Đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu đặt bi tròn kết hợp ghép mỡ bì mào chậu tự thân

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TẠ THÙY LINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT BỎ NHÃN CẦU ĐẶT BI TRỊN KẾT HỢP GHÉP MỠ BÌ MÀO CHẬU TỰ THÂN Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học TS TRẦN KẾ TỔ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Tác giả TẠ THÙY LINH MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Lịch sử phát triển phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu 1.1.3 Chỉ định cắt bỏ nhãn cầu 1.1.4 Kỹ thuật cắt bỏ nhãn cầu 1.1.5 Ưu, nhược điểm phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu 1.1.6 Các nguyên tắc phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu 1.1.7 Biến chứng phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu có đặt vật độn 1.2 Tổng quan vật độn hốc mắt 10 1.2.1 Định nghĩa 10 1.2.2 Lịch sử phát triển vật độn hốc mắt: 10 1.2.3 Các chất độn hốc mắt phổ biến người trưởng thành 12 1.3 THAY ĐỔI HỐC MẮT SAU CẮT BỎ NHÃN CẦU 20 1.3.1 Lịch sử hội chứng hốc mắt sau cắt bỏ nhãn cầu 20 1.3.2 Triệu chứng hội chứng hốc mắt sau cắt bỏ nhãn cầu 21 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh biến đổi hốc mắt sau cắt bỏ nhãn cầu 24 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ BÙ TRỪ THỂ TÍCH HỐC MẮT TRONG PHẪU THUẬT CẮT BỎ NHÃN CẦU 28 1.4.1 Trên giới 28 1.4.2 Trong nước 33 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.1 Dân số mục tiêu 34 2.1.2 Dân số nghiên cứu 34 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 34 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu 35 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 35 2.2.4 Quy trình nghiên cứu 36 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 44 2.2.6 Thu thập số liệu 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng mẫu nghiên cứu 55 3.1.1 Tuổi 55 3.1.2 Giới tính 56 3.1.3 Nguyên nhân cắt bỏ nhãn cầu 57 3.1.4 Phân bố nguyên nhân cắt bỏ nhãn cầu theo giới tính 57 3.1.5 Phân bố nguyên nhân cắt bỏ nhãn cầu theo nhóm tuổi 58 3.2 Tỉ lệ dung nạp chất độn biến chứng phẫu thuật 59 3.2.1 Biến cố phẫu thuật 59 3.2.2 Biến chứng sau phẫu thuật 60 3.2.3 Đánh giá thể tích 61 3.2.4 Khả sống mảnh ghép mỡ bì 62 3.2.5 Mức độ tiêu mỡ mảnh ghép mỡ bì 63 3.2.6 Các biến số liên quan đến bi 65 3.3 Đánh giá hình dạng 66 3.3.1 Đánh giá hình dạng thời điểm gắn mắt giả 66 3.3.2 Biến đổi thẩm mỹ theo thời gian 66 3.4 Đánh giá vận động mắt giả 68 3.4.1 Vận động mắt giả thời điểm gắn mắt giả (1 tháng) 68 3.4.2 Chuyển động nhìn lên mắt giả biến đổi theo thời gian 68 3.4.3 Chuyển động nhìn xuống mắt giả biến đổi theo thời gian 69 3.4.4 Chuyển động vào mắt giả biến đổi theo thời gian 70 3.4.5 Chuyển động mắt giả biến đổi theo thời gian 71 3.4.6 Xu hướng vận động hướng mắt giả theo thời gian 72 3.5 Kết thành công mặt thẩm mỹ theo thời điểm 73 3.5.1 Kết thẩm mỹ thời điểm gắn mắt giả 73 3.5.2 Kết thẩm mỹ theo thời gian 73 3.6 Đánh giá kết phẫu thuật thời điểm 74 3.7 Độ an toàn phẫu thuật………………………………………… 73 Chƣơng BÀN LUẬN 76 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 77 4.1.1 Tuổi 77 4.1.2 Giới 78 4.1.3 Nguyên nhân cắt bỏ nhãn cầu 78 4.1.4 Phân bố nguyên nhân cắt bỏ nhãn cầu theo giới tính 79 4.1.5 Phân bố nguyên nhân cắt bỏ nhãn cầu theo nhóm tuổi 79 4.2 Tỉ lệ dung nạp chất độn biến chứng phẫu thuật 80 4.2.1 Biến cố phẫu thuật 80 4.2.2 Biến chứng sau phẫu thuật 83 4.2.3 Đánh giá thể tích 85 4.2.4 Đánh giá khả sống mảnh ghép mỡ bì 89 4.2.5 Mức độ tiêu mỡ mảnh ghép mỡ bì 92 4.2.6 Đánh giá dung nạp bi 94 4.2.7 Biến chứng bi 95 4.3 Đánh giá thẩm mỹ mắt giả 96 4.3.1 Đánh giá hình dạng mắt giả 96 4.3.2 Số lần thay mắt giả 101 4.3.3 Đánh giá vận động mắt giả 102 4.3.4 Đánh giá kết thẩm mỹ mắt giả 104 4.4 Đánh giá tỉ lệ thành công độ an toàn phẫu thuật 105 4.5 Những kinh nghiệm rút sau nghiên cứu 108 KẾT LUẬN 111 KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT 112 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MỘT SỐ BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT DANH MỤC THUẬT NGỮ ANH VIỆT Enucleation Cắt bỏ nhãn cầu Dermis fat graft Ghép mỡ bì Food and Drug Administration (FDA) Cục quản lí thuốc thực phẩm Mỹ Implant extrusion Thải bi hốc mắt Implant migration Di lệch bi hốc mắt Socket contracture Co rút hốc mắt Deep superior sulcus Sâu rãnh mi Postenucleation socket syndrome (PESS) Hội chứng hốc mắt sau cắt bỏ nhãn cầu Poly methyl methacrylat (PMMA) Acrylic Porous implant Vật độn xốp Non-porous implant Vật độn đặc Integrated implant Vật độn hòa nhập Non-integrated implant Vật độn khơng hịa nhập DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CBNC Cắt bỏ nhãn cầu BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện MP Mắt phải MT Mắt trái TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 So sánh số đặc tính chất độn rỗng chất độn đặc 14 Bảng 1.2 Thể tích vận độn hốc mắt tương ứng với đường kính 26 Bảng 2.1 Bảng tóm tắt biến số nghiên cứu 52 Bảng 3.3 Các biến cố phẫu thuật 58 Bảng 3.4 Các biến chứng sau phẫu thuật 59 Bảng 3.5 Tình trạng mảnh ghép sau tháng 61 Bảng 3.6 Kết biến số liên quan đến bi 64 Bảng 3.7 Các biến số hình dạng gắn mắt giả ( tháng) 64 Bảng 3.8 Biến đổi thẩm mỹ sau gắn mắt giả theo thời gian 65 Bảng 3.9 Vận động mắt giả thời điểm gắn mắt giả 66 Bảng 3.10 Kết thẩm mỹ thời điểm gắn mắt giả 71 Bảng 3.11 Đánh giá kết phẫu thuật thời điểm 72 42 Korn Bobby S, Kikkawa Don O, Cohen Steven R, et al (2008), "Treatment of lower eyelid malposition with dermis fat grafting", Ophthalmology, Vol 115 (4), pp 744-751 e2 43 Kronish Jan W., Gonnering Russell S., Dortzbach Richard K., et al (1990), "The Pathophysiology of the Anophthalmic Socket Part I Analysis of Orbital Blood Flow", Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, Vol (2), pp 77-87 44 Kronish Jan W., Gonnering Russell S., Dortzbach Richard K., et al (1990), "The Pathophysiology of the Anophthalmic Socket Part II Analysis of Orbital Fat", Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, Vol (2), pp 88-95 45 Lasudry Jacques, Jonckheere Paul (2001), "Dermis fat graft in orbital surgery", Operative Techniques in Oculoplastic, Orbital and Reconstruction Surgery, Vol (1), pp 15-24 46 Mauriello Joseph A Jr (2004), Techniques in Cosmetic Eyelid Surgery: A Case Study Approach, Wolters Kluwer Health pp 67- 97 47 McBain Hayley B., Ezra Daniel G., Rose Geoffrey E., et al (2014), "The Psychosocial Impact of Living with an Ocular Prosthesis", Orbit, Vol 33 (1), pp 39-44 48 McInnes Alan W., Dresner Steven C (2011), "Using the Inferior Oblique Muscle to Augment Implant Coverage in Enucleation Surgery", Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, Vol 27 (1), pp 52-54 49 Medel Ramon, Alonso Tirso, Pelaez Francisco, et al (2016), "Periumbilical fat auto-graft associated to a porous orbital implant for socket reconstruction after enucleation", Orbit, Vol 35 (4), pp 181-186 50 Medel Ramon, Vasquez LuzMaria (2014), "Periumbilical fat graft: a new resource to replace large volume in the orbit", Orbit, Vol 33 (5), pp 326-330 51 Meulen Jacques C Van Der (1996), Reconstruction of the Socket, in Color atlas and text of ocular plastic surgery, Jacques C van der Meulen and Gruss Joseph S Mosby-Wolfe pp 275-298 52 Migliori ME., Putterman AM ( 1991), "The domed dermis-fat graft orbital implant", Ophthal Plast Reconstr Surg, Vol 7, pp 23- 30 53 Migliori Michael (2009), Enucleation, Evisceration and Exenteration, in Ophthalmology, Myron Yanoff Elsevier Health Sciences pp 1519 27 54 Montandon Denys , Maillard Gaston F , Morax Serge , et al (1991), Plastic and reconstruction surgery of the orbitopalpebral region, Churchill- Livingstone pp 1-31, 279- 318 55 Morton Asa D (2003), Enucleation and Evisceration, in Ophthalmic care of the combat casualty (Textbooks of military medicine), Allen B Thach TMM Publications pp 405- 420 56 Nentwich Martin M, Schebitz-Walter Kirsten, Hirneiss Christoph, et al (2014), "Dermis fat grafts as primary and secondary orbital implants", Orbit, Vol 33 (1), pp 33-38 57 Nunery WR , Heinz GW, Bonnin JM et al (1993), "Exposure rate of hydroxyapatite spheres in the anopthalmic socket: histopathologic correlation and comparison with silicone sphere implants", Ophthal Plast Reconstr Surg, Vol 9, pp 96-104 58 Ostreicher JH, Liu E, Berkowitz M (1997), "Complications of hydroxyapatite orbital implants", Ophthalmology, Vol 104, pp 324329 59 Park John D J., Karesh James W (2006), Ocular Anatomy, Embryology, and Teratology, in Duanes’s Ophthalmology Foundation, William S Tasman and Jaeger Edward A Lippincott Williams and Wilkins pp 267-298 60 Park SangKeun, Kim ByungGun, Shin YongHo (2011), "Correction of Superior Sulcus Deformity With Orbital Fat Anatomic Repositioning and Fat Graft Applied to Retro-Orbicularis Oculi Fat for Asian Eyelids", Aesthetic Plastic Surgery, Vol 35 (2), pp 162-170 61 Perry Athur C (1991), "Advances in enucleation", Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, Vol 4, pp 173- 183 62 Schittkowski Michael P., Guthof Rudolf F (2007), Orbital Volume Augmentation with Injectable Self-inflating Hydrogel Pellet Expanders: A Minimally Invasive Approach, in Oculoplastics and orbit Springer pp 153- 167 63 Schmitzer S., Simionescu C., Alexandrescu C., et al (2014), "The Anophthalmic Socket – Reconstruction Options", Journal of Medicine and Life, Vol (Spec Iss 4), pp 23-29 64 Shah Christopher T., Hughes Michael O., Kirzhner Maria (2014), "Anophthalmic Syndrome: A Review of Management", Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, Vol 30 (5), pp 361-365 65 Smit Ton J., Koornneef Leo, Zonneveld Frans W., et al (1990), "Computed Tomography in the Assessment of the Postenucleation Socket Syndrome", Ophthalmology, Vol 97 (10), pp 1347-1351 66 Smith Byron, Petrelli Richard (1978), "Dermis-Fat Graft As A Movable Implant Within The Muscle Cone", Ophthalmology, Vol 85 (1), pp 62- 66 American Journal of 67 Soll David B (1982), "The Anophthalmic Socket", Ophthalmology, Vol 89 (5), pp 407-423 68 Soll David B (2013), Management of anophthalmic socket and techniques of enucleation, evisceration and exenteration: surgical procedure and management of complication, in Duane's Ophthalmology, Duanes Thomas Lippincott Williams & Wilkins 69 Thaller V T (1997), "Enucleation Volume Measurement", Ophthalmic Plastic & Reconstructive Surgery, Vol 13 (1), pp 18-20 70 Tyers AG., Collin JR (1982), "Orbital implants and post enucleation socket syndrome", Trans Ophthalmol Soc UK, Vol 102 (1), pp 90- 92 71 Vagefi M Reza, McMullan Tristan F W., Burroughs John R., et al (2007), "Autologous dermis graft at the time of evisceration or enucleation", The British Journal of Ophthalmology, Vol 91 (11), pp 1528-1531 72 Valeshabad Ali Kord , Naseripour Masood, Asghari Rajab, et al (2014), "Enucleation and clinicopathological evisceration: indications, correlations", complications International Journal and of Ophthalmology, Vol (4), pp 677-680 73 Vistnes Lars M (1976), "Mechanism of Upper Lid Ptosis in the Anophthalmic Orbit", Plast Reconstr Surg., Vol 58, pp 539-545 74 Vistnes LM, Iverson RE, Laub DR (1973), "The anophthalmic orbit Surgical correction of lower eyelid ptosis", Plast Reconstr Surg , Vol 52 (4), pp 346-51 75 Ye Juan, Lou Lixia, Jin Kai, et al (2015), "Vision-Related Quality of Life and Appearance Concerns Are Associated with Anxiety and Depression after Eye Enucleation: A Cross-Sectional Study", PLoS ONE, Vol 10 (8), pp 160- 165 76 Yousef Yacoub A (2016), "Enucleation Surgery-Orbital Implants and Surgical Techniques", US Ophthalmic Review, Vol (1), pp 46-8 77 Dutton JJ (1991), "Coralline hydroxyapatite as an ocular implant", Ophthalmology, Vol 98, pp 370- 377 PHỤ LỤC 1: MỘT SỐ BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Bệnh nhân LÊ HỒNG C., nam, 47 tuổi - Lí phẫu thuật: Mắt trái: đau nhức/ sẹo giác mạc tồn kích thích mù tịt sau chấn thương > 40 năm - Trƣớc phẫu thuật: - Sau phẫu thuật: tuần: Bệnh nhân đặt khuôn mắt giả, vết mổ hốc mắt sưng nề lành tốt tháng (khi gắn mắt giả): tháng: phát nang kết mạc mắt trái, nhiên bệnh nhân mang mắt giả bình thường tháng: Bệnh nhân giữ mắt giả ổn định, chưa cần can thiệp thêm Bệnh nhân LÊ MINH T., nam, 39 tuổi - Lí phẫu thuật: Mắt phải: Đau nhức/ viêm màng bồ đào- mổ bong võng mạc- mù tịt - Trƣớc phẫu thuật: - Sau phẫu thuật: tuần: bệnh nhân đặt khn, mắt cịn sưng nể nhẹ tháng: trước sau gắn mắt giả tháng: tháng: Bệnh nhân NGUYỄN THÁI P., nam, 59 tuổi - Lí phẫu thuật: Mắt trái: tăng áp tuyệt đối/ sẹo giác mạc- mù tịt - Trƣớc mổ: - Trong mổ: bệnh nhân có biến chứng chảy máu nhiều lúc phẫu thuật - Sau mổ tuần: mắt trái sưng nề nhẹ tháng: sau gắn mắt giả mắt trái tháng: Bệnh nhân bị tiêu mỡ 45% thời điểm tháng PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên BN:………………………… ………NS:……….Giới: Nam/ Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số ĐT:…………………………………………………………………… Số lưu trữ………………………………………………………………… Ngày phẫu thuật:………………………………………………………… Mắt phẫu thuật: Phải/ Trái Nguyên nhân:…………………………………………………………… Biến chứng lúc mổ: - Tụ máu hốc mắt sau tê - Chảy máu nhiều phẫu thuật - Khác: 10 Thể tích: - Nhãn cầu cắt bỏ:…………………… ml - Bi khn:………………………….ml - Mỡ bì:…………….………………… ml 11 Theo dõi hậu phẫu: Dấu hiệu Phù mi Sụp mi Phù KM Tiết dịch Đau nhức Ngày Ngày Ngày 30 tháng tháng tháng Tình trạng vết mổ Tình trạng mảnh ghép 12 Thời điểm đặt mắt giả:…………………………………………………… 13 Phiếu tái khám: Dấu hiệu Tháng MP MT Bề cao khe mi Rãnh mi Hõm mi Xệ mi Nhìn lên Nhìn xuống Liếc Liếc Độ lồi Hertel Thẩm mỹ mắt giả Tiêu mỡ Khác 14 Lưu ý khác: Tháng MP MT Tháng MP MT Tháng MP MT Tháng 12 MP MT PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN ĐÃ PHẪU THUẬT: ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ LÂM SÀNG STT Tên Số lƣu trữ Tuổi Giới Chẩn đoán MT: VMBĐ đau nhức mù tịt MP: VMBĐ đau nhức mù tịt MP: Tăng áp tuyệt đối+ loạn dưỡng GM MP: VMBĐ đau nhức mù tịt MT: Tăng áp tuyệt đối + Sẹo GM MT: Tăng áp tuyệt đối + Sẹo GM MT: Tăng áp tuyệt đối+ sẹo toàn GM MT: Tăng áp tuyệt đối+ loạn dưỡng GM MT: VMBĐ đau nhức mù tịt MT: Sẹo GM tồn kích thích mù tịt MP: VMBĐ đau nhức mù tịt MP: Tăng áp tuyệt đối+ loạn dưỡng GM MT: Sẹo GM mỏng dọa thủng mù Lê Hoàng C Nguyễn Thị R Nguyễn Xuân P 17/38981 16/513294 17/58070 47 24 32 Nam Nữ Nam Lê Minh T Lê Thị E Đoàn Thị V Nguyễn Thái P 17/038139 17/063041 17/070436 17/266033 39 58 25 59 Nam Nữ Nữ Nam Đinh Thị C 17/273794 55 Nữ 10 Trần Thanh T Lê Thị V 17/71527 17/075406 28 40 Nam Nữ 11 12 Trần Lương D Trần Lê H 17/75708 17/468731 34 32 Nam Nữ 13 Trần Diễm M 17/287900 21 Nữ Ngày mổ Thời gian theo dõi (tháng) 27/02/2017 15 27/02/2017 15 27/03/2017 15 03/4/2017 03/4/2017 10/4/2017 10/4/2017 12 12 12 12 11/4/2017 12 12/4/2017 24/4/2017 12 12 25/4/2017 03/5/2017 9 10/5/2017 14 Lê Thị Ngọc D 17/082828 33 Nữ 15 16 Trần Duy T Phạm Văn T 17/519247 17/269014 50 50 Nam Nam 17 Thạch Thị Kim S 17/102213 36 Nữ 18 Trương Thị T 17/096124 36 Nữ 19 Chà Thị Đ 17/130503 46 Nữ 20 Nguyễn Tấn U 16/156394 52 Nam 21 22 23 Nguyễn Văn C Nguyễn H Võ Ngọc N 17/551199 17/130224 17/570914 17 27 19 Nam Nam Nam 24 25 Nguyễn Thị H Lê Thị Kim T 17/587701 17/184948 61 55 Nữ Nữ 26 27 28 Hà Văn H Bùi Văn H Lê V 17/182681 17/189224 17/195146 31 32 24 Nữ Nam Nam tịt MP: Sẹo GM tân mạch kích thích mù tịt MT: VMBĐ đau nhức mù tịt MP: Tăng áp tuyệt đối+ loạn dưỡng GM MP: Sẹo GM toàn kích thích mù tịt MT: Sẹo GM tồn kích thích mù tịt MP: Bệnh lý GM bọng mù tịt kích thích MP: Tăng áp tuyệt đối+ sẹo tồn GM MT: VMBĐ đau nhức mù tịt MT: VMBĐ đau nhức mù tịt MP: Sẹo GM toàn mỏng dọa thủng MT: VMBĐ đau nhức mù tịt MP: Glaucoma tân mạch tuyệt đối + loạn dưỡng GM MP: VMBĐ đau nhức mù tịt MT: VMBĐ đau nhức mù tịt MT: Sẹo GM tồn kích thích mù tịt 12/5/2017 12/5/2017 18/5/2017 9 02/6/2017 27/6/2017 04/7/2017 05/7/2017 05/7/2017 05/7/2017 03/8/2017 9 15/8/2017 05/9/2017 9 07/9/2017 11/9/2017 03/10/2017 9 29 Thạch Thị H 17/219383 54 Nữ 30 Lê Văn N 17/019658 49 Nam MT: Glaucoma tân mạch tuyệt đối + 23/10/2017 loạn dưỡng GM MT: VMBĐ đau nhức mù tịt 24/10/2017 9 ... thuật cắt bỏ nhãn cầu đặt bi tròn kết hợp ghép mỡ bì mào chậu tự thân? ?? Trong nghiên cứu này, sau cắt bỏ nhãn cầu, đặt vào hốc mắt thể tích tương đương với thể tích nhãn cầu lấy cách kết hợp bi. .. cứu kết hợp đặt bi tròn mỡ mào chậu sau cắt bỏ nhãn cầu múc nội nhãn nhiên mục đích chủ yếu để hỗ trợ đóng bao tenon kết mạc [71] Năm 2016, Ramon Medel tiến hành cắt bỏ nhãn cầu kết hợp đặt bi tròn. .. định cắt bỏ nhãn cầu 1.1.4 Kỹ thuật cắt bỏ nhãn cầu 1.1.5 Ưu, nhược điểm phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu 1.1.6 Các nguyên tắc phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu 1.1.7 Bi? ??n chứng phẫu