Đo chiều dài kênh cổ tử cung ở những thai phụ không có triệu chứng không được xem là công cụ tầm soát đáng tin cậy:. • Kích thước bình thường chưa được chuẩn hóa • Thời điểm đo chưa được[r]
(1)Siêu âm có thể dự đốn
sanh non tự phát?
Liona Poon
Chinese University of Hong Kong
King’s College London
(2)Sanh non Tần suất
Sanh quásớm
Báo cáo tồnthế giới
• 15 triệu/ năm(>10% sốca sanh)
• Tỷ lệngày càngtăng
(3)Đơn thai n =117,033
5 10 15 20 25 30
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
1.7%
%
Tuổi thai (tuần)
5.5%
Sanh non
(4)NSC Ủy ban tầm soát quốc gia Anh 2015
Tầm soát nguy cơ sanh non bằng đo chiều dài kênh cổ tử
(5)Sanh non tự phát < 34 tuần Dự đoán bệnh sử
Phương pháptầm soát: Dựavàolần mang thaitrước
Tỷ lệ tầmsoát (+) 2.2% Tỷ lệ phát hiện16%
Đơn thai n = 117,033 Sanh non < 34 tuầnn=1,119
(1.0%)
Chưa có 49%
Đã có 51%
Sanh non < 37
tuần lầnmang thaitrước
28% Sanh non 16-23
tuần lầnmang thaitrước
4%
Chưa có 50%
Đã có 50%
Sanh non < 37
tuần lầnmang thaitrước
4% Sanh non 16-23
tuần lầnmang thaitrước
(6)Dự đoán sanh non tự phát
• Các yếu tố nguy mẹ
• Chiều dài kênh cổ tử cung
(7)84,106 đơn thai
Tỷ lệ phát với FPR 10%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 % 33% 50
Chiều cao 144
cm 164 cm 184 cm
0
1 10 20
Thụ tinh ống nghiệmThuốc rụng trứng Hút thuốc Chủng tộc Afro -Carribean
Tỉ số Odds (95% CI) Sanh 16-33 tuần x1 đủ tháng
Sanh 16-33 tuần x1
Sanh 16-33 tuần x2
Sanh 34-36 tuần
Sanh đủ tháng
Tiền sản khoa – Chưa có
con
Sanh 16-33 tuần x2 đủ tháng
(8)NSC Ủy ban tầm soát quốc gia Anh 2015
Universal screening for risk of preterm birth is not recommended
Đo chiều dài kênh cổ tử cung thai phụ triệu chứng khơng xem cơng cụ tầm sốt đáng tin cậy:
• Kích thước bình thường chưa chuẩn hóa • Thời điểm đo chưa thống
• Hiệu chưa chứng minh
• Chưa có đủ chứng progesterone đặt âm đạo giúp dự phòng sanh non tử vong / tàn tật trẻ
Dự đoán chiều dài kênh cổ tử cung
(9)Hình phễu
Mặt phẳng dọc
Sanh non tự phát < 34 tuần
Dự đoán chiều dài kênh cổ tử cung
Mặt phẳng trán
(10)Nguycơsanh non tựphát < 32 tuần tương ứng với chiềudài kênhcổ tửcung lúc 23 tuần
Heath VCF et al Ultrasound Obstet Gynecol 1998;12:301-3. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 20 40 60 80 100 Ng uy cơ ( %)
Anderson et al AJOG;2990:163-859
Phân tíchhồiquy logistic nguycơsanh non dựa
vàochiềudài kênhcổ tửcungđược đo bằngsiêu âm qua ngã âmđạo
Chiều dài kênh cổ tử cung (mm)
Ng
uy
cơ
(
%)
20 30 40 50 60 70 0 20 30 40 50 60 10
!0 20 40 60 80
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5
Iams et al NEJM 1996;334:567-72.
Sanh non tựphát < 35 tuần dựavàochiềudài kênhcổ tửcung lúc 24 tuần đo bằngsiêu âm
qua ngã âmđạo
X
ác
su
ất
Hassan S, ,et al AJOG 2000;182:1458
Nguycơsanh non tựphát < 32 tuần nhữngthai
phụ đo chiềudài kênhcổ tửcung lúc 14-24
tuần 0 0.1 0.4 0.5 0.60.7 0.2 0. 3
0 20 40 60 80
X
ác
su
ất
Sanh non tự phát < 34 tuần
Dự đoán chiều dài kênh cổ tử cung
Chiều dài kênh cổ tử cung (mm)
Chiều dài kênh cổ tử cung (mm)