kết quả phẫu thuật nối tắt mật ruột trên bệnh nhân ung thư quanh bóng vater

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ============ NGUYỄN ANH BINH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỐI TẮT MẬT RUỘT TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ QUANH BÓNG VATER Chuyên ngành Ngoại Khoa Mã số: 60720123 Luận văn Thạc sĩ Y Học Người Hướng Dẫn: PGS TS Đỗ Trọng Hải Thành Phố Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa tác giả công bố tạp chí hay báo khoa học khác Tác giả Nguyễn Anh Binh i MỤC LỤC MỤC LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .iii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU KHỐI TÁ TỤY 1.1.2 Tụy tạng 1.1.3 Liên quan tá tràng tụy 1.1.4 Mạch máu thần kinh vùng khối tá tụy 10 1.2 GIẢI PHẪU ĐƯỜNG MẬT NGOÀI GAN 11 1.2.1 Túi mật ống túi mật 11 1.2.2 Ống mật chủ 12 1.3 SINH LÝ TỤY – TÁ TRÀNG 13 1.4 KHÁI NIỆM UNG THƯ QUANH BÓNG VATER 14 1.4.1 Yếu tố nguy 14 1.4.2 Giải phẫu bệnh 16 1.4.3 Phân giai đoạn ung thư 18 1.5 CHẨN ĐOÁN 21 1.5.1 Triệu chứng lâm sàng 21 1.5.2 Cận lâm sàng 22 1.5.3 Hình ảnh học 22 1.6 ĐIỀU TRỊ 25 1.6.1 Điều trị phẫu thuật 25 1.6.2 Điều trị bổ trợ không phẫu thuật 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 36 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 36 ii 2.3 PHƯƠNG TIỆN VÀ TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU 41 2.3.1 Phương tiện nghiên cứu 41 2.3.2 Thiết bị nghiên cứu 41 2.4 PHÂN TÍCH VÀ SỬ LÝ SỐ LIỆU 41 2.5 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 41 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 43 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 43 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 45 3.2 ĐIỀU TRỊ 48 3.3 KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 49 3.4 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT 50 3.5 KẾT QUẢ MUỘN VÀ THỜI GIAN SỐNG THÊM 52 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 58 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 58 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 59 4.2 ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ SỚM SAU MỔ 63 4.3 KẾT QUẢ MUỘN 66 4.4 NHƯỢC ĐIỂM CỦA NGHIÊN CỨU 70 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt ĐM GPB OMC TMC Tiếng Anh ALP ALT ASA Alkaline phosphatase Alanine Aminotransferase American Society of Anesthesiologists Aspartate Aminotransferase Carbohydrate Antigen 19-9 Carcinoembryonic antigen Deoxyribonucleic acid Duodenum-preserving pancreatic head resection Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration Fludeoxyglucose Positron Emission Tomography Gama-glutamil transferase Gastric outlet obstruction AST CA 19-9 CEA DNA DPPHR ERCP EUS-FNA FDG-PET GGT GOO IPMN MCN MDCT MRCP NYHA PD Intraductal papillary mucinous neoplasm Mucinous Cystic Neoplasm Multipledetector computed tomography the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)", JAMA, 311 (5), pp 507 - 520 31 Pradeep Bansal, Amnon Sonnenberg, et al (1995), "Pancreatitis is a risk factor for pancreatic cancer", Gastroenterology, 109 (1), pp 247 - 251 32 Santoro E., Sacchi M., et al (1997), "Primary adenocarcinoma of the duodenum: treatment and survival in 89 patients", Hepatogastroenterology, 44 (16), pp 1157 - 1263 33 Sellam F., Harir N., et al (2015), "Epidemiology and Risk Factors for Exocrine Pancreatic Cancer in a Northern African Population", Journal of Gastrointestinal Cancer, 46 (2), pp 126 - 156 34 Shah O., Shah P., et al (2009), "Hepaticocholecystoduodenostomy compared with Roux-en-y choledochojejunostomy for decompression of the biliary tract", Annals of Saudi Medicine, 29 (5), pp 383 - 390 35 Shivendra Singh, et al (2008), "Palliative surgical bypass for unresectable periampullary carcinoma", Hepatobiliary Pancreat Dis Int., (3), pp 308 - 320 36 Siegel R., Naishadham D., et al (2012), "Cancer statistics 2012", A Cancer Journal for Clinicians, 62 (1), pp 10 - 39 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 37 Susan Standring PhD., et al (2008), Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, Expert Consult 40th, ed, Vol 1, Saunders, pp 1183-1190 38 T W Sadler (2015), Langman's Medical Embryology 13th edition, LWW, Vol Digestive System 39 Ulrich Friedrich Wellner, et al (2012), "Locally Advanced Pancreatic Head Cancer: Margin-Positive Resection or Bypass?", ISRN Surg., 2012 (1), pp - 40 Van Heek, Steve MD., et al (2003), "The Need for a Prophylactic Gastrojejunostomy for Unresectable Periampullary Cancer", Ann Surg., 238 (6), pp 894 905 41 Victor R Preedy, et al (2010), "New York Heart Association Classification – The Stages of Heart Failure", ECOG Index for Performance Status, (4), pp 4189 - 4198 42 Ward E., Jernal A., et al (2004), "Cancer disparities by race/ethnicity and socioeconomic status", CA Cancer J Clin., 54 (2), pp 78 - 93 43 William Jarnagin, et al (2013), Blumgart's Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas, 5th, ed, Vol 1, Springers, pp 882 - 900 44 World Health Organization (2012), "Estimated Cancer Incidence, Mortality and Prevalence World in 2012", Globocan 2012, (1), pp 16 - 20 45 Yoshinaga S., Suzuki H., et al (2011), "Role of endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) for diagnosis of solid pancreatic masses", Digestive Endoscopy, 23 (1), pp 29 - 34 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ID MSHS THÔNG TIN BỆNH NHÂN Tên BN: Giới Ngày Sinh: Dân tộc: Kinh Khmer Nam Nữ Khác Địa chỉ: ĐT: Email: Ngày NV: Lý nhập viện: LÂM SÀNG BỆNH NHÂN Triệu chứng Sụt cân: Kg/tháng Đau bụng: Vàng da: Ngứa: Buồn nôn – nôn: Đái tháo đường Tăng huyết áp Thiếu máu tim Suy tim độ: Bênh phổi: ASA: Bệnh tụy: Tiền sử gia đình: Bệnh lý đường mật: Bệnh lý khác: Triệu chứng thực thể Khám túi mật: Mô tả khối u qua thăm khám: Thân nhiệt: Chiều cao: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cân nặng: BMI: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM CẬN LÂM SÀNG BỆNH NHÂN Huyết đồ: Hồng cầu Đông máu: PT CN gan: Bil TP Bil TT GGT ALP Protein Albumin Men tụy: Hb INR Amylase APTT AST ` Amylase niệu Chất điểm ung thư CA 19-9 CEA MDCT MRCP X quang phổi Chẩn đoán: PPPT: TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT Tường trình phẫu thuật: Đặc điểm khối u: Di căn: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ALT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương pháp phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM TG nằm viện TG hậu phẫu TG rút ODL Tình trạng BN sau mổ Biến chứng sớm sau mổ: Tử vong sau mổ: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MUỘN HC tắc nghẽn lối dày: Nhiễm khuẩn đường mật: Tắc mật sau mổ: Thời gian sống thêm tháng TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU XUẤT VIỆN Ông (bà) sau phẫu thuật có thường buồn nơn hay nơn thức ăn □ Có cũ ngày hơm trước khơng? □ khơng Sau phẫu thuật ơng (bà) có đau hạ sườn phải kèm sốt lạnh run có □ Có khơng có vàng da không không? □ không Sau phẫu thuật ông (bà) có vàng da hay vàng kết mạc mắt tái phát tăng □ Có dần khơng? □ khơng TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN HIỆN TẠI Trong trường hợp ông (bà) tử vong Ngày bệnh nhân tử vong: Ngày…….tháng………năm………… (hoặc) bệnh nhân sống thêm tháng kể từ ngày xuất viện ………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN Họ Tên Tuổi STT Số NV 16-0011939 NGUYỄN VĂN O 1964 Long An 16-0010398 NÌNH A P 1965 Đồng Nai 15-0051690 HỒ VĂN S 1944 An Giang 15-0048158 TRỊNH Q 1937 Đak Lak 15-0042384 LIM N 1935 Campuchia 15-0037583 TRẦN KIM T 1973 Đồng Tháp 15-0036269 VĂN THỊ THU H 1956 Hồ Chí Minh 15-0029880 TRẦN Đ 15-0026782 NGUYỄN THỊ K 1972 An Giang 10 15-0025536 LƯƠNG THỊ Q 1948 Cần Thơ 11 15-0025060 ÔNG NGỌC C 1962 An Giang 12 15-0024940 NGUYỄN VĂN L 1947 Đồng Tháp 13 15-0023194 LÊ VĂN R 1936 Vũng Tàu 14 15-0021196 LÊ THỊ B 1927 Kiên Giang 15 15-0019179 NGUYỄN THỊ Đ 1939 Bến Tre 16 15-0018991 NGUYỄN THỊ T 1934 Long An 17 15-0017226 DANH T 18 15-0015031 VÕ THỊ H 19 15-0014087 LÊ THANH M 1948 Tây Ninh 20 15-0011075 PHẠM NGỌC B 1958 Bình Phước 21 15-0010964 PHẠM VĂN H 1943 Vĩnh Long 22 15-0010819 TRẦN VĂN M 1962 Vĩnh Long 23 15-0006989 HOY B 24 15-0005238 ĐÀO THƯỢNG V Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nam Nữ 1955 Hồ Chí Minh 1955 Kiên Giang 1944 1961 1963 Địa Long An Campuchia Đak Lak ... vong sau mổ: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ MUỘN HC tắc nghẽn lối dày: Nhiễm khuẩn đường mật: Tắc mật sau mổ: Thời gian sống thêm tháng TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU XUẤT VIỆN Ơng (bà) sau phẫu thuật có thư? ??ng buồn... trích dẫn ALT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phương pháp phẫu thuật: Thời gian phẫu thuật: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SỚM TG nằm viện TG hậu phẫu TG rút ODL Tình trạng BN sau mổ... GAN 11 1.2.1 Túi mật ống túi mật 11 1.2.2 Ống mật chủ 12 1.3 SINH LÝ TỤY – TÁ TRÀNG 13 1.4 KHÁI NIỆM UNG THƯ QUANH BÓNG VATER 14 1.4.1 Yếu tố