Bài giảng Siêu âm có thể dự đoán sanh non tự phát tổng hợp chia sẻ nội dung: Tần suất sanh non, định nghĩa tần suất sanh non, dự đoán sanh non tự phát (dự đoán bằng bệnh sử, dự đoán bằng chiều dài kênh cổ tử cung, progestagen cho cổ tử cung ngắn), dọa sanh non ffn và cd kênh ctc, fibronectin và cd kênh ctc dọa sanh non, dọa sanh non nhiễm trùng ối, dọa sanh non “cặn lắng” nước ối, sanh non tự phát.
The Fetal Medicine Foundation Siêu âm dự đốn sanh non tự phát? Liona Poon Chinese University of Hong Kong King’s College London Sanh non Tần suất Sanh sớm Báo cáo tồn giới • 15 triệu / năm (>10% số ca sanh) • Tỷ lệ ngày tăng • >1 triệu trẻ sơ sinh tử vong / năm Sanh non Định nghĩa – Tần suất 30 % 25 5.5% 20 15 10 1.7% 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Tuổi thai (tuần) Đơn thai n =117,033 NSC Ủy ban tầm soát quốc gia Anh 2015 Tầm soát nguy sanh non đo chiều dài kênh cổ tử cung không khuyến cáo Sanh non tự phát < 34 tuần Dự đoán bệnh sử Đơn thai n = 117,033 Chưa có 50% Đã có 50% Sanh non 16-23 tuần lần mang thai trước Sanh non < 37 tuần lần mang thai trước 0.4% 4% Sanh non < 34 tuần n=1,119 (1.0%) Chưa có 49% Sanh non 16-23 tuần lần mang thai trước 4% Phương pháp tầm soát: Dựa vào lần mang thai trước Tỷ lệ tầm soát (+) 2.2% Tỷ lệ phát 16% Đã có 51% Sanh non < 37 tuần lần mang thai trước 28% Dự đoán sanh non tự phát • • • Các yếu tố nguy mẹ Chiều dài kênh cổ tử cung Nhiễm trùng / Viêm Sanh non tự phát < 34 tuần Dự đoán bệnh sử Chiều cao 144 164 cm 184 cm Chủng tộc AfroCarribeanHút thuốc Thuốc rụng trứng Thụ tinh ống nghiệm Tỷ lệ phát 100 với FPR 10% % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Tiền sản khoa – Chưa có Sanh 16-33 tuần x1 Sanh 16-33 tuần x1 đủ tháng Sanh 16-33 tuần x2 Sanh 16-33 tuần x2 đủ tháng Sanh 34-36 tuần Sanh đủ tháng 5 10 Tỉ số Odds (95% CI) 20 50 33% 84,106 đơn thai Sanh non tự phát < 34 tuần Dự đoán chiều dài kênh cổ tử cung NSC Ủy ban tầm soát quốc gia Anh 2015 Universal screening for risk of preterm birth is not recommended Đo chiều dài kênh cổ tử cung thai phụ khơng có triệu chứng khơng xem cơng cụ tầm sốt đáng tin cậy: • Kích thước bình thường chưa chuẩn hóa • Thời điểm đo chưa thống • Hiệu chưa chứng minh • Chưa có đủ chứng progesterone đặt âm đạo giúp dự phòng sanh non tử vong / tàn tật trẻ Sanh non tự phát < 34 tuần Dự đoán chiều dài kênh cổ tử cung Mặt phẳng dọc Mặt phẳng ngang Hình phễu Mặt phẳng trán Sanh non tự phát < 34 tuần Dự đoán chiều dài kênh cổ tử cung 60 50 40 30 20 10 Xác suất Nguy (%) Phân tích hồi quy logistic nguy sanh non dựa vào chiều dài kênh cổ tử cung đo siêu âm qua ngã âm đạo 20 30 40 50 60 Chiều dài kênh cổ tử cung (mm) Sanh non tự phát < 35 tuần dựa vào chiều dài kênh cổ tử cung lúc 24 tuần đo siêu âm qua ngã âm đạo 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0! 70 Nguy sanh non tự phát < 32 tuần tương ứng với chiều dài kênh cổ tử cung lúc 23 tuần 80 Xác suất Nguy (%) 100 60 40 20 10 20 30 40 50 60 Chiều dài kênh cổ tử cung (mm) Heath VCF et al Ultrasound Obstet Gynecol 1998;12:301-3 40 60 80 Iams et al NEJM 1996;334:567-72 Anderson et al AJOG;2990:163-859 20 Chiều dài kênh cổ tử cung (mm) 70 Nguy sanh non tự phát < 32 tuần thai phụ đo chiều dài kênh cổ tử cung lúc 14-24 tuần 0.7 0.6 0.5 0.4 0.2 0.1 0 20 40 60 80 Chiều dài kênh cổ tử cung (mm) Hassan S, ,et al AJOG 2000;182:1458 Sanh non tự phát < 34 tuần Progestagen cho cổ tử cung ngắn Test Pap Smear tầm soát ung thư CTC1 Chụp nhũ ảnh >50 tuổi1 Romero R, Conde A, Number needed to screen Số lượng cần tầm soát 1140 543 Gates TJ, et al Am Fam Physician 2001;63:513-22 Loeb S, et al J Clin Oncol 29:464-467 Romero R, Conde A, unpublished Sanh non tự phát < 34 tuần Progestagen cho cổ tử cung ngắn Test Pap Smear tầm soát ung thư CTC1 Chụp nhũ ảnh >50 tuổi1 Chụp nhũ ảnh 40-49 tuổi1 Romero R, Conde A, Number needed to screen Số lượng cần tầm soát 1140 543 3125 Gates TJ, et al Am Fam Physician 2001;63:513-22 Loeb S, et al J Clin Oncol 29:464-467 Romero R, Conde A, unpublished Sanh non tự phát < 34 tuần Progestagen cho cổ tử cung ngắn Test Pap Smear tầm soát ung thư CTC1 Chụp nhũ ảnh >50 tuổi1 Chụp nhũ ảnh 40-49 tuổi1 Kháng nguyên đặc hiệu ung thư tiền liệt tuyến2 Romero R, Conde A, Number needed to screen Số lượng cần tầm soát 1140 543 3125 1254 Gates TJ, et al Am Fam Physician 2001;63:513-22 Loeb S, et al J Clin Oncol 29:464-467 Romero R, Conde A, unpublished Sanh non tự phát < 34 tuần Progestagen cho cổ tử cung ngắn Số lượng cần tầm soát Test Pap Smear tầm soát ung thư CTC1 1140 Chụp nhũ ảnh >50 tuổi1 543 Chụp nhũ ảnh 40-49 tuổi1 3125 Kháng nguyên đặc hiệu ung thư tiền liệt tuyến2 Siêu âm đo chiều dài kênh cổ tử cung để dự phòng ca sanh non < 33 tuần (50 tuổi1 543 Chụp nhũ ảnh 40-49 tuổi1 3125 Kháng nguyên đặc hiệu ung thư tiền liệt tuyến2 Siêu âm đo chiều dài kênh cổ tử cung để dự phòng ca sanh non < 33 tuần (