Đánh giá kết quả điều trị gãy mới lồi cầu ngoài ở trẻ em bằng phương pháp nắn kín xuyên kim qua da dưới màn tăng sáng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - LÊ TRỌNG HẢI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY MỚI LỒI CẦU NGỒI Ở TRẺ EM BẰNG PHƢƠNG PHÁP NẮN KÍN XUYÊN KIM QUA DA DƢỚI MÀN TĂNG SÁNG Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh hình Mã số: 60.72.01.23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS VÕ QUANG ĐÌNH NAM TS HỒNG ĐỨC THÁI Thành phố Hồ Chí Minh, Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Lê Trọng Hải MỤC LỤC: ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc tính thể học 1.2 Lịch sử mô tả gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em 1.3 Lâm sàng 1.4 Cận lâm sàng 1.5 Cơ chế chấn thương 16 1.6 Các phân loại 17 1.7 Các phương pháp điều trị 23 1.8 Các biến chứng 31 1.9 Các nghiên cứu nước 40 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng nghiên cứu 41 2.2 Phương pháp nghiên cứu 41 2.3 Phương pháp thu tập xử lý số liệu 49 2.4 Kế hoạch thực 49 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 50 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 51 3.1 Một số đặc điểm chung gãy lồi cầu xương cánh tay trẻ em 51 3.2 Đánh giá kết lành xương phục hồi chức 63 3.3 Các đánh giá khác 71 Chƣơng BÀN LUẬN 72 4.1 Tuổi 72 4.2 Về giới tính 73 4.3 Về vị trí bên gãy 73 4.4.Về nguyên nhân 74 4.5 Về chế chấn thương 74 4.6 Thời gian phẫu thuật 74 4.7 Về thời gian nằm viện 75 4.8 Về phân loại 76 4.9 Về thời gian theo dõi 77 4.10 Về góc mang thời điểm khám lần cuối 78 4.11 Về biên độ vận động thời điểm lần khám cuối 79 4.12 Về kết khác 79 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 Tài liệu tham khảo Phụ lục DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá phục hồi biên độ gấp khuỷu theo Flynn 47 Bảng 2.2 Đánh giá phục hồi biên độ duỗi khuỷu theo Flynn 47 Bảng 2.3 Đánh giá kết phục hồi biên độ gấp duỗi khuỷu theo Flynn 48 Bảng 2.4 Đánh giá thay đổi góc mang lâm sàng theo Flynn 48 Bảng 3.1 Phân loại theo độ tuổi 51 Bảng 3.2 Phân theo giới tính 52 Bảng 3.3 Tay bị gãy 53 Bảng 3.4 Nguyên nhân 54 Bảng 3.5 Mối quan hệ nguyên nhân tuổi 55 Bảng 3.6 Cơ chế chấn thương 57 Bảng 3.7 Mối quan hệ chế chấn thương tuổi 58 Bảng 3.8 Thời gian phẫu thuật 59 Bảng 3.9 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 60 Bảng 3.10 phân loại theo Jakob 61 Bảng 3.11 góc mang X quang lần tái khám cuối 63 Bảng 3.12 Thay đổi góc mang lâm sàng theo Flynn 64 Bảng 3.13 So sánh góc mang tay 65 Bảng 3.14 Kết phục hồi biên độ vận động gập khớp khuỷu 66 Bảng 3.15 Kết phục hồi biên độ vận động duỗi khớp khuỷu 67 Bảng 3.16 Kết phục hồi biên độ vận động gấp duỗi khớp khuỷu 67 Bảng 3.17 Kết đánh giá theo Hardare 68 Bảng 3.18 Mối liên quan kết điều trị phẫu thuật theo tiêu chuẩn Hardarce với loại gãy theo phân loại Jakob 69 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân theo độ tuổi 52 Biểu đồ 3.2 Phân theo giới tính 53 Biểu đồ 3.3 Phân theo vị trí 54 Biểu đồ 3.4 Nguyên nhân 55 Biểu đồ 3.5 Cơ chế chấn thương 57 Biểu đồ 3.7 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 61 Biểu đồ 3.8 Phân loại theo Jakob 61 Biểu đồ 3.9 Góc mang X quang lần tái khám cuối 64 Biểu đồ 3.10 Kết đánh giá theo Hardare 69 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Những mốc xương vùng khuỷu tư khuỷu duỗi Hình 1.2: Nơi bám vùng khuỷu Hình 1.3: Tuổi trung bình xuất nhân hóa cốt lồi cầu ngồi nam nữ Hình 1.4: Mạch máu ni vùng khuỷu lồi cầu ngồi Hình 1.5: Mơ tả hai đường gãy Stimson Hình 1.6: Hình ảnh x quang gãy lồi cầu phim chụp thẳng, nghiên chếch Hình 1.7: Sự khác độ di lệch phim chụp tư thẳng chếch 10 Hình 1.8: A Gãy bong sụn tiếp hợp đầu xương cánh tay B Gãy lồi cầu xương cánh tay 11 Hình 1.9: Hình khớp khuỷu chụp thẳng, nghiêng 12 Hình 1.10: Đường trước xương cánh tay 13 Hình 1.11: Đường quay lồi cầu xương cánh tay 13 Hình 1.12: Dấu bờm mở đầu dưới, phía trước xương cánh tay( mũi tên) 14 Hình 1.13: Góc Baumann 14 Hình 1.14: Góc thân hành xương Vẹo >900 – Vẹo