KẾT QUẢ điều TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH não ÚNG THỦY TRẺ EM BẰNG PHƯƠNG PHÁP dẫn lưu não THẤT ổ BỤNG

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN ĐỨC LẬP KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH NÃO ÚNG THỦY TRẺ EM BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN ĐỨC LẬP KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH NÃO ÚNG THỦY TRẺ EM BẰNG PHƯƠNG PHÁP DẪN LƯU NÃO THẤT Ổ BỤNG Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : CK 62720750 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đồng Văn Hệ HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ THUẬT NGỮ 1.2 DỊCH TỄ HỌC VÀ TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BỆNH NÃO ÚNG THỦY 1.2.1 Dịch tễ học .3 1.2.2 Vài nét lịch sử nghiên cứu bệnh não úng thủy 1.2.2.1 Thế giới 1.2.2.2 Việt Nam 1.3 GIẢI PHẪU-SINH LÝ HỆ THỐNG NÃO THẤT VÀ DỊCH NÃOTỦY .9 1.3.1 Đặc điểm giải phẫu hệ thống não thất 1.3.2 Dịch não-tủy 14 1.3.2.1 Tính chất lý-hóa dịch não-tủy [27],[28],[29],[30] 14 1.3.2.2 Chức dịch não-tủy 15 1.3.2.3 Sự hình thành dịch não tủy 16 1.3.2.4 Tuần hoàn dịch não-tủy 17 1.4 CƠ CHẾ BỆNH SINH .18 1.5 PHÂN LOẠI VÀ NGUYÊN NHÂN 20 1.5.1 Phân loại 20 1.5.1.1 Phân loại theo chế bệnh sinh 20 1.5.1.2 Phân loại theo nguyên nhân 22 1.5.2 Nguyên nhân 22 1.6 CHẨN ĐOÁN 27 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng 27 1.6.2 Cận lâm sàng .28 1.7 ĐIỀU TRỊ 31 1.7.1 Điều trị nội khoa [53] 31 1.7.2 Điều trị ngoại khoa 31 1.8 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 34 1.8.1 Các biến chứng gần sau phẫu thuật .34 1.8.2 Biến chứng xa sau phẫu thuật can thiệp 36 1.8.3 Kết điều trị 38 Chương .40 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 40 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn trẻ 40 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh não úng thủy 40 2.1.3.1 Lâm sàng .40 2.1.3.2 Cận lâm sàng 41 2.1.3.3 Tiêu chuẩn áp dụng kỹ thuật phẫu thuật .41 2.1.3.4 Phân loại não úng thủy theo ICD-10 năm 1992 41 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ .42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.2.1.1 Cỡ mẫu 42 2.2.1.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.2 Cách thức nghiên cứu 43 2.2.2.1 Điều tra đối tượng 43 2.2.2.2 Các biến số nghiên cứu cách đánh giá .44 2.2.3 Kiểm soát sai lệch thông tin 50 2.3 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 50 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 51 Chương .52 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH-TỄ LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG .52 3.1.1 Phân bố đặc điểm dịch tễ học 52 3.1.1.2 Tuổi giới tính 52 3.1.1.3 Thứ tự gia đình .52 3.1.1.4 Đặc điểm dân tộc, địa dư bệnh nhân 52 3.1.2 Phân bố đặc điểm sinh lý học 53 3.1.2.1 Phân bố tuổi mẹ mang thai .53 3.1.2.2 Một số yếu tố tiền sử bệnh nhi trước, sinh 54 3.2 CĂN NGUYÊN, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .54 3.2.1 Căn nguyên 54 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng 56 3.2.3 Đặc điểm cận lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 58 3.2.3.1 Đặc điểm cận lâm sàng 58 3.2.3.2 Phân bố đặc điểm tổn thương não 58 3.2.4 Kết điều trị 63 3.2.4.1 Kết điều trị sau can thiệp dẫn lưu não thất 63 3.2.4.2 Biến chứng sớm sau can thiệp 63 CHƯƠNG 66 BÀN LUẬN 66 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG 66 4.1.1 Phân bố đặc điểm dịch tễ học 66 4.1.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 66 4.1.1.2 Giới tính 66 4.1.1.3 Đặc điểm tuổi trẻ can thiệp 66 4.1.1.4 Tuổi mẹ thứ tự gia đình với bệnh não úng thủy 66 4.1.2 Phân bố đặc điểm số yếu tố sinh học 66 4.2 CĂN NGUYÊN, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .66 4.2.1 Căn nguyên 66 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng trẻ não úng thủy .66 4.2.2.1 Lý vào bệnh viện .66 4.2.2.2 Triệu chứng toàn thân trẻ tới bệnh viện 66 4.2.2.3 Đặc điểm hộp sọ bệnh não úng thủy 66 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 67 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO .69 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới .52 Bảng 3.2 Phân bố thứ tự trẻ gia đình 52 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo dân tộc, địa dư 52 Bảng 3.4 Phân bố tuổi mẹ mang thai 53 Bảng 3.5 Một số yếu tố tiền sử trước, sinhcủa bệnh nhi 54 Bảng 3.6 Phân bố kết siêu âm thời kỳ thai nghén .54 Bảng 3.7 Phân loại trẻ não úng thủy theo chế bệnh sinh 54 Bảng 3.8 Phân bố nguyên nhóm não úng thủy mắc phải 55 Bảng 3.9 Phân bố nguyên nhóm não úng thủy bẩm sinh 55 Bảng 3.10 Phân bố giới tính nguyên gây não úng thủy 55 Bảng 3.11 Lý vào viện .56 Bảng 3.12 Biểu lâm sàng toàn thân bệnh nhi lúc vào viện 56 Bảng 3.13 Biểu hộp sọ bệnh nhi tới viện .56 Bảng 3.14 Triệu chứng hệ thần kinh 58 Bảng 3.15 Phân bố số đặc điểm cận lâm sàng .58 Bảng 3.16 Hình ảnh tổn thương não CT/MRI trẻ não úng thủy 58 Bảng 3.17 Phân bố hình ảnh tổn thương não nhóm bẩm sinh 59 Bảng 3.18 Phân bố hình ảnh tổn thương não nhóm mắc phải 60 Bảng 3.19 Phân bố tổn thương não kèm theo bệnh não úng thủy 62 Bảng 3.20 Kết điều trị sau can thiệp 63 Bảng 3.21 Biến chứng sớm sau mổ dẫn lưu não thất-ổ bụng .63 3.2.4.3 Phân bố số biến chứng muộn sau phẫu thuật dẫn lưu não thất Bảng 3.22 Các biến chứng khoảng thời gian sau can thiệp 64 Bảng 3.23 Kết cấy DNT biến chứng nhiễm khuẩn dẫn lưu 65 Bảng 3.24 Di chứng trẻ sau dẫn lưu não thất 65 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ thống não thất cắt dọc lưu thông dịch não tủy Hình 1.2 Hệ thống não thất .10 Hình 1.3 Hình ảnh MRI hội chứng Arnold – Chiari 24 Hình 1.4 Hội chứng Dandy-Walker 25 23 K Mori, J Shimada, M Kurisaka et al (1995) Classification of hydrocephalus and outcome of treatment Brain Dev, 17 (5), 338-348 24 Greenberg M.S (2010) "Hydrocephalus" Handbook of neurosurgery, 25 Lifshutz JI (2001) "History of Hydrocephalus and its treatment" Neurosurg Focus, 11 26 C J Mizrahi, S Spektor, E Margolin et al (2016) Ventriculoperitoneal shunt malfunction caused by proximal catheter fat obstruction J Clin Neurosci, 30, 120-123 27 J Riva-Cambrin, J R Kestle, R Holubkov cộng (2016) Risk factors for shunt malfunction in pediatric hydrocephalus: a multicenter prospective cohort study J Neurosurg Pediatr, 17 (4), 382-390 28 B Sokol, N Wasik (2016) Soluble Toll-Like Receptors and in Cerebrospinal Fluid of Patients with Acute Hydrocephalus following Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage 11 (5), e0156171 29 Milojevic AJ, Meljnikov ID (2012) Hydrocephalus - History of surgical treatment over the centuries Clinic of pediatric surgery institure for children, 119 - 125 30 A Aschoff, P Kremer, B Hashemi et al (1999) The scientific history of hydrocephalus and its treatment Neurosurg Rev, 22 (2-3), 67-93; discussion 94-65 31 Jason I, Lifshutz JI, Walter D (2001) History of hydrocephalus and its treatments Divison of Neurosurgery, (Neurosurg focus), 11(12), 2015 - 2039 32 R R Bhasin, M K Chen, D W Pincus (2007) Salvaging the "lost peritoneum" after ventriculoatrial shunt failures Childs Nerv Syst, 23 (5), 483-486 33 P Peretta, G Cinalli, P Spennato et al (2009) Long-term results of a second endoscopic third ventriculostomy in children: retrospective analysis of 40 cases Neurosurgery, 65 (3), 539-547; discussion 547 34 Pople LK (2002) Hdrocephalus and shunts: What the neurologist should know, J Neurol Neurosurg Psychiatry, vol 73, pp i17 - i22 35 Oliver A Craig B (2010) Otology, Neurotology, and lateral skull base surgery 36 H L Rekate (2009) A contemporary definition and classification of hydrocephalus Semin Pediatr Neurol, 16 (1), 9-15 37 Greenberg MS (2010) Handbook of Neurosurgery, 38 Chrastina J (2008) Neuroendoscopy, Bratisl Lek Listy, Vol 109, pp 198 - 201 39 Nilesh S Physiology of CSF and pathophysiology of hydrocephalus 40 B M Borgbjerg, F Gjerris, M J Albeck et al (1995) Frequency and causes of shunt revisions in different cerebrospinal fluid shunt types Acta Neurochir (Wien), 136 (3-4), 189-194 41 F Khan, A Rehman, M S Shamim et al (2015) Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients Surg Neurol Int, 6, 25 42 U W Thomale, A F Gebert, H Haberl et al (2013) Shunt survival rates by using the adjustable differential pressure valve combined with a gravitational unit (proGAV) in pediatric neurosurgery Childs Nerv Syst, 29 (3), 425-431 43 F Khan, A Rehman, M S Shamim et al (2016) Ventriculoperitoneal (VP) Shunt Survival in Patients Developing Hydrocephalus After Cranial Surgery Turk Neurosurg, 26 (3), 369-377 44 S Iglesias, B Ros, A Martin et al (2016) Surgical outcome of the shunt: 15-year experience in a single institution Childs Nerv Syst, 32 (12), 2377-2385 45 J J Stone, C T Walker, M Jacobson et al (2013) Revision rate of pediatric ventriculoperitoneal shunts after 15 years J Neurosurg Pediatr, 11 (1), 15-19 46 J W Cozzens, J P Chandler (1997) Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter J Neurosurg, 87 (5), 682-686 47 J Kast, D Duong, F Nowzari et al (1994) Time-related patterns of ventricular shunt failure Childs Nerv Syst, 10 (8), 524-528 48 D Singh, A Saxena, A Jagetia et al (2012) Endoscopic observations of blocked ventriculoperitoneal (VP) shunt: a step toward better understanding of shunt obstruction and its removal Br J Neurosurg, 26 (5), 747-753 49 L T Dunn (2002) Raised intracranial pressure J Neurol Neurosurg Psychiatry, 73 Suppl 1, i23-27 50 N Agarwal, R M Shukla, D Agarwal et al (2017) Pediatric Ventriculoperitoneal Shunts and their Complications: An Analysis J Indian Assoc Pediatr Surg, 22 (3), 155-157 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Sè thø tù: ……………… Mã số bệnh án: I)- Hành chính: - Họ tên Bệnh nhân:Ngày sinh:/ / - Giới: Nam Nữ Dân tộc: - Địa liên lạc: SN Thôn (xóm) .Xã (phờng) … .…… Hun: TØnh (Thµnh TeL: - Họ tên Mẹ:Tuổi.Dân tộc - Nghề nghiệp:Trình độ văn hoá: - Họ tên Bố:Tuổi .Dân tộc - Nghề nghiệp:.Trình độ văn hoá: - Ngày vào viện: - Chẩn đoán đến viện: II)- Lý vào viện: Tự khám: Đợc thầy thuốc phát hiện: III) Chẩn đoán: 1.Chn đoán đến viện 2.Chẩn đoán xác định: IV)- Tiền sử: 1)- Tiền sử mẹ: - Bệnh mắc phải mang thai: Nhiễm khuẩn tháng đầu Rubeon BƯnh phơ khoa BƯnh kh¸c: Thc sư dơng mang thai: Thc an thÇn, chèng co giËt Ho¸ chÊt Kh¸ng sinh Thuèc khác: 2) Tiền sử con: Tiền sử bệnh sản khoa: 1.1 Con thø nhÊt 1.2 Con thø hai 1.3 Con thứ ba trở lên Quá trình phát triển thai: Nghén: 2.1 Bình thờng 2.2 Nghén nặng 2.3 Không nghÐn Kh¸m thai ph¸t hiƯn bÊt thêng mang thai: Có Không Tình trạng đẻ: - Thời gian vỡ ối: - Thời gian chuyển dạ: Bình thờng Kéo dài - Đẻ thờng: - Đẻ phải can thiệp: - Mổ đẻ: - Lý do: - Trọng lợng đẻ: - Tình trạng ngạt Không Ngạt nhẹ Ngạt nặng 3)- Tiền sử phát triển 3.1 - Phát triển tinh thần: - Hóng chuyện: - Lạ, quen: - Phát âm: - Nói: - Hiện tại: 3.2 Phát triển vận động: - Ngẩng đầu: - Lẫy: - Bò, trờn: - Ngồi: - Đi: - Hiện tại: - Vận động bất thờng: 3.3 Tiền sử phát triển thể chất: - Cân nặng: Bình thờng 2.SDD Bình thêng Lïn BÐo ph× - ChiỊu cao: Cao 4)- TiỊn sư tiªm chđng: - Cđa mĐ: - Của con: 5)- Tiền sử gia đình: - Bệnh di truyền: Có Không - Bệnh dị tật thần kinh: Có Không Bậc I (Bố, mẹ, Anh chị em ruột): Số ngời mắc: Bậc II (Ông bà, cô dì bác cháu): Số ngời mắc: Cây phả hệ: V)- Bệnh sử: Triệu chứng đầu tiªn xt hiƯn: VI)- Khám đến viện: 1)- Toàn thân: - Tinh thần: 1.Tỉnh táo Kích thích, quấy khóc: Lơ mơ Hôn mê Nhức đầu Quên Đánh giá số phát triển tâm lý-vận động (theo Denver II): - Vận động thô: - Vận động tinh tế: - Ngôn ngữ: - Cá nhân xã hội: DQ: - Cơn co giật: Có Không - Tính chất co giật: - Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: Nhịp thở: 2.Da xanh Tím tái - Màu sắc da: Hồng hào - Trọng lợng thể: Kg - Chiều dài thể: Cm 2)- Bộ phận: * Hộp sọ: Trẻ dới 24 tháng - Thóp trớc: Rộng phồng căng Bình thờng Bình thêng KÝn sím - Thãp sau: Réng phång căng Kín sớm - Vòng đầu: cm - Đờng khớp hộp sọ: - Tĩnh mạch dới da đầu: Nổi rõ Bình thờng - Đờng khớp: Bình thờng Chồng khớp Giãn * Trẻ từ 25 tháng trở lên - Vòng đầu: Cm - Vận động: - Vận động ngoại tháp: Có Không - Thất điều: Có Không - Thần kinh khu trú: Có Không - Phản xạ bẩm sinh (trẻ sơ sinh): Moro Có Không Babinski Có Kh«ng Cỉ cøng Cã Kh«ng Kernic Cã Kh«ng Mót vó Cã Kh«ng Chi dới (R): Chi dới (L): C bờn: Phản xạ gân-xơng: Tăng Giảm Bình thờng Giảm Bình thờng Giảm Bình thờng Giảm Bình thờng Cơ lực: Tăng Trơng lực cơ: Tăng Phản xạ gân-xơng: Tăng T nằm: Bình thờng Bóc vỏ Mất não Các dị tật bẩm sinh khác kèm theo: Dị tật cột sống: Thoát vị tuỷ - màng tuỷ: Có Không Dị tật mắt: Trục nhãn cầu xoay xuống dới: Phù gai thị: Có Không Không Phï gai thÞ Teo gai thÞ DÞ tËt đờng tiết niệu - sinh dục: Có Đái nhạt: Có Không Không Dấu hiệu khác: VII)- Xét nghiệm: 1) Công thức máu: - HB % - BC mm 2) Sinh hoá: - CMV IgG con: Âm tính Dơng tính - CMV IgM con: Âm tính Dơng tính 3) Dịch não tủy: - Tế bào: - Sinh hóa: - VSV: Áp lực: CmH2O 3) Di truyÒn (cã phiÕu kÌm): 4) Denve (cã phiÕu kÌm) r: …………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………… 5) Chơp cắt lớp vi tính sọ não MRI (có phiếu kèm): VIII Phơng pháp can thiệp Nội khoa Ngoại khoa Kết hợp Kết quả: Tốt Không tiÕn triĨn Tư vong Thêi gian hËu phÉu Díi tuần Trên tuần 4.Biến chứng sau mổ hay can thiệp Không Nhiễm trùng Bệnh khác IX Tình trạng viện: 1)- Toàn thân: - Tinh thần: 1.Tỉnh táo Kích thích, quấy khóc: Lơ mơ Hôn mê Nhức đầu Quên Đánh giá số phát triển tâm lý-vận động: - Cơn co giật: Có Không - Tính chất co giật: - Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: 2.Da xanh Tím tái Nhịp thở: - Màu sắc da: Hồng hào Vàng - Trọng lợng thể: - Chiều dài thể: 2)- Bộ phận: * Hộp sọ: Trẻ dới 24 th¸ng Kg Cm - Thãp tríc: 1.Réng phồng căng Bình 1.Rộng phồng căng Bình thờng - Thóp sau: thờng - Vòng đầu: cm - Tĩnh mạch dới da đầu: Nổi rõ - Đờng khớp sä: B×nh thêng B×nh thêng Chång khíp Giãn * Trẻ từ 25 tháng trở lên - Vòng đầu: Cm - Vận động: - Vận động ngoại tháp: Có Không - Thất điều: Có Không - Thần kinh khu trú: Có Không Trục nhãn cầu xoay xuống dới: Có Không Phù gai thị: gai thị Không Phù gai thị Teo BệNH áN NGHIêN cứu Khám lại lần: Số thứ tự: Mã số bệnh án: I)- Hành chính: - Họ tên Bệnh nhân:Ngày sinh:/ / Giới: Nam Nữ Dân tộc: - Địa liên lạc: SNThôn (xóm) X· (phêng)……………………….……Hun: TØnh (Thµnh phè)……………………… TeL: - Họ tên Mẹ:Tuổi.Dân tộc Nghề nghiệp:Trình độ văn hoá: - Họ tên Bố:Tuổi .Dân tộc Nghề nghiệp:.Trình độ văn hoá: - Ngày khám lại: II)- Lý vào viện: h/ // - Lý khám: Theo hẹn Đặt lại van Bệnh khác 1)- Toàn thân: - Tinh thần: 1.Tỉnh táo Kích thích, quấy khóc: Lơ mơ Hôn mê Nhức đầu Quên - Cơn co giật: Có Không - Tính chất co giật: - Mạch: Huyết áp: Nhiệt độ: Nhịp thở: - Màu sắc da: Hồng hào 2.Da xanh - Trọng lợng thể: Tím tái Kg - Chiều dài thể: Cm 2)- Bé phËn: * Hép sä: TrỴ díi 24 tháng - Thóp trớc: 1.Rộng phồng căng Bình th- ờng - Thóp sau: 1.Rộng phồng căng Bình thờng - Vòng đầu: cm - Đờng khớp hộp sọ: - Tĩnh mạch dới da đầu: Nổi rõ Bình thờng - Đờng khớp: Bình thờng Chồng khớp Giãn * Trẻ từ 25 tháng trở lên - Vòng đầu: - Vận động: Cm Bình thờng Bất thờng - Vận động ngoại tháp: Có Không - Thất điều: Có Không - Thần kinh khu trú: Có Không * Khám mắt: - Trơc nh·n cÇu xoay xng díi: - Phï gai thị: Có Không Không Phù gai thị Teo gai thị 3) Đánh giá số phát triển tâm lý-vận động: - Vn ng thụ: - Vn động tinh tế: - Ngôn ngữ: - Cá nhân xã hội: DQ: 4) Chơp c¾t líp vi tÝnh sä n·o hc MRI (cã phiÕu kÌm): ... giới phương pháp dẫn lưu não thất- ổ bụng phương pháp phẫu thuật nội soi thông sàn não thất III 2 Từ 1978 Việt Nam thực phẫu thuật điều trị não úng thủy theo phương pháp dẫn lưu não thất- ổ bụng. .. tài Kết điều trị phẫu thuật bệnh não úng thủy trẻ em phương pháp dẫn lưu não thất ổ bụng , nhằm giải hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh bệnh não úng thuỷ trẻ em bệnh. .. 2019 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật não úng thủy trẻ em phương pháp dẫn lưu não thất ổ bụng 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA VÀ THUẬT NGỮ Não úng thủy định nghĩa tình trạng bệnh lý hệ thần