Đặc điểm lao phổi ở người cao tuổi tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN XUÂN SÁNG ĐẶC ĐIỂM LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HCM, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN XUÂN SÁNG ĐẶC ĐIỂM LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã số: 62 72 24 01 Hƣớng dẫn khoa học: TS BS Nguyễn Văn Thọ TP HCM, 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Trần Xuân Sáng MỤC LỤC MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƢỢC VỀ ĐẶC ĐIỂM VÀ SỰ THAY ĐỔI HỆ HÔ HẤP Ở NGƢỜI CAO TUỔI 1.2 SƠ LƢỢC VỀ SỰ THAY ĐỔI HỆ MIỄN DỊCH Ở NGƢỜI CAO TUỔI 10 1.3 SƠ LƢỢC VỀ LAO PHỔI 12 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI 15 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 24 2.2 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 24 2.3 CỠ MẪU 24 2.4 PHƢƠNG PHÁP TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU: 25 2.5 MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 26 2.6 XỬ LÝ THỐNG KÊ 32 2.7 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC BỆNH ĐỒNG MẮC Ở LAO PHỔI NGƢỜI GIÀ 35 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI 37 3.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG CỦA LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI 40 3.5 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHI ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG LAO Ở NGƢỜI CAO TUỔI 49 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 57 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA LAO PHỔI TRONG NGHIÊN CỨU 60 4.3 ĐẶC ĐIỂM XQUANG NGỰC THẲNG CỦA LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI 65 4.4 XÉT NGHIỆM ĐÀM VÀ CHẨN ĐOÁN LAO PHỔI 69 4.5 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN KHI ĐIỀU TRỊ THUỐC KHÁNG LAO 73 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 HẠN CHẾ ………………………………………………………………………… 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO i PHỤ LỤC vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh AFB Trực khuẩn kháng acid Acid-Fast Bacilli BCG Vaccin phòng ngừa bệnh lao Bacille Calmette-Guérin BMI Chỉ số khối thể Body Mass Index CLVT Cắt lớp vi tính COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chronic Obstructive Pulmonary Disease Cs Cộng ĐTĐ Đái tháo đƣờng EMB Ethambutol HbA1c Hemoglobin A1c Virus gây suy giảm miễn dịch HIV Human Immunodeficiency Virus mắc phải ngƣời Phản ứng tiêm da IDR Intradermal reaction Isoniazid INH Kháng đa thuốc MDR Multidrug resistance PZA Pyrazinamide RIF Rifampicin TDMP Tràn dịch màng phổi TKMP Tràn khí màng phổi TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh VGSV Viêm gan siêu vi WHO Tổ chức y tế giới World Health Organization DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Ảnh hưởng lão hoá lên chức phổi Bảng 1.2 Đặc trưng dịch tễ học nghiên cứu Kwon 15 Bảng 1.3 Biểu lâm sàng bệnh kèm nghiên cứu Kwon 16 Bảng 1.4 Biểu phim chụp CLVT nghiên cứu Kwon 17 Bảng 1.5 Kết điều trị tác dụng ngoại ý thuốc kháng lao nghiên cứu Kwon 17 Bảng 1.6 Đặc điểm dịch tễ bệnh kèm nghiên cứu Velayutham cs 18 Bảng 1.7 Triệu chứng lâm sàng nghiên cứu Velayutham cs 19 Bảng 1.8 Kết điều trị nghiên cứu Velayutham cs 19 Bảng 1.9 Đặc trưng dịch tễ học nghiên cứu Towhidi cs 20 Bảng 1.10 Các bệnh lý kèm nghiên cứu Towhidi 20 Bảng 1.11 Triệu chứng lâm sàng nghiên cứu Towhidi 21 Bảng 1.12 Đặc điểm Xquang nghiên cứu Towhidi 21 Bảng 1.13 Triệu chứng lao phổi bệnh nhân nghiên cứu Nguyễn Đạo Tiến 22 Bảng 1.14 Vị trí tổn thương Xquang nghiên cứu Nguyễn Đạo Tiến 22 Bảng 1.15 Triệu chứng lâm sàng nghiên cứu Phạm Ngọc Thạch 23 Bảng 1.16 Tổn thương Xquang phổi nghiên cứu Phạm Ngọc Thạch 23 Bảng 2.1 Phân loại biến số nghiên cứu 30 Bảng 3.1 Bệnh đồng mắc 35 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 38 Bảng 3.3 So sánh triệu chứng lâm sàng lao phổi AFB (+) AFB (-) 39 Bảng 3.4 Thời gian khởi bệnh 39 Bảng 3.5 Vị trí tổn thương XQ phổi 40 Bảng 3.6 Định khu tổn thương XQ phổi thẳng 41 Bảng 3.7 So sánh vị trí tổn thương phim Xquang phổi nhóm lao phổi AFB (+) AFB (-) 42 Bảng 3.8 Phân bố tổn thương 43 Bảng 3.9 So sánh phân bố tổn thương nhóm lao phổi AFB (+) AFB (-) 43 Bảng 3.10 Các dạng tổn thương 44 Bảng 3.11 So sánh dạng tổn thương nhóm lao phổi AFB (+) AFB (-) 45 Bảng 3.12 Chẩn đoán vi sinh 46 Bảng 3.13 Chẩn đoán lao phổi 46 Bảng 3.14 Kết cấy MGIT 47 Bảng 3.15 Kết Xpert/LPA đa kháng 48 Bảng 3.16 So sánh kết chẩn đốn vi sinh nhóm lao phổi AFB (+) AFB (-)48 Bảng 3.17 Tác dụng không mong muốn 49 Bảng 3.18 Mức độ tác dụng ngoại ý tiêu hoá 50 Bảng 3.19 Các tác dụng ngoại ý tiêu hoá 51 Bảng 3.20 Nguyên nhân tăng men gan 52 Bảng 3.21 Mức độ tác dụng ngoại ý thần kinh 52 Bảng 3.22 Các tác dụng ngoại ý thần kinh 53 Bảng 3.23 Liên quan tác dụng ngoại ý thần kinh thể trạng 54 Bảng 3.24 Mức độ tác dụng ngoại ý mẫn 55 Bảng 3.25 Các tác dụng ngoại ý mẫn 55 Bảng 4.1 Tuổi giới nghiên cứu 58 Bảng 4.2 Bệnh lý kèm nghiên cứu 59 Bảng 4.3 Tiền sử điều trị lao nghiên cứu 60 Bảng 4.4 Triệu chứng lâm sàng lao phổi nghiên cứu 61 Bảng 4.5 Thời gian khởi bệnh nghiên cứu 64 Bảng 4.6 Vị trí tổn thương nghiên cứu 65 Bảng 4.7 Các dạng tổn thương nghiên cứu 67 Bảng 4.8 Bằng chứng vi sinh nghiên cứu 70 Bảng 4.9 Tỉ lệ lao kháng thuốc nghiên cứu 72 Bảng 4.10 Tác dụng ngoại ý ghi nhận nghiên cứu 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Các thể tích phổi bình thường Biểu đồ 1.2 Đường cong lưu lượng – thể tích với tắc nghẽn tăng dần Biểu đồ 1.3 Thay đổi FEV1 theo tuổi Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 33 Biểu đồ 3.2 Nơi cư ngụ 34 Biểu đồ 3.3 Chỉ số khối thể 34 Biểu đồ 3.4 Bệnh đồng mắc 36 Biểu đồ 3.5 Mức độ thiếu máu 36 Biểu đồ 3.6 Tiền sử điều trị lao 37 Biểu đồ 3.7 Triệu chứng lâm sàng 38 Biểu đồ 3.8 Thời gian khởi bệnh 40 Biểu đồ 3.9 Vị trí tổn thương 41 Biểu đồ 3.10 Vị trí tổn thương 42 Biểu đồ 3.11 Phân bố tổn thương 43 Biểu đồ 3.12 Các dạng tổn thương 44 Biểu đồ 3.13 Chẩn đoán vi sinh 46 Biểu đồ 3.14 Kết cấy MGIT 47 Biểu đồ 3.15 Kết Xpert/LPA 48 Biểu đồ 3.16 Tác dụng ngoại ý 49 Biểu đồ 3.17 Mức độ tác dụng ngoại ý tiêu hoá 50 Biểu đồ 3.18 Các tác dụng ngoại ý tiêu hoá 51 Biểu đồ 3.19 Nguyên nhân gây độc gan 52 Biểu đồ 3.20 Mức độ tác dụng ngoại ý thần kinh 53 Biểu đồ 3.21 Các tác dụng ngoại ý thần kinh 54 Biểu đồ 3.22 Mức độ tác dụng ngoại ý mẫn 55 Biểu đồ 3.23 Các tác dụng ngoại ý mẫn 56 Biểu đồ 3.24 Tác dụng ngoại ý khớp 56 Biểu đồ 4.1 Bệnh lý kèm nghiên cứu 60 Biểu đồ 4.2 Triệu chứng lâm sàng lao phổi nghiên cứu nước 62 Biểu đồ 4.3 Triệu chứng lâm sàng lao phổi nghiên cứu nước 62 Biểu đồ 4.4 Vị trí tổn thương nghiên cứu 65 Biểu đồ 4.5 Các dạng tổn thương nghiên cứu 68 Biểu đồ 4.6 : Bằng chứng vi sinh nghiên cứu 70 Biểu đồ 4.7 Tác dụng ngoại ý ghi nhận nghiên cứu 74 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xv Khác …………………………………… Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+)  Lao phổi AFB (-)  Lao phổi kèm (ghi rõ) …………………………………………… Đối với lao phổi AFB (-), BS CK lao chẩn đoán dựa lâm sàng, Xquang phổi kèm: Không đáp ứng với KS phổ rộng  HIV (+)  Tình trạng kháng thuốc (nếu có, ghi cụ thể loại thuốc kháng): Kháng đơn  ……… Đa kháng RH  Kháng nhiều  ……… Tiền siêu kháng  ……… Siêu kháng  ……… Toàn kháng  Phác đồ điều trị: IA (2RHZE/4RHE)  IA (2RHZS/4RHS)  IIA (2SRHZE/1RHZE/5RHE)  IIA (2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3)  IIIA (2RHZE/10 RHE)  IVA (Z E Km Lfx Pto Cs/Z E Lfx Pto Cs)  IVA (Z E Cm Lfx Pto Cs/Z E Lfx Pto Cs)  IVA (Z E Km Lfx Pto PAS/Z E Lfx Pto PAS)  IVA (Z E Cm Lfx Pto PAS/Z E Lfx Pto PAS)  Phác đồ khác (ghi rõ) ………………………………………………………………………………………… Các tác dụng bất lợi điều trị thuốc lao: Tiêu hoá: Tiêu chảy  Đau bụng  Buồn nôn  Chán ăn  Đau thƣợng vị  Tăng AST/ALT/ALP  Gan: Tăng Bilirubin  AST sau/trƣớc dùng thuốc ……/………ALT ………/……….Thuốc …………… Da: Hồng ban  Ngứa  Đau khớp: Type I  Ban xuất huyết  Type II  Nội tiết: Sốt  Thần kinh: Đau đầu  Chóng mặt  Lú lẫn  Rối loạn kinh nguyệt  Tê bì, tay, chân  Ngủ gà  Co giật  Tâm thần  Mắt: Mẫn cảm ánh sáng  Viêm kết mạc xuất tiết  Giảm thị lực  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khó tập trung  Thay đổi tính tình  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xvi Giảm chức nghe  Tai: Giảm khứu giác  Giảm tiểu cầu  Máu: Giảm bạch cầu  Tăng Eosin  Thiếu máu tán huyết  Dị ứng: Điện giải: Hồng ban  Sốt  Phù Quincke  Stevens Johnson  Lyell  Hạ Ca  Hạ Mg  Tăng eosin  Hạ K  Suy thận  Thời gian bắt đầu dùng thuốc đến có triệu chứng ………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… ………… ………………………………………………………………………………………… …………… …………………………………………………………………………… …………………………………… …………………………………………………… …………………………………………………………… …………………………… Theo dõi điều trị: Tháng 1: AFB đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Cấy đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-)  AFB đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Cấy đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Tháng 2: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xvii BỆNH ÁN MINH HOẠ Họ tên: Lê Văn M Địa chỉ: Ấp Cờ Trắng – Hoà Điền – Kiên Lƣơng – Kiên Giang SN: 1946 Tuổi: 71 Giới: Nam Nghề nghiệp: làm nơng SĐT: (Khơng) SĐT ngƣời nhà: Trình độ học vấn Không biết chữ  Tiểu học  Trung học  Phổ thơng  Trung cấp  Đại học  Tình trạng gia đình: Khoa: B3 Giƣờng: Cao đẳng  Sau đại học  Sống  Có ngƣời chăm sóc  49 17/06613 Ngày nhập viện: Chẩn đốn: 0917102234 (G - con) Số nhập viện: 07/04/2017 Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB (-)   Lao phổi  …………………………………………… Phân loại theo tiền sử điều trị lao: Mới  Tái phát  Thất bại điều trị  Điều trị lại sau bỏ trị  Khác  Không rõ  Nếu mắc lao: Số lần mắc ………… Điều trị Khơng  Khơng  Có  Tiêm ngừa BCG Có  Bệnh lý kèm: ĐTĐ  HbA1c:……………… % THA  BCTTMCB  Ung thƣ  HIV  TBMMN  Số lƣợng CD4+ ………… Viêm gan siêu vi B  Viêm gan siêu vi C  Xơ gan  Thiếu máu mạn  Hb: ………… g/dl Loét dày tá tràng  Bệnh thận mạn  Nghiện rƣợu  Cushing thuốc  Ma tuý  Chấn thƣơng sọ não  Gù vẹo cột sống  COPD  Hút thuốc  Hen  Suy dinh dƣỡng  50 gói.năm Các loại thuốc/liều dùng: Amlodipin mg 01 viên (uống) sáng Lý đến khám: loạn thần/cơn suy thƣợng thận cấp HC Cushing Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xviii Khám Cân nặng: 33 Kg Chiều cao: 1,63 m BMI 12,4 kg/m2 Ho kéo dài > tuần  Sụt cân  Chán ăn  Mệt mỏi  Sốt chiều  Đau ngực  Ra mồ hôi trộm  Ho đàm  Ho khan  Ho máu  Sốt kéo dài  Khó thở  Thời gian bắt đầu có triệu chứng nhiễm lao tới lúc đến khám:……………… Kết AFB soi trực tiếp: AFB (-)  AFB (+) Đàm  Dịch phế quản  Dịch dày  Kết cấy MGIT: Dƣơng tính (+) Đàm  Âm tính (-)  Dịch phế quản  Dịch dày  Kết PCR lao: Dƣơng tính (+)  Đàm  Âm tính (-)  Dịch phế quản  Dịch dày  Kết Xpert MTB/RIF, LPA: Dƣơng tính (+) Âm tính (-)  Nhạy  Kháng R  Đàm  Dịch phế quản  Dịch màng phổi  Kháng H  Dịch dày  Dịch não tuỷ  Dịch màng bụng  Tổn thƣơng Xquang ngực thẳng: Nốt kê  Nốt nhỏ  Nốt lớn  Hang  Bóng mờ  Đơng đặc  Nốt vơi hố  Dải xơ  TDMP  Lƣơng  Lƣợng trung bình  TKMP  Lƣợng  Lƣợng nhiều  Phổi T  Phổi P  bên  1/3  1/3  1/3 dƣới  Vị trí tổn thƣơng: Khác …………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Lƣợng nhiều  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xix Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB (-) Lao phổi kèm (ghi rõ) …………………………………………… Đối với lao phổi AFB (-), BS CK lao chẩn đoán dựa lâm sàng, Xquang phổi kèm: Không đáp ứng với KS phổ rộng  HIV (+)  Tình trạng kháng thuốc (nếu có, ghi cụ thể loại thuốc kháng): Kháng đơn  ……… Đa kháng RH  Kháng nhiều  ……… Tiền siêu kháng  ……… Siêu kháng  ……… Toàn kháng  Phác đồ điều trị: IA (2RHZE/4RHE)  IA (2RHZS/4RHS)  IIA (2SRHZE/1RHZE/5RHE)  IIA (2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3)  IIIA (2RHZE/10 RHE)  IVA (Z E Km Lfx Pto Cs/Z E Lfx Pto Cs)  IVA (Z E Cm Lfx Pto Cs/Z E Lfx Pto Cs)  IVA (Z E Km Lfx Pto PAS/Z E Lfx Pto PAS)  IVA (Z E Cm Lfx Pto PAS/Z E Lfx Pto PAS)  Phác đồ khác (ghi rõ) ………………………………………………………………………………………… Các tác dụng bất lợi điều trị thuốc lao: Tiêu hoá: Tiêu chảy  Đau bụng  Buồn nôn  Chán ăn  Đau thƣợng vị  Tăng AST/ALT/ALP  Gan: Tăng Bilirubin  AST sau/trƣớc dùng thuốc ……/………ALT ………/……….Thuốc …………… Da: Hồng ban  Ngứa  Đau khớp: Type I  Ban xuất huyết  Type II  Nội tiết: Sốt  Thần kinh: Đau đầu  Chóng mặt  Lú lẫn  Mẫn cảm ánh sáng  Rối loạn kinh nguyệt  Tê bì, tay, chân  Ngủ gà  Co giật  Tâm thần  Mắt: Viêm kết mạc xuất tiết  Giảm thị lực  Tai: Giảm chức nghe  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khó tập trung  Thay đổi tính tình  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xx Giảm khứu giác  Giảm tiểu cầu  Máu: Giảm bạch cầu  Tăng Eosin  Thiếu máu tán huyết  Dị ứng: Điện giải: Hồng ban  Sốt  Phù Quincke  Stevens Johnson  Lyell  Hạ Ca  Hạ Mg  Hạ K  Suy thận  Thời gian bắt đầu dùng thuốc đến có triệu chứng: ngày Theo dõi điều trị: Tháng 1: AFB đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Cấy đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) AFB đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Cấy đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Tháng 2: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tăng eosin  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxi BỆNH ÁN MINH HOẠ Họ tên: Lê Bá C SN: 1954 Tuổi: 63 Địa chỉ: 140/52 Phan Văn Trị P12 Quận Bình Thạnh TP HCM Giới: Nam Nghề nghiệp: bn bán tạp hố SĐT: (Khơng) SĐT ngƣời nhà: Trình độ học vấn Không biết chữ  Tiểu học  Trung học  Phổ thông  Trung cấp  Đại học  Tình trạng gia đình: Khoa: B3 Giƣờng: Cao đẳng  Sau đại học  Sống  Có ngƣời chăm sóc  17 17/05023 Ngày nhập viện: Chẩn đoán: 0907354219 (K - con) Số nhập viện: 16/03/2017 Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB (-)   Lao phổi  …………………………………………… Phân loại theo tiền sử điều trị lao: Mới  Tái phát  Thất bại điều trị  Điều trị lại sau bỏ trị  Khác  Không rõ  Nếu mắc lao: Số lần mắc ………… Điều trị Khơng  Khơng  Có  Tiêm ngừa BCG Có  Bệnh lý kèm: ĐTĐ  HbA1c:……………… % THA  BCTTMCB  Ung thƣ  HIV  TBMMN  Số lƣợng CD4+ ………… Viêm gan siêu vi B  Viêm gan siêu vi C  Xơ gan  Thiếu máu mạn  Hb: ………… g/dl Loét dày tá tràng  Bệnh thận mạn  Nghiện rƣợu  Cushing thuốc  Ma tuý  Chấn thƣơng sọ não  Gù vẹo cột sống  COPD  Hút thuốc  Hen  Suy dinh dƣỡng  50 gói.năm Các loại thuốc/liều dùng: …………………………………………………………………………………… Lý đến khám: sốt kéo dài Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxii Khám Cân nặng: 49 Kg Chiều cao: 1,62 m BMI 18,67 kg/m2 Ho kéo dài > tuần  Sụt cân  Chán ăn  Mệt mỏi  Sốt chiều  Đau ngực  Ra mồ hôi trộm  Ho đàm  Ho khan  Ho máu  Sốt kéo dài  Khó thở  Thời gian bắt đầu có triệu chứng nhiễm lao tới lúc đến khám:……………… Kết AFB soi trực tiếp: AFB (-)  AFB (+) Đàm  Dịch phế quản  Dịch dày  Kết cấy MGIT: Dƣơng tính (+) Đàm  Âm tính (-)  Dịch phế quản  Dịch dày  Kết PCR lao: Dƣơng tính (+)  Đàm  Âm tính (-)  Dịch phế quản  Dịch dày  Kết Xpert MTB/RIF, LPA: Dƣơng tính (+) Âm tính (-)  Nhạy  Kháng R  Đàm  Dịch phế quản  Dịch màng phổi  Kháng H  Dịch dày  Dịch não tuỷ  Dịch màng bụng  Tổn thƣơng Xquang ngực thẳng: Nốt kê  Nốt nhỏ  Nốt lớn  Hang  Bóng mờ  Đơng đặc  Nốt vơi hố  Dải xơ  TDMP  Lƣơng  Lƣợng trung bình  TKMP  Lƣợng  Lƣợng nhiều  Phổi T  Phổi P  bên  1/3  1/3  1/3 dƣới  Vị trí tổn thƣơng: Khác …………………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Lƣợng nhiều  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxiii Chẩn đoán: Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB (-) Lao phổi kèm (ghi rõ) …………………………………………… Đối với lao phổi AFB (-), BS CK lao chẩn đoán dựa lâm sàng, Xquang phổi kèm: Không đáp ứng với KS phổ rộng  HIV (+)  Tình trạng kháng thuốc (nếu có, ghi cụ thể loại thuốc kháng): Kháng đơn  ……… Đa kháng RH  Kháng nhiều  ……… Tiền siêu kháng  ……… Siêu kháng  ……… Toàn kháng  Phác đồ điều trị: IA (2RHZE/4RHE)  IA (2RHZS/4RHS)  IIA (2SRHZE/1RHZE/5RHE)  IIA (2SRHZE/1RHZE/5R3H3E3)  IIIA (2RHZE/10 RHE)  IVA (Z E Km Lfx Pto Cs/Z E Lfx Pto Cs)  IVA (Z E Cm Lfx Pto Cs/Z E Lfx Pto Cs)  IVA (Z E Km Lfx Pto PAS/Z E Lfx Pto PAS)  IVA (Z E Cm Lfx Pto PAS/Z E Lfx Pto PAS)  Phác đồ khác (ghi rõ) ………………………………………………………………………………………… Các tác dụng bất lợi điều trị thuốc lao: Tiêu hoá: Tiêu chảy  Đau bụng  Buồn nôn  Chán ăn  Đau thƣợng vị  Tăng AST/ALT/ALP  Gan: Tăng Bilirubin  AST sau/trƣớc dùng thuốc 35/866 ALT 43/556 Thuốc INH, RIF Da: Hồng ban  Ngứa  Đau khớp: Type I  Ban xuất huyết  Type II  Nội tiết: Sốt  Thần kinh: Đau đầu  Chóng mặt  Lú lẫn  Mẫn cảm ánh sáng  Rối loạn kinh nguyệt  Tê bì, tay, chân  Ngủ gà  Co giật  Tâm thần  Mắt: Viêm kết mạc xuất tiết  Giảm thị lực  Tai: Giảm chức nghe  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khó tập trung  Thay đổi tính tình  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxiv Giảm khứu giác  Giảm tiểu cầu  Máu: Giảm bạch cầu  Tăng Eosin  Thiếu máu tán huyết  Dị ứng: Điện giải: Hồng ban  Sốt  Phù Quincke  Stevens Johnson  Lyell  Hạ Ca  Hạ Mg  Hạ K  Suy thận  Thời gian bắt đầu dùng thuốc đến có triệu chứng: ngày Theo dõi điều trị: Tháng 1: AFB đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Cấy đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) AFB đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Cấy đàm: Dƣơng tính (+)  Âm tính (-) Tháng 2: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tăng eosin  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxv Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Họ tên STT Năm sinh Giới Địa SNV Trần D 1934 Nam Bình Định 16/23473 Thái Ng 1934 Nam TP HCM 16/24217 Trƣơng Văn U 1932 Nam TP HCM 16/24052 Nguyễn Thị T 1927 Nữ TP HCM 16/23701 Nguyễn Thành C 1953 Nam Hà Nam 16/24574 Nguyễn Thị N 1928 Nữ Long An 16/24649 Đỗ Trí D 1955 Nam TP HCM 16/24553 Nguyễn Ng 1944 Nam Bình Định 16/23397 Trần Thị C 1941 Nữ TP HCM 16/24647 10 Nguyễn Thị Mai H 1950 Nữ TP HCM 17/04943 11 Lê Văn Đ 1937 Nam Tây Ninh 17/05472 12 Nguyễn Văn Đ 1950 Nam TP HCM 17/05951 13 Ngô Minh H 1957 Nam TP HCM 17/05656 14 Ngô Thị Mỹ H 1955 Nữ TP HCM 17/01923 15 Nguyễn Hữu L 1944 Nam TP HCM 17/05988 16 Tô Văn H 1955 Nam TP HCM 17/05565 17 Lê Văn Kh 1941 Nam TP HCM 17/05767 18 Tô Văn Kh 1955 Nam TP HCM 17/04733 19 Phạm Ngọc C 1927 Nam TP HCM 17/03960 20 Nguyễn Văn Th 1942 Nam TP HCM 17/05471 21 Trần Thị Mỹ D 1957 Nữ TP HCM 17/04308 22 Trần Hắc L 1954 Nam Đồng Nai 17/06372 23 Phạm B 1944 Nam Đồng Nai 17/05639 24 Trần Văn N 1953 Nam TP HCM 17/05980 25 Phan Thị Ch 1935 Nữ Long An 17/05925 26 Lê Văn Th 1950 Nam Cần Thơ 17/06287 27 Póc A P 1955 Nam Lâm Đồng 17/06105 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxvi 28 Nguyễn Văn D 1939 Nam Gia Lai 17/02592 29 Dƣơng Sơn T 1953 Nam Bạc Liêu 17/05065 30 Nguyễn Văn Đ 1932 Nam Vĩnh Long 17/05415 31 Đỗ Tấn T 1937 Nam Long An 17/06160 32 Trần Thị Kh 1950 Nữ Đồng Nai 17/05052 33 Hà Thanh T 1953 Nam An Giang 17/05161 34 Võ Thị Thanh H 1940 Nữ TP HCM 17/05748 35 Phạm Thị C 1940 Nữ Bình Dƣơng 17/06303 36 Nguyễn Văn Đ 1950 Nam TP HCM 17/06730 37 Đặng Thành Th 1955 Nam Tây Ninh 17/05764 38 Trần Văn H 1926 Nam Bạc Liêu 17/05782 39 Nguyễn Thị R 1942 Nữ Khánh Hoà 17/06733 40 Nguyễn Văn H 1964 Nam TP HCM 17/05289 41 Nguyễn Văn Ch 1934 Nam TP HCM 17/05750 42 Phạm Văn M 1941 Nam Tây Ninh 17/06488 43 Lý Thị V 1937 Nữ Trà Vinh 17/06625 44 Lê Văn M 1946 Nam Kiên Giang 17/06613 45 Phùng Văn T 1946 Nam TP HCM 17/06345 46 Huỳnh Thị Ng 1933 Nữ TP HCM 17/05802 47 Nguyễn Ng 1951 Nam TP HCM 17/06145 48 Lê Bá C 1954 Nam TP HCM 17/05023 49 Huỳnh Văn Ng 1956 Nam Long An 17/05683 50 Nguyễn Văn S 1956 Nam An Giang 17/04667 51 Nguyễn Văn N 1927 Nam Đồng Nai 17/05117 52 Võ Văn U 1926 Nam TP HCM 17/06050 53 Trịnh T 1946 Nam Quãng Ngãi 17/03593 54 Trƣơng Văn T 1953 Nam Long An 17/06678 55 Lƣơng Thị V 1955 Nữ TP HCM 17/06699 56 Hồ Văn Bé B 1948 Nam Đồng Tháp 17/06938 57 Huỳnh Văn S 1938 Nam TP HCM 17/07530 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxvii 58 Lê Văn Th 1937 Nam TP HCM 17/06430 59 Trần Anh Th 1952 Nam TP HCM 17/07297 60 Nguyễn Văn A 1942 Nam TP HCM 17/06901 61 Phan Thị Kim L 1941 Nữ An Giang 17/07496 62 Phạm T 1957 Nam Quãng Ngãi 17/07244 63 Nguyễn Văn T 1957 Nam Đồng Nai 17/04979 64 Cao Thị D 1956 Nữ Đồng Tháp 17/06916 65 Lê Văn T 1945 Nam Bình Phƣớc 17/07622 66 Nguyễn Thị P 1954 Nữ Tiền Giang 17/06290 67 Thạch Thị Th 1953 Nữ Trà Vinh 17/06839 68 Nguyễn Hồng H 1953 Nam Đồng Nai 17/07078 69 Võ Thị Anh H 1953 Nữ Long An 17/07471 70 Nguyễn Thái V 1957 Nam TP HCM 17/06885 71 Lê Hoàng M 1945 Nam An Giang 17/07582 72 Nguyễn Văn Ng 1949 Nam Bình Phƣớc 17/07342 73 Phạm Văn Th 1948 Nam Đồng Nai 17/07363 74 Huỳnh Văn B 1953 Nam Bến Tre 17/07416 75 Phan Thị M 1939 Nữ An Giang 17/06993 76 Khƣu Ngọc C 1936 Nam TP HCM 17/07722 77 Bùi Thị Kim Th 1957 Nữ TP HCM 17/07692 78 Phan Thị H 1933 Nữ An Giang 17/07714 79 Mai Thị Th 1954 Nữ Hà Tĩnh 17/07683 80 Dƣơng Văn B 1955 Nam Tiền Giang 17/07841 81 Trần Văn L 1954 Nam TP HCM 17/06421 82 Nguyễn Văn S 1940 Nam An Giang 17/07466 83 Nguyễn Văn Đ 1929 Nam Bến Tre 17/07649 84 Trần Văn T 1954 Nam TP HCM 17/07707 85 Nguyễn Thanh T 1957 Nam TP HCM 17/07659 86 Nguyễn Văn L 1954 Nam TP HCM 17/07107 87 Nguyễn Hoàng A 1947 Nam Đồng Tháp 17/07295 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxviii 88 Mai Văn H 1956 Nam Vũng Tàu 17/06731 89 Nguyễn Văn Th 1956 Nam TP HCM 17/07883 90 Võ Văn L 1951 Nam Tiền Giang 17/07641 91 Trần Phƣớc Th 1954 Nam TP HCM 17/06132 92 Bùi Văn L 1952 Nam Tây Ninh 17/07463 93 Phan Thành L 1949 Nam TP HCM 17/08098 94 Thái Văn M 1948 Nam An Giang 17/07704 95 Trần Phi L 1955 Nam Bình Dƣơng 17/07963 96 Nguyễn Văn T 1931 Nam TP HCM 17/07678 97 Lê Văn C 1949 Nam TP HCM 17/8064 98 Lê Thị Thu H 1960 Nữ TP HCM 17/07566 99 Huỳnh Thị H 1940 Nữ TP HCM 17/06869 100 Nguyễn Văn Th 1941 Nam TP HCM 17/07213 101 Đặng Văn V 1953 Nam TP HCM 17/07503 102 Nguyễn Thị L 1947 Nữ TP HCM 17/07892 103 Huỳnh Th 1953 Nữ TP HCM 17/07627 104 Ngô Ngọc L 1956 Nam TP HCM 17/05008 105 Đào Thanh Q 1949 Nam Kiên Giang 17/07586 106 Trần Thị Y 1942 Nữ Đồng Tháp 17/07443 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM xxix Phụ lục 4: CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên:………………………………………………………Sinh năm……………… Địa chỉ:………………………………………………………………………………… Sau đƣợc bác sĩ giải thích rõ ràng tình trạng bệnh đề tài nghiên cứu đƣợc thực hiện, đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tôi đồng ý hợp tác trả lời câu hỏi bác sĩ tơi có quyền ngừng tham gia nghiên cứu lúc mà không ảnh hƣởng đến việc điều trị bệnh TP Hồ Chí Minh, ngày Ký tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng năm ... 33 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC CỦA LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI 33 3.2 ĐẶC ĐIỂM CÁC BỆNH ĐỒNG MẮC Ở LAO PHỔI NGƢỜI GIÀ 35 3.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA LAO PHỔI Ở NGƢỜI CAO TUỔI 37 3.4 ĐẶC ĐIỂM CẬN... sát đặc điểm bệnh lao ngƣời cao tuổi bệnh viện Phạm Ngọc Thạch? ?? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lao phổi ngƣời cao tuổi bệnh viện Phạm Ngọc. .. Ngọc Thạch MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Khảo sát bệnh đồng mắc bệnh nhân cao tuổi mắc lao phổi Khảo sát biểu lâm sàng bệnh lao phổi ngƣời cao tuổi Khảo sát đặc điểm cận lâm sàng bệnh lao phổi ngƣời cao tuổi