Kết quả phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị ung thư di căn cột sống lưng – thắt lưng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********** PHẠM DUY TÂN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THÂN SỐNG LỐI SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DI CĂN CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG Chuyên Ngành: Ngoại Thần Kinh – Sọ Não Mã số: CK 62.72.07.20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS PHAN QUANG SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Phạm Duy Tân MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ (K) DI CĂN THÂN ĐỐT SỐNG 1.2 GIẢI PHẪU VÙNG CỘT SỐNG LƯNG VÀ THẮT LƯNG 1.3 DỊCH TỄ HỌC VÀ SINH BỆNH HỌC BỆNH LÝ K DI CĂN CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG 21 1.4 LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BỆNH LÝ TẠI THÂN ĐỐT SỐNG BỊ DI CĂN 22 1.5 ĐIỀU TRỊ 28 1.6 VẤN ĐỀ TIẾP CẬN, CHIẾN LƯỢC CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ CHÈN ÉP TỦY SỐNG NGHI DO K DI CĂN 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 Chương 3: KẾT QUẢ 53 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 53 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 54 3.3 ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 59 3.4 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 60 Chương 4: BÀN LUẬN 75 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 75 4.2 LÂM SÀNG 76 4.3 HÌNH ẢNH HỌC 82 4.4 KẾT QUẢ PT 84 4.5 CÁC MỐI TƯƠNG QUAN VỚI KẾT QUẢ PT 98 KẾT LUẬN 102 KIẾN NGHỊ 103 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 104 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống lưng thứ Hình 1.2 Đốt sống lưng thứ XII – nhìn bên Hình 1.3 Các đốt sống thắt lưng nhìn từ phía sau 10 Hình 1.4 Các dây chằng cột sống thắt lưng 13 Hình 1.5 Sự phân vùng cảm giác theo rễ thần kinh 14 Hình 1.6 Các ĐM tủy gai: Sự phân bố bên 15 Hình 1.7 Các TM tủy gai …………………………………… ……… 16 Hình 1.8 Mơ hình đo kích thước chân cung Cheynes P 17 Hình 1.9 Sơ đồ số đo Attar A 20 Hình 1.10 Hình minh họa (trái) hình X quang (phải) (A): dấu hiệu mắt chột; (B): bóng mờ mơ mềm cạnh cột sống; (C): lún hình chêm; (D): gãy trật bệnh lý 25 Hình 1.11 Hình ảnh CT cắt ngang qua cột sống lưng 26 Hinh 1.12 Hình tổn thương đốt sống L2 MRI T1-W T2-W mặt phẳng đứng dọc 27 Hình 1.13 Hình chụp mạch máu trước (PRE) sau (POST) can thiệp tắc mạch 28 Hình 1.14 Sơ đồ tiếp cận bệnh nhân MSCC hay nghi ngờ K di cột sống 31 Hình 2.1: Thang điểm đau (VAS) 35 Hình 2.2 Biểu đồ phác họa phân loại phẫu thuật cho u cột sống 37 Hình 2.3 Tư BN đánh dấu vị trị PT C – arm 38 Hình 2.4 Làm cứng vít chân cung 39 Hình 2.5 Giải ép xung quanh ống sống 40 Hình 2.6 Tái tạo cột trước lồng Titanium 41 Hình 2.7 Dụng cụ thay thân sống: ADD (trái) lồng Pyramesh (phải) 41 Hình 4.1 Phân loại tổn thương chèn ép tủy sống MRI 82 Hình 4.2 Hình ảnh MR trước mổ X quang kiểm tra sau mổ 84 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại Frankel 36 Bảng 2.2 Thang điểm đánh giá lực theo ASIA 36 Bảng 2.3 Thang điểm mTokuhashi 44 Bảng 2.4 Kết đánh giá theo mTokuhashi 45 Bảng 2.5 Thang điểm SINS: Đánh giá độ vững cột sống bệnh lý K di cột sống theo SINS [66] 46 Bảng 2.7 Phân loại ECOG 48 Bảng 2.8 Các biến số nghiên cứu 49 Bảng 3.1 Khác biệt độ tuổi khởi phát bệnh giới 53 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh K nguyên phát 54 Bảng 3.3 Phân bố dạng tổn thương MRI 59 Bảng 3.4 Thang điểm đau VAS viện 62 Bảng 3.5 Thang điểm Frankel viện 62 Bảng 3.6 Kết mức độ đau (VAS) sau mổ 01 tháng 63 Bảng 3.7 Kết mức độ đau (VAS) sau mổ 03 tháng 64 Bảng 3.8 Kết hoạt động thể theo thang điểm Karnofsky sau mổ 01 tháng 65 Bảng 3.9 Kết hoạt động thể theo thang điểm Karnofsky sau mổ 03 tháng 65 Bảng 3.10 Kết PT theo phân loại ECOG lúc xuất viện, sau mổ 01 tháng 03 tháng 66 Bảng 3.11 So sánh VAS trước mổ với VAS lúc xuất viện, sau mổ 01 tháng 03 tháng 67 Bảng 3.12 So sánh Karnofsky trước mổ với Karnofsky lúc xuất viện, sau mổ 01 tháng 03 tháng 68 Bảng 3.13 So sánh phân loại ECOG trước mổ với ECOG lúc xuất viện, sau mổ 01 tháng 03 tháng 69 Bảng 4.1 So sánh đặc điểm chung nghiên cứu với tác giả khác 76 Bảng 4.2 So sánh phân bố tần suất K nguyên phát với tác giả khác 77 Bảng 4.3 So sánh mức độ đau (VAS) trước sau mổ 79 Bảng 4.4 So sánh thời gian mổ máu mổ 85 Bảng 4.5 Mối liên quan loại u nguyên phát với Frankel trước mổ 100 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính 53 Biểu đồ 3.2 Phân nhóm tuổi lúc phẫu thuật 54 Biểu đồ 3.3 Phân bố tần xuất lí vào viện 55 Biểu đồ 3.4 Phân bố mức độ đau (VAS) nhập viện 56 Biểu đồ 3.5 Phân bố triệu chứng thần kinh theo Frankel 56 Biểu đồ 3.6 Thang điểm Karnofsky trước mổ 57 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ % điểm Tokuhashi trước mổ 58 Biểu đồ 3.8 Phân bố điểm SINS trước mổ 58 Biểu đồ 3.9 Số đốt sống tổn thương cắt PT 60 Biểu đồ 3.10 Đồ thị biểu diễn thời gian mổ 60 Biểu đồ 3.11 Phân bố tần số lượng máu mổ 61 Biểu đồ 3.12 Thang điểm Karnofsky lúc xuất viện 63 Biểu đồ 3.13 Biến chứng mổ 70 Biểu đồ 3.14 Biến chứng sau mổ BN nằm viện 70 Biểu đồ 3.15 Biến chứng sau mổ 03 tháng 71 Biểu đồ 3.16 Mối liên quan loại u nguyên phát với kết PT lúc xuất viện theo phân loại ECOG 72 Biểu đồ 3.17 Mối liên quan Frankel trước mổ kết phẫu thuật lúc xuất viện theo phân loại ECOG 73 BẢNG TƯƠNG ĐƯƠNG ANH – VIỆT ADD Anterior Dictraction Device Dụng cụ kéo dãn cột sống phía trước CT Computer tomography Cắt lớp vi tính ECOG Eastern Cooperative Oncology Nhóm phẫu thuật ung thư Group Đơng Âu Expendable titanium cages Lồng Titanium tăng ETCs giảm IPD Interpedicular distance Khoảng cách gian chân cung MESC Metastases epidural spinal cord Di màng cứng C compression chèn ép tủy sống MRI Manegtic resonance imaging Hình ảnh cộng hưởng từ MSCC Metastases spinal cord compression Di chèn ép tủy sống NRD Nerver root diameter PCT Posterolateral costotransversectomy Cắt thân sống qua mỏm Đường kính rễ thần kinh ngang sườn sau bên PDSD Pedicle – dural sac distance Khoảng cách chân cung – bao màng cứng PET Positron Emission Tomography Ghi hình cắt lớp Positron PH Pedicle height Chiều cao chân cung PIRD Pedicle PL – inferior nerve root Khoảng cách chân cung – bờ distance rễ thần kinh Posterior laminectomy Cắt sống lối sau PMMA Polymethylmethacrylate Xi măng sinh học Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Eleraky M (2011), "Comparison of polymethylmethacrylate versus expandable cage in anterior vertebral column reconstruction after posterior extracavitary corpectomy in lumbar and thoraco-lumbar metastatic spine tumors", Eur Spine J, 20 (8), pp.1363-1370 20 Fan Y (2016), "The timing of surgical intervention in the treatment of complete motor paralysis in patients with spinal metastasis", European Spine Journal, 25 (12), pp.4060-4066 21 Fisher C G (2014), "Reliability of the spinal instability neoplastic scale among radiologists: an assessment of instability secondary to spinal metastases", American Journal of Roentgenology, 203 (4), pp.869-874 22 Gilbert R W (1978), "Epidural spinal cord compression from metastatic tumor: diagnosis and treatment", Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, (1), pp.40-51 23 Graillon T (2014), "Circumferential management of unstable thoracolumbar fractures using an anterior expandable cage, as an alternative to an iliac crest graft, combined with a posterior screw fixation: results of a series of 85 patients", Neurosurg Focus, 37 (1), pp.1-8 24 Guzik G (2018), "Analysis of factors delaying the surgical treatment of patients with neurological deficits in the course of spinal metastatic disease", BMC palliative care, 17 (1), pp.44-49 25 Jacobs W B (2001), "Evaluation and treatment of spinal metastases: an overview ", Neurosurg Focus, 11 (6), pp.1-11 26 Jandial R (2013), "Posterior-only approach for lumbar vertebral column resection and expandable cage reconstruction for spinal metastases", J Neurosurg Spine, 19 (1), pp.27-33 27 Kaloostian P E (2014), "Current paradigms for metastatic spinal disease: an evidence-based review", Ann Surg Oncol, vol 21 (1), pp.248-262 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Kumar N (2014), "Use of intraoperative cell-salvage for autologous blood transfusions in metastatic spine tumour surgery: a systematic review", The Lancet Oncology, 15 (1), pp.33-41 29 Kumar N (2016), "Blood loss and transfusion requirements in metastatic spinal tumor surgery: evaluation of influencing factors", Annals of surgical oncology, 23 (6), pp.2079-2086 30 Lau D (2015), "Posterior thoracic corpectomy with cage reconstruction for metastatic spinal tumors: comparing the mini-open approach to the open approach", J Neurosurg Spine, 23 (2), pp.217-227 31 Lee B H (2014), "Perioperative complication and surgical outcome in patients with spine metastases: retrospective 200-case series in a single institute", Clin Neurol Neurosurg, 122, pp.80-86 32 Loblaw D A (2003), "A population-based study of malignant spinal cord compression in Ontario", Clinical Oncology, 15 (4), pp.211-217 33 Lu D C (2010), "The transpedicular approach compared with the anterior approach: an analysis of 80 thoracolumbar corpectomies", Journal of Neurosurgery: Spine, 12 (6), pp.583-591 34 Maccauro G (2011), "Physiopathology of spine metastasis", International journal of surgical oncology, 2011, pp.1-8 35 Mak K S (2011), "Incidence and treatment patterns in hospitalizations for malignant spinal cord compression in the United States, 1998–2006", International Journal of Radiation Oncology* Biology* Physics, 80 (3), pp.824-831 36 Malhotra N R (2014), "Optimal approach to circumferential decompression and reconstruction for thoracic spine metastatic disease", Ann Surg Oncol, 21 (9), pp.2864-2872 37 Molina C (2016), "Posterior approaches for symptomatic metastatic spinal cord compression", Neurosurg Focus, 41 (2), pp.11-28 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 Morgen S S (2018), "A revision of the Tokuhashi revised score improves the prognostic ability in patients with metastatic spinal cord compression", J Cancer Res Clin Oncol, 144 (1), pp.33-38 39 National Collaborating Centre for Cancer (2008), Metastatic Spinal Cord Compression: Diagnosis and Management of Patients at Risk of or with Metastatic Spinal Cord Compression, National Institute for Health and Clinical Excellence, London, pp.27-28 40 Netter F H (2014), Atlas of human anatomy, Saunders Elsevier, New York, USA, 6th ed, pp.158-167 41 Oken M M (1982), "Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group", American journal of clinical oncology, (6), pp.649-656 42 Patchell R A (2005), "Direct decompressive surgical resection in the treatment of spinal cord compression caused by metastatic cancer: a randomised trial", The Lancet, 366 (9486), pp.643-648 43 Patel D A (2017), "Diagnostic and Therapeutic Strategies for Patients with Malignant Epidural Spinal Cord Compression", Curr Treat Options Oncol, 18 (9), pp.53-65 44 Perrin R G (2004), "Metastatic spine disease: epidemiology, pathophysiology, and evaluation of patients", Neurosurgery Clinics of North America, 15 (4), pp.365-373 45 Pipola V (2018), "Metastatic epidural spinal cord compression: does timing of surgery influence the chance of neurological recovery? An observational case-control study", Support Care Cancer, 26 (9), pp.3181-3186 46 Prabhu V C (2003), "Results of preoperative embolization for metastatic spinal neoplasms", Journal of Neurosurgery: Spine, 98 (2), pp.156-164 47 Prasad D (2005), "Malignant spinal-cord compression", The lancet oncology, (1), pp.15-24 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 48 Quraishi N A (2013), "Effect of timing of surgery on neurological outcome and survival in metastatic spinal cord compression", European Spine Journal, 22 (6), pp.1383-1388 49 Schiff D (1997), "Spinal epidural metastasis as the initial manifestation of malignancy: clinical features and diagnostic approach", Neurology, 49 (2), pp.452-456 50 Schoeggl A (2002), "Neurological outcome following laminectomy in spinal metastases", Spinal cord, 40 (7), pp.363-366 51 Sciubba D M (2006), "Diagnosis and management of metastatic spine disease", Surg Oncol, 15 (3), pp.141-151 52 Sciubba D M (2010), "Diagnosis and management of metastatic spine disease: a review", Journal of Neurosurgery: Spine, 13 (1), pp.94-108 53 Shaw B (1989), "One-stage posterolateral decompression and stabilization for primary and metastatic vertebral tumors in the thoracic and lumbar spine", Journal of neurosurgery, 70 (3), pp.405-410 54 Sherman R M (1986), "Laminectomy for metastatic epidural spinal cord tumors Posterior stabilization, radiotherapy, and preoperative assessment", Clinical orthopaedics and related research, (207), pp.55-63 55 Siegel R (2013), "Cancer statistics, 2013", CA: a cancer journal for clinicians, 63 (1), pp.11-30 56 Silva J A (2015), "Results and complications of vertebrectomy with posterior approach after 2-year follow-up", Coluna/Columna, 14 (2), pp.121-124 57 Spiller W G (1925), "Rapidly progressive paralysis associated with carcinoma", Arch Neurol Psychiatry, 13, pp.471-475 58 Street J (2007), "Single-stage posterolateral vertebrectomy for the management of metastatic disease of the thoracic and lumbar spine: a Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh prospective study of an evolving surgical technique", Clinical Spine Surgery, 20 (7), pp.509-520 59 Taylor J W (2010), "Metastatic epidural spinal cord compression", Semin Neurol, 30, pp.245-253 60 Tokuhashi Y (2005), "A revised scoring system for preoperative evaluation of metastatic spine tumor prognosis", Spine, 30 (19), pp.2186-2191 61 Tomita K (1997), "Total en bloc spondylectomy: a new surgical technique for primary malignant vertebral tumors", Spine, 22 (3), pp.324-333 62 Tomita K (2001), "Surgical strategy for spinal metastases", Spine, 26 (3), pp.298-306 63 Viswanathan A (2012), "Initial experience with the use of an expandable titanium cage as a vertebral body replacement in patients with tumors of the spinal column: a report of 95 patients", Eur Spine J, 21 (1), pp.84-92 64 Wang J C (2004), "Single-stage posterolateral transpedicular approach for resection of epidural metastatic spine tumors involving the vertebral body with circumferential reconstruction: results in 140 patients", Journal of Neurosurgery: Spine, (3), pp.287-298 65 Winn H R (2011), Youmans Neurological Surgery, Saunders, New York, USA, 6th ed, pp.3154-3165 66 Winn H R (2017), Youmans Neurological Surgery, Saunders, New York, USA, 7th ed, pp.4152-4164 67 Witham T F (2006), "Surgery insight: current management of epidural spinal cord compression from metastatic spine disease", Nat Clin Pract Neurol, (2), pp.87-94 68 Xiong W (2013), "Single-stage operation for traumatic thoracolumbar fractures with severe dislocation via a posterior approach alone: a case series", Turk Neurosurg, 23 (2), pp.170-178 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU PHẪU THUẬT CẮT THÂN SỐNG LỐI SAU ĐIỀU TRỊ K DI CĂN CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên (tên viết tắt): …………………………… Năm sinh: ……….……… Giới tính: □ Nam, □ Nữ Địa (Thành phố / Tỉnh): ……………… ………… ……………………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… SNV: …………… Ngày NV: ………………… Ngày XV: ………………… 1.1 Tiền sử bị K: □ K vú □ K phổi □ K buồng trứng □ K khác □ K chưa biết 1.2 Lí vào viện: □ Đau lưng □ Đau thắt lưng □ Đau lưng + tê chân □ Đau thắt lưng + tê chân □ Đau lưng + yếu chân □ Đau thắt lưng + yếu chân □ Yếu chân □ Đau cổ + tê tay 1.3 Thời gian khởi phát bệnh: ………… (tuần) LÂM SÀNG 2.1 Thang điểm VAS trước mổ: (0): không đau – (10): đau nhiều □0 □1 □2 □3 □4 □5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □6 □7 □8 □9 □ 10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.2 Phân loại Frankel trước mổ: □ A □ B □ C □ D □ E 2.3 Đánh giá lực theo ASIA: □ 0/5 □ 1/5 □ 2/5 □ 3/5 □ 4/5 □ 5/5 2.4 Karnofsky trước mổ: □1.10 □2.20 □3.30 □4.40 □5.50 □6.60 □7.70 □8.80 □9.90 □10.100 2.5 Phân loại ECOG trước mổ: □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ 2.6 Thang điểm modifies Tokuhashi: □ – điểm □ – 11 điểm □ 12 – 15 điểm □ – 12 điểm □ 13 – 18 điểm 2.7 Thang điểm SINS: □ – điểm HÌNH ẢNH MRI 3.1 Đốt sống tổn thương lưng: □ D1 □ D2 □ D3 □ D4 □ D5 □ D6 □ D7 □ D8 □ D9 □ 10 D10 □ 11 D11 □ 12 D12 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.2 Đốt sống tổn thương thắt lưng: □ L1 □ L2 □ L3 □ L4 □ L5 3.3 Số đốt sống tổn thương: □ 1 đốt sống □ 2 đốt sống □ ≥ đốt sống 3.4 Phân loại tổn thương MRI: □1.Loại1 □2.Loại2 □3.Loại3 □4.Loại4 □5.Loại5 □6.Loại6 □7.Loại7 PHẪU THUẬT 4.1 Đốt sống cắt: ……………… 4.2 Số đốt sống cắt: □ 1 đốt □ 2 đốt □ ≥ đốt 4.3 Biến chứng mổ: □ Khơng có □ Rách màng cứng □ Tổn thương rễ □ Khác 4.4 Thời gian mổ: ………….… (phút) 4.5 Số lượng máu mất: …………… (ml) KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 5.1 Kết BN viện: 5.1.1 Thang điểm VAS: □0 □1 □2 □3 □4 □5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □6 □7 □8 □9 □ 10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 5.1.2 Phân loại Frankel: □ A □ B □ C □ D □ E 5.1.3 Thang điểm Karnofsky: □1.10 □2.20 □3.30 □4.40 □5.50 □6.60 □7.70 □8.80 □9.90 □10.100 5.1.4 Phân loại ECOG: □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ 5.2 Kết sau thời gian theo dõi 01 tháng: 5.2.1 Thang điểm VAS: □0 □1 □2 □3 □4 □5 □6 □7 □8 □9 □ 10 5.2.2 Thang điểm Karnofsky: □1.10 □2.20 □3.30 □4.40 □5.50 □6.60 □7.70 □8.80 □9.90 □10.100 5.2.3 Phân loại ECOG: □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ 5.3 Kết sau thời gian theo dõi 03 tháng: 5.3.1 Thang điểm VAS: □0 □1 □2 □3 □4 □5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □6 □7 □8 □9 □ 10 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 5.3.2 Thang điểm Karnofsky: □1.10 □2.20 □3.30 □4.40 □5.50 □6.60 □7.70 □8.80 □9.90 □10.100 5.3.3 Phân loại ECOG: □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ □ Độ BIẾN CHỨNG: Biến chứng Sau mổ lúc xuất Sau mổ 01 tháng Sau mổ 03 tháng viện Nhiễm trùng vết □ Có □ Có □ Có mổ □ Khơng □ Khơng □ Khơng Nhiễm trùng □ Có □ Có □ Có huyết □ Khơng □ Khơng □ Khơng Thun tắc phổi □ Có □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng Thun tắc TM □ Có □ Có □ Có sâu □ Khơng □ Khơng □ Khơng Dị dịch não tủy □ Có □ Có □ Có □ Không □ Không □ Không Tụ dịch, tụ máu □ Có □ Có □ Có hố mổ □ Không □ Không □ Khơng Sai lệch dụng cụ □ Có □ Có □ Có thay thân sống □ Khơng □ Khơng □ Khơng □ Có □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng □ Khơng hay vít chân cung Tử vong Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: BN: Đinh Thị Bich L, sinh năm 1970, Nữ, SNV: 27564, Ngày vào viện: 01/06/2018 Địa chỉ: TpHCM Nghề nghiệp: Giáo viên Lí vào viện: đau vùng cột sống lưng Tiền sử: K vú phải hóa trị PT vào tháng 03/2018 Bệnh sử: cách ngày nhập viện khoảng 02 tuần, BN thấy đau vùng cột sống lưng, có khám uống thuốc giảm đau (khơng rõ loại) không giảm Đau ngày nhiều, ngồi hay lại được, xoay trở đau nên tái khám BV Ung Bướu, chẩn đoán: theo dõi K vú phải di căn cột sống lưng D6 chèn ép tủy Hội chẩn chuyển BV Nhân Dân Gia Định Khám: bệnh tỉnh, G: 15 điểm, đau nhiều vùng cột sống lưng D5, D6 Không rối loạn cảm giác, khơng yếu liệt chi, khơng rối loạn vịng Frankel E, VAS: điểm, Karnofsky 70, ECOG: độ mTokuhashi: 14 điểm, SINS: 14 điểm CT scan ngực – bụng – chậu: chưa phát di nội tạng MRI cột sống lưng IV (+): theo dõi K di đốt sống D2, D6, D11, D12 Xẹp thân D6 với lồi bờ sau thân sống chèn ép tủy, hẹp lỗ liên hợp D6-7, ép rễ D6 bên phải BN phẫu thuật vào ngày 12/06/2018, phương pháp mổ: lối sau giải ép tủy ngang mức D6, làm cứng vít chân cung D4D5 – D7D8, cắt – thay thân sống D6 dụng cụ ADD Trong mổ: máu 600 ml, thời gian mổ: 215 phút Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh MR T2W mặt phẳng đứng dọc (trái) T1 có thuốc mặt phẳng đứng ngang (phải) thấy tổn thương xẹp thân sống D6 với mảnh xương lùi vào sau chèn ép tủy ngang mức Nguồn: “BV Nhân Dân Gia Định” BN xuất viện ngày 21/06/2018 Tình trạng lúc xuất viện: bệnh tỉnh, G: 15 điểm, VAS: điểm, Frankel E, Karnofsky 90, ECOG: độ Hình ảnh X quang kiểm tra sau mổ Nhìn bên (trái), trước sau (phải) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguồn: “BV Nhân Dân Gia Định” BỆNH ÁN 2: BN: Nguyễn Thị T, sinh năm 1954, Nữ, SNV: 61112, Ngày vào viện: 30/11/2016 Địa chỉ: TpHCM, Nghề nghiệp: Khác Lí vào viện: đau vùng cột sống thắt lưng Tiền sử: K vú trái điều trị di L2 Bệnh sử: cách ngày viện khoảng tuần, BN thấy đau vùng cột sống thắt lưng, khoảng 01 tuần trước nhập viện đau nhiều, uống thuốc không giảm, BN ngồi dậy được, nên khám chuyên khoa cột sống nhập khoa Ngoại thần kinh Khám: bệnh tỉnh, G: 15 điểm, đau nhiều vùng cột sống thắt lưng, không rối loạn cảm giác, khơng rối loạn vịng, khơng yếu liệt chi VAS: điểm, Frankel E, Karnofsky: 60, ECOG: độ 1, mTokuhashi: 10 điểm, SINS: 14 điểm CT scan ngực – bụng – chậu: không thấy di nội tạng MRI cột sống thắt lưng (IV+): tổn thương thân sống L2 có mảnh xương lồi sau chèn ép chóp tủy nghi di BN mổ vào ngày 09/12/2016, phương pháp PT: lối sau giải ép chóp tủy, làm cứng vít chân cung L1 – L3, cắt – thay thân sống L2 dụng cụ ADD Trong mổ máu: 2000 ml, thời gian mổ: 270 phút BN xuất viện ngày: 21/12/2016 Tình trạng lúc xuất viện: bệnh tỉnh, G: 15 điểm, VAS: điểm, Frankel E, Karnofsky: 80, ECOG: độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sau 03 tháng: bệnh tỉnh, G: 15 điểm, VAS: điểm, Karnofsky: 70, ECOG: độ Hình ảnh MR tổn thương thân sống L2 chèn ép chóp tủy Trên mặt phẳng đứng dọc (trái) mặt phẳng đứng ngang (giữa) X Quang kiểm tra sau mổ (phải) Nguồn: “BV Nhân Dân Gia Định” Sau 01 năm, cách nhập viện 02 tuần, BN cảm thấy tê yếu dần chân, lại khó khăn, tái khám BV Ung Bướu chẩn đoán: theo dõi K vú di L2 tái phát chèn ép chóp tủy, hội chẩn chuyển BV Nhân Dân Gia Định ngày 08/01/2018 Khám: bệnh tỉnh, G:15 điểm, VAS: điểm, cảm giác nơng sâu cịn, yếu chân, sức 1/5, Frankel B, Karnofsky 50, ECOG: độ MRI cột sống thắt lưng IV (+): tổn thương thân sống L1, L2, L3 chèn ép chùm đuôi ngựa theo dõi di Vít cột sống L1, L3 dọc BN định mổ tiếp vào ngày 15/01/2018, phương pháp mổ: cắt sống L1 lấy mô u từ L1 đến L3 giải ép ống sống, làm cứng vít chân cung từ D11 đến L5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh MR tổn thương thân sống L1, L2, L3 mặt phẳng đứng dọc (trái) mặt phẳng ngang (phải) Nguồn: “BV Nhân Dân Gia Định” Hình ảnh X quang kiểm tra sau mổ tư trước sau (trái) tư bên (phải) Nguồn: “BV Nhân Dân Gia Định” Bệnh ổn, xuất viện ngày 26/01/2018, chuyển BV Ung Bướu điều trị tiếp Tình trạng lúc xuất viện: bệnh tỉnh, G: 15 điểm, VAS: 5, sức 1/5, Frankel B, Karnofsky: 60, ECOG: độ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... hiệu phẫu thuật (PT) K di cột sống phương pháp cắt thân sống lối sau qua chân cung Trên sở thực tế đó, để làm rõ vấn đề này, thực đề tài: ? ?Kết phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị K di cột sống. .. VÀ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ (K) DI CĂN THÂN ĐỐT SỐNG 1.2 GIẢI PHẪU VÙNG CỘT SỐNG LƯNG VÀ THẮT LƯNG 1.3 DỊCH TỄ HỌC VÀ SINH BỆNH HỌC BỆNH LÝ K DI CĂN CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG ... trị K di cột sống lưng – thắt lưng? ?? Mục tiêu nghiên cứu: thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu sau: Đánh giá kết phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị K di cột sống lưng – thắt lưng theo phân