Cố định cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xương liên thân đốt có bơm xi măng sinh học tăng cường vào thân sống điều trị mất vững cột sống thắt lưng bệnh nhân loãng xương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ ĐỨC ĐỊNH MIÊN CỐ ĐỊNH CỘT SỐNG QUA CUỐNG CUNG KẾT HỢP HÀN XƢƠNG LIÊN THÂN ĐỐT CÓ BƠM XI MĂNG SINH HỌC TĂNG CƢỜNG VÀO THÂN SỐNG ĐIỀU TRỊ MẤT VỮNG CỘT SỐNG THẮT LƢNG BỆNH NHÂN LOÃNG XƢƠNG Chuyên ngành: Ngoại - Thần kinh sọ não Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ TẤN SƠN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu mà tơi ngƣời thực Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả LÊ ĐỨC ĐỊNH MIÊN MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Ngoài nƣớc 1.1.2 Trong nƣớc 1.2 GIẢI PHẪU VÙNG CỘT SỐNG THẮT LƢNG 1.2.1 Đặc điểm chung cột sống thắt lƣng 1.2.2 Hệ thống dây chằng 11 1.2.3 Khoang đĩa đệm 13 1.2.4 Mạch máu 17 1.3 SINH BỆNH HỌC 19 1.3.1 Trƣợt đốt sống bẩm sinh 19 1.3.2 Trƣợt đốt sống khe hở eo 19 1.3.3 Trƣợt đốt sống thối hóa 20 1.3.4 Trƣợt đốt sống bệnh lý 20 1.3.5 Trƣợt đốt sống chấn thƣơng 21 1.3.6 Trƣợt đốt sống sau phẫu thuật 21 1.4 CHẨN ĐOÁN 21 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 21 1.4.2 Chẩn đoán hình ảnh 24 1.5 CÁC PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 32 1.5.1 Các phƣơng pháp điều trị bảo tồn 32 1.5.2 Các phƣơng pháp điều trị phẫu thuật 33 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Phƣơng pháp thu thập xử lý số liệu 39 2.2.3 Phƣơng pháp thực 40 2.2.4 Thu thập đánh giá biến số 45 2.3 LƢU TRỮ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 48 2.4 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 48 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 49 3.1.1 Tuổi 49 3.1.2 Giới tính 49 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 50 3.2.1 Lý nhập viện 50 3.2.2 Các triệu chứng lâm sàng trƣớc phẫu thuật 50 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 53 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 55 3.4.1 Vị trí phẫu thuật 55 3.4.2 Thời gian phẫu thuật – lƣợng máu 56 3.4.3 Biến chứng phẫu thuật 56 3.4.4 Triệu chứng sau phẫu thuật 57 3.4.5 Thời gian nằm viện 58 3.4.6 Sự phân bố xi măng 59 3.5 THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT 62 CHƢƠNG BÀN LUẬN 67 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC 67 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 68 4.2.1 Lý nhập viện 68 4.2.2 Thời gian khởi phát triệu chứng 68 4.2.3 Tiền 69 4.2.4 Triệu chứng lâm sàng trƣớc phẫu thuật 70 4.3 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC 72 4.3.1 X-quang qui ƣớc 72 4.3.2 Cộng hƣởng từ 72 4.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 74 4.4.1 Vị trí phẫu thuật 74 4.4.2 Thời gian phẫu thuật – lƣợng máu 76 4.4.3 Biến chứng phẫu thuật 76 4.4.4 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 82 4.4.5 Thời gian nằm viện 85 4.4.6 Mức độ hàn xƣơng sau tháng 86 KẾT LUẬN 89 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC  Phụ lục 1: Bảng thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu  Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHT : Cộng hƣởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính CS : Cột sống TK : Thần kinh TL : Thắt lƣng DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Hấp thụ tia X lƣợng kép Dual-energy X-ray absorptiometry Loãng xƣơng Osteoporosis Mật độ xƣơng Bone Mineral Density Tổ chức Y tế giới World Health Oganization Trƣợt đốt sống Spondylolisthesis DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Chỉ số T-score tình trạng lỗng xƣơng 31 Bảng 2.1: Phân độ hàn xƣơng theo Lee cộng 47 Bảng 2.2: Phân loại Macnab có sửa đổi 47 Bảng 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.2: Lý nhâp viện mẫu nghiên cứu 50 Bảng 3.3: Tiền bệnh lý mẫu nghiên cứu 51 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể mẫu nghiên cứu 52 Bảng 3.5 Độ trƣợt trƣớc mổ 53 Bảng 3.6 Phân độ thối hóa đĩa đệm theo Modic 53 Bảng 3.7 Sự liên quan thối hóa đĩa đệm độ trƣợt 54 Bảng 3.8 Số tầng đƣợc phẫu thuật 55 Bảng 3.9 Vị trí phẫu thuật thƣờng gặp 55 Bảng 3.10: Vị trí phẫu thuật mẫu nghiên cứu 56 Hình 3.4 Sự phân bố xi măng thân sống 61 Bảng 3.11 Mối liên quan T score rò xi măng sinh học 61 Bảng 3.12 Sự phân bố xi măng thân sống 62 Bảng 3.13 Điểm VAS thời điểm sau mổ tháng tháng 63 Bảng 3.14 Mức độ hàn xƣơng theo Lee cộng 63 Bảng 3.15: Mối liên quan T-score mức độ hàn xƣơng thời điểm tháng 64 Bảng 3.16: Mối liên quan T-score mức độ hàn xƣơng thời điểm tháng 65 Bảng 3.17: Kết chung sau mổ theo phân loại Macnab 66 Bảng 4.1: So sánh thời gian diễn tiến bệnh 69 Bảng 4.2: So sánh điểm VAS đau lƣng đau theo rễ thần kinh 70 Bảng 4.3: So sánh vị trí phẫu thuật 74 Bảng 4.4: So sánh số tầng phẫu thuật 75 Bảng 4.5 So sánh tỷ lệ rò xi măng 77 Bảng 4.6 So sánh phân bố xi măng thân sống 80 Bảng 4.7 So sánh phân bố xi măng thân sống vùng 80 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Điểm VAS triệu chứng đau lƣng triệu chứng đau theo rễ 52 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ hộp T-score mẫu nghiên cứu 54 Biểu đồ 3.3: Điểm VAS triệu chứng đau lƣng triệu chứng đau theo rễ sau phẫu thuật 57 Biểu đồ 3.4: Thời gian nằm viện 58 Biểu đồ 3.5 Kết chung theo Macnab 66 Biểu đồ 4.1: Biểu đồ hộp so sánh điểm VAS đau lƣng trƣớc sau phẫu thuật 83 Biểu đồ 4.2: Biểu đồ hộp so sánh điểm VAS đau lan chân theo rễ trƣớc sau phẫu thuật 84 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 97 Waits C, Burton D, McIff T (2009) Cement augmentation of pedicle screw fixation using novel cannulated cement insertion device” Spine, 34(14):E478-83 doi: 10.1097/BRS.0b013e3181a8f663 98 Wallach S, Cohen S, Reid DM, et al Effects of risedronate treatment on bone density and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy Calcif Tissue Int 2000; 67(4):277-285 99 Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al (2006) “Surgical vs Nonoperative Treatment for Lumbar Disk Herniation - The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT): A Randomized Trial” JAMA, 296(20), pp 2451-2459 100 Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al (2010), “Surgical versus nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial”, Spine, 35(14) pp 1329-1338 101 West J.L, Bradford D.S., J.W Ogilvie, (1991) Results of spinal arthrodesis with pedicle screw-plate fixation Vol 73 1991 11791184 102 White et al (1978), “Clinical biomechanics of the Spine” Philadelphia: JB Lippincott 103 Wilkinson I., Lennox G (2005), Essensial neurology, th ed, Blackwell Publishing, pp 83 – 98 104 Wiltse LL (1969), “Spondylolisthesis: Classifcation and etiology Symposium on the Spine” American Academy of Orthopaedic Surgeons, CV Mosby, pp 143-168 105 Wu ZX, Gong FT, Liu L, et al (2012), “A comparative study on screw loosening in osteoporotic lumbar spine fusion between expandable Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh and conventional pedicle screws” Arch Orthop Trauma Surg, 132(4), pp 471-476 106 Zindrick MR, Wiltse LL, Widell EH, et al (1986) “A biomechanical study of intrapeduncular screw fixation in the lumbosacral spine”, Clin Orthop Relat Res, pp 99 – 112 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA I HÀNH CHÁNH Họ tên: Phạm Kim L, nữ, 61 tuổi Nghề nghiệp: Nội trợ Địa chỉ: Long Hòa, Cần Giờ Số hồ sơ: 27010/17 II LÝ DO NHẬP VIỆN Đau lƣng lan chân (P) III BỆNH SỬ Khởi bệnh năm với tình trạng đau thắt lƣng lan xuống chân (P), cách nhập viện tháng đau tăng kèm tê chân lại khó khăn, điều trị ngoại trú phịng khám khơng giảm đau nên nhập viện IV LÂM SÀNG Đau thắt lƣng lan xuống chân (P) theo rễ thần kinh L5 Tê hai chân P>T Đi cách hồi thần kinh 30m Sức hai chân 5/5 Không giảm phản xạ gân xƣơng hai chân, không rối loạn vòng VAS đau lƣng: điểm VAS đau theo rễ thần kinh: điểm V CẬN LÂM SÀNG Trên phim Xquang cột sống thắt lƣng thẳng nghiêng cúi ngửa cho thấy hình ảnh trƣợt đốt sống L4L5 độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh X quang cột sống thắt lưng thẳng- nghiêng X quang cột sống thắt lưng cúi ngửa Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Trên MRI cho thấy hình ảnh trƣợt L4L5 kèm vị đĩa đệm, thối hóa phì đại khối khớp, dày dây chằng vàng gây hẹp ống sống Đo mật độ xƣơng T-Score: - 3.5 VI CHẨN ĐOÁN Trƣợt vững cột sống L4L5 độ 1, hẹp ống sống L4L5, loãng xƣơng VII ĐIỀU TRỊ Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật bắt vít qua cuống cung L4, L5, bơm xi măng sinh học vào thân sống qua vít rỗng ruột, cắt sống giải ép thần kinh, hàn xƣơng liên thân đốt miếng ghép đĩa đệm có nhồi xƣơng tự thân VIII KẾT QUẢ Sau mổ BN có tình trạng đau lƣng đau rễ thần kinh cải thiện với Thang điểm VAS Sau mổ tháng tháng Đau lƣng 3 Đau theo rễ thần kinh 2 Hình ảnh x-quang sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hình ảnh MSCT sau mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hình ảnh MSCT sau tháng Hình ảnh MSCT sau tháng Hình ảnh MSCT sau tháng cho thấy có cầu xƣơng, liền xƣơng tốt Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài: Cố định cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xƣơng liên thân đốt có bơm xi măng sinh học tăng cƣờng vào thân sống điều trị vững cột sống thắt lƣng bệnh nhân loãng xƣơng I Hành chánh:  Mã số nghiên cứu:  Họ tên: Tuổi:  Giới:  Nam  Nữ (0: Nữ, 1:Nam)  Địa chỉ:  Số điện thoại:  Ngày nhập viện  Ngày xuất viện  Nghề nghiệp: II  Công nhân viên  Nội trợ  Hƣu trí-Ngƣời già  Nơng dân  Buôn bán  Khác: ……… Lý nhập viện:  Đau lƣng  Đau lƣng lan chân  Tê chân  Yếu chân  Bí tiểu  Khác …………………………  Thời gian xuất triệu chứng: tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh III Tiền căn:  Phẫu thuật cột sống: (ghi rõ chẩn đốn, vị trí phẫu thuật, 0: Khơng, 1: Có)  Chấn thƣơng cột sống: (ghi rõ chẩn đoán, 0: Khơng, 1: Có)  Nhiễm trùng cột sống: (ghi rõ chẩn đốn, 0: Khơng, 1: Có) IV  Tăng huyết áp  Đái tháo đƣờng  Bệnh tim TMCB  Bệnh thận mạn  8.Cushing:  Khác: (ghi rõ chẩn đoán) Thăm khám lâm sàng: IV Tổng trạng:  Cân nặng: kg  Chiều cao: cm IV Triệu chứng năng:  Đau lƣng  VAS:………………………  Đau theo rễ thần kinh  VAS:………………………  Đi cách hồi  Bí tiểu  Khác: IV Triệu chứng thực thể:  Sức cơ: …… /5  Phản xạ gân xƣơng:  Bình thƣờng  Giảm  Teo cơ:  Có  Khơng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Tăng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Nghiệm pháp căng rễ:  Khơng  Có  Dấu hiệu hội chứng chùm ngựa:  Khơng V  Có Cận lâm sàng V MRI  Loãng xƣơng  Khơng  Có  Thốt vị đĩa đệm  Khơng  Có Ghi cụ thể tầng thoát vị:  Trƣợt đốt sống  Khơng  Có Ghi cụ thể tầng trƣợt:  Hẹp ống sống  Khơng  Có  Thối hóa Modic: V Đo độ loãng xƣơng T-score: VI Quá trình phẫu thuật  Vị trí phẫu thuật:  Số vis dự kiến bơm xi măng:  Số vis bơm xi măng: Lí không bơm xi măng:  Vis 1:  Vỡ thành bên  Vỡ thành trƣớc  Khác  Vis 2:  Vỡ thành bên  Vỡ thành trƣớc  Khác  Thời gian phẫu thuật: phút  Lƣợng máu mất: ml  Truyền máu sau phẫu thuật:  Không Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Lƣợng xi măng bơm vào vis (ml): L1 (T): L1 (P): L2 (T): L2 (P): L3 (T): L3 (P): L4 (T): L4 (P): L5 (T): L5 (P): S1 (T): S1 (P):  Ghi nhận rò xi măng phẫu thuật:  Khơng  Có  Các biến chứng:  Tổn thƣơng rễ thần kinh:  Không  Có  Rách màng cứng:  Khơng  Có  Nhầm tầng:  Khơng  Có  Khác VII Sau phẫu thuật   Đau lƣng  VAS:…………………………………………   Đau theo rễ thần kinh  VAS:…………………………  Yếu chi tăng so với trƣớc phẫu thuật:  Không  Có  Nhiễm trùng vết thƣơng:  Có  Khơng  Kết MSCT: Vị trí đầu vis:  Vùng  Vùng  Vùng  Vùng Sự phân bố xi măng:  Vùng 1:  Khơng  Có  Vùng 2:  Khơng  Có  Vùng 3:  Khơng  Có  Vùng 4:  Khơng  Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Sự rị xi măng  Bên trƣớc:  Khơng  Có  Bên sau:  Khơng  Có  Ống sống:  Khơng  Có  Thời gian nằm viện: ngày  X-quang:  Sau mổ  tháng  tháng  MSCT:  tháng  tháng Tiêu chuẩn đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS (Visual Analog Scale) Không đau Đau nhẹ Đau vừa Đau nặng Đau dội  tháng: o VAS đau lƣng:……… o VAS đau lan xuống chân theo rễ thần kinh:…… o Mức độ hàn xƣơng: A B C D  tháng: o VAS đau lƣng:……… o VAS đau lan xuống chân theo rễ thần kinh:…… o Mức độ hàn xƣơng: A B C 10 D Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh  Phân loại Macnab: Tốt  Khá  Trung bình  Xấu  Phân loại Mô tả tiêu chuẩn Tốt Hết đau, khơng hạn chế vận động, quay lại cơng việc bình thƣờng Khá Thỉnh thoảng cịn đau nhƣng khơng đau theo rễ, hết triệu chứng trƣớc mổ, quay lại làm cơng việc nhẹ Trung bình Một vài chức đƣợc cải thiện nhƣng tàn phế thất nghiệp Xấu Vẫn triệu chứng rễ, bệnh nhân cần phải mổ lại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN Phẫu thuật “Cố định cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xƣơng liên thân đốt có bơm xi măng sinh học tăng cƣờng vào thân sống điều trị vững cột sống” Bệnh viện Nguyễn Tri Phƣơng STT Họ tên Tuổi Giới SNV Ngày NV Bùi Thị B 63 Nữ 28987/17 21/08/2017 Phạm Kim L 61 Nữ 27010/17 08/08/2017 Phạm Thị Hoàng H 56 Nữ 20643/17 21/06/2017 Nguyễn Thị Th 69 Nữ 25121/17 25/07/2017 Phan Thị Mỹ L 53 Nữ 31758/17 11/09/2017 Nguyễn Thị A 76 Nữ 37838/15 02/11/2015 Trần Thị Ng 67 Nữ 40151/15 12/11/2015 Nguyễn Thị S 62 Nữ 29255/17 05/09/2017 Lê Thị Th 72 Nữ 29467/17 25/08/2017 10 Nguyễn Thị B 56 Nữ 31327/17 07/09/2017 11 Phạm Thị A 60 Nữ 39273/15 05/11/2015 12 Trần Thị Th 58 Nữ 41090/15 07/12/2015 13 Hồ Thị B 71 Nữ 20152/16 13/06/2016 14 Tạ Thị S 69 Nữ 25821/16 27/07/2016 15 Đặng Thị L 59 Nữ 26711/16 07/08/2016 16 Nguyễn Thị Kh 67 Nữ 26129/16 29/07/2016 17 Ngô Thị B 70 Nữ 28592/16 18/08/2016 18 Nguyễn Thị Ch 79 Nữ 10345/16 24/10/2016 19 Nguyễn Thị R 53 Nữ 17414/16 19/12/2016 20 Nguyễn Ngọc N 70 Nữ 17099/16 16/12/2016 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Họ tên Tuổi Giới SNV Ngày NV 21 Nguyễn Thị M 61 Nữ 1401/17 12/01/2017 22 Tôn Thị Th 53 Nữ 7985/17 13/03/2017 23 Nguyễn Thị Th 75 Nữ 9079/17 21/03/2017 24 Phạm Thị T 67 Nữ 15740/17 15/05/2017 25 Hồ Thị N 53 Nữ 15288/17 11/05/2017 26 Nguyễn Thị H 68 Nữ 17048/17 25/05/2017 27 Bùi Thị B 71 Nữ 18543/17 06/06/2017 28 Đào Thị Đ 65 Nữ 19833/17 15/06/2017 29 Nguyễn Thị L 65 Nữ 33309/17 22/09/2017 30 Đỗ Tuyết A 69 Nữ 33148/17 21/09/2017 31 Nguyễn Thị M 50 Nữ 38067/17 02/11/2017 32 Trần Thị N 76 Nữ 32322/17 14/09/2017 XÁC NHẬN CỦA BV NGUYỄN TRI PHƢƠNG Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xương liên thân đốt có bơm xi măng sinh học tăng cường vào thân sống điều trị vững cột sống thắt lưng bệnh nhân loãng xương? ?? với hai mục tiêu: Đánh giá kết. .. phẫu thuật cố định cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xƣơng liên thân đốt có bơm xi măng sinh học tăng cƣờng vào thân sống bệnh nhân loãng xƣơng vững cột sống thắt lƣng Đánh giá mối liên quan lâm... cận lâm sàng kết phẫu thuật cố định cột sống qua cuống cung kết hợp hàn xƣơng liên thân đốt có bơm xi măng sinh học tăng cƣờng vào thân sống bệnh nhân loãng xƣơng vững cột sống thắt lƣng 3