Đang tải... (xem toàn văn)
Cấu trúc giải phẫu vùng hầu họng và cơ chế gây viêm do GERD.. The most common extraesophageal manifestions of GERD include Chronic cough, Asthma & Laryngit is[r]
(1)CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ GERD VÀ DYSPEPSIA
(2)KHÁI NIỆM VÀ PHÂN LOẠI
TRÀO NGƢỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN
(3)BIỂU HIỆN
3
Triệu chứng
tại thực quản ngồi thực quản Triệu chứng
Nóng rát vùng sau xƣơng ức
Ợ nóng
Đắng miệng, chua miệng Nuốt khó đau
Đã xác định Ho mạn tính
Viêm quản Hen
Mòn TNDDTQ
Có liên quan
Viêm họng
Viêm xoang
Xơ hoá phổi vô Viêm tai
(4)Wu et al Clin Gastroenterol Hepatol 2007
Kết nội soi 215 bệnh nhân có triệu chứng GERD
50% 29% 13% 6% 2% Non-erosive Grade A Grade B Grade C Grade D
Phân loại Los Angeles
Bệnh trào ngược không
tổn thương (NERD)
Không xước Độ A Độ B Độ C Độ D 2% 6% 13% 29%
Mức độ GERD Châu Á
(5)(6)Mức độ tổn thƣơng GERD
(7)
GERD NGOÀI THỰC QUẢN
(8)GERD: chế gây tổn thương thực quản
(GERD mechanisms in extraesophageal manifestations) 1 Trực tiếp
Lượng dịch trào lên “quá
nhiều”
Do dịch mật kích thích/hút vào
vùng hầu họng
2 Gián tiếp
Yếu tố thần kinh, kích thích
(hầu, họng-TQ), gây ho, tăng áp lực ổ bụng : gây GERD vịng xốy
(9)(10)The most common extraesophageal manifestions of GERD include Chronic cough, Asthma & Laryngitis
Các triệu chứng GERD
thực quản bao gồm: Ho mạn tính,
(11)NGUYÊN NHÂN HO MẠN TÍNH
(12)GERD VÀ HO KÉO DÀI
►Các nguyên nhân ho kéo dài:
Chảy nước mũi sau
Hen phế quản
Trào ngược dày thực quản (GERD)
►Thống kê 25% ho kéo dài có liên quan GERD
►20% người Mỹ có GERD ho kéo dài
(13)Ho mạn tính GERD
1 Tiêu chuẩn:
Thời gian ho > tuần
Loại trừ nguyên nhân liên quan:
* Chụp Xquang
* Không hút thuốc * Không bị hen PQ
* Không sử dụng ức chế men chuyển Angiotensin
2 Dấu hiệu lâm sàng:
Ho xảy ban ngày
Ở tư đứng
Ho tăng nằm
Ho tăng ăn
(14)Ho mạn tính GERD 3 Các dấu hiệu GERD:
4 Các xét nghiệm:
Soi dày nhằm loại trừ
Đo pH thực quản 24h (độ đặc hiệu: 66%) Đo pH thực quản 24h (độ nhậy: 53%)
Soi hầu họng có giá trị
Tsoukali E, Sifrim D Annals of Gastroenterology (2013); 26: 290-295 Ợ nóng (Heartburn)
Trào ngược (regurgitation Chiếm: 25%-63%
(15)GERD với
(16)GERD với viêm quản
I Tần suất
GERD gây viêm quản: 30-60%
II Ngun nhân:
Cơ thắt TQ đóng khơng kín
III Triệu chứng:
* Cảm giác có đờm, dịch chua trào lên miệng * Hơi thở hơi, đau họng, nuốt khó
* Khàn giọng, đặc biệt buổi sáng
* Đôi chảy nước mũi, dị ứng…
(17)(18)GERD CẢM GIÁC VƯỚNG Ở CỔ (Globus)
GERD: 23-68%
Rối loạn chức thắt thực quản
Rối loạn vận động thực quản
Viêm vùng hầu họng: viêm xoang, viêm amydal
Phì đại cuống lưỡi
Bệnh tuyến giáp
Hạch u vùng cổ: gặp
Bệnh tâm thể stress
(19) Nội soi hầu họng: Chẩn đoán loại trừ
Đo pH thực quản/24 h: 45% người tình nguyện
Điều trị thử PPI: Có giá trị
Chẩn đoán viêm quản trào ngược
(20)Triệu chứng thực thể qua khám NSTMH
( NS dầy thực quản khơng có giá trị chẩn đốn LPR)
Hình ảnh nội soi Điểm số
Rãnh dây giả 0: Khơng 2: Có
Xóa buồng thất 2: phần 4: Toàn Sung huyết 2: Chỉ sụn phễu 4: Lan tỏa
Phù nề dây 1: Nhẹ 2: Vừa 3: Nặng 4: Thoái hóa polyp Phù nề quản tỏa lan 1: Nhẹ 2: Vừa 3: Nặng 4: Rất nặng
Phì đại mép sau 1: Nhẹ 2: Vừa 3: Nặng 4: Rất nặng Tổ chức hạt 0: Khơng 2: Có
Dịch nhày quản 0: Khơng 2: Có
RFS>7 ->LPR (ĐTC: 95%)