đánh giá kết quả phẫu thuật gãy cúi căng cột sống ngực thắt lưng bằng phương pháp cố định ốc chân cung và hàn xương sau bên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH THẾ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT GÃY CÚI - CĂNG CỘT SỐNG NGỰC - THẮT LƯNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP CỐ ĐỊNH ỐC CHÂN CUNG VÀ HÀN XƯƠNG SAU BÊN Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Hướng dẫn khoa học: TS BS NGƠ MINH LÝ TP HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn LỜI CAM ĐOAN  Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu hồn tồn riêng tơi, khơng chép Tất số liệu có thật tơi thực Khoa Cột Sống A, Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình, Thành phố Hồ Chí Minh Tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm có điều khơng thật Tác giả Huỳnh Thế Vinh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ, sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu-sinh lý cột sống 1.2 Sinh học cột sống ngực-thắt lưng 12 1.3 Phân loại chấn thương cột sống ngực- thắt lưng 13 1.4 Chẩn đoán gãy cúi- căng cột sống ngực-thắt lưng 26 1.5 Hàn xương sau bên 30 1.6 Thối hóa bề mặt thân sống 30 1.7 Sơ lược lịch sử điều trị chấn thương cột sống ngực-thắt lưng giới 31 1.8 Tình hình điều trị chấn thương cột sống ngực-thắt lưng nước 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2 Đối tượng nghiên cứu 33 2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.4 Vật liệu kết hợp xương 33 2.5 Biến số nghiên cứu 34 2.6 Thu thập số liệu 42 2.7 Xử lý phân tích số liệu 42 2.8 Ứng dụng đề tài 43 2.9 Vấn đề y đức ý nghĩa đề tài 43 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm trước mổ 49 3.3 Tư liệu lúc mổ 54 4.1 Dịch tễ học 63 4.2 Đặc điểm gãy cúi-căng cột sống ngực- thắt lưng 65 4.3 Phương pháp điều trị 67 4.4 Kết điều trị phẫu thuật 70 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT N11 Đốt sống ngực 11 N12 Đốt sống ngực 12 TL1 Đốt sống thắt lưng TL2 Đốt sống thắt lưng TL3 Đốt sống thắt lưng TL4 Đốt sống thắt lưng TL5 Đốt sống thắt lưng PL Phụ lục DC Dây chằng SPSS Statistical Package for Social Sciences ( phần mềm thống kê) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân bố theo nhóm tuổi 44 Bảng Phân bố theo giới 44 Bảng 3 Phân bố theo nguyên nhân 46 Bảng Phân bố theo nghề nghiệp 47 Bảng Thời gian trung bình nằm viện 47 Bảng Thời gian nhập viện 48 Bảng Thời gian phẫu thuật sau tai nạn 48 Bảng Thời gian phẫu thuật sau nhập viện 49 Bảng Thời gian theo dõi trung bình 49 Bảng 10 Triệu chứng lâm sàng 50 Bảng 11 Phân loại theo Denis 51 Bảng 12 Tổn thương thần kinh theo Frankel cải tiến 51 Bảng 13 Tổn thương giải phẫu 52 Bảng 14 Tổn thương phối hợp 53 Bảng 15 Góc gù thân đốt trước mổ 53 Bảng 16 Góc gù vùng trước mổ 54 Bảng 17 Tần suất bệnh nhân có giải ép thần kinh 54 Bảng 18 Dụng cụ kết hợp xương 54 Bảng 19 Đường kính dụng cụ kết hợp xương 55 Bảng 20 Thời gian mổ (n=38) 55 Bảng 21 Thời gian dùng kháng sinh 56 Bảng 22 Lượng máu lúc mổ (n=38) 56 Bảng 23 So sánh Phục hồi thần kinh ( Frankel cải tiến) trước mổ sau mổ 56 Bảng 24 Góc gù thân đốt sau mổ so với trước mổ 57 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bảng 25 So sánh góc gù thân đốt trung bình trước mổ sau mổ 57 Bảng 26 Góc gù vùng sau mổ so với trước mổ 57 Bảng 27 So sánh góc gù vùng trung bình trước mổ sau mổ 58 Bảng 28 Mức độ đau lưng bệnh nhân thời điểm tái khám 59 Bảng 29 Khả lao động bệnh nhân thời điểm tái khám 60 Bảng 30 Góc gù thân đốt trước mổ, sau mổ tái khám 61 Bảng 31 So sánh góc gù thân đốt trung bình trước mổ tái khám 61 Bảng 32 Góc gù vùng trước mổ, sau mổ tái khám 61 Bảng 33 So sánh góc gù vùng trung bình trước mổ tái khám 62 Bảng 34 Dụng cụ kết hợp xương 62 Bảng So sánh tỉ lệ tổn thương thần kinh 71 Bảng So sánh góc gù vùng trước sau mổ số tác giả 73 Bảng So sánh góc gù vùng tái khám 74 Bảng 4 So sánh biến chứng hậu phẫu 76 Bảng So sánh biến chứng dụng cụ kết hợp xương 76 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Phân bố nhóm tuổi theo giới 45 Biểu đồ Phân bố theo địa lý 45 Biểu đồ 3 Vị trí- tần suất đốt sống gãy 49 Biểu đồ So sánh Phục hồi thần kinh ( Frankel cải tiến) trước mổ tái khám 58 Biểu đồ Diễn tiến mức độ đau lưng thời điểm tái khám 59 Biểu đồ Diễn tiến mức độ khả lao động thời điểm tái khám 60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Giải phẫu cột sống Hình Các dây chằng cột sống Hình Đĩa đệm gian đốt sống Hình Thân đốt sống ngực 12 Hình Sự xếp bè xương Hình Vị trí giải phẫu tủy sống 10 Hình Hệ thống mạch máu 10 Hình Hệ thống tĩnh mạch 11 Hình Hệ thống thần kinh 12 Hình 10 Phân loại theo ba cột Denis 16 Hình 11 Nhóm gãy nặng theo phân loại Denis 17 Hình 12 Gãy lún loại I theo Denis 17 Hình 13 Phân loại gãy lún nhiều mảnh (Loại II) Denis 18 Hình 14 Phân loại gãy cúi- căng theo Denis 19 Hình 15 Phân loại gãy trật theo Denis 21 Hình 16 Phân loại Mc Afee 22 Hình 17 Phân loại Magerl 23 Hình 18 Phân loại phân bố lực Mc Cormack 24 Hình 19 Kỹ thuật đo góc gù vùng 27 Hình 20.Tư thẳng 28 Hình 21.Tư ngang 29 Hình Các ốc chân cung, nắp ốc nối dọc 34 Hình 2 Tư bệnh nhân nằm sấp 37 Hình Đường vào lối sau bộc lộ vùng tổn thương 38 Hình Kết hợp xương với ốc chân cung nối 39 Hình Kiểm tra vị trí dụng cụ kết hợp xương tăng sáng 39 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình 6(A,B) Điểm vào ốc chân cung vùng cột sống ngực 40 Hình (A,B) Điểm vào vị trí ốc chân cung vùng cột sống thắt lưng 41 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình PL17: Cộng hưởng từ cột sống ngực- thắt lưng thời điểm tái khám( 53 tháng) ĐĨAN11-N12 N12 ĐĨAN12-TL1 a) a) Lát cắt dọc: mũi tên vàng đĩa sống N11- N12 N12- TL1 không bị tổn thương( Modic type I) BỆNH ÁN I Phần hành  Họ tên: Nguyễn Thị Thúy Q  Giới: nữ  Tuổi: 18  Nghề nghiệp: học sinh  Số hồ sơ: 643 CSA/13  Số thứ tự bệnh án: 24  Vào viện: 22h30 28/7/13 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn II Bệnh sử Khoảng 17h ngày 28/7/2013, bệnh nhân xe máy đụng xe khách, sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều vùng lưng, chuyển đến bệnh viện chấn thương chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh III Khám lâm sàng  Đau nhiều vùng lưng  Khơng có rối loạn cảm giác  Hai chân vận động bình thường, sức 5/5  Tiểu tự chủ IV Hình ảnh học Hình PL18: X-quang cột sống ngực- thắt lưng trước mổ 390 400 b) a) a) Tư thẳng: mũi tên vàng khoảng cách hai mấu gai N12 TL1 dãn rộng b) Tư ngang: góc gù vùng 400, góc gù thân đốt 390 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình PL19: X-quang cắt lớp điện tốn cột sống ngực- thắt lưng trước mổ TL1 TL1 a) b) a) Lát cắt dọc: mũi tên vàng gãy thân đốt TL1 b) Lát cắt ngang: mũi tên đỏ gãy chân cung phải V Chẩn đoán: Gãy cúi-căng đốt sống TL1-loại IIIA( theo Denis)- Frankel E VI Điều trị: Phẫu thuật cố định dụng cụ ốc chân cung từ đốt sống N12 đến TL 2, nén ép, hàn xương sau bên VII Kết sau mổ  Bệnh nhân giảm đau lưng  Vết mổ khô  Bệnh nhân tập lại sau phẫu thuật ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình PL20: X-quang cột sống ngực- thắt lưng sau mổ 180 100 a) b) a) Tư thẳng: mũi tên vàng khoảng cách hai mấu gai N12 TL1 ngắn lại b) Tư ngang: góc gù vùng 100, góc gù thân đốt 180 VIII Kết thời điểm tái khám( 37 tháng)  Bệnh nhân đau lưng  Vết mổ liền sẹo tốt  Trở lại công việc lao động trước Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình PL22: X-quang cột sống ngực- thắt lưng thời điểm tái khám( 37 tháng) 140 60 a) b) a) Tư thẳng: mũi tên vàng khoảng cách hai mấu gai N12 TL1 ngắn lại, liền xương TL1, không hỏng dụng cụ kết hợp xương b) Tư ngang: góc gù vùng 60, góc gù thân đốt 140 Hình PL23: a).-c) Các tư vận động bệnh nhân thời điểm tái khám( 37 tháng) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn a) b) c) BỆNH ÁN I.Phần hành  Họ tên: Cao Xuân K  Giới: nam  Tuổi: 23  Nghề nghiệp: học sinh  Số hồ sơ: 615 CSA/12  Số thứ tự bệnh án: 23  Vào viện: 13/7/2012 II.Bệnh sử Vào 17h ngày 13/7/2012, bệnh nhân té cao khoảng 9m, sau tai nạn bệnh nhân đau nhiều vùng lưng chuyển đến bệnh viện chấn thương chỉnh hình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn III.Khám lâm sàng  Đau nhiều vùng lưng  Không rối loạn cảm giác hai chân  Vận động hai chân bình thường, sức 5/5  Khơng bí tiểu IV.Hình ảnh học Hình PL24: X-quang cột sống ngực- thắt lưng trước phẫu thuật 260 100 a) b) a) Tư thẳng: mũi tên vàng khoảng cách hai mấu gai N11 N12 dãn rộng; b) Tư ngang: góc gù vùng 100, góc gù thân đốt 260 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn HìnhPL25: X-quang cắt lớp điện tốn cột sống ngực- thắt lưng trước mổ N12 a) N12 b) a) Lát cắt dọc: mũi tên vàng gãy thân đốt N12 b) Lát cắt ngang: mũi tên đỏ gãy chân cung N12 V.Chẩn đoán: Gãy cúi- căng đốt sống N12- loại III A ( theo Denis)- Frankel E VI.Điều trị: Phẫu thuật cố định ốc chân cung đốt sống N11 TL 1, nén ép, hàn xương sau bên VII.Kết sau phẫu thuật  Bệnh nhân giảm đau lưng  Vết mổ khô  Phục hồi đường tiểu sau phẫu thuật ngày  Tập lại sau phẫu thuật ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình PL26: X-quang cột sống ngực- thắt lưng sau mổ 200 80 a) b) a) Tư thẳng: mũi tên vàng khoảng cách hai mấu gai N11 N12 ngắn lại b) Tư ngang: góc gù vùng 80, góc gù thân đốt 200 VIII.Kết thời điểm tái khám ( 49 tháng)  Bệnh nhân đau lưng  Làm công việc cũ  Vết mổ lành tốt  Dụng cụ kết hợp xương không bị hỏng  Xương liền tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình PL27 : X-quang cột sống ngực- thắt lưng thời điểm tái khám( 49 tháng) 140 60 a) b) a) Tư thẳng: mũi tên vàng khoảng cách hai mấu gai N11 N12 ngắn lại, liền xương N12, không hỏng dụng cụ kết hợp xương b) Tư ngang: góc gù vùng 60, góc gù thân đốt 140 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Hình PL28:a).-c) Các tư vận động bệnh nhân thời điểm tái khám( 49 tháng) a) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn b) c) ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP.HCM Mã số phiếu:………… BỘ MƠN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH Ngày điều tra:…./ …/… BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật gãy cúi- căng cột sống ngực-thắt lưng ốc chân cung hàn xương sau bên (ÁP DỤNG VỚI BỆNH NHÂN TRÊN 16 TUỔI) I PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên : Tuổi: Giới: Đia thường trú: Điện thoại: Địa liên lạc: Nghề nghiệp: Ngày nhập viện Số hồ sơ: Lý nhập viện: II BỆNH SỬ Thời gian xảy tai nạn: Nguyên nhân: Cơ chế chấn thương: Sơ cứu vận chuyển ban đầu: III LÂM SÀNG (trước mổ) Đau ngực – thắt lưng:  Có  Khơng Tổn thương thần kinh: Cảm giác: Bí tiểu: Sức cơ:  Có Phân loại theo Frankel cải biên: A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn  Khơng B C D1 D2 D3 E IV HÌNH ẢNH HỌC (trước mổ) X-quang thường quy Vị trí gãy: …………………… Loại gãy: IIIA IIIB IIIC ……… IIID Góc gù thân đốt:……………………………… Góc gù riêng vùng:…………………………… X-quang cắt lớp điện tốn (CT scan) Vị trí gãy:……………………………………… Loại gãy: IIIA IIIB IIIC IIID Tổn thương cột sau:…………………………… Cộng hưởng từ (MRI) - có: Tổn thương phức hợp dây chằng sau:………………………………… Tổn thương đĩa sống:………………………………………………… Tổn thương tủy sống:………………………………………………… V CHẨN ĐOÁN: Loại gãy: Gãy cúi -căng đốt sống:…………………………………………  Tổn thương phối hợp:……………………………………………………  Loại gãy: IIIA IIIB  Frankel cải tiến: A B IIIC C IIID D1 D2 D3 E VI ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT Ngày phẫu thuật:… Mổ sau tai nạn:…………ngày Mổ sau nhập viện:… ….ngày Tư bệnh nhân: Đường vào: Dụng cụ ốc chân cung: chiều dài:……… mm, đường kính:……… mm Giải ép: Cắt sống  Có Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn  Khơng Hàn xương: Sau bên  Có  Khơng Thời gian mổ:…… phút Máu mất: ml, Máu truyền:……… ml Thời gian dùng kháng sinh:…… ngày Thời gian nằm viện:…….ngày VII BẢNG THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU MỔ Vết mổ Sự lành Nhiễm trùng Đau, tê Thần kinh Vận động Cảm giác Cơ vòng Frankel cải tiến Tập PHCN Nẹp ngồi Tập ngồi xe Tập Bỏ nẹp Đau lưng Độ 1,2,3,4,5 Lao động Độ 1,2,3,4,5 Góc gù vùng Độ Góc gù thân đốt Độ Liền xương Độ 1,2,3,4,5 Dụng cụ Tốt Tuột Gãy Biến chứng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Thời điểm nằm viện Thời điểm tái (hồi cứu HS) khám Đau lưng (Pain Scale-Denis): Độ 1: khơng đau Độ 2: đau Độ 3: đau vừa, dùng thuốc, không ảnh hưởng công việc Độ 4: đau vừa, nặng, dùng thuốc thường xuyên ảnh hưởng công việc,thay đổi sinh hoạt Độ 5: đau nặng thường xuyên, phải dùng thuốc mạn tính Lao động (Work Scale-Denis): Độ 1: trở lại công việc trước Độ 2: trở lại cơng việc cũ thay đổi công việc nặng Độ 3: phải thay đổi công việc làm đủ Độ 4: phải đổi nghề thường bỏ việc đau Độ 5: làm việc Frankel cải tiến (Bradford- 1985): A: hoàn toàn vận động,cảm giác B: vận động, cịn cảm giác C: có vận động khơng có chức (sức 1/5- 2/5) D1: vận động 3/5 liệt vòng D2: vận động 3/5-4/5, rối loạn chức vòng D3: vận động 4/5-5/5, vịng bình thường E: vận động cảm giác bình thường Liền xương (Bridwell): Độ 1: liền tốt, có tạo lại hình xương bè xương Độ 2: liền xương tốt, thấy xương ghép nguyên vẹn, có tạo lại hình xương (chưa hồn chỉnh) Độ 3: liền xương trung bình, xương ghép cịn tốt, có dấu thấu quang đầu xương ghép Độ 4: không liền xương, xương ghép bị xẹp hủy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... nhân gãy cúi- căng cột sống ngực - thắt lưng phẫu thuật cố định ốc chân cung hàn xương sau bên từ 1/2008 -12/2015 mơ tả triệu chứng lâm sàng, hình ảnh học trước phẫu thuật, kết sau phẫu thuật. .. Anatomy-2006) 1.2 Sinh học cột sống ngực- thắt lưng Vùng cột sống ngực- thắt lưng vùng chuyển tiếp cột sống ngực cố định cột sống thắt lưng động, bên cong lõm sau bên trước nên tập trung sức căng vùng Chủ yếu... hồi trở đời sống sinh hoạt thường ngày Chúng thực đề tài với mục tiêu: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết phẫu thuật gãy cúi- căng cột sống ngực- thắt lưng ốc chân cung hàn xương sau bên Tuân thủ