kết quả phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH BÀNH TRUNG HIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN CĨ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CỬA Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS PHAN MINH TRÍ TP HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan rằng, ngoại trừ kết tham khảo từ công trình khác ghi rõ luận văn, cơng việc trình bày luận văn tơi thực chưa có phần nội dung luận văn nộp để lấy cấp trường trường khác Ngày 18 tháng 06 năm 2017 Bành Trung Hiếu i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iv DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ vii DANH MỤC HÌNH viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 1.2 HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CỬA TRONG UTBMTBG 31 Chương 34 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.3 NỘI DUNG VÀ CÁC CHỈ TIÊU NGHIÊN CỨU 39 Chương 46 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 46 3.2 KẾT QUẢ SAU PHẪU THUẬT 52 3.3 KẾT QUẢ CHUNG SAU PHẪU THUẬT 60 Chương 64 BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 64 4.2 PHẪU THUẬT CẮT GAN ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN CĨ HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH CỬA 76 KẾT LUẬN 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC 102 ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AASLD American Association for the Study of Liver Disease (Hội nghiên cứu bệnh lý gan Mỹ) AJCC American Joint Committee on Cancer AFP α-fetoprotein ALT Alanin amino transferase AST Aspartate amino transferase APASL Asian Pacific Association for the Study of the liver (Hội gan học Châu Á Thái Bình Dương) BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer (Viện ung thư gan Barcelona) BN Bệnh nhân BVCR Bệnh viện Chợ Rẫy CĐHA Chẩn đốn hình ảnh CHT Cộng hưởng từ CLVT Chụp cắt lớp vi tính CLIP Cancer of the Liver Italian Program (Chương trình ung thư gan Italia) HKTMC Huyết khối tĩnh mạch cửa ICG Indocyanine JSH Japan Society of Hepatology (Hội gan học Nhật Bản) MELD Model for end-stage liver disease (Thang điểm cho bệnh gan giai đoạn cuối) NC Nghiên cứu iii PEI Percutaneous ethanol injection (Tiêm cồn qua da) PST Performance status (Thang điểm thể trạng) PTV Phẫu thuật viên PVE Portal vein embolization (Nút tĩnh mạch cửa) RFA Radio frequency ablation (Đốt nhiệt cao tần) TACE Transcatheter arterial chemoembolization (Nút hóa chất động mạch) UTBMTBG Ung thư biểu mô tế bào gan WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) iv BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT Thuật ngữ tiếng Anh Thuật ngữ tiếng Việt Peeling off technique Mở tĩnh mạnh cửa lấy huyết khối En-bloc resection Cắt trọn khối u gan huyết khối tĩnh mạch cửa v DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Phân loại UTBMTBG theo Okuda, Child – Pugh CLIP 19 Bảng Phân loại UTBMTBG theo TNM 20 Bảng Phân loại HKTMC theo Shi cs (2011) 32 Bảng Đặc điểm phân bố tuổi giới 46 Bảng Chỉ số khối thể 47 Bảng 3 Tỉ lệ triệu chứng thực thể 48 Bảng Các dấu ấn viêm gan 48 Bảng Chỉ số tế bào máu ngoại vi thời gian prothrombin trước mổ 49 Bảng Chỉ số sinh hóa máu đói trước mổ 49 Bảng Phân bố nồng độ AFP huyết trước mổ 50 Bảng Số lượng u 50 Bảng Kích thước khối u 51 Bảng 10 Kích thước khối u đo theo phương tiện chẩn đoán 51 Bảng 11 Huyết khối tĩnh mạch cửa CLVT, CHT siêu âm 51 Bảng 12 Vị trí huyết khối (theo Shi) 51 Bảng 13 Vị trí huyết khối (theo vị trí u) 52 Bảng 14 Phân độ bệnh nhân theo TNM sau mổ 52 Bảng 15 Độ biệt hóa khối u theo E-S 53 Bảng 16 Cấu trúc mô học 53 Bảng 17 Giải phẫu bệnh HKTMC 54 Bảng 18 Tỉ lệ đường mở bụng 54 Bảng 19 Các phương pháp cắt gan 55 Bảng 20 Các loại phẫu thuật cắt gan 55 Bảng 21 Thời gian phẫu thuật chung 56 Bảng 22 Thời gian phẫu thuật so sánh phương pháp mổ 56 vi Bảng 23 Lượng máu phẫu thuật 57 Bảng 24 Truyền máu phẫu thuật 57 Bảng 25 Truyền máu mổ so sánh phương pháp mổ 58 Bảng 26 Biến chứng chung sau cắt gan 58 Bảng 27 Biến chứng chung so sánh nhóm phẫu thuật 59 Bảng 28 Chỉ số sinh hoá sau mổ 59 Bảng 29 Thời gian nằm viện so sánh nhóm phẫu thuật 60 Bảng 30 Tỉ lệ tái phát chung 61 Bảng 31 Tỉ lệ tái phát so sánh nhóm phẫu thuật 61 Bảng 32 Vị trí tái phát 62 Bảng 33 Thời gian sống 62 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Biểu đồ Tỉ lệ bệnh nhân có tiền sử bệnh lý phối hợp 47 Biểu đồ Kết chung sau phẫu thuật 60 Biểu đồ 3 Thời gian sống thêm ước lượng nhóm bệnh nhân nghiên cứu 63 Sơ đồ 1 Sơ đồ chẩn đoán theo Hướng dẫn AASLD năm 2010 15 Sơ đồ Sơ đồ chẩn đoán theo hướng dẫn APASL năm 2010 16 Sơ đồ Sơ đồ chẩn đoán Bộ Y tế Việt Nam 17 Sơ đồ Phân chia giai đoạn phác đồ điều trị UTBMTBG theo BCLC 21 Sơ đồ Phác đồ điều trị UTBMTG theo Hội gan học Châu Á – Thái Bình Dương (2010) 22 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1 Chia hạ phân thùy gan theo Couinaud Hình Phân chia gan theo Tôn Thất Tùng Hình Hình ảnh ung thư gan phim CT scan bụng chụp trước sau tiêm thuốc cản quang 14 Hình Phân loại HKTMC theo Shi cs (2011) 33 Hình Bộ van kéo sườn 35 Hình 2 Phương pháp cắt gan có HKTMC 38 92 35(3), pp 421-430 
 37 Camma C., Schepis F., Orlando A (2002) "Transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma: meta- analysis of randomized controlled trials." Radiology, 224(1), pp 47- 54 
 38 Craig J.R., Peters R.L., Edmondson H.A (1980) "Fibrolamellar carcinoma of the liver: a tumor of adolescents and young adults with distinctive clinico-pathologic features" Cancer, Jul 15, 46(2), pp 372 – 379 39 Chang W T., Kao W Y., Chau G Y (2012) "Hepatic resection can provide long-term survival of patients with non-early-stage hepatocellular carcinoma: extending the indication for resection?" Surgery, 152(5), pp 809820 
 40 Chen J., Huang K., Wu J et al (2011) "Survival after anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma: a metaanalysis" Dig Dis Sci, 56, pp 1626-1633 41 Cheng A L., Kang Y K., Chen Z (2009) "Efficacy and safety of sorafenib in patients in the Asia-Pacific region with advanced hepatocellular carcinoma: a phase III randomised, double-blind, placebo-controlled trial." Lancet Oncol,, 10(1), pp 25-34 42 Cheung TK, Lai CL, Wong BC, Fung J, Yuen MF Clinical features, biochemical parameters, and virological profiles of patients with hepatocellular carcinoma in Hong Kong Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: 573-583 [PMID: 16907890 DOI: 10.1111/j.1365-2036.2006.03029.x] 43 D'Angelica M., Maddineni S., Fong Y et al (2006) "Optimal abdominal incision for partial hepatectomy: increased late complications with Mercedes-type incisions compared to extended right subcostal incisions" World J Surg, 30, pp 410-418 
 93 44 Dietrich C.F., Serra C, Jedrzecyk M (2011) "Ultrasound of the liver" EFSUMB - European Course Book University of Bologna Department of Diagnostic Imaging, 2nd Medical Faculty of Warsaw Medical University, pp – 88 45 Dindo D., Demartines N., Clavien P A (2004) "Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey." Ann Surg, 240(2), pp 205-213 46 El-Serag H B., Marrero J A., Rudolph L (2008) "Diagnosis and treatment of hepatocellular carcinoma." Gastroenterology, 134(6), pp 17521763 
 47 Forner A, Llovet JM, Bruix J Hepatocellular carcinoma Lancet 2012; 379: 1245-1255 [PMID: 22353262 DOI: 10.1016/ S0140- 6736(11)61347-0] 48 Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008 Int J Cancer 2010; 127: 2893-2917 [PMID: 21351269 DOI: 10.1002/ijc.25516] 49 Gallo et al (1998) "A new prognostic system for hepatocellular carcinoma: a retrospective study of 435 patients: the Cancer of the Liver Italian Program (CLIP) investigators" Hepatology, 28(3), pp 751 – 755 50 Gotohda N., Kinoshita T., Konishi M et al (2006) "New indication for reduction surgery in patients with advanced hepatocellular carcinoma with major vascular involvement" World J Surg, 30, pp 431-438 51 Hsieh C B., Yu C Y., Tzao C et al (2006) "Prediction of the risk of hepatic failure in patients with portal vein invasion hepatoma after hepatic resection" Eur J Surg Oncol, 32, pp 72-76 52 Huang Y T et al (2011) Life time risk and sex difference of HCC 94 among patients with chronic hepatitis B and C J Clin Oncol 2011, 29:36433650 53 Hwang S.J., Luo J.C., Li C.P (2004) "Thrombocytosis: a paraneoplastic syndrome in patients with hepatocellular carcinoma" World Journal of Gastroenterology, Sep 1, 10(17), pp 2472 – 2477 
 54 Jarnagin W R., Gonen M., Fong Y (2002) "Improvement in perioperative outcome after hepatic resection: analysis of 1,803 consecutive cases over the past decade." Ann Surg, 236(4), pp 397- 406 55 Jemal A., Bray F., Center M.M (2011) "Global cancer statistics" CA Cancer J Clin, 61(2), pp 69 – 90 
 56 Jing-Song Chen, Qian Wang, Dong-Ming Li, Zhi-Xiang Cheng (2012) Clinicopathologic Characteristics and Surgical Outcomes of Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Tumor Thrombosis Journal of Surgical Research, 175, 243–250 57 Kamiyama T., Nakanishi K., Yokoo H (2010) "Perioperative management of hepatic resection toward zero mortality and morbidity: analysis of 793 consecutive cases in a single institution" J Am Coll Surg,, 211(4), pp 443-449 
 58 Kaspizak A., Adamek A (2008) "Role of hepatitis C virus proteins (C, NS3, NS5A) in hepatic oncogenesis" Hepatology Research: the official journal of the Japan Society of Hepatology, 38(1), pp – 26 59 Kew M.C., Dos Santos H.A., Sherlock S (1971) "Diagnosis of primary cancer of the liver" British Medical Journal, Nov 13, 4, pp 408 – 411 
 60 Kim M.J., Kim J.A., Sung M.S (2004) "Hepatocellular carcinoma, polymyositis, rhabdomyolysis, and acute renal failure" Journal of Korean 95 Medical Science, Dec, 19(6), pp 891 – 894 
 61 Kim T., Murakami T., Takahashi S et al (1999) "Optimal phases of dynamic CT for detecting hepatocellular carcinoma: evaluation of unenhanced and triple-phase images" Abdom Imaging, 24, pp 473- 480 62 Kress S., Jahn U.R., Buchmann A (1992) "P53 Mutations in Human Hepatocellular Carcinomas from Germany" Cancer Research, Jun 1, 52(11), pp 3220 – 3223 63 Kudo M., Izumi N., Kokudo N (2011) "Management of hepatocellular carcinoma in Japan: Consensus-Based Clinical Practice Guidelines proposed by the Japan Society of Hepatology (JSH) 2010 updated version" Dig Dis, 29(3), pp 339-364 64 Khalili K., Kim T.K., Jang H.J (2011) "Optimization of imaging diagnosis of 1–2 cm hepatocellular carcinoma: An analysis of diagnostic performance and resource utilization" Journal of Hepatology, 54, pp 723– 728 
 65 Le Roith D (1999) "Tumour induced hypoglycemia" N Engl J Med, 341, pp 757–758 
 66 Lei H J., Chau G Y., Lui W Y (2006) "Prognostic value and clinical relevance of the 6th Edition 2002 American Joint Committee 
on Cancer staging system in patients with resectable hepatocellular carcinoma" J Am Coll Surg, 203(4), pp 426-435 67 Lencioni R., Cioni D., Della Pina C (2005) "Imaging diagnosis" Semin Liver Dis, 25(2), pp 162 – 170 
 68 Liu C L., Fan S T., Lo C M (2000) "Anterior approach for major 
 right hepatic resection for large hepatocellular carcinoma" Ann Surg, 96 232(1), pp 25-31 
 69 Llovet J M., Burroughs A., Bruix J (2003) "Hepatocellular 
 carcinoma" Lancet, 362, pp 1907-1917 
 70 Lo C M., Fan S T., Liu C L et al (1998) "Biliary complications after hepatic resection: risk factors, management, and outcome" Arch
Surg, 133, pp 156-161 
 71 Marrero J.A., Hussain H.K., Nghiem H.V (2005) "Improving the 
prediction of hepatocellular carcinoma in cirrhotic patients with an arterially enhancing liver mass" Liver Transplantation, 11(3), pp 281– 289 72 Mazzaferro V., Regalia E., Doci R (1996) "Liver transplantation for the treatment of small hepatocellular carcinomas in patients with cirrhosis" N Engl J Med, , 334(11), pp 693-699 
 73 McGlynn K.A., London W.T (2011) "The global epidemiology of hepatocellular carcinoma: present and future" Clin Liver Dis, 15(2), pp 223243 
 74 Melendez J., Ferri E., Zwillman M et al (2001) "Extended hepatic resection: a 6-year retrospective study of risk factors for perioperative mortality" J Am Coll Surg, 192, pp 47-53 
 75 Morgan T R., Mandayam S., Jamal M M (2004) "Alcohol and hepatocellular carcinoma" Gastroenterology, 127, pp 87-96 
 76 Moritz Koch, James Garden et al (2011), Bile leakage after hepatobiliary andpancreatic surgery: A definition andgrading of severity by the InternationalStudy Group of Liver Surgery Surgery149 (5), 680 – 688 77 Mullen J T et al (2007) "Hepatic Insufficiency and Mortality in 1,059 Noncirrhotic patients Undergoing Major Hepatectomy" J Am Coll 97 Surg, 204(5), pp 854 - 862 
 78 Murakami T., Imai Y., Okada M (2011) "Ultrasonography, computed tomography and magnetic resonance imaging of hepatocellular carcinoma: Toward improved treatment decisions" Oncology, 81(suppl 1), pp 86–99 
 79 Nagasue N., Uchida M., Makino Y et al (1993) "Incidence and factors associated with intrahepatic recurrence following resection of hepatocellular carcinoma" Gastroenterology, 105, pp 488-494 80 Nakahara H., Itamoto T., Katayama K (2005) "Indication of hepatectomy for cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma classified as Child-Pugh class B" World J Surg, 29(6), pp 734-738 
 81 Nanashima A., Abo T., Hamasaki K (2013) "Predictors of intraoperative blood loss in patients undergoing hepatectomy" Surg Today, 43(5), pp 485-493 
 82 Nordenstedt H., White D L., El-Serag H B (2010) "The changing pattern of epidemiology in hepatocellular carcinoma" Dig Liver Dis, 42 Suppl 3, pp 206-214 
 83 Ng I O., Lai E C., Fan S T et al (1995) "Prognostic significance of pathologic features of hepatocellular carcinoma A multivariate analysis of 278 patients" Cancer, 76, pp 2443-2448 84 Okuda K., Nakashima T., Sakamoto K (1982) "Hepatocellular carcinoma arising in noncirrhotic and highly cirrhotic livers: a comparative study of histopathology and frequency of hepatitis B markers" Cancer, Feb 1, 49(3), pp 450 – 455 85 Omata M., Lesmana L A., Tateishi R (2010) "Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on 98 hepatocellular carcinoma" Hepatol Int, 4(2), pp 439-474 86 Paugam-Burtz C., Janny S., Delefosse D et al (2009) "Prospective validation of the "fifty-fifty" criteria as an early and accurate predictor of death after liver resection in intensive care unit patients" Ann Surg, 249, pp 124-128 87 Pawlik T M., Poon R T., Abdalla E K (2005) "Critical appraisal of the clinical and pathologic predictors of survival after resection of large hepatocellular carcinoma" Arch Surg, 140(5), pp 450-457 88 Pirisi M, Avellini C, Fabris C, Scott C, Bardus P, Soardo G, 
 Beltrami CA, Bartoli E (1998) Portal vein thrombosis in hepatocellular carcinoma: age and sex distribution in an autopsy study J Cancer Res Clin Oncol 1998; 124: 397-400 89 Poon R T., Fan S T (2003) "Evaluation of the new AJCC/UICC staging system for hepatocellular carcinoma after hepatic resection in Chinese patients." Surg Oncol Clin N Am, 12(1), pp 35-50 90 Quirk M et al (2015) Management of HCC with PVT, World J Gastroenterology 2015 March 28; 21(12): 3462-3471 91 Rahbari N N., Garden O J., Padbury R et al (2011) "Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS)" Surgery, 149, pp 713-724 
 92 Schneider P D (2004) "Preoperative assessment of liver function" Surg Clin North Am, 84, pp 355-373 
 93 Schutte K., Bornschein J., Malfertheiner P (2009) "Hepatocellular carcinoma epidemiological trends and risk factors" Dig Dis, 27(2), pp 80-92 94 Shi J., Lai E.C., Li N et al (2011) A new classification for 99 hepatocellular carcinomaportal vein tumor thrombus J Hepatobiliary Pancreat Sci 18 (1), 74-80 95 Singal A., Volk M L., Waljee A et al (2009) "Meta-analysis: surveillance with ultrasound for early-stage hepatocellular carcinoma in patients with cirrhosis" Aliment Pharmacol Ther, 30, pp 37-47 96 Skandalakis L J (2004) "Skandalakis' surgical anatomy" pp 835 97 Steiner E Edmondson A (1954) "Primary carcinoma of the liver, a study of 100 cases among 48,900 necropsies" Cancer, 7(3), pp 462- 503 98 Tagger A., Donato F., Ribero M.L (1999) "Case-control study on hepatitis C virus (HCV) as a risk factor for hepatocellular carcinoma: the role of HCV genotypes and the synergism with hepatitis B virus and alcohol Brescia HCC Study." International Journal of Cancer, May 31, 81(5), pp 695 – 699 99 Takasaki K (2007) "Concept of the Cone Unit" Glissonean Pedicle Transection Method for Hepatic Resection, Spinger, pp 65-120 100 Taketa K., Hirai H (1989) "Lectin affinity electrophoresis of afectoprotein in cancer diagnosis" Electrophoresis, 10, pp 562 – 567 101 Tanaka S., Hirohashi K., Tanaka H et al (2002) "Incidence and management of bile leakage after hepatic resection for malignant hepatic tumors" J Am Coll Surg, 195, pp 484-489 102 Teh et al (2005) "Hepatic Resection of Hepatocellular Carcinoma in Patients With Cirrhosis: Model of End-Stage Liver Disease (MELD) Score Predicts Perioperative Mortality" Journal of Gastrointestinal Surgery, 9(9), pp 1207 - 1215 
 103 Torzilli G., Makuuchi M., Inoue K et al (1999) "No-mortality liver resection for hepatocellular carcinoma in cirrhotic and noncirrhotic 100 patients: is there a way? A prospective analysis of our approach" Arch Surg, 134, pp 984-992 104 Tsukuma H., Hiyama T., Tanaka S (1993) "Risk factors for hepatocellular carcinoma among patients with chronic liver disease" The New England Journal of Medicine, Jun 24, 328(25), pp 1797 – 1801 105 Van Damme P., Kane M., Meheus A (1997) "Integration of hepatitis B vaccination into national immunisation programmes" BMJ,, 314, pp 1033 – 1036 
 106 Vauthey J N., Dixon E., Abdalla E K et al (2010) "Pretreatment assessment of hepatocellular carcinoma: expert consensus statement" HPB (Oxford), 12, pp 289-299 
 107 Vauthey J N., Lauwers G Y., Esnaola N F (2002) "Simplified staging for hepatocellular carcinoma" J Clin Oncol, 20(6), pp 1527- 1536 
 108 Williams CD, Stengel J, Asike MI, Torres DM, Shaw J, Contreras M, Landt CL, Harrison SA (2011) Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease and nonalcoholic steatohepatitis among a largely middleaged population utilizing ultrasound and liver biopsy: a prospective study Gastroenterology 2011; 140: 124-131 109 Yamashita Y., Hamatsu T., Rikimaru T et al (2001) "Bile leakage after hepatic resection" Ann Surg, 233, pp 45-50 110 Yang JD, Roberts LR (2010) Hepatocellular carcinoma: A global view Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010; 7: 448-458 111 Yang Q., McDonnell S.M., Khoury M.J (1998) "Hemochromatosis- associated mortality in the United States from 1979 to 1992: an analysis of Multiple-Cause Mortality Data" Annals of Internal Medicine, Dec 1, 129(11), pp 946 – 953 101 112 Yau et al (2014) Development of Hong Kong Liver Cancer Staging System With Treatment Stratification for Patients With Hepatocellular Carcinoma Gastroenterology 2014; 146:1691–1700 113 Yosuke Inoue, Kiyoshi Hasegawa, Takeaki Ishizawa (2008) Is there any difference in survival according to the portal tumor thrombectomy method in patients with hepatocellular carcinoma? Surgery 2009;145:9-19 114 Ye J Z., Miao Z G., Wu F X et al (2012) "Recurrence after anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma: a meta-analysis" Asian Pac J Cancer Prev, 13, pp 1771- 1777 115 Yeung R.T (1997) "Hypoglycaemia in hepatocellular carcinoma: a review." Hong Kong Medical Journal, Sep, 3(3), pp 297 – 301 116 Young A L., Malik H Z., Abu-Hilal M et al (2007) "Large hepatocellular carcinoma: time to stop preoperative biopsy" J Am Coll Surg, 205, pp 453-462 117 Yusuke Yamamoto, Hisashi Ikoma, Ryo Morimura (2015) Posthepatectomy survival in advanced hepatocellularcarcinoma with portal vein tumor thrombosis World J Gastroenterol, 21(1), 246-253 118 Zhou Y., Xu D., Wu L et al (2011) "Meta-analysis of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma" Langenbecks Arch Surg, 396, pp 1109-1117 102 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU UTBMTBG – CẮT GAN STT:………………… Khoa: … U GAN … Số hồ sơ: ……………… THÔNG TIN BỆNH NHÂN A1.Họ tên(viết in hoa): ……………………………A2 Tuổi: A3 Giới : □ Nam □ Nữ A4 Nghề nghiệp:………………… A5.Địa chỉ(tỉnh/ thành phố):…………………………………………… A6 Lý vào viện:……………………………………………………… A7 Ngày vào: /.…/…Ngày mổ:…./…./……Ngày viện:… /… /… TIỀN SỬ A8 Tiền sử viêm gan B: □ Khơng □ Có A9 Tiền sử viêm gan C: □ Khơng □ Có A10 Bệnh lý kèm theo: □ Khơng □ Có □ Tăng HA □ Tiểu đường □ Cả hai □ Khác:………………………………………………………………… LÂM SÀNG Cơ năng B1 Đau bụng: □ Có □ Khơng B2 Ăn kém: □ Có □ Khơng B3 Sút cân: □ Có (… kg) □ Khơng B4 Thời gian diễn biến bệnh:……………tháng Thực thể: C1 Chiều cao:………cm C2 Cân nặng:…………Kg C3 Mạch:………lần/phút C4 Huyết áp:………./……… mmHg D1 Thiếu máu: □ Có □ Khơng D2 Gan to: □ Có □ Khơng 103 D3 Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng D4 Biến chứng: □ Có □ Khơng □ Chảy máu □ Khác: …………………………………………… □ Có D5 Lách to: □ Không CẬN LÂM SÀNG HC TC PT Đường Creatinin ALT AST Bilirubin Albumin máu Nhóm Albumin AFP HBsAg AntiHCV máu ABO E1 XQ phổi: □ Bình thường □ TDMP □ Lao phổi □ Di □ Khác:……………………………………………… E2 Siêu âm gan: Kích thước: x mm □ Gan trái □ Cả hai Tăng sinh mạch máu: □ Có □ Khơng Huyết khối tĩnh mạch cửa: □ Có □ Khơng Dịch ổ bụng: □ Có □ Khơng Vị trí: □ Gan phải Số lượng: Hạch ổ bụng: E3 CLVT gan: □ Có □ Khơng Vị trí:………………… 104 Dịch ổ bụng: Hạch ổ bụng: □ Có □ Có □ Khơng □ Khơng Vị trí:…………………… U GAN: Kích thước: x mm Số lượng: Vị trí: □ Gan phải □ Gan trái □ Cả hai Dấu hiệu rửa thuốc: □ Có □ Khơng Huyết khối tĩnh mạch cửa: □ Có □ Khơng Vị trí:……………………………… Di tạng: □ Có □ Khơng Vị trí: Thương tổn khác: E4 PHÂN LOẠI TNM TRƯỚC MỔ:……… GIAI ĐOẠN:………… PHÂN LOẠI TNM SAU MỔ: GIAI ĐOẠN:………… ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT G1 Đường mổ: □ Mercedes □ Trên rốn □ Chữ J □ Dưới sườn bên G2 Thương tổn mổ: - Ổ bụng: □ Khơng dịch □ Có dịch - Gan: □ Bình thường □ Xơ - Số lượng u gan:…………… - Vỡ: □ Có - Vị trí: □ Gan phải □ Khơng □ Gan trái □ Cả hai Cụ thể:………………………………………………………… - Kích thước: ………x…… mm - Hạch cuống gan: □ Có □ Không -Thương tổn khác:………………………………………………… 105 G7 Cắt gan - Loại cắt: □ Gan phải □ Gan trái □ Gan thuỳ trái □ Phân thùy sau □ Phân thùy trước □ Trung tâm □ Cắt gan khơng điển hình - Cắt gan: □ Cắt trọn khối u gan HKTMC □ Có mở TMC lấy huyết khối - Truyền máu mổ □ Có…… ml □ Khơng - Thời gian mổ: ………… phút Lượng máu mất:……….ml G8 Đại thể □ Có □ Khơng - Xâm nhập mạch máu □ Có □ Khơng - Vỏ u □ TM cửa □ TM gan □ Cả hai G9 Phẫu thuật khác: □ Khơng □ Có:…………………………… G10 Tai biến mổ: □ Khơng □ Có (□ Phẫu thuật □Gây mê) Cụ thể:……………………………………………… G11 Cách thức phẫu thuật: ………………………………………………………………………… G12 Huyết khối tĩnh mạch cửa: □ Có □ Khơng Vị trí:……………………………… THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ K1 Biến chứng: □ Có □ Chảy máu □ Apxe tồn lưu □ NT vết mổ □ TDMP □ Rị mật □ Khơng Xử lý: □ Nội khoa □ Ngoại khoa Cụ thể: …………………………………………………………………… K2 Kết quả: □ Tốt viện Xét nghiệm ngày 1-5 □ Nặng nề □ Tử vong 106 Đường Creatinin Chỉ số HC TC PT Ngày ALT AST Bilirubin Albumin máu Ngày Ngày GIẢI PHẪU BỆNH L1 Cấu trúc mô học: □ Bè L2 Độ mô học theo E-S: □ I □ Giả tuyến □ II □ xơ chai □ III □ IV L3 Huyết khối tĩnh mạch cửa: □ Có □ Khơng Vị trí:……………………………… KẾT QUẢ Sau 01 tháng M1 Ngày tái khám: … /……/…… M2 Tình trạng: □ Khỏe mạnh M3 Tái phát: □ Có □ Suy kiệt □ Tử vong □ Không Thời điểm tái phát sau phẫu thuật:………… tháng THỜI GIAN SỐNG CÒN CHO TỚI LÚC TỬ VONG HOẶC TỚI THỜI ĐIỂM KẾT THÚC NGHIÊN CỨU: ……….tháng ... tĩnh mạch cửa Xác định thời gian sống cịn tồn sau phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa 4 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN. .. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mơ tế bào gan có huyết khối tĩnh mạch cửa Xác định tỉ lệ tai biến, biến chứng sau mổ cắt gan điều trị ung thư biểu mơ tế bào gan có huyết khối. .. tĩnh mạch cửa tĩnh mạch cửa cịn lại khơng có huyết khối (Hình 2.2B) Sau dùng khâu mũi chờ bên thành tĩnh mạch cửa có huyết khối, cắt ngang tĩnh mạch cửa kéo Metz, hút huyết khối dùng Forcep gắp huyết