiếp xúc với tác nhân khôgn rõ rang Diễn tiến giới hạn, giảm dần sau vài ngày Ghẻ + Sẩn ngứa , rãnh ghé ( hiếm) kèm dấu cào gãi vị trí da non: kẽ tay, kẽ chân, nách, háng Ngứa nhiều đêm + Ngƣời chung sống có triệu chứng tƣơng tự góp phần chẩn đo n Vẩy nến + Sang thƣơng: vẩy trắng mảng da đỏ gồ cao Vẩy trắng dễ bong cạo vụn + Móng giịn, dễ gãy Nấm da + Mụn nƣớc hồng ban dạng đa cung, vào trung tâm đa số vùng da lành + Ngứa tăng mồ hôi Côn trùng cắn + Tác nhân rõ ràng + Tại vị trí cắn: mụn nƣớc vết loét trợt, ngứa đau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC C CH TÍNH ĐIỂM SCORAD Mức độ lan rộng (A) Đ nh gi diện tích tổn thƣơng theo quy luật số 9, chiếm 20% tổng điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Độ nặng ang thƣơng (B) Mức độ biểu triệu chứng: hồng ban, phù/sẩn, trầy xƣớc, rỉ dịch/ đóng mài, lichen hóa, khơ da, chiếm 60% tổng điểm Điểm Sang thƣơng Khơng có Hồng ban Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhẹ Trung bình Nặng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 1: điểm tr i , điểm (phải) Hình 2: điểm tr i , điểm (phải) Phù sẩn Hình 3: điểm tr i , điểm (phải) Hình 4: điểm tr i , điểm (phải) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trầy ƣớt, cào gãi Hình 5: điềm tr i , điểm (phải) Hình 6: điểm tr i , điểm (phải) Rỉ dịch, đóng mài Hình 7: điểm tr i , điểm (phải) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 8: điểm tr i , điểm (phải) Lichen hố Hình 9: điềm tr i , điểm (phải) Hình 10: điểm tr i , điểm (phải) Khô da Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình 11: điềm tr i , điểm (phải) Hình 12: điểm tr i , điểm (phải) Triệu chứng chủ quan (C) Có triệu chứng: ngứa, ngủ Mỗi triệu chứng đ nh gi theo thang điểm 0-10 Chiếm 20% số điểm Điểm SCORAD đƣợc tính theo cơng thức sau: SCORAD = A/5 + 7B/2 + C Số điểm tối đa 103 Nhẹ : 50 điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... bệnh viện Hùng Vƣơng năm 2019 Mục tiêu cụ thể: Xác định tỷ lệ viêm da địa bệnh lý da thai kỳ bệnh viện Hùng Vƣơng năm 2019 Liệt kê yếu tố liên quan viêm da địa thai kỳ bệnh viện Hùng Vƣơng năm... Hùng Vƣơng? ?? CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỷ lệ viêm da địa bệnh lý da thai kỳ bệnh viện Hùng Vƣơng ? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát : Khảo sát bệnh lý viêm da địa thai kỳ yếu tố liên quan bệnh viện. .. nghiên cứu 55 4.2 Tỷ lệ viêm da địa bệnh lý da thai kỳ 58 4.3 Đặc điểm lâm sàng viêm da địa thai kỳ 59 4.4 Liên quan đặc điểm lâm sàng viêm da địa thai kỳ 63 4.5 Hạn chế nghiên