Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi hoàn toàn nối mật ruột, nối vị tràng ở bệnh nhân ung thư quanh bóng vater giai đoạn trễ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ ĐỨC HẢI KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT NỘI SOI HOÀN TOÀN NỐI MẬT RUỘT, NỐI VỊ TRÀNG Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ QUANH BÓNG VATER GIAI ĐOẠN TRỄ Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS TRẦN CÔNG DUY LONG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Người viết Lê Đức Hải DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân GPB Giải phẫu bệnh PTNS Phẫu thuật nội soi THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT ALT Chỉ số men gan Alanine Transaminase AST Chỉ số men gan Aspartate Transaminase BMI Body Mass Index – Chỉ số khối thể CA 19.9 Carbohydrate Antigen 19.9 CT Scan Computed Tomography Scan – Chụp cắt lớp vi tính DGE Delayed Gastric Emptying – Chậm tống xuất dày ERCP Endoscopic Retrogarde Cholangio - Pancreatography - Chụp mật tuỵ ngược dòng qua nội soi ESMO European Society for Medical Oncology FDA Food and Drug Administration – Cục quản lý dược thực phẩm Hoa Kỳ FNA Fine Needle Aspiration – Chọc hút tế bào kim nhỏ ISGPS The International Study Group of Pancreatic Surgery Linear Stapler Dụng cụ khâu nối máy thẳng MRI Magnetic Resonance Imaging – Chụp cộng hưởng từ PTBD Percutanous Transhepatic Biliary Drainage – Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da Percutanous Transhepatic Cholangiography – Chụp đường PTC mật xuyên gan qua da Stapler Băng đạn dùng cho dụng cụ khâu nối máy Stapler line Đường khâu nối máy VAS Visual Analogue Scales – Thang điểm cường độ đau dạng nhìn DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ DGE theo ISGPS 22 Bảng 2.1: Đo lường mức độ đau 30 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Bảng 3.2: Phân bố bệnh nhân theo giới tính 41 Bảng 3.3: Phân nhóm bệnh nhân theo BMI 41 Bảng 3.4: Lý nhập viện 43 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng trước mổ 44 Bảng 3.6: Tỉ lệ phương pháp mổ 45 Bảng 3.7: Thời gian mổ phương pháp mổ 45 Bảng 3.8: Thể tích máu bị mổ theo phương pháp mổ 46 Bảng 3.9: Tỉ lệ sinh thiết mổ kết giải phẫu bệnh sau mổ 46 Bảng 3.10: Tai biến phương pháp mổ 47 Bảng 3.11: Đặc điểm hậu phẫu 48 Bảng 3.12: Mức độ đau vào thời điểm 24 giờ, 48 giờ, 72 sau mổ 48 Bảng 3.13: Biến chứng sau mổ 49 Bảng 3.14: Phân độ chậm tống xuất dày theo ISGPS 51 Bảng 3.15: Theo dõi tình trạng cân nặng sau xuất viện 52 Bảng 3.16: Tương quan cận lâm sàng trước sau mổ 53 Bảng 3.17: Tương quan Bilirubin trước mổ chảy máu miệng nối 54 Bảng 3.18: Tương quan nguyên nhân ung thư vàng da tái phát 55 Bảng 4.1: So sánh với nghiên cứu khác lý nhập viện 57 Bảng 4.2: So sánh đặc điểm lâm sàng trước mổ 58 Bảng 4.3: So sánh biến chứng với nghiên cứu khác 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Nguyên nhân ung thư 42 Biểu đồ 3.2: Phân bố nguyên nhân ung thư theo giới tính 43 Biểu đồ 3.3: Tỉ lệ biến chứng sau mổ 50 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Minh hoạ ung thư bóng Vater Hình 1.2: Hình ảnh CT Scan u đầu tuỵ gây dãn đường mật dãn ống tuỵ Hình 1.3: MRI u bóng Vater nhơ vào lòng đoạn cuối ống mật chủ Hình 1.4: MRI u đoạn cuối ống mật chủ gây dãn ống mật chủ Hình 1.5: Khối u D2 tá tràng 10 Hình 1.6: Nối ống mật chủ - tá tràng 13 Hình 1.7: Minh họa nối ống gan chung - hỗng tràng kiểu Roux-en-Y 14 Hình 1.8: Minh họa nối ống gan chung - hỗng tràng 14 Hình 1.9: Minh họa nối túi mật - hỗng tràng kiểu Omega 15 Hình 1.10: Minh họa nối túi mật - hỗng tràng kiểu Roux-en-Y 16 Hình 1.11: Minh hoạ kỹ thuật nối vị - tràng 17 Hình 1.12: Nong chỗ hẹp miệng nối vị - tràng bóng qua nội soi 21 Hình 2.1: Minh họa tư bệnh nhân vị trí lỗ Trocar 34 Hình 2.2: Minh hoạ phương pháp mổ 35 Hình 2.3: Tạo miệng nối vị - tràng stapler 36 Hình 2.4: Dịch mủ mở đáy túi mật 37 Hình 2.5: Khâu lỗ stapler miệng nối chân Braun 38 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa ung thư quanh bóng Vater 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng chẩn đoán 1.3 Điều trị thời gian sống ung thư quanh bóng Vater 11 1.4 Tiêu chuẩn cho định điều trị triệt để 12 1.5 Điều trị giảm nhẹ phẫu thuật không phẫu thuật 12 1.6 Biến chứng sau phẫu thuật nối mật - ruột, vị - tràng 19 1.7 Tình hình điều trị ung thư quanh bóng Vater ngồi nước 24 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Các biến số cần thu thập 27 2.4 Xử lý số liệu 33 2.5 Y đức 33 2.6 Kỹ thuật thực 33 2.7 Chăm sóc sau mổ 38 2.8 Tái khám sau mổ 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm dân số mẫu 40 3.2 Đặc điểm phẫu thuật 44 3.3 Kết sau phẫu thuật 47 3.4 Tương quan tình trạng tắc mật trước sau mổ 53 3.5 Tương quan Bilirubin chảy máu miệng nối 54 3.6 Tương quan nguyên nhân tỉ lệ vàng da tái phát sau mổ 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm dân số mẫu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ 57 4.3 Đặc điểm phẫu thuật 59 4.4 Phục hồi sớm sau phẫu thuật nội soi ổ bụng 71 4.5 Hiệu phẫu thuật nối mật - ruột, vị - tràng 71 4.6 Tương quan Bilirubin chảy máu miệng nối 73 4.7 Kết theo dõi sau xuất viện 73 4.8 Tương quan nguyên nhân vàng da tái phát 74 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 76 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quanh bóng Vater bệnh phức tạp, bao gồm ung thư đầu tụy, đoạn cuối ống mật chủ, tá tràng bóng Vater Gần bệnh phát ngày nhiều nhờ phát triển chẩn đốn hình ảnh Để điều trị ung thư quanh bóng Vater, phẫu thuật cắt khối tá tụy (phẫu thuật Whipple) có khả mang tính triệt Tuy nhiên, phẫu thuật lớn, có tỉ lệ tai biến biến chứng cao, chí nhiều biến chứng đe dọa tính mạng bệnh nhân chảy máu ổ bụng hay rị tụy, rị mật… Chính định phương pháp điều trị dành cho bệnh nhân giai đoạn sớm, thể trạng bệnh nhân tốt Hầu hết bệnh nhân ung thư quanh bóng vater cịn lại, chiếm tỷ lệ 80%, điều trị giảm nhẹ bao gồm nối tắt mật - ruột vị - tràng nhằm giải triệu chứng tắc mật hay tắc nghẽn lối dày nhằm nâng cao chất lượng kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân Để thực phẫu thuật nối tắt, đa số trung tâm giới thực qua mổ mở, với tỉ lệ biến chứng tử vong 30,4% 0,6% theo tác giả Nguyễn Anh Binh, năm 2017 [1] hay 29,6% 0,98% theo tác giả Singh, năm 2008 [39] Với phát triển y học, phẫu thuật nội soi (PTNS) dần thay cho nhiều loại phẫu thuật mở Vấn đề ứng dụng phẫu thuật xâm hại điều trị giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater định điều trị triệt để chưa nghiên cứu Phẫu thuật nội soi hồn tồn nối mật - rt, nối vị - tràng thực an tồn hay không, hiệu giải áp sao, ý nghĩa xâm hại chưa giải đáp Vì chúng tơi thực đề tài với câu hỏi nghiên cứu: Xác định tỉ lệ thành công PTNS nối mật - ruột, nối vị - tràng? Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật? Hiệu phẫu thuật sau mổ? với tăng cân có 11 bệnh nhân chiếm 58%, khơng tăng cân có bệnh nhân chiếm 21%, sụt cân có bệnh nhân chiếm 4% 4.6 Tương quan Bilirubin chảy máu miệng nối (Bảng 3.17) Chức đơng máu bệnh nhân liên quan đến tình trạng tắc mật trước mổ Mặc dù đa số bệnh nhân có tắc mật trước mổ xét nghiệm chức đông máu kiểm tra trước mổ đảm bảo giá trị bình thường Tuy nhiên, tắc mật thường gây tổn thương suy giảm chức tế bào gan ảnh hưởng đến việc tổng hợp yếu tố đơng máu Điều có liên quan đến biến chứng chảy máu miệng nối vị - tràng sớm sau mổ bệnh nhân nhóm bệnh nhân nghiên cứu hay không vấn đề cần đánh giá Trong nhóm bệnh nhân chúng tơi, giá trị trung bình bilirubin tồn phần trước mổ bệnh nhân xảy chảy máu miệng nối vị - tràng sau mổ phải nội soi cầm máu (225,67µmol/l) nhóm chảy máu miệng nối vị tràng điều trị nội khoa (217,54µmol/l) cao nhóm khơng có biến chứng chảy máu miệng nối (1501,31µmol/l) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,198 phép kiểm Kruskal-Wallis Giá trị trung bình bilirubin trực tiếp trước mổ bệnh nhân chảy máu miệng nối phải nội soi cầm máu (118,8µmol/l) bệnh nhân chảy máu miệng nối điều trị với thuốc cầm máu (124,02µmol/l) cao so với bệnh nhân không chảy máu miệng nối (93,11µmol/l), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,235 phép kiểm Kruskal-Wallis Qua số liệu cho thấy: tăng bilirubin trước mổ xét nghiệm chức đơng máu bình thường không làm gia tăng tỉ lệ chảy máu miệng nối vị - tràng sớm sau mổ 4.7 Kết theo dõi sau xuất viện Để đánh giá hiệu phẫu thuật nối tắt mật - ruột, vị - tràng nghiên cứu mình, bên cạnh hiệu phẫu thuật xâm hại hiệu nối Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tắt thời điểm tuần, thu thập biến số đánh giá hiệu phẫu thuật nối tắt thời điểm tháng sau phẫu thuật Số bệnh nhân theo dõi được: 19 bệnh nhân, bệnh nhân dấu, bệnh nhân chưa đủ thời gian theo dõi Có Bệnh nhân vàng da tái phát, ngứa chiếm 21,1% gồm: - bệnh nhân vàng da trở lại phải giải áp kỹ thuật PTBD Chúng theo dõi tiếp thời gian sống sau mổ bệnh nhân tử vong, thời gian sống toàn tháng 12 tháng - bệnh nhân nhập viện vàng da tắc mật gây sốc nhiễm trùng đường mật chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy điều trị Bệnh nhân tử vong sau đó, thời gian sống tồn tháng - bệnh nhân xuất vàng da rò tụy tạo ổ tụ dịch kèm u tiến triển gây chèn ép Bệnh nhân tử vong sau tháng - Khơng có bệnh nhân nơn tắc miệng nối vị tràng tái phát Vì đề tài nghiên cứu ban đầu thiết kế cho nghiên cứu tiến cứu, mẫu nghiên cứu không nhiều, thời gian theo dõi sau mổ chưa đủ dài nên chưa đánh giá thời gian sống thêm trung bình sau mổ 4.8 Tương quan nguyên nhân vàng da tái phát (Bảng 3.18) Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi, có bệnh nhân vàng da tái phát sau mổ tháng, chiếm 21% Tất bệnh nhân vàng da tái phát sau mổ có nguyên nhân ung thư đầu tụy Điều cho thấy, diễn tiến xấu bệnh nhân ung thư đầu tụy nhanh nguyên nhân lại Mặc dù, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KẾT LUẬN Qua phân tích mơ tả 25 trường hợp ung thư quanh bóng Vater giai đoạn định điều trị triệt để phẫu thuật nội soi hoàn toàn nối mật - ruột, vị tràng bệnh viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh từ tháng 11/2016 đến tháng 5/2018, chúng tơi có kết luận sau: Tỉ lệ thành công mặt kỹ thuật 100% Tỉ lệ tai biến phẫu thuật: 4% Tỉ lệ tử vong chung: 4% Tỉ lệ biến chứng chung: 40% Hiệu phẫu thuật nối tắt mật - ruột, vị- tràng o Giá trị trung bình bilirubin tồn phần, bilirubin trực tiếp sau mổ giảm so với trước mổ o Miệng nối vị - tràng giải vấn đề nơn ói tắc nghẽn trước mổ hiệu o Phần lớn bệnh nhân cải thiện thể trạng với tăng cân sau mổ Phẫu thuật nội soi nối mật - ruột, vị - tràng có nhiều ưu điểm phục hồi sớm sau mổ phương pháp xâm hại - Thời gian xuất trung tiện sớm (2,4 ngày) - Thời gian bệnh nhân tự sinh hoạt trở lại sớm (3,76 ngày) - Thời gian nằm viện hậu phẫu ngắn (8,24 ngày) - Mức độ đau thời điểm 24 giờ, 48 giờ, 72 sau mổ thuộc nhóm đau nhẹ giảm dần theo thời gian Với kết trên, chúng tơi thấy rằng: phẫu thuật nội soi hồn toàn nối mật - ruột, vị - tràng bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater giai đoạn định điều trị triệt để phẫu thuật hiệu quả, an tồn áp dụng để cải thiện chất lượng sống kéo dài thời gian sống cho bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn KIẾN NGHỊ Phẫu thuật nội soi hoàn toàn nối túi mật - hỗng tràng, vị - tràng phẫu thuật khả thi kỹ thuật khơng q khó tiếp tục áp dụng nghiên cứu phổ biến cho bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater giai đoạn định điều trị triệt để có thời gian sống sau mổ ngắn, lớn tuổi thể trạng Kỹ thuật thực phẫu thuật cần hoàn thiện thêm để tránh biến chứng chảy máu miệng nối vị - tràng sau mổ, cần đặt thông mũi dày theo dõi phát chảy máu miệng nối sớm Phương pháp nối ống gan chung - hỗng tràng làm chậm tắc miệng nối tái phát Nối ống gan chung - hỗng tràng kiểu tận - bên kỹ thuật khó, xảy tai biến tổn thương tĩnh mạch cửa gây chảy máu mổ Kỹ thuật nên thực phẫu thuật viên có kinh nghiệm Miệng nối nên thực kiểu bên - bên dễ dàng Nếu thực sinh thiết mô u mổ nên sử dụng chọc hút kim nhỏ có hỗ trợ siêu âm qua nội soi để tránh biến chứng rò tụy sau mổ HẾT Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT [1] Nguyễn Anh Binh (2017), Kết phẫu thuật nối tắt mật ruột bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater, Luận văn thạc sĩ ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh [2] Nguyễn Tấn Cường et al (2005), "Kết điều trị phẩu thuật ung thư nhú Vater", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh (1), pp 54-61 [3] Trần Công Duy Long et al (2013), "Phẩu thuật nội soi cắt khối tá tụy điều trị ung thư quanh bóng Vater", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 17 (1), pp 88 - 93 [4] Trần Văn Phơi et al (2005), "Phẫu thuật Whipple điều trị bệnh quanh bóng Vater", Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh (1), pp 43-48 TÀI LIỆU TIẾNG ANH [5] Acquafresca P A et al (2015), "Early surgical complications after gastric by-pass: a literature review", Arq Bras Cir Dig 28 (1), pp 74-80 [6] Anthony N Kalloo et al Chronic Pancreatitis, https://www.halstedsurgery.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31 &GDL_Cat_ID=024CC2E1-2AEB-4D50-9E02C79825C9F9BF&GDL_Disease_ID=0ADCFD83-7DE7-4D53-82F56F0C9BFB7F14, ngày truy cập 20-09-2018 [7] Butturini G et al (2007), "The Role of Laparoscopy in Advanced Pancreatic Cancer Diagnosis", Digestive Surgery 24 (1), pp 33-37 [8] C M et al (2010), "Stapled cholecystojejunostomy for palliative treatment of the malignant jaundice; an effective and feasible alternative to hand-sewn method", International Journal of Surgery 8, pp 423-425 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [9] Carrodeguas L et al (2006), "Gastrojejunal anastomotic strictures following laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery: analysis of 1291 patients", Surg Obes Relat Dis (2), pp 92-97 [10] Farrar T et al (1969), "Choledochoduodenostomy: In the treatment of stenosis in the distal common duct", Archives of Surgery 98 (4), pp 442-446 [11] Fernandez-Cruz L (2001), "Periampullary carcinoma", Mannick JA Holzheimer RG, editors, chủ biên, Surgical Treatment: EvidenceBased and Problem-Orient, Zuckschwerdt, Munich [12] Griffith P S et al (2012), "Managing complications associated with laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity", Can J Surg 55 (5), pp 329-336 [13] Gustavo Kohan et al (2014), "Laparoscopic hepaticojejunostomy and gastrojejunostomy for palliative treatment of pancreatic head cancer in 48 patients", surgical endoscopy [14] Hamade A M et al (2005), "Therapeutic, prophylactic, and preresection applications of laparoscopic gastric and biliary bypass for patients with periampullary malignancy", Surg Endosc 19 (10), pp 13331340 [15] Hawasli A (1992), "Laparoscopic cholecysto-jejunostomy for obstructing pancreatic cancer: technique and report of two cases", J Laparoendosc Surg (6), pp 351-355 [16] Huibregtse K et al (1988), "Carcinoma of the ampulla of Vater: the endoscopic approach", Endoscopy 20 (1), pp 223-226 [17] John T G et al (1995), "Carcinoma of the pancreatic head and periampullary region Tumor staging with laparoscopy ultrasonography", Ann Surg 221 (2), pp 156-164 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn and laparoscopic [18] Kaye M Reid-Lombardo et al (2012), "Operative Palliation of Pancreatic Cancer ", Josef E Fischer, chủ biên, Hepatobiliary and Pancreatic Surgery [19] Khalaf A (2013), "Management of bile duct injuries: comparative study between Roux-en-Y hepaticojejunostomy and primary repair with stent placement", Journal of The Arab Society for Medical Research (2), pp 89-95 [20] Khan S A et al (2002), "Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: consensus document", Gut 51 (6), pp 1-9 [21] Kim Y H (2012), "Management and prevention of delayed gastric emptying after pancreaticoduodenectomy", Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg 16 (1), pp 1-6 [22] Kimchi N A et al (1998), "The contribution of endoscopy and biopsy to the diagnosis of periampullary tumors", Endoscopy 30 (6), pp 538543 [23] Lesurtel M et al (2006), "Palliative surgery for unresectable pancreatic and periampullary cancer: a reappraisal", J Gastrointest Surg 10 (2), pp 286-291 [24] Lillemoe et al (1999), "Isprophylactic gastrojejunostomy indicated for unresectable periampullary cancer: A prospective randomized trial", Ann surg 230 (3), pp 230-322 [25] Lillemoe K D et al (1993), "Current status of surgical palliation of periampullary carcinoma", Surg Gynecol Obstet 176 (1), pp 1-10 [26] M Duccreux et al (2015), "Cancer of the pancreas: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up", Annals of Oncology 26, pp 56-68 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn [27] Marangoni G et al (2011), "Clinical features and treatment of sump syndrome following hepaticojejunostomy", Hepatobiliary Pancreat Dis Int 10 (3), pp 261-264 [28] Matsubara J et al (2008), "Ultrasound-guided percutaneous pancreatic tumor biopsy in pancreatic cancer: a comparison with metastatic liver tumor biopsy, including sensitivity, specificity, and complications", J Gastroenterol 43 (3), pp 225-232 [29] Michael P Federle (2015), Ampullary Carcinoma, https://clinicalgate.com/ampullary-carcinoma/, ngày truy cập 20-092018 [30] Michel J Zinner et al (2006), "Cancer of the Pancreas and Other Periampullary Cancers ", Maingot's Abdominal Operations, McGraw-Hill's [31] Moris D et al (2016), "The Hepaticojejunostomy Technique with IntraAnastomotic Stent in Biliary Diseases and Its Evolution throughout the Years: A Technical Analysis", Gastroenterology Research and Practice 2016 [32] Nathanson L K (1993), "Laparoscopic cholecyst-jejunostomy and gastroenterostomy for malignant disease", Surg Oncol (1), pp 19-24 [33] Noh J.-W et al (2017), "Body mass index and self-rated health in East Asian countries: Comparison among South Korea, China, Japan, and Taiwan", PLoS ONE 12 (8) [34] Paolo Gentileschi M et al (2002), "Palliative Laparoscopic Hepatico- and Gastrojejunostomy for Advanced Pancreatc Cancer", Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 6, pp 331-338 [35] Peter Lodge et al (2017), "Choledochojejunostomy and Cholecystojejunostomy", Michael G Sarr Pierre-Alain Clavien, Yuman Fong, Masaru Miyazaki, Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn chủ biên, Atlas of Upper Gastrointestinal and Hepato-Pancreato-Biliary Surgery, pp 679-690 [36] Podnos Y D et al (2003), "Complications after laparoscopic gastric bypass: a review of 3464 cases", Arch Surg 138 (9), pp 957-961 [37] Rhodes M et al (1995), "Laparoscopic biliary and gastric bypass: a useful adjunct in the treatment of carcinoma of the pancreas", Gut 36 (5), pp 778-780 [38] Sarmiento J M (2000), "Hepaticojejunostomy: Indications and surgical technique", Operative Techniques in General Surgery (4), pp 295303 [39] Shivendra Singh et al (2008), "Palliative surgical bypass for unresectable periampullary carcinoma", Hepatobiliary Pancreat Dis Int 7, pp 308312 [40] Taylor A Sohn et al (2002), "Pancreatic and Periampullary Carcinoma (Nonendocrine)", Pancreas 3, pp 5001-5026 [41] Waseem S et al (2009), "Gastroparesis: current diagnostic challenges and management considerations", World J Gastroenterol 15 (1), pp 2537 [42] Wente M N et al (2007), "Delayed gastric emptying (DGE) after pancreatic surgery: a suggested definition by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS)", Surgery 142 (5), pp 761768 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành chánh Họ tên: (Viết tắt tên) Năm sinh: Giới tính: Nữ Nam Mã số lưu hồ sơ: Ngày vào viện: Ngày viện: II Lý vào viện Vàng da Nơn ói Đau bụng III Chỉ số khối thể (BMI):…………(kg/m2) IV Triệu chứng lâm sàng trước mổ Vàng da Có Khơng Ngứa Có Khơng Nơn ói Có Khơng Đau bụng Có Khơng Sụt cân Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn V Triệu chứng cận lâm sàng trước mổ Thơng số Định lượng Bilirubin tồn phần (µmol/l) Bilirubin trực tiếp (µmol/l) AST (U/l) ALT (U/l) VI Tường trình phẫu thuật Chẩn đốn sau mổ: Phương pháp mổ: Nối túi mật - hỗng tràng kiểu Ω, nối vị - tràng kiểu φ Nối ống gan chung - hỗng tràng Ω, nối vị-tràng φ Sinh thiết u mổ: Có Khơng Thời điểm bắt đầu phẫu thuật: Thời điểm kết thúc phẫu thuật: Số lượng máu bệnh nhân bị mổ: (ml) Thay đổi phương pháp mổ (chuyển sang mổ mở) Có Khơng Tai biến mổ (tổn thương động mạch, tĩnh mạch, ống mật vùng rốn gan) Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn VII Đặc điểm hậu phẫu Thời điểm rút thông mũi dày: ngày thứ sau phẫu thuật Thời điểm xuất trung tiện: ngày thứ sau phẫu thuật Thời điểm bệnh nhân ăn đường miệng: ngày thứ sau phẫu thuật Thời điểm bệnh nhân ăn thức ăn đặc đường miệng: ngày thứ sau phẫu thuật Thời điểm đặt lại thông mũi dày (nếu có): ngày thứ sau phẫu thuật Mức độ đau sau mổ (từ đến 10) thời điểm: Thang điểm đánh giá mức đau: Không đau Rất nhẹ Đau nhẹ 0: Không đau – 2: Đau nhẹ – 4: Đau nhẹ Thời điểm Đau vừa Đau nặng Rất nặng – 6: Đau vừa – 8: Đau nặng – 10: Đau nặng Mức độ đau (điểm) Sau mổ 24h Sau mổ 48h Sau mổ 72h Thời điểm bệnh nhân tự sinh hoạt trở lại: ngày thứ sau phẫu thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chảy máu ổ bụng sau mổ: Có Khơng Viêm phúc mạc bục miệng nối mật – ruột ruột – ruột Có Khơng 10 Rị mật ống dẫn lưu Có Khơng 11 Rị tuỵ Có Khơng 12 Chảy máu miệng nối vị-tràng Có Khơng Nếu có chảy máu, phương pháp cầm máu miệng nối vị - tràng: Nội khoa với thuốc cầm máu Qua nội soi cầm máu Mổ lại cầm máu 13 Tụ dịch ổ bụng sau mổ Có Khơng 14 Nơn ói sau mổ Có Khơng 15 Hẹp miệng nối vị - tràng Có Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng 16 Vàng da sau mổ Có Khơng 17 Nhiễm trùng vết mổ Có Khơng 18 Viêm phổi sau mổ Có Khơng 19 Nhiễm trùng tiểu sau mổ Có Khơng 20 Cận lâm sàng sau mổ Thơng số Định lượng Bilirubin tồn phần (µmol/l) Bilirubin trực tiếp (µmol/l) AST (U/L) ALT (U/L) VIII Kết tái khám sau mổ tháng tháng Vàng da tái phát Ngứa Nơn ói Tăng cân Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn tháng tháng 12 tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... mở nối tắt mật - ruột, vị - tràng ung thư quanh bóng Vater định phẫu thuật Nhưng chưa thấy báo cáo phẫu thuật nội soi nối mật - ruột, nối vị - tràng cho bệnh nhân u quanh bóng Vater định điều... 8% 8% Ung thư đầu tuỵ 8% Ung thư bóng Vater 76% Ung thư ống mật chủ Ung thư tá tràng Biểu đồ 3.1: Nguyên nhân ung thư Trong nhóm bệnh nhân ung thư đầu tụy ung thư tá tràng, số lượng bệnh nhân. .. chứng phẫu thuật? Hiệu phẫu thuật sau mổ? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QT Đánh giá tính an tồn hiệu phẫu thuật nội soi hoàn toàn nối mật ruột, nối vị - tràng bệnh nhân ung thư quanh bóng Vater