Kết quả phẫu thuật cắt nối đại trực tràng điều trị ung thư trực tràng thấp tại bệnh viện giao thông vận tải trung ương

y học thực hành 971 - số 7/201572 KếT QUả PHẫU THUậT CắT NốI ĐạI TRựC TRàNG ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG THấP TạI BệNH VIệN GIAO THÔNG VậN TảI TRUNG ƯƠNG Bùi Sỹ Tuấn Anh - Bệnh viện Gi

y học thực hành (971) - số 7/2015

72

KếT QUả PHẫU THUậT CắT NốI ĐạI TRựC TRàNG ĐIềU TRị UNG THƯ TRựC TRàNG THấP

TạI BệNH VIệN GIAO THÔNG VậN TảI TRUNG ƯƠNG

Bùi Sỹ Tuấn Anh - Bệnh viện Giao thông vận tải Trung ương Phạm Trung Kiên - Khoa Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội TểM TẮT

Mục tiờu: Nhằm đỏnh giỏ kết quả bước đầu phẫu

thuật nội soi, mổ mở cắt nối đại trực tràng trong điều trị

ung thư trực tràng thấp

Đối tượng và phương phỏp nghiờn cứu: Nghiờn

cứu hồi cứu và tiến cứu trờn bệnh nhõn mổ nội soi cắt

và nối đại trực tràng trong điều trị Ung thư trực tràng

thấp tại Bệnh viện Giao thụng Trung ương thời gian từ

thỏng 10/2012 đến thỏng 10/2013

Kết quả: Cú 9 bệnh nhõn được mổ cắt nối đại trực

tràng; bệnh nhõn 51 đến 70 tuổi chiếm 88,9% Thời

gian cho ăn trở lại trung bỡnh là 03 ngày, thời gian nằm

viện ngắn nhất 07 ngày, dài nhất 10 ngày Cú 01 bệnh

nhõn bị xỡ miệng nối

Kết luận: Phẫu thuật nội soi, mổ mở điều trị ung thư

trực tràng thấp bằng tay, bằng mỏy là một kỹ thuật khả

thi, an toàn

Từ khúa: Ung thư trực tràng

SUMMARY

Objects: To assess the initial result of endoscopic

surgery and open surgery in treating low rectal cancer

Subjects and methods: Retrospective and

prospective study was conducted on patients who

were operated on cutting colorectal in the treatment of

low rectal cancer in the Central Transportation Hospital

from October 2012 to October 2013

Results: There were 09 patients being operated,

endoscopically cut rectal; patients 51 to 70 years of

age accouting for 88,9% The average time of eating

again was 3 days, the shortest time of hospitalization

was 7 days There was one patient whose the mouth

of the anastomosis was collapsed

Conclusion: Endoscopic surgery and open surgery

in treating rectal cancer, colorectal anastomoses

manually or by machine are feasible, safe methods

Keywords: Rectal cancer

ĐẶT VẤN ĐỀ

Ung thư trực tràng (UTTT) là ung thư thường gặp

của đường tiờu húa, đứng thứ hai sau ung thư đại

tràng Tỷ lệ mắc bệnh khỏc nhau theo từng khu vực,

nhưng đều cú xu hướng ngày càng gia tăng Ở cỏc

nước phương Tõy, UTTT chiếm 15-35% trong ung thư

đại trực tràng (UTĐTT) [9] Năm 2000, tại Mỹ cú

36.400 mắc mới và năm 2005 con số này tăng lờn đến

40.340 [8],[9] Tại chõu Á hàng năm số người bị

UTĐTT tăng lờn từ 3-5% [2] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc

UTTT tại bệnh viện Chợ Rẫy 36,9%, tại Trung tõm ung

bướu thành phố Hồ Chớ Minh 62,6%[3], tại cỏc bệnh

viện ở Hà Nội 45,8% Mặc dự Ung thư đại-trực tràng

được coi là bệnh cú tiờn lượng tốt hơn cỏc ung thư

khỏc [6], nhưng vẫn là nguyờn nhõn đứng hàng thứ ba

gõy tử vong do ung thư ở cỏc nước phỏt triển Tỷ lệ

bệnh nhõn UTTT sống được trờn 5 năm khỏ cao nếu

được chẩn đoỏn và điều trị sớm Trong vũng 20 năm trở lại đõy, nhờ những thành tựu về khoa học kỹ thuật giỳp phỏt hiện, bệnh nhõn UTTT được chẩn đoỏn và can thiệp sớm và kết quả điều trị UTTT ngày càng tốt hơn Hiện nay, bờn cạnh việc đỏnh giỏ thời gian sống sau phẫu thuật, vấn đề chất lượng cuộc sống của bệnh nhõn UTTT ngày càng được cỏc chuyờn gia Y học, Tõm lý học cũng như người bệnh quan tõm nhiều hơn Kết quả điều trị bảo tồn cơ thắt trong UTTT thấp

cú liờn quan rất nhiều đến chất lượng cuộc sống của người bệnh Tại Bệnh viện Giao thụng vận tải Trung ương hàng năm cú số lượng khỏ lớn bệnh nhõn UTTT đến khỏm và điều trị, chỳng tụi đó tiến hành phẫu thuật một số bệnh nhõn Để đỏnh giỏ kết quả điều trị gúp phần kộo và nõng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhõn UTTT, chỳng tụi tiến hành nghiờn cứu đề tài nhằm mục tiờu: Đỏnh giỏ kết quả phẫu thuật cắt nối đại-trực tràng trong điều trị ung thư trực tràng thấp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU

1 Đối tượng nghiờn cứu Bệnh nhõn cú chẩn đoỏn UTTT thấp được chỉ định phẫu thuật cắt u và làm miệng nối đại - trực tràng tại Khoa Ngoại Bệnh viện Giao thụng vận tải Trung ương trong thời gian từ thỏng 10/2012 đến hết thỏng 10/2013

2 Phương phỏp nghiờn cứu

- Chuẩn bị bệnh nhõn: Bệnh nhõn được gõy tờ ngoài màng cứng để giảm đau sau mổ rồi gõy mờ nội khớ quản để thực hiện phẫu thuật mổ nội soi và mổ

mở

- Dụng cụ phẫu thuật mổ mở

- Dụng cụ phẫu thuật nội soi gồm: Dàn mỏy phẫu thuật nội soi ổ bụng của Kaelstorz, dụng cụ cầm, kẹp ruột, kẹp phẫu tớch, múc, kộo, dao đốt đơn cực, lưỡng cực, dao cắt đốt siờu õm (Harmonic scalpel)

- Phương phỏp mổ: Tư thế bệnh nhõn nằm ngửa, hai chõn được gỏc cao, chõn Phải gỏc thấp hơn chõn trỏi, đầu thấp, chỳng tụi sử dụng 4-5 Trocar tựy theo từng phẫu thuật cụ thể chọn vị trớ Trocar tương ứng

Áp dụng kỹ thuật búc tỏch từ trong ra ngoài và kỹ thuật

từ gốc cỏc bú mạch chớnh của đại tràng, hạn chế tối đa cỏc thao tỏc chạm vào khối u, tựy theo vị trớ khối u và

độ di động đại tràng mà cú thể hạ đại tràng gúc lỏch, sau đú dựng mỏy cắt trực tràng dưới u, mở nhỏ đường trắng dưới rốn, hoặc đường trắng bờn trỏi khoảng 4-5

cm, che phủ vết mổ cẩn thận, đưa đại tràng trực tràng chứa u ra ngoài thành bụng, cắt đoạn đại trực tràng chứa u, sau đú chuẩn bị đầu trờn đại tràng và dựng mỏy nối đại-trực tràng miệng nối tận-tận Kiểm tra miệng nối lưu thụng tốt, đặt dẫn lưu Douglase, khõu lại thành bụng Bệnh nhõn được xuất viện sau khi ăn

y häc thùc hµnh (971) - sè 7/2015 73

uống, đại tiện, tiểu tiện được

Các dữ liệu thu thập: tuổi, giới, vị trí u giai đoạn u,

phương pháp mổ, thời gian mổ, thời gian phẫu thuật,

thời gian trung tiện, thời gian nằm viện, tai biến và biến

chứng sau mổ

KẾT QUẢ

Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu

Giới

Tuổi n Nam % n Nữ % n Tổng %

Dưới 50 1 11,1 0 0 1 11,1

Từ 51-70 7 77,8 1 11,1 8 88,9

Tổng cộng 8 88,9 1 11,1 9 100,0

Nhận xét: chúng tôi thấy bệnh nhân chủ yếu là trên

50 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân nam cao hơn bệnh nhân nữ

Bảng 2: Đặc điểm lâm sàng khối u

Đặc điểm lâm sàng n %

- Vị trí khối u so với rìa hậu môn:

10 cm

10 - 15 cm 2 7 22,2 77,8

- Tỉ lệ khối u so với lòng trực tràng:

2/4 chu vi

3/4 chu vi 4 5 44,5 55,5

Nhận xét: chúng tôi thấy chủ yếu bệnh nhân có

khối u cách rìa hậu môn trên 10 cm và khối u choán ¾

chu vi lòng trực tràng

Bảng 3: Kết quả cận lâm sàng

Cận

CEA Không tăng Tăng 03 33,30 06 66,70

Thiếu máu Không Có 02 22,2 07 77,8

Giải phẫu

bệnh Ung thư biểu mô tuyến tiết nhày 0 Ung thư biểu mô tuyến 09 100,0 0

Nhận xét: 100% bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến,

bệnh nhân thiếu máu và có CEA chiếm tỉ lệ cao

Bảng 4: Phương pháp phẫu thuật

Phương pháp miệng nối Số lượng Tỉ lệ %

Khâu nối bằng máy 06 66,67

Khâu nối bằng tay 03 33,33

Thời gian phẫu thuật 231,7 (110-420) phút

Nhận xét: tỉ lệ bệnh nhân được khâu nối bằng máy

cao hơn số khâu nối bằng tay

Bảng 5: Kết quả phẫu thuật

Thời gian phẫu thuật n %

Thời gian trung tiện lần đầu sau mổ

Trước 3 ngày

Sau 3 ngày 0 9 100,0 0

Xì miệng nối 01 11,1

Thời gian nằm viện sau mổ 7-15 ngày

Nhận xét: 100% bệnh nhân trung tiện sau 3 ngày

sau mổ; có 01 bệnh nhân có biến chứng xì miệng nối;

thời gian điều trị tại viện 7-15 ngày

BÀN LUẬN

Ung thư trực tràng là loại ung thư thường gặp trong

các ung thư đường tiêu hóa và hay gặp ở các bệnh

nhân cao tuổi Hiện nay việc chẩn đoán và điều trị

UTTT đã có nhiều tiến bộ [6] Sự phát triển của khoa

học và kỹ thuật giúp cho việc đánh giá đặc điểm bệnh

ung thư đầy đủ hơn, góp phần làm thay đổi phác đồ

điều trị Tăng cường điều trị phẫu thuật bảo tồn cơ thắt

hậu môn trong UTTT để cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân là một xu hướng mới trong quan điểm điều trị

Trong nghiên cứu của chúng tôi cho thấy trong 09 bệnh nhân có 01 bệnh nhân 46 tuổi chiếm 11,11%, phần lớn các bệnh nhân đều nằm trong nhóm tuổi 51 -

70 chiếm đa số 88,9% Kết quả nghiên cứu của chúng tôi tương đương với kết quả của Võ Tấn Long và cộng

sự gặp tuổi trung bình là 62 tuổi chiếm 82,3% [4] Trong 09 bệnh nhân phẫu thuật chúng tôi thực hiện miệng nối bằng máy là 06 bệnh nhân (66,7%) và 03 bệnh nhân nối tay chiếm 33,3% cho thấy chúng tôi thực hiện nối máy cao hơn, bởi lẽ những năm gần đây nhờ tiến bộ khoa học kỹ thuật cho phép thực hiện kỹ thuật cắt nối đại - trực tràng thấp và đại tràng - ống hậu môn bảo tồn cơ thắt mà vẫn đảm bảo an toàn về mặt ung thư học việc áp dụng dụng cụ khâu nối trong phẫu thuật ung thư trực tràng đã làm cho cuộc mổ dễ dàng hơn, nhanh hơn và an toàn Tuy nhiên ở nghiên cứu của chúng tôi có những bệnh nhân nối tay, thường gặp ở những ca đầu tiên khi họ chưa hiểu rõ

về lợi ích mà nối máy đem lại, mặc dù đã được nghe bác sỹ giải thích kỹ, nhưng liên quan đến vấn đề kinh

tế vẫn là một bài toán thách thức đối với bệnh nhân khó khăn mà họ lại không có bảo hiểm y tế Thời gian phẫu thuật trong nghiên cứu của chúng tôi là 231,69 phút, cao hơn so với báo cáo của một vài tác giả khác

Có lẽ do đây là kỹ thuật mới đang được bước đầu thực hiện tại bệnh viện chúng tôi với số lượng bệnh nhân còn ít, các thao tác bước đầu còn thận trọng, mặc dù thời gian phẫu thuật còn dài nhưng không ảnh hưởng đến kết quả điều trị của chúng tôi

Thời gian nằm viện sau mổ là cách đánh giá khách quan kết quả điều trị của phương pháp phẫu thuật Đó

là con số cụ thể, thực tiễn mà phẫu thuật viên cần phải quan tâm nhằm hạn chế thấp nhất chi phí cho việc điều trị, đồng thời đánh giá sự hồi phục sức khỏe sau

mổ của bệnh nhân Theo kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy có sự dao động về thời gian nằm viện, thời gian ngắn nhất là 7 ngày, dài nhất là 15 ngày, kết quả này phù hợp với nghiên cưu của Nguyễn Hoàng Bắc, ngắn nhất là 4 ngày, dài nhất là

24 ngày [1]

Biến chứng sau mổ là một việc quan trọng để xác định mức độ thành công của phương pháp phẫu thuật Theo y văn tỉ lệ biến chứng xì miệng nối từ 7 - 15% [5],[8] Nghiên cứu của chúng tôi có biến chứng xì miệng nối không phải mổ lại là 01 bệnh nhân chiếm 11,11%, tỷ lệ này cao hơn so với một số nghiên cứu của các tác giả trong nước và nước ngoài Nguyễn Hoàng Bắc là 6,7%[1], LeRoy J 7,3% [7] Köckerling F

và cộng sự là 6,1% [8]

Trường hợp xì miệng nối trong nghiên cứu của chúng tôi là một bệnh nhân nam, có thể do khung chậu bệnh nhân nam hẹp hơn nữ, nên thao tác kỹ thuật khó khăn hơn, nguy cơ biến chứng cao hơn, tuy nhiên bệnh nhân này không phải mổ lại, chúng tôi chỉ cần điều trị nội khoa, hút liên tục, bệnh nhân ổn định và cho ra viện

y häc thùc hµnh (971) - sè 7/2015

74

KẾT LUẬN

Phẫu thuật cắt nối đại-trực tràng trong điều trị ung

thư trực tràng là một kỹ thuật an toàn, và đảm bảo về

mặt ung thư học

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Nguyễn Hoàng Bắc, Đỗ Minh Đại, Từ Đức Hiền và

CS (2006), “Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng bằng phẫu

thuật nội soi trong điều trị ung thư trực tràng thấp ”, Tạp

chí Y học Việt Nam, tập 39, tr 131-138

2 Trần Anh Cường, Nguyễn Văn Hiếu (2005),

Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả

điều trị ung thư biểu mô tuyến trực tràng giai đoạn

DUKES C, Luận văn Thạc sỹ Y học, TP Hồ Chí Minh

3 Nguyễn Xuân Hùng, Phạm Vũ Hùng, Đỗ Đức Vân

(2000),”Nhận xét kết quả điều trị ung thư trực tràng tại

bệnh viện Việt Đức trong 8 năm (1989 -1996)”, Tạp chí

nội khoa, số 1/2000- Chuyên đề tiêu hóa, tr 42-47

4 Võ Tấn Long (1984), Chẩn đoán và điều trị ngoại khoa ung thư đại tràng và trực tràng (1978-1983) tại Bệnh viện Chợ Rẫy Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Nội trú, 1984

5 Nguyễn Cường Thịnh (2000), "Nhận xét 212 trường hợp ung thư đại trực tràng", Y học thực hành, Số

5 (381), tr 27-8

6 American Cancer Society (2005), "More details on red meat, colon cancer link", CA Cancer J Clin 2005, 55,

pp 143-4

7 LeRoy J, Jamali F, Forbes L, Smith M, Rubino F, Mutter D, Marescaux J (2004), “Laparoscopic total mesorectal excision (TME) for rectal cancer surgery Long-term outcomes”, Surg Endosc; 18: pp.281-289

abdominoperineal resection and anterior resection with curative intent for carcinoma of the rectum”, Surg Endosc; 16: pp.7-13

§¸NH GI¸ §éC TÝNH CñA PHøC CHÊT CHøA PLATIN CHI_2 TR£N §éNG VËT THùC NGHIÖM

NguyÔn ThÞ Thanh Chi - §¹i häc S­ ph¹m Hµ Néi Huúnh Quang ThuËn, Hå Anh S¬n

Häc viÖn Qu©n y Tãm t¾t

Ung thư là nguyên nhân gây tử vong và tàn phế

hàng đầu trên thế giới với số ca mắc mới xấp xỉ 14

triệu trường hợp và 8,2 triệu ca tử vong trên toàn thế

giới năm 2012 [Error! Reference source not found.]

Một trong những hướng đi để xóa bỏ ung thư là phát

triển các thuốc điều trị mới Phức chất chứa Platin là

chất tiềm năng để điều trị các ca ung thư kháng trị

Trong nghiên cứu này, chúng tôi đánh giá độc tính cấp

của phức chất mới chứa Platin (CHI_2) trên chuột nhắt

trắng theo đường tiêm, kết quả cho thấy CHI_2 có

LD50 là 28,3 mg/kg Trong nghiên cứu độc tính bán

trường diễn, chuột có sự thay đổi có ý nghĩa thống kê

so với nhóm chứng về giảm trọng lượng cơ thể, giảm

số lượng tế bào hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, tăng

nồng độ SGOT huyết tương Hình ảnh mô bệnh học

của gan có thoái hóa nhẹ

Từ khóa: Phức chất chứa Platin, độc tính cấp, độc

tính bán trường diễn

SumMary

EXPERIMENTAL EVALUATION OF ACUTE AND

SEMI-CHRONIC TOXICITY OF PLATIN COMPOUND

Cancers is the leading causes of morbidity and

mortality worldwide, with approximately 14 million new

cases and 8.2 million cancer related deaths in 2012

One maijor way to clear the cancer is finding new

medicine to treated cancer patients Platin compound

is one of promising drug to treated resistant cancer On

this study, we tested the acute toxicity of new Platin

compound (CHI_2) on mice, the data indicated that

CHI_2 LD50 is 28.3 mg/kg On semi-chronic toxicity

study, in CHI_2 treated animal, the body weight,

platelet counts, red blood and leukocytes were

significantly lower than those in control group Other

while, SGOT serum lever was higher in CHI_2 treated group Some lesions were observed in liver histology Keywords: Platin compound, acute toxicity, semi-chronical toxicity

ĐẶT VẤN ĐỀ

Số lượng bệnh nhân ung thư trên toàn thế giới đang tăng nhanh chóng hàng năm từ 14 triệu ca năm

2012 lên 22 triệu ca sau 2 thập niên tới [Error! Reference source not found.] Ung thư đang là một thách thức lớn của y học, nghiên cứu để tìm ra những thuốc mới điều trị ung thư đang là một lĩnh vực được ưu tiên hàng đầu Do có nhiều thể loại ung thư và do có hiện tượng tế bào ung thư kháng thuốc, trên thế giới, nhiều nước đã đầu tư cho việc nghiên cứu tổng hợp các phức chất cis-điamin mới của platin và đã đưa vào sử dụng trong trị liệu một vài biệt dược mới như Cacboplatin, Oxaliplatin [Error! Reference source not found.], [Error! Reference source not found.] Ở Việt Nam, từ 1986 đến nay nhóm nghiên cứu phức trường Đại học Sư phạm Hà Nội đã tổng hợp được nhiều phức chất mới của platin (II) và nhận thấy một số phức chất chứa amin dị vòng như piperiđin, quinolin, pyriđin có hoạt tính kìm hãm

tế bào ung thư invitro ở nồng độ rất thấp ngang bằng với Cisplatin đang được dùng chữa trị ung thư Để có

cơ sở tiến hành các nghiên cứu đánh giá sâu hơn về các hợp chất này trên mô hình ung thư, chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá độc tính của CHI_2, một phức chất mới của platin trên động vật thực nghiệm

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Đối tượng nghiên cứu

- Nghiên cứu độc tính cấp: chế phẩm CHI_2 được thử trên 60 chuột nhắt trắng BALB/c, không phân biệt giống, khoẻ mạnh, đạt tiêu chuẩn thí nghiệm, cân

y häc thùc hµnh (971) - sè 7/2015 75

nặng 20,0  2,0 g Chuột được nuôi trong điều kiện

nhiệt độ 24±20C, ánh sáng tự nhiên, nước và thức ăn

được nấu chín, bảo đảm theo nhu cầu Quá trình