Kết quả phẫu thuật cắt gan phải điều trị ung thư tế bào gan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH PHAN PHƯỚC NGHĨA KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN PHẢI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH PHAN PHƯỚC NGHĨA KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN PHẢI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62 72 07 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đỗ Trọng Hải THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cá nhân Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phan Phước Nghĩa ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i MỤC LỤC ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT .vii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT .ix DANH MỤC BẢNG .xi DANH MỤC BIỂU ĐỒ xii DANH MỤC SƠ ĐỒ xiii DANH MỤC HÌNH xiv ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình ung thư tế bào gan Việt Nam 1.2 Chẩn đoán ung thư tế bào gan 1.3 Giai đoạn ung thư tế bào gan 1.4 Phương pháp điều trị ung thư tế bào gan 10 1.5 Chỉ định điều trị chọn lựa bệnh nhân cho phẫu thuật cắt gan 12 1.6 Đánh giá chức gan 13 1.6.1 Phân loại Child – Pugh 13 1.6.2 Thang điểm MELD (Model End-staged of Liver Disease) 14 1.6.3 Độ lọc Indocyanine Green (ICG) 15 1.7 Đánh giá thể tích gan 16 1.7.1 Phân thùy gan 16 1.7.2 Phương pháp đo thể tích gan 18 iii 1.7.3 Tỉ lệ thể tích gan bảo tồn 20 1.8 Các tai biến, biến chứng tỉ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt gan phải 23 1.8.1 Các tai biến thường gặp phẫu thuật 24 1.8.2 Các biến chứng sau phẫu thuật thường gặp 25 1.8.3 Phân loại độ nặng biến chứng sau phẫu thuật 30 1.9 Tỉ lệ sống tái phát sau phẫu thuật cắt gan phải điều trị UTTBG 31 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 35 2.3 Cỡ mẫu 35 2.4 Tiêu chuẩn chọn bệnh 35 2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán UTTBG 36 2.4.2 Chỉ định phẫu thuật cắt gan phải 36 2.4.3 Các tiêu chuẩn chọn lựa bệnh nhân cho phẫu thuật cắt gan phải 37 2.5 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.6 Kỹ thuật phẫu thuật mở cắt gan phải 37 2.7 Quy trình tái khám theo dõi sau phẫu thuật 40 2.8 Định nghĩa biến số nghiên cứu 41 2.9 Xử lý số liệu 46 2.10 Vấn đề y đức 46 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 47 3.1.1 Tuổi giới tính 47 3.1.2 Lý nhập viện 48 iv 3.1.3 Tình trạng nhiễm vi rút viêm gan 48 3.1.4 Chức gan trước phẫu thuật 49 3.1.5 Tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 49 3.1.6 Thể tích gan bảo tồn trước phẫu thuật 49 3.2 Đặc điểm ung thư tế bào gan mẫu nghiên cứu 50 3.2.1 Vị trí u mổ 50 3.2.2 Kích thước u 50 3.2.3 Vỏ bao u 51 3.2.4 Số lượng u 51 3.2.5 Tình trạng xâm lấn mạch máu, đường mật tạng xung quanh 51 3.2.6 Giai đoạn ung thư tế bào gan 52 3.2.7 Mức độ biệt hóa UTTBG 53 3.2.8 Di hạch 53 3.3 Phẫu thuật cắt gan phải 53 3.3.1 Cắt gan phải theo cấu trúc giải phẫu 53 3.3.2 Thời gian phẫu thuật 54 3.3.3 Diện cắt 54 3.3.4 Diện cắt cịn tế bào ác tính 55 3.4 Tai biến biến chứng sớm sau phẫu thuật 55 3.4.1 Tai biến 55 3.4.2 Biến chứng sớm 57 3.4.3 Tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện 63 3.5 Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật 63 3.6 Các yếu tố liên quan đến tái phát sau phẫu thuật 64 v 3.6.1 Liên quan kích thước u tái phát 64 3.6.2 Liên quan vỏ bao u đại thể tái phát 67 3.6.3 Liên quan khoảng cách từ diện cắt đến u tái phát 68 3.6.4 Liên quan lượng máu phẫu thuật tái phát 69 3.6.5 Liên quan tình trạng u xâm lấn mạch máu tái phát 69 3.6.6 Liên quan độ biệt hóa ung thư tế bào gan tái phát 70 3.6.7 Liên quan giai đoạn ung thư tế bào gan tái phát 71 CHƯƠNG BÀN LUẬN 73 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 73 4.1.1 Tuổi giới tính 73 4.1.2 Lý nhập viện 73 4.1.3 Tình trạng nhiễm vi rút viêm gan 73 4.1.4 Chức gan tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa 74 4.1.5 Thể tích gan bảo tồn trước phẫu thuật 74 4.2 Đặc điểm ung thư tế bào gan 75 4.2.1 Vị trí kích thước u 75 4.2.2 Tình trạng xâm lấn khối u 75 4.2.3 Giai đoạn ung thư tế bào gan 76 4.2.4 Mức độ biệt hóa ung thư tế bào gan 76 4.3 Phẫu thuật cắt gan phải 77 4.4 Tai biến biến chứng 77 4.4.1 Tai biến 77 4.4.2 Biến chứng 78 4.4.3 Tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện 80 vi 4.5 Tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật 80 4.6 Các yếu tố liên quan đến tái phát sau phẫu thuật cắt gan phải 82 4.6.1 Liên quan kích thước u tái phát 82 4.6.2 Liên quan vỏ bao u đại thể tái phát 82 4.6.3 Liên quan khoảng cách từ diện cắt đến u tái phát 83 4.6.4 Liên quan lượng máu phẫu thuật tái phát 83 4.6.5 Liên quan tình trạng u xâm lấn mạch máu tái phát 83 4.6.6 Liên quan độ biệt hóa ung thư tế bào gan tái phát 84 4.6.7 Liên quan giai đoạn ung thư tế bào gan tái phát 84 KẾT LUẬN 85 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO 88 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 98 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 101 vii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT American Association for the Study of Liver Disease Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ American Joint Committee on Cancer Ủy ban liên hiệp ung thư Hoa Kỳ Asia Pacific Association for the Study of Liver Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan châu Á - Thái Bình Dương Barcelona Clinic Liver Cancer Hiệp hội Ung thư gan Barcelona Body surface area Diện tích da Eastern Cooperative Oncology Group Hiệp hội Ung thư châu Âu Functional Liver Volume Thể tích gan chức Hepatocellular carcinoma Ung thư tế bào gan International Study Group of Liver Surgery Hội nghiên cứu quốc tế phẫu thuật gan Performance status Năng lực hoạt động thể lực Prothrombin time Thời gian đông máu ngoại sinh Portal Vein Embolization Thuyên tắc tĩnh mạch cửa Radio Frequency Ablation Hủy u sóng cao tần Remnant Liver Volume Thể tích gan bảo tồn Transarterial chemoembolization Hố chất chỗ tắc mạch ni u Total Liver Volume Thể tích gan tồn Tumor, Node, Metastasis Giai đoạn u, hạch di Tumor Volume viii Thể tích u gan Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 91 35 Fazakas, J., Mandli, T., Ther, G., Arkossy, M., et al (2006), Evaluation of liver function for hepatic resection, Transplant Proc, 38(3), 798-800 36 Ferlay, J., Soerjomataram, I., Dikshit, R., Eser, S., et al (2015), Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012, Int J Cancer, 136(5), E359-86 37 Filicori, F., Keutgen, X M., Zanello, M., Ercolani, G., et al (2012), Prognostic criteria for postoperative mortality in 170 patients undergoing major right hepatectomy, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 11(5), 507-12 38 Forner, A., Reig, M E., de Lope, C R., Bruix, J (2010), Current strategy for staging and treatment: the BCLC update and future prospects, Semin Liver Dis, 30(1), 61-74 39 Guglielmi, A., Ruzzenente, A., Conci, S., Valdegamberi, A., et al (2012), How much remnant is enough in liver resection?, Dig Surg, 29(1), 6-17 40 Hasegawa, Kiyoshi, Norihiro, Kokudo , Masatoshi, Makuuchi (2009), Liver Resection, in Hepatocellular Carcinoma - A Practice Approach Bandar Al Knawy, K Rajender Reddy, Luigi Bolondi: Informa UK Ltd, London tr 134-145 41 Heimbach, J K., Kulik, L M., Finn, R S., Sirlin, C B., et al (2018), AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma, Hepatology, 67(1), 358380 42 Hwang, S., Ha, T Y., Song, G W., Jung, D H., et al (2015), Quantified Risk Assessment for Major Hepatectomy via the Indocyanine Green Clearance Rate and Liver Volumetry Combined with Standard Liver Volume, J Gastrointest Surg, 19(7), 1305-14 43 Imamura, H., Sano, K., Sugawara, Y., Kokudo, N., et al (2005), Assessment of hepatic reserve for indication of hepatic resection: decision tree incorporating indocyanine green test, J Hepatobiliary Pancreat Surg, 12(1), 16-22 44 Imamura, H., Seyama, Y., Kokudo, N., et al (2003), One thousand fifty-six hepatectomies without mortality in years, Archives of Surgery, 138(11), 11981206 45 Jin, S., Fu, Q., Wuyun, G., Wuyun, T (2013), Management of post-hepatectomy complications, World J Gastroenterol, 19(44), 7983-91 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 92 46 Kang, S H., Kim, K H., Shin, M H., Yoon, Y I., et al (2016), Surgical outcomes following laparoscopic major hepatectomy for various liver diseases, Medicine (Baltimore), 95(43), e5182 47 Katz, S.C, Shia, J, Liau, KH, Gonen, M (2009), Operative blood loss independently predicts recurrence and survival after resection of hepatocellular carcinoma., Ann Surg, 249(4), 617-23 48 Kauffmann, R., Fong, Y (2014), Post-hepatectomy liver failure, Hepatobiliary Surg Nutr, 3(5), 238-46 49 Kim, H J., Kim, C Y., Hur, Y H., Koh, Y S., et al (2013), Comparison of remnant to total functional liver volume ratio and remnant to standard liver volume ratio as a predictor of postoperative liver function after liver resection, Korean J Hepatobiliary Pancreat Surg, 17(4), 143-51 50 Kishi, Y., Abdalla, E K., Chun, Y S., Zorzi, D., et al (2009), Three hundred and one consecutive extended right hepatectomies: evaluation of outcome based on systematic liver volumetry, Ann Surg, 250(4), 540-8 51 Kudo, M., Kitano, M., Sakurai, T., Nishida, N (2015), General Rules for the Clinical and Pathological Study of Primary Liver Cancer, Nationwide Follow-Up Survey and Clinical Practice Guidelines: The Outstanding Achievements of the Liver Cancer Study Group of Japan, Dig Dis, 33(6), 765-70 52 Lee, C C., Chau, G Y., Lui, W Y., Tsay, S H., et al (2005), Risk factors associated with bile leakage after hepatic resection for hepatocellular carcinoma, Hepatogastroenterology, 52(64), 1168-71 53 Lin, X J., Yang, J., Chen, X B., Zhang, M., et al (2014), The critical value of remnant liver volume-to-body weight ratio to estimate posthepatectomy liver failure in cirrhotic patients, J Surg Res, 188(2), 489-95 54 Llovet, J M., Bru, C., Bruix, J (1999), Prognosis of hepatocellular carcinoma: the BCLC staging classification, Semin Liver Dis, 19(3), 329-38 55 Llovet, J M., Burroughs, A., Bruix, J (2003), Hepatocellular carcinoma, Lancet, 362(9399), 1907-17 56 Meier, V., Ramadori, G (2009), Clinical staging of hepatocellular carcinoma, Dig Dis, 27(2), 131-41 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 93 57 Minagawa, M., Makuuchi, M., Takayama, T., Kokudo, N (2003), Selection criteria for repeat hepatectomy in patients with recurrent hepatocellular carcinoma, Ann Surg, 238(5), 703-10 58 Moore, K P., Wong, F., Gines, P., Bernardi, M., et al (2003), The management of ascites in cirrhosis: report on the consensus conference of the International Ascites Club, Hepatology, 38(1), 258-66 59 Mullen, J T., Ribero, D., Reddy, S K., Donadon, M., et al (2007), Hepatic insufficiency and mortality in 1,059 noncirrhotic patients undergoing major hepatectomy, J Am Coll Surg, 204(5), 854-62; discussion 862-4 60 Oken, M M., Creech, R H., Tormey, D C., Horton, J., et al (1982), Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group, Am J Clin Oncol, 5(6), 649-55 61 Okuda, K., Ohtsuki, T., Obata, H., Tomimatsu, M., et al (1985), Natural history of hepatocellular carcinoma and prognosis in relation to treatment Study of 850 patients, Cancer, 56(4), 918-28 62 Omata, M., Cheng, A L., Kokudo, N., Kudo, M., et al (2017), Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update, Hepatol Int, 11(4), 317-370 63 Pawlik, T M., Delman, K A., Vauthey, J N., Nagorney, D M., et al (2005), Tumor size predicts vascular invasion and histologic grade: Implications for selection of surgical treatment for hepatocellular carcinoma, Liver Transpl, 11(9), 1086-92 64 Peng, Z., Yan, S., Zhou, X., Xu, Z (2001), Hepatic artery angiography and embolization for hemobilia after hepatobiliary surgery, Chin Med J (Engl), 114(8), 803-6 65 Poon, D., Anderson, B O., Chen, L T., Tanaka, K., et al (2009), Management of hepatocellular carcinoma in Asia: consensus statement from the Asian Oncology Summit 2009, Lancet Oncol, 10(11), 1111-8 66 Poon, R T., Fan, S T., Lo, C M., Liu, C L., et al (1999), Intrahepatic recurrence after curative resection of hepatocellular carcinoma: long-term results of treatment and prognostic factors, Ann Surg, 229(2), 216-22 67 Poon, R T., Fan, S T., Ng, I O., Lo, C M., et al (2000), Different risk factors and prognosis for early and late intrahepatic recurrence after resection of hepatocellular carcinoma, Cancer, 89(3), 500-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 94 68 Rahbari, N N., Garden, O J., Padbury, R., Brooke-Smith, M., et al (2011), Posthepatectomy liver failure: a definition and grading by the International Study Group of Liver Surgery (ISGLS), Surgery, 149(5), 713-24 69 Reissfelder, C., Rahbari, N N., Koch, M., Kofler, B., et al (2011), Postoperative course and clinical significance of biochemical blood tests following hepatic resection, Br J Surg, 98(6), 836-44 70 Ribero, D., Chun, Y S., Vauthey, J N (2008), Standardized liver volumetry for portal vein embolization, Semin Intervent Radiol, 25(2), 104-9 71 Sadamori, H., Yagi, T., Matsuda, H., Shinoura, S., et al (2012), Intractable bile leakage after hepatectomy for hepatocellular carcinoma in 359 recent cases, Dig Surg, 29(2), 149-56 72 Salerno, F., Guevara, M., Bernardi, M., Moreau, R., et al (2010), Refractory ascites: pathogenesis, definition and therapy of a severe complication in patients with cirrhosis, Liver Int, 30(7), 937-47 73 Schreckenbach, T., Liese, J., Bechstein, W O., Moench, C (2012), Posthepatectomy liver failure, Dig Surg, 29(1), 79-85 74 Senousy, B E., Draganov, P V (2009), Evaluation and management of patients with refractory ascites, World J Gastroenterol, 15(1), 67-80 75 Shimada, K., Sakamoto, Y., Esaki, M., Kosuge, T., et al (2007), Analysis of prognostic factors affecting survival after initial recurrence and treatment efficacy for recurrence in patients undergoing potentially curative hepatectomy for hepatocellular carcinoma, Ann Surg Oncol, 14(8), 2337-47 76 Shimada, M., Takenaka, K., Gion, T., Fujiwara, Y., et al (1996), Prognosis of recurrent hepatocellular carcinoma: a 10-year surgical experience in Japan, Gastroenterology, 111(3), 720-6 77 Sotiropoulos, G C., Lang, H., Frilling, A., Molmenti, E P., et al (2006), Resectability of hepatocellular carcinoma: evaluation of 333 consecutive cases at a single hepatobiliary specialty center and systematic review of the literature, Hepatogastroenterology, 53(69), 322-9 78 Takahara, T., Wakabayashi, G., Beppu, T., Aihara, A., et al (2015), Long-term and perioperative outcomes of laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma with propensity score matching: a multi-institutional Japanese study, J Hepatobiliary Pancreat Sci, 22(10), 721-7 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 95 79 Takasaki, K (1978), Development of method of estimating postoperative hepatic functions upon hepatectomy before the operation (in Japanese), J Jpn Surg Soc, 79, 1526-1534 80 Takasaki, K (1998), Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation., J Hepatobiliary Pancreat Surg., 5(3), 286-91 81 Takasaki, Ken (2007), Glissonean Pedicle Transection Method for Hepatic Resection, Springer, Tokyo, 1-160 82 Takasaki, T., Kobayashi, S., Suzuki, S., Muto, H., et al (1980), Predetermining postoperative hepatic function for hepatectomies, Int Surg, 65(4), 309-13 83 Taura, K., Ikai, I., Hatano, E., Fujii, H., et al (2006), Implication of frequent local ablation therapy for intrahepatic recurrence in prolonged survival of patients with hepatocellular carcinoma undergoing hepatic resection: an analysis of 610 patients over 16 years old, Ann Surg, 244(2), 265-73 84 Tralhao, J G., Dagher, I., Lino, T., Roudie, J., et al (2007), Treatment of tumour recurrence after resection of hepatocellular carcinoma Analysis of 97 consecutive patients, Eur J Surg Oncol, 33(6), 746-51 85 Truant, S., Oberlin, O., Sergent, G., Lebuffe, G., et al (2007), Remnant liver volume to body weight ratio > or =0.5%: A new cut-off to estimate postoperative risks after extended resection in noncirrhotic liver, J Am Coll Surg, 204(1), 22-33 86 Ueno, S., Tanabe, G., Nuruki, K., Hamanoue, M., et al (2002), Prognostic performance of the new classification of primary liver cancer of Japan (4th edition) for patients with hepatocellular carcinoma: a validation analysis, Hepatol Res, 24(4), 395-403 87 Urata, K., Kawasaki, S., Matsunami, H., Hashikura, Y., et al (1995), Calculation of child and adult standard liver volume for liver transplantation, Hepatology, 21(5), 1317-21 88 Valenzuela, A., Ha, N B., Gallo, A., Bonham, C., et al (2015), Recurrent hepatocellular carcinoma and poorer overall survival in patients undergoing leftsided compared with right-sided partial hepatectomy, J Clin Gastroenterol, 49(2), 158-64 89 van den Broek, M A., Olde Damink, S W., Dejong, C H., Lang, H., et al (2008), Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment, Liver Int, 28(6), 767-80 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 96 90 Vauthey, J N., Abdalla, E K., Doherty, D A., Gertsch, P., et al (2002), Body surface area and body weight predict total liver volume in Western adults, Liver Transpl, 8(3), 233-40 91 Vauthey, J N., Lauwers, G Y., Esnaola, N F., Do, K A., et al (2002), Simplified staging for hepatocellular carcinoma, J Clin Oncol, 20(6), 1527-36 92 Vibert, E., Pittau, G., Gelli, M., Cunha, A S., et al (2014), Actual incidence and long-term consequences of posthepatectomy liver failure after hepatectomy for colorectal liver metastases, Surgery, 155(1), 94-105 93 Vivarelli, M., Vincenzi, P., Montalti, R., Fava, G., et al (2015), ALPPS Procedure for Extended Liver Resections: A Single Centre Experience and a Systematic Review, PLoS One, 10(12), e0144019 94 Wong, J S., Lee, K F., Cheung, Y S., Chong, C N., et al (2011), Modification of right hepatectomy results in improvement outcome: a retrospective comparative study, HPB (Oxford), 13(6), 431-7 95 Wu, T H., Hatano, E., Yamanaka, K., Seo, S., et al (2016), A non-smooth tumor margin on preoperative imaging predicts microvascular invasion of hepatocellular carcinoma, Surg Today, 46(11), 1275-81 96 Xu, Z B., Zhou, X Y., Peng, Z Y., Xu, S L., et al (2005), Evaluation of selective hepatic angiography and embolization in patients with massive hemobilia, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 4(2), 254-8 97 Yamashita, Y., Hamatsu, T., Rikimaru, T., Tanaka, S., et al (2001), Bile leakage after hepatic resection, Ann Surg, 233(1), 45-50 98 Yoo, H., Kim, J H., Ko, G Y., Kim, K W., et al (2011), Sequential transcatheter arterial chemoembolization and portal vein embolization versus portal vein embolization only before major hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma, Ann Surg Oncol, 18(5), 1251-7 99 Yoshioka, R., Saiura, A., Koga, R., Seki, M., et al (2011), Predictive factors for bile leakage after hepatectomy: analysis of 505 consecutive patients, World J Surg, 35(8), 1898-903 100 Yuan, F S., Ng, S Y., Ho, K Y., Lee, S Y., et al (2012), Abnormal coagulation profile after hepatic resection: the effect of chronic hepatic disease and implications for epidural analgesia, J Clin Anesth, 24(5), 398-403 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 97 101 Zeile, M., Bakal, A., Volkmer, J E., Stavrou, G A., et al (2016), Identification of cofactors influencing hypertrophy of the future liver remnant after portal vein embolization-the effect of collaterals on embolized liver volume, Br J Radiol, 89(1068), 20160306 102 Forner, Alejandro, Reig, María, Bruix, Jordi (2018), Hepatocellular carcinoma, The Lancet, 391(10127), 1301-1314 103 Galle, Peter R., Forner, Alejandro, Llovet, Josep M., Mazzaferro, Vincenzo, et al (2018), EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma, Journal of Hepatology, 69(1), 182-236 104 Nathan, H, Pawlik, T M (2010), Staging of hepatocellular carcinoma, Hepatocellular Carcinoma Targeted therapy and Multidisciplinary care 71-78 105 Omata, M., Lesmana, L A., Tateishi, R., Chen, P.-J., et al (2010), Asian Pacific Association for the Study of the Liver consensus recommendations on hepatocellular carcinoma, Hepatology International, 4(2), 439–474 106 Pons, Fernando, Varela, Maria, Llovet, Josep M (2005), Staging systems in hepatocellular carcinoma, HPB : The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association, 7(1), 35-41 107 Portolani, Nazario, Coniglio, Arianna, Ghidoni, Sara, Giovanelli, Mara, et al (2006), Early and Late Recurrence After Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma: Prognostic and Therapeutic Implications, Annals of Surgery, 243(2), 229-235 108 Zhu, Ran Xu, Seto, Wai-Kay, Lai, Ching-Lung, Yuen, Man-Fung (2016), Epidemiology of Hepatocellular Carcinoma in the Asia-Pacific Region, Gut and Liver, 10(3), 332-339 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 98 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU STT Họ tên Năm sinh Giới Số nhập viện Ngày phẫu thuật Ngô Thanh L 1970 Nam 11-0009155 14-04-2011 Nguyễn Tuyết S 1959 Nữ 11-0009613 20-04-2011 Mai Văn H 1956 Nam 11-0010511 03-05-2011 Hà Hữu H 1962 Nam 11-0012851 20-05-2011 Lâm Kim T 1951 Nữ 11-0014974 09-06-2011 Phạm Thị L 1956 Nữ 11-0014762 15-06-2011 Nguyễn Thị L 1949 Nữ 11-0020192 08-08-2011 Guech Ly H 1961 Nam 11-0020865 24-08-2011 Trần Kim T 1964 Nam 11-0029110 25-10-2011 10 Trần Văn N 1946 Nam 11-0031211 15-11-2011 11 Phan Văn H 1949 Nam 11-0033077 08-12-2011 12 Nguyễn Văn H 1971 Nam 12-0024008 06-09-2012 13 Võ Văn N 1956 Nam 12-0025804 01-10-2012 14 Võ Ngọc T 1966 Nam 13-0002402 21-01-2013 15 Nguyễn Phước B 1971 Nam 13-0004548 06-03-2013 16 Bùi Văn K 1964 Nam 13-0007810 06-04-2013 17 Nguyễn Quang T 1961 Nam 13-0019924 12-07-2013 18 Châu Tín N 1976 Nam 13-0019922 15-07-2013 19 Phan Văn B 1940 Nam 13-0034090 19-11-2013 20 Võ Văn D 1954 Nam 14-0009084 01-04-2014 21 Lê Thị N 1949 Nữ 14-0010158 16-04-2014 22 Trương Văn K 1957 Nam 14-0009999 16-04-2014 23 Đoàn Văn H 1968 Nam 14-0017942 20-05-2014 24 Võ Nguyễn Đăng T 1980 Nam 14-0046719 05-12-2014 25 Hồ Ngọc C 1975 Nam 15-0006414 11-02-2015 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Họ tên Năm sinh 99 Giới Số nhập viện Ngày phẫu thuật 26 Nguyễn Hữu L 1957 Nam 15-0009918 16-03-2015 27 Trần Thị D 1956 Nữ 15-0010607 20-03-2015 28 Lâm Thị Quỳnh L 1982 Nữ 15-0012707 03-04-2015 29 Lý Ngọc D 1960 Nam 15-0030241 06-08-2015 30 Lê Hồng T 1954 Nam 15-0041107 19-10-2015 31 Nguyễn Thành T 1967 Nam 16-0002611 11-01-2016 32 Đồng Thị N 1950 Nữ 16-0008464 29-02-2016 33 Lâm Bửu T 1957 Nam 16-0009422 08-03-2016 34 Trần Thị L 1953 Nữ 16-0010577 09-03-2016 35 Nguyễn Công D 1982 Nam 16-0010303 10-03-2016 36 Cô Thị T 1964 Nữ 16-0024054 31-05-2016 37 Phùng Viết V 1959 Nam 16-0028354 24-06-2016 38 Nguyễn H 1958 Nam 16-0035886 15-08-2016 39 Huỳnh Văn N 1965 Nam 16-0043602 19-09-2016 40 Nguyễn Văn H 1969 Nam 16-0053528 05-11-2016 41 Bùi Văn H 1952 Nam 16-0062783 21-12-2016 42 Kim Văn Đ 1968 Nam 17-0001454 04-01-2017 43 Hoàng Thị C 1947 Nữ 17-0018112 04-04-2017 44 Nguyễn Danh B 1956 Nam 17-0023395 05-05-2017 45 Phan Thị T 1969 Nữ 17-0027166 24-05-2017 46 Thái Ngọc T 1949 Nam 17-0029004 30-05-2017 47 Đỗ Văn M 1963 Nam 17-0030477 12-06-2017 48 Nguyễn Thị L 1951 Nữ 17-0037882 03-07-2017 49 Nguyễn Văn  1962 Nam 17-0038803 13-07-2017 50 Đinh Thanh L 1968 Nam 17-0053875 11-09-2017 51 Lê Minh T 1963 Nam 17-0054546 15-09-2017 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh STT Họ tên Năm sinh 100 Giới Số nhập viện Ngày phẫu thuật 52 Huỳnh Thị Hoàng Y 1975 Nữ 17-0075312 19-12-2017 53 Trần Văn M 1952 Nam 18-0016763 20-03-2018 TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2018 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRƯỞNG PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 101 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GAN PHẢI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TẾ BÀO GAN HỌ TÊN (Viết tắt tên bệnh nhân) GIỚI Nam Nữ Tình cờ phát Tầm soát Đau bụng Vàng da Khác Không B C Cả hai TUỔI (NĂM SINH) ĐỊA CHỈ (thành phố/tỉnh) SỐ NHẬP VIỆN LÝ DO NHẬP VIỆN TIỀN CĂN VIÊM GAN BỆNH KÈM THEO CN/CC/BMI PLT (G/L) TỔNG TRẠNG Hb(g/dL) Hct (%) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 102 INR CHỨC NĂNG GAN Albumin (g/dL) Bilirubin TP (mg/dL) Bilirubin TT (mg/dL) AST (UI/L) MEN GAN ALT (UI/L) CHỨC NĂNG THẬN NỒNG ĐỘ AFP MÁU Urê (mg/dL) Creatinine (mg/dL) AFP (ng/mL) Số lượng u Vị trí u Kích thước u (cm) Bắt thuốc động mạch CT SCAN BỤNG Thải thuốc tĩnh mạch MRI BỤNG Huyết khổi tĩnh mạch cửa Dịch bụng SLV THỂ TÍCH GAN RLV RLV/SLV RLV/P Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 103 UTTBG biệt hóa tốt GIẢI PHẪU BỆNH UTTBG biệt hóa vừa TRƯỚC MỔ UTTBG biệt hóa Khác CHILD-PUGH CHẨN ĐỐN TRƯỚC MỔ NGÀY MỔ Số lượng u Vị trí u TÌNH TRẠNG U TRONG MỔ Kích thước u (cm) Vỏ bao Diện cắt (mm) CHẨN ĐỐN SAU MỔ UTTBG biệt hóa tốt GIẢI PHẪU BỆNH UTTBG biệt hóa vừa SAU MỔ UTTBG biệt hóa Khác Khơng có tế bào ác tính Có tế bào ác tinh RÌA DIỆN CẮT Khơng Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh DIỄN TIẾN CẬN LÂM SÀNG SAU MỔ 104 HP1 HP3 HP5 HP7 WBC Hb Hct Tiểu cầu Albumin Bilirubin TP Bilirubin TT PT% AST ALT Creatinin NGÀY RÚT DẪN LƯU THỜI GIAN NẰM VIỆN Lượng máu mổ TAI BIẾN Lượng máu truyền mổ Tràn dịch màng phổi Báng bụng Rò mật BIẾN CHỨNG Viêm phổi Chảy máu sau mổ Suy gan sau mổ Có MỔ LẠI Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÁI KHÁM LẦN Ngày tái khám AFP (ng/mL) CHỨC NĂNG GAN Albumin máu (g/dL) Bilirubin máu (mg/dL) PT (INR) Child Pugh P (A, B, C) AST/ALT máu Tiểu cầu (103/mm3) SIÊU ÂM Báng bụng Số lượng u Kích thước u (cm) Vị trí khối u Xâm lấn tĩnh mạch cửa CT BỤNG Báng bụng Số lượng u Kích thước u (cm) Vị trí khối u U điển hình UTTBG Xâm lấn mạch máu 105 LẦN LẦN LẦN LẦN LẦN ... hình ung thư tế bào gan Việt Nam 1.2 Chẩn đoán ung thư tế bào gan 1.3 Giai đoạn ung thư tế bào gan 1.4 Phương pháp điều trị ung thư tế bào gan 10 1.5 Chỉ định điều. .. vong sau phẫu thuật cắt gan phải 2) Xác định tỉ lệ tái phát sau phẫu thuật cắt gan phải điều trị ung thư tế bào gan 3) Xác định số yếu tố liên quan đến tái phát sau phẫu thuật cắt gan phải ... lượng tử vong sau phẫu thuật cắt gan phải điều trị bệnh lý gan (ung thư đại trực tràng di gan, ung thư tế bào gan, ung thư đường mật, ung thư túi mật, áp xe gan ) 170 trường hợp cho kết tỉ lệ biến