ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI TRONG điều TRỊ UNG THƯ BIỂU mô đại TRÀNG TRÁI tại BỆNH VIỆN TRƯỜNG đại học y hà nội

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TỐNG VĂN BIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRÀNG TRÁI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PG S.TS PHẠM ĐỨC HUẤN HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TỐNG VĂN BIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ ĐẠI TRÀNG TRÁI TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM ĐỨC HUẤN HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Phạm Đức Huấn, Chủ nhiệm Bộ môn Ngoại, Trường Đại Học Y Hà Nội, Chủ nhiệm khoa Phẫu thuật Tiêu Hóa – BV Việt Đức, Giám đốc BV Đại học Y Hà Nội, người thầy tận tình dạy bảo, ân cần giúp đỡ, cung cấp cho phương pháp luận quý báu trực tiếp hướng dẫn thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới tất thầy cô giáo Bộ môn Ngoại, Trường Đại Học Y Hà Nội,Các bác sĩ khoa Ngoại B bệnh viện trường Đại Học Y Hà Nội nhiệt tình dạy dỗ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Đồng thời gửi lời cảm ơn tới thư viện Trường Đại Học Y Hà Nội, Phòng kế hoạch tổng hợp cung cấp cho tơi tài liệu q báu, hồ sơ bệnh án liệu trình học tập nghiên cứu để thực đề tài Sau xin chân thành cảm ơn người thân gia đình, bạn bè giúp đỡ, đồng hành tơi q trình học tập thực khóa luận Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tống Văn Biên LỜI CAM ĐOAN Tôi Tống Văn Biên, Học viên cao học khóa 25 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên nghành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Phạm Đức Huấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận cảu sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2018 Tác giả luận văn Tống Văn Biên MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng bệnh lý ác tính phổ biến giới Chủ yếu gặp nước phát triển Mỹ, Pháp, Đức, Anh … Trong năm trở lại bệnh lý có xu hướng tăng lên nước phát triển có Việt Nam Tại Mỹ ung thư đại trực tràng phổ biến thứ loại ung thư chẩn đoán nguyên nhân gây tử vong thứ hai sau ung thư phổi Theo thống kê hiệp hội ung thư Hoa Kỳ năm 2008 có 1.437.000 người mắc ung thư đại trực tràng có 565,650 người tử vong ung thư đại trực tràng Năm 2018 theo Hoa Kỳ có 97.220 người mắc [1], [14], [86], [87] Ở Việt Nam ung thư đại trực tràng phổ biến thứ bệnh lý ung thư sau ung thư gan, ung thư phổi, ung thư dại dày, ung thư vú Và đứng thứ nhóm bệnh lý ung thư đường tiêu hóa sau ung thư dày Theo thống kê năm 2010 có 5434 người mắc bệnh lý ung thư đại trực tràng Trong nhóm bệnh lý ung thư đại tràng UTĐT trái thường gặp chiếm 60%, chủ yếu là ung thư đại tràng Sigma Chủ yếu ung thư biểu mô tuyến với mức độ biệt hóa khác Kỹ thuật PTNS cắt đại tràng trái hoàn thiện áp dụng rộng rãi so với UTĐT vị trí khác (đại tràng ngang, đại tràng phải) với miệng nối máy qua đường hậu môn Trước bệnh nhân mắc bệnh lý ung thư đại tràng thường phát giai đoạn muộn Theo thống kê có khoảng 20% bệnh nhân có di phát bệnh Ngày với tiến của y học đại đặc biệt nội soi giúp sàng lọc phát sớm bệnh lý ung thư đại tràng Giúp trình điều trị kịp thời tăng tỷ lệ sống năm bệnh nhân Điều trị ung thư đại tràng sử dụng phẫu thuật triệt chủ yếu Kinh điển phẫu thuật mổ mở Với thành tựu, phát triển không ngừng phẫu thuật nội soi mà điều trị UTĐT dần thay từ mổ mở sang phẫu thuật nội soi Kỹ thuật ứng dụng thành công điều trị nhiều bệnh khác có đại trực tràng mà người áp dụng vào năm 1990 Moises Jacop Miami Patrick Leahy, Schalachta cs 1991, Tuech cs 1993 [56] Kể từ đến phẫu thuật nội soi điều trị UTĐT thực rộng rãi toàn giới có Việt Nam Ở Việt Nam PTNS điều trị bệnh lý UTĐT áp dụng năm 2001 BV Việt Đức sau phát triển rộng rãi trung tâm phẫu thuật lớn nước BV đại học Y Hà Nội trung tâm triển khai PTNS điều trị bệnh lý UTĐT sớm đạt nhiều thành tựu lớn Mang lại hiệu lớn cho người bệnh vết mổ nhỏ, thời gian phẫu thuật ngắn, đau sau mổ, thời gian nằm viện thấp, khả bình phục sức khỏe sau mổ tốt Những ưu điểm, hiệu PTNS điều trị bệnh lý UTĐT trái khẳng định thực tế, nhiên nghiên cứu báo tỷ lệ sống năm sau mổ, di căn, tái phát chưa nhiều Xuất pháp từ thực tiễn tiến hành nghiên cứu đề tài: "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng trái bệnh viện Trường Đại học Y Hà Nội" Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư biểu mô đại tràng trái phẫu thuật cắt đại tràng nội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội giai đoạn 01/2012 - 05/2018 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư biểu mô đại tràng trái 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu đại tràng trái 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu Đại tràng (ĐT) phần cuối ống tiêu hóa, hồi tràng góc hồi manh tràng tới trực tràng, ĐT dài trung bình 1,5 m thay đổi tùy theo tuổi, thể, chủng tộc Đường kính lớn manh tràng giảm dần trực tràng Về mặt giải phẫu học ĐT chia thành phần, bao gồm manh tràng với ruột thừa, đại tràng lên, đai tràng góc gan, đại tràng ngang, đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma Tuy nhiên theo cách phân chia phẫu thuật viên đại tràng chia thành hai phần đại tràng trái đại tràng phải ĐT phải bao gồm phần cấp máu động mạch màng treo tràng đại tràng trái bao gồm phần cấp máu động mạch màng treo tràng Đoạn nối ĐTP DTT vị trí động mạch đại tràng chỗ nối 1/3 với 1/3 trái đại tràng ngang ĐTP ĐTT độc lập động mạch, tĩnh mạch, bạch huyết thần kinh Giải phẫu chi tiết ĐTT sau: - Phần trái đại tràng ngang: ĐT ngang với chiều dài khoảng 50cm, đại tràng ngang từ góc đại tràng phải vùng thắt lung phải tới hạ sườn trái uốn cong đột ngột xuống sau lách tạo nên góc đại tràng trái ĐT ngang theo đường cong mà chiều lõm hướng lên trên, thông thường ĐT ngang nằm phần vùng rốn Mặt sau đầu phải khơng có phúc mạc bọc mà dính với mặt trước phần xuống tá tràng đầu tụy mô lien kết lỏng lẻo, Nhưng từ đầu tụy đến góc đại tràng trái gần phúc mạc bọc nối với bờ trước thân tụy mạc treo đại tràng 95 KẾT LUẬN Kết nghiên cứu 82 bệnh nhân ung thư biểu mô đại tràng trái phẫu thuật nội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 1/2013 đến tháng 12/ 2017 rút vài kết luận sau Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - UTĐT trái gặp lứa tuổi, chủ yếu 60-80 tuổi (82,9%), tỷ lệ nam/nữ =1,4 - Thời gian phát bệnh thường gặp tháng (35,4%) - Triệu chứng hay gặp ỉa máu (90,2), đau bụng - Tỷ lệ khám phát u gặp 13,4% - Nồng độ CEA cao 5ng/ml chiếm 30,5% - Chụp CLVT bụng phát u 95% trường hợp - Đặc điểm GPB: u đại tràng sigma chiếm 82,9%, 40,2% u có kích thước 5cm - Đại thể u sùi chiếm 60,1% - Mô bệnh học chủ yếu ung thư biểu mô tuyến 95,1%, 100% diện cắt khơng có u GPB - Chỉ ó 2,4% u gii đoạn IV, U giai đoạn II chiếm tỉ lệ cao 53,7% - Số lượng hạch : 5ng/ml tuổi