Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả của phẫu thuật cắt dịch kính trong điều trị vết thương xuyên thấu nhãn cầu và các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật.
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ VẾT THƯƠNG XUYÊN THẤU NHÃN CẦU NGUYỄN THỊ THU YÊN Bệnh viện Mắt Trung ương TÓM TẮT Trong năm 1999 - 2000 Khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương điều trị 10 trường hợp có vết thương xuyên thấu nhãn cầu: nam nữ, tuổi từ 12 56 tuổi Cắt dịch kính tiến hành làm 10 mắt Thành công chức mắt (60%) có mắt thị lực từ 5/10 trở lên Vết thương xuyên thấu nhãn cầu xác định vết thương xuyên qua giác mạc củng mạc phần trước xuyên qua củng mạc phần sau tác nhân gây nên vật nhọn, dao đâm vào nổ mìn… Nghiên cứu nhằm đánh giá kết phẫu thuật cắt dịch kính điều trị vết thương xuyên thấu nhãn cầu yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật thấu nhãn cầu dựa tiêu chuẩn sau: Có vết rách giác mạc - củng mạc phía trước vết rách phần sau củng mạc, có vết thương củng mạc giác củng mạc có dị vật hốc mắt ghi phim (điều gợi ý cho thấy dị vật qua thành sau nhãn cầu vào nằm hốc mắt) Trong phiếu nghiên cứu bệnh nhân ghi vào mục như: tuổi, giới, loại chấn thương, vị trí vết thương chỗ vào, ra, thị lực vào viện, tổn hại kèm theo, cách thức xử trí, thời gian cắt dịch kính, kết điều trị chức giải phẫu Nguyên nhân gây chấn thương, hoàn cảnh gây chấn thương Các bệnh nhân theo dõi năm Bệnh nhân có vết thương xuyên thấu nhãn cầu xử trí cấp cứu khâu giác mạc, củng mạc, cắt tổ chức phòi kẹt mống mắt, dịch kính, màng ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu tiền cứu, theo dõi dọc (có đánh giá trước sau phẫu thuật) có phiếu theo dõi cho bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành Khoa Chấn thương Bệnh viện Mắt Trung ương từ năm 1999 - 2000 với tổng số 10 bệnh nhân bị vết thương xuyên thấu nhãn cầu điều trị phối hợp cắt dịch kính qua pars plana Chẩn đốn vết thương xuyên 38 bồ đào Nếu vết thương xử trí trước tổ chức mống mắt, màng bồ đào tốt khơng bị nát mủn, khơng có dấu hiệu nhiễm trùng bảo tồn đặt lại vị trí giải phẫu Khâu giác mạc với nylon 10-0, đảm bảo mép vết thương không bị kẹt tổ chức mống mắt, dịch kính, màng bồ đào, màng xuất tiết, dị vật Vết thương củng mạc khâu với tiêu chậm 7- Sau khâu giác mạc, củng mạc, kiểm tra củng mạc cách mở kết mạc 360 0, thăm dò tìm vết thương củng mạc phần sau, kéo trực, thăm dò 1/4 chu vi củng mạc (bên trong, bên ngoài, ngoài) sau trực Khâu vết thương củng mạc phần sau nhìn rõ vị trí vết thương bộc lộ tốt tổ chức xung quanh Nếu vết thương < 2mm sâu cực sau, khó khâu để lại khơng khâu Sau bệnh nhân làm đầy đủ xét nghiệm để chuẩn bị mổ như: xét nghiệm tồn thân, chụp X-quang hốc mắt có khu trú Baltin (chú ý: không chụp khu trú Baltin vết thương nhãn cầu chưa khâu kín), làm siêu âm, điện võng mạc để đánh giá tình trạng võng mạc, tình trạng dịch kính Tiến hành cắt dịch kính theo đường tiêu chuẩn qua pars plana Chúng đánh giá kết theo tiêu chuẩn Ryan Allen: thành cơng thị lực > 5/200 (đếm ngón tay từ 1m trở lên) Thành công giải phẫu coi phục hồi, giữ lại nhãn cầu thị lực không tăng KẾT QUẢ Tổng số 10 bệnh nhân Nam: bệnh nhân, nữ: bệnh nhân Tuổi 5/200) Bong võng mạc mắt có vết thương xuyên thấu nhãn cầu hậu co kéo buồng dịch kính gây bong võng mạc có rách võng mạc Bong dịch kính sau tự phát xảy bệnh nhân Khi có bong dịch kính sau, phẫu thuật cắt dịch kính thực thuận lợi hơn, cắt dịch kính Gregor Z Ryan S.J (1983) [4] thực nghiệm chứng tỏ cắt dịch kính tồn gây tăng sinh nội nhãn, co kéo bong võng mạc cắt dịch kính trung tâm Ở mắt cắt dịch kính trung tâm (cắt dịch kính phần) thấy có tăng sinh tế bào dịch kính từ trước sau Trong nghiên cứu chúng tơi 6/10 bệnh nhân có dị vật, dị vật xuyên từ giác mạc củng mạc phần trước củng mạc phần sau Có trường hợp dị vật nội nhãn nằm vị trí xa rìa, cực sau nhãn cầu, chúng tơi lấy dị vật từ phía ngồi nhãn cầu cách dựa theo vị trí dị vật (theo khu trú phim X-quang) đặt nam châm hút dị vật Một trường hợp có lỗ thủng cực sau rộng khơng khâu được, có bong võng mạc kèm theo khâu cấp cứu vết thương phần trước Khi mổ bong võng mạc, bơm khí vào nội nhãn, lỗ thủng củng mạc cực sau không khâu nên bóng khí chui qua mép vết thương xuống kết mạc nhãn cầu (phía 1/2 dưới) Kết nhãn cầu teo sau tháng Về thời gian cắt dịch kính, vấn đề tranh luận nhiều Theo Coleman D.J (1982) [5] kết thị lực tốt đạt 65% số bệnh nhân cắt dịch kính 72 đầu sau chấn thương Cắt dịch kính sau 72 kết thị lực thấp (40%) Tuy nhiên tác giả lại khơng nói rõ loại chấn thương nghiên cứu Chúng tiến hành cắt dịch kính từ - 13 ngày sau chấn thương cho bệnh nhân: mắt, ngày thứ 30: mắt sau năm: mắt( bệnh nhân bị chấn thương nổ mìn có kèm bong võng mạc, bệnh nhân làm lạnh đơng phía ngồi cho khí nở (SF6) vào nội nhãn, kết bong võng mạc tháng sau mổ) Có mắt bị teo nhãn cầu tổn thương nặng từ đầu (viêm mủ nội nhãn bong võng mạc kèm theo) Chúng thấy tiên lượng xấu bệnh nhân có viêm mủ nội nhãn bong võng mạc Có trường hợp có thị lực 5/10 trở lên, trường hợp có dị vật nằm 41 hốc mắt, vết thương nhỏ cực sau tự liền (cắt dịch kính: mắt, mắt cắt dịch kính lạnh đơng + đai silicon củng mạc) Theo Martin D.F.(1991)[6], thời gian cắt dịch kính khơng có ý nghĩa định kết thị lực Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân nên chưa kết luận Tuy nhiên cơng trình khác chúng tơi thấy kết thị lực không phụ thuộc vào thời gian tiến hành cắt dịch kính (2002) [7] Trong tiến hành phẫu thuật, gặp trường hợp rách võng mạc, trường hợp có bong võng mạc, cắt dịch kính cắt vào võng mạc Một trường hợp khác dịch kính đục lẫn máu nên cắt vào võng mạc phía ngồi hồng điểm đường kính gai thị Chúng tơi tiến hành cắt dịch kính tuần đầu 8/10 mắt Theo chúng tơi, cắt dịch kính tuần thứ thường có bong dịch kính sau, nên phẫu thuật tiến hành dễ dàng hơn, tác giả Alfaro D.V.(1992) [8] cho có bong dịch kính sau tiên lượng tốt so sánh với trường hợp bong dịch kính sau Thành cơng thị lực nhóm nghiên cứu chúng tơi 60%, thành công giải phẫu 80%, kết gần tương đương với kết tác Martin Alfaro KẾT LUẬN Cắt dịch kính qua pars plana có kết khả quan điều trị vết thương xuyên thấu nhãn cầu có kèm theo nhiều tổn thương tổ chức hố dịch kính, xuất huyết dịch kính, bong võng mạc Tuy nhiên kỹ thuật cắt dịch kính đòi hỏi phải có trang thiết bị đại, phẫu thuật viên phải hiểu rõ chế sinh bệnh học vết thương xuyên nhãn cầu có kinh nghiệm xử lý biến chứng xảy Kết điều trị vết thương xuyên thấu nhãn cầu có liên quan đến tổn thương ban đầu, mức độ nặng vết thương Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ thành công chức năng: 60%, tỷ lệ thành công giải phẫu: 80% TÀI LIỆU THAM KHẢO ABRAMS G.W., TOPING T.M., MACHEMER R (1979), “Vitrectomy for injury The effect on intraocular proliferation following perforation of the posterior segment of the rabbit eye”, Arch Ophthalmol, 97, pp 743748 CLEARY P.E., RYAN S.J (1979), “Histology of wound, vitreous and retina in experimental posterior penetrating eye injury in the rhesus monkey“, Am J Ophthalmol, 88, pp 221-231 ABUEL-ARSAR A.M., AL-AMRO S.A., MOSALLAM A.A et al (1999), “Post-traumatic endophthalmitis: causative organisms and visual outcome”, Eur J.Ophthalmol, 9, pp 21-31 42 GREGOR Z., RYAN S.J (1983), “Complete and core vitrectomies in the treatment of experimental posterior penetrating eye injury in the rhesus monkey I Clinical features“, Arch Ophthalmol, 101, pp 441-445 COLEMAN D.J (1982), ”Early vitrectomy in the management of the severely traumatized eye”, Am J Ophthalmol, 93, pp 543-551 MARTIN D.F., MEREDITH T.A., TOPPING T.M et al (1991), “Perforating (through - and - through) injuries of the globe Surgical results with vitrectomy“, Arch Ophthalmol, 109, pp 951-956 NGUYỄN THỊ THU YÊN (2002), “Thời gian cắt dịch kính sau chấn thương nhãn cầu hở”, Nội san nhãn khoa, 5, tr 16-23 ALFARO D.V., TRAN V.T., RUNYAN T et al (1992), “Vitrectomy for perforating eye injuries from shotgun pellets”, Am J Ophthalmol, 114, pp 81-85 43 ... chế sinh bệnh học vết thương xuyên nhãn cầu có kinh nghiệm xử lý biến chứng xảy Kết điều trị vết thương xuyên thấu nhãn cầu có liên quan đến tổn thương ban đầu, mức độ nặng vết thương Trong nghiên... vết thương xuyên thấu nhãn cầu có kèm theo nhiều tổn thương tổ chức hố dịch kính, xuất huyết dịch kính, bong võng mạc Tuy nhiên kỹ thuật cắt dịch kính đòi hỏi phải có trang thiết bị đại, phẫu thuật. .. nghiệm chứng tỏ cắt dịch kính tồn gây tăng sinh nội nhãn, co kéo bong võng mạc cắt dịch kính trung tâm Ở mắt cắt dịch kính trung tâm (cắt dịch kính phần) thấy có tăng sinh tế bào dịch kính từ trước