Kết quả phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào trong điều trị ung thư dạ dày giai đoạn tiến triển

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THỊ MỸ YẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT GIẢM THIỂU TẾ BÀO TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƢ DẠ DÀY GIAI ĐOẠN TIẾN TRIỂN Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN THIỆN TRUNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các kết luận văn trung thực chƣa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Thị Mỹ Yến MỤC LỤC Trang TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH, SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phẫu thuật dày 1.2 Đặc điểm giải phẫu dày 1.3 Hệ thống phân chia giai đoạn ung thƣ dày 13 1.4 Điều trị ung thƣ dày 18 1.5 Tai biến biến chứng phẫu thuật cắt dày 22 1.6 Hóa trị hỗ trợ sau mổ 23 1.7 Kết phẫu thuật tiên lƣợng bệnh ung thƣ dày Việt Nam nƣớc khác 24 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 2.3 Xử lý phân tích số liệu 34 2.4 Vấn đề y đức 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm chung 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng 38 3.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 39 3.4 Điều trị 42 3.5 Khảo sát thời gian sống thêm sau phẫu thuật 44 3.6 Ƣớc lƣợng thời gian sống theo Kaplan-Meier 50 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung 54 4.2 Đặc điểm lâm sàng 54 4.3 Đặc điểm giải phẫu bệnh 56 4.4 Điều trị 60 4.5 Thời gian sống thêm sau phẫu thuật 63 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân UTDD Ung thƣ dày DANH MỤC VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT AJCC American Joint Cancer Commission (Ủy ban Ung thƣ Quốc gia Hoa Kỳ) C Clinical classification (Phân loại lâm sàng) D Dissection (Nạo hạch) JGCA Japanese Gastric Cancer Association (Hiệp hội Ung thƣ Dạ dày Nhật Bản) M Metastases (Di xa) N Node (Di hạch) NCCN National Comprehentive Cancer Network (Mạng lƣới Ung thƣ Quốc gia) pT Pathological classification tumor (Phân loại bệnh học T) T Tumor (Mức độ xâm lấn khối u vào thành dày) UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội chống Ung thƣ Quốc tế) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Mức độ xâm lấn theo chiều sâu khối u qua thành dày 15 Bảng 1.2 Di hạch theo phân loại JGCA năm 2011 16 Bảng 1.3 Di xa theo phân loại JGCA năm 2011 17 Bảng 1.4 Giai đoạn ung thƣ dày theo JGCA 18 Bảng 1.5 Tiên lƣợng năm theo phân loại TNM UICC JGCA 27 Bảng 1.6 Nạo hạch liên quan đến tiên lƣợng sau mổ theo JGCA 2001 29 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 37 Bảng 3.2 Thời gian xuất triệu chứng 38 Bảng 3.3 Biến chứng UTDD tiến triển 39 Bảng 3.4 Phân bố vị trí ung thƣ 39 Bảng 3.5 Phân loại mô bệnh học 40 Bảng 3.6 Mức độ xâm lấn thành dày 40 Bảng 3.7 Phân bố di hạch 41 Bảng 3.8 Phân bố di xa 41 Bảng 3.9 Tai biến mổ 42 Bảng 3.10 Biến chứng sớm sau mổ 43 Bảng 3.11 Phân bố hóa trị hỗ trợ sau phẫu thuật 43 Bảng 3.12 Thời gian sống thêm 44 Bảng 3.13 Thời gian sống thêm theo bệnh cảnh lâm sàng 45 Bảng 3.14 Thời gian sống trung bình sau mổ năm, năm, năm theo bệnh cảnh lâm sàng 45 Bảng 3.15 Thời gian sống thêm theo vị trí khối u 46 Bảng 3.16 Thời gian sống thêm trung bình sau mổ năm, năm, năm theo vị trí u 46 Bảng 3.17 Thời gian sống thêm theo phân loại mô bệnh học 47 Bảng 3.18 Thời gian sống trung bình sau mổ năm, năm, năm theo phân loại mô bệnh học 47 Bảng 3.19 Thời gian sống thêm theo di hạch 48 Bảng 3.20 Thời gian sống trung bình sau mổ năm, năm, năm theo di hạch 48 Bảng 3.21 Thời gian sống thêm theo giai đoạn T 49 Bảng 3.22 Thời gian sống trung bình sau mổ năm, năm, năm theo T 49 Bảng 3.23 Thời gian sống thêm theo nhóm hóa trị hỗ trợ 50 Bảng 3.24 Thời gian sống trung bình sau mổ năm, năm, năm theo nhóm hóa trị hỗ trợ 50 Bảng 4.1 So sánh mức độ xấm lấn thành dày nghiên cứu 58 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ di hạch với nghiên cứu tác giả khác 60 DANH MỤC CÁC HÌNH - SƠ ĐỒ Trang Hình 1.1 Ba vùng dày theo trục dọc Hình 1.2 Bốn phần dày theo trục ngắn Hình 1.3 Cấu tạo dày Hình 1.4 Mạch máu ni dày 11 Hình 1.5 Tĩnh mạch dày 12 Hình 1.6 Các chuỗi hạch bạch huyết dày 13 Sơ đồ 1.1 Hƣớng dẫn điều trị ung thƣ dày Nhật Bản 19 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi giới 38 Biểu đồ 3.3 Thời gian sống sau năm 51 Biểu đồ 3.4 Ƣớc lƣợng sống Kaplan-Meier theo vị trí chung 51 Biểu đồ 3.5 Ƣớc lƣợng sống Kaplan-Meier theo giai đoạn T 52 Biểu đồ 3.6 Ƣớc lƣợng sống Kaplan-Meier theo di hạch 52 Biểu đồ 3.7 Ƣớc lƣợng sống Kaplan-Meier theo hóa trị hỗ trợ 53 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 19 Nguyễn Anh Tuấn , Hồng cơng Đắc (2001), “Ung thƣ dày: kết theo dõi lâu dài 149 trƣờng hợp cắt toàn dày triệt căn” Y học thực hành , (1), tr.39-44 20 Diệp Bảo Tuấn (2005), Ung thư dày: chẩn đoán điều trị, Luận án chuyên khoa II, Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh 21 Trần Thiện Trung (2006), “Chẩn đốn điều trị hẹp mơn vị”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, 10(1), tr.26-31 22 Trần Thiện Trung (2014), “Điều trị phẫu thuật ung thƣ dày”, Ung thư dày: bệnh sinh, chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học, tr 155-163 23 Trần Thiện Trung (2014), “Tai biến biến chứng phẫu thuật cắt dày”, Ung thư dày: bệnh sinh, chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học, tr 189-195 24 Trần Thiện Trung (2014), “Kết phẫu thuật tiên lƣợng bệnh ung thƣ dày”, Ung thư dày: bệnh sinh, chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học, tr 201-205 25 Trần Thiện Trung (2014), “Tiên lƣợng bệnh ung thƣ dày”, Ung thư dày: bệnh sinh, chẩn đoán điều trị, Nhà xuất Y học, tr 210215 26 Trần Thiện Trung (2000), “Xử trí thủng loét dày – tá tràng”, Y học thực hành, 6(1), tr.40-43 27 Đỗ Đức Vân (1993), “Ung thƣ dày”, Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, tr 84-94 28 Đỗ Đức Vân (1993), “Điều trị phẫu thuật ung thƣ dày bệnh viện Việt Đức”, Y học Việt Nam, (7), tr 45-50 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM Tiếng Anh 29 Alexander, H.R., Kelsen, D.G., Tepper, J.C (1997), Principles and Practic of Oncology, Cancer of stomach , 5th edition LippincotRaven, 1,pp.1021-1049 30 Avital I, Pisters P W T et al (2011), In Cancer: Principles and practice of oncology, Cancer of the Stomach, 9th edition by Lippincott Williams and Wilkins, a Wolters Kluver 31 Bang Y J, Kim Y W et al (2012), “ Adjuvant capecitabine and oxaliplatin for gastric cancer after D2 gastrectomy (CLASSIC): a phase open-label, randomized controlled trial”, The Lancet Oncology, 379, pp 315-321 32 Bedikian AY, Khanian N, Heilbrun LK et al (1979), “Gastric carcinoma in young adults” South Med J, 72(6), pp.654-656 33 Bozzetti F, Marubini E et al (1999), “Subtotal versus total gastrectomy for gastric cancer: Five-year survival rates in a multicenter randomized Italian trial”, Ann Surg, 230(8), pp 200-220 34 Degiuli M, Sasako M et al (2004), “Survival result of a multicenter phase II study to evaluate D2 gastrectomy for gastric cancer”, Br J Cancer, 90(9), pp 1727-1732 35 Dimitrios H, Roukos M, et al (2000), “Distal gastric cancer and extensive surgery: a new evaluation method based on the study of the status of residual lymph nodes after limited surgery”, Ann Surg Oncol, 7(10), pp.719-726 36 Eguchi T, Takahashi Y, Yamagata M, Kasahara M (1999), “Gastric cancer in young patients” J Am Coll Surg, 188(1), pp 22-6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 37 Ferlay J, Soerjomataram I et al (2012), “Global cancer facts and figures 2012”, Cancer Incidence and Mortality Worldwide Available from: http://globocan.iarc.fr, accessed on 16/01/2015 38 Fujitani K, Kwang Yang H et al (2016), “Gastrectomy plus chemotherapy versus chemotherapy alone for advanced gastric cancer with a single non- curable factor (REGATTA): a phase 3, randomized controlled trial”, The Lancet Oncology, s1470-2045 (15), pp 1-10 39 Hans G, Arnold J (2002), Principles and practice Gastrointestinal Oncology, Elsivier, pp.371-375 40 Hartgrink HH, Velde VD, Bonenkamp JJ et al (2004), “Extended lymph node dissection for gastric cancer: who may benefit? Final result of randomized Dutch gastric cancer group trial” J Clin Oncol, 22(11), pp 2069-2077 41 Honore C, Goere D et al (2013), “Risk factors of peritoneal recurrence in eso-gastric signet ring cell adenocarcinoma: Results of a multicenter retrospective study”, J Cancer Surg, 39, pp 235-241 42 Isobe Y, Nashimoto A et al (2011), “Gastric cancer treatment in Japan: 2008 annual report of the JGCA nationwide registry”, Gastric cancer, (14), pp 301-316 43 Japanese gastric cancer Association (1998), “Japanese classification of gastric carcinoma”: 2nd English edition Gastric cancer, 1(1), pp 10-24 44 Japanese gastric cancer Association (2011), “Japanese classification of gastric carcinoma “: 3rd English edition Gastric Cancer, 1(4), pp 101-123 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 45 Jingxu S, Yongxi S et al (2013), “Clinical significance of palliative gastrectomy on the survival of patient with incurable advanced gastric cancer: a system review and meta-analysis”, BMC Cancer 2013, 13, pp 577 46 Kawamarachi, Kamigyo-Ku, Kyoto (1998), Japanese classification of gastric carcinoma – 2nd English Edition, International and Japanese gastric cancer Association, 1, pp.10-24 47 Kobayashi A, Nakagohri T et al (2004), “Aggressive surgical treatment for T4 gastric cancer”, J Gastrointest Surg, 8(4), pp 464-470 48 Kulig P, Sierzega M et al (2012), “Non-curative gastrectomy for metastatic gastric cancer: Rationale and long-term outcome in multicenter settings” J Cancer Surg, 38, pp 490-496 49 Kunisaki C, Akiyama H, Nomura M et al (2006), “Clinicopathological features of gastric carcinoma in younger and middle-aged patients: A comparative study”, J Gastrointest Surg, 10(7), pp.1023-1032 50 Kunisaki C, Akiyama H, Nomura M et al (2006), “ Comparison of surgical outcomes of gastric cancer in elderly and middle-aged patients: A comparative study”, Am J Surg, 191, pp 216-224 51 Lai JF, Kim Sungsoo, Li C et al (2008), “Clinicopathological characteristics and prognostic for young gastric adenocarcinoma patients after curative resection”, Ann Surg Oncol, 15(5), pp.248257 52 Lewin KJ, Appelman HD (1996), “Tumor of the Esophagus and Stomach”, Atlas of tumor Pathology, 3rd edition, Armed Forces Institue of Pathology, pp 11-16, 175-182, 245-352 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 53 Martin J H, Lianne L et al (1997), “A prospective, randomized trial of early enteral feeding after resection of upper gastrointestinal malignancy”, Ann Surg, 226(4), pp 567-580 54 Meahara Y, Emi Y, Tomisaki S et al (1996), “Aged-related characteristics of gastric carcinoma in young and elderly” Cancer, 77(9), pp 1774-1780 55 Medina-Franco H, Heslin MJ, Cortes-Gonzalez R (2000), “Clinicopathological characteristics of gastric carcinoma in young and elderly patients: comparative study” Ann Surg Oncol, 7(7), pp 515-519 56 Mercer DW, Robinson EK (2007), “Stomach”, Sabiston Textbook of Surgery, 18th edition 57 Mita K, Ito H et al (2012), “Surgical outcomes and survival after extended multiorgan resection for T4 cancer”, Am J Surg, 203(1), pp 107-111 58 Moriguchi S, Maehara Y et al (1993), “Relationship between age and the time of surgery and prognosis after gastrectomy for gastric cancer”, J Surg Oncol, 52(2), pp 119-123 59 Ozer I, Birol Bostanci E et al (2009), “Surgical outcomes and survival after multiorgan resection for locally advanced gastric cancer ”, Am J Surg, 198(1), pp 25-30 60 Ruy K W, Kim Y W, Lee J H, Nam B H (2008), “Surgical complications and the risk factors of laparoscopy – assisted distal gastrectomy for advanced gastric cancer”, Ann Surg Oncol, 15, pp 1625-1631 61 Saidi R W, Bell J L et al (2004), “Surgical resection for gastric cancer in elderly patients: Is there a difference in outcome?”, J Surg Research, 118(1), pp 15-20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 62 Sakuramoto S et al (2007), “ Adjuvant therapy for gastric cancer witth S1, an oral Fluoropyrimidine”, N Engl J Med, 357, pp 1810 63 Takashi I et al (1999), Evaluation of the new American joint committee on cancer international union against cancer classification of lymph node metastasis from gastric carcinoma in comparison with the Japanese, Department of surgery I, National defense medical college hospital, Tokorozara, Japan, pp 553-557 64 Xiang-Fu Z, Chang-Ming H et al (2004), “Surgical treatment and prognosis of gastric cancer in 2613 patients”, World J Gastr, 10(23), pp 3405-3408 65 Yang K, Liu K et al (2015), “The value of palliative gastrectomy for gastric cancer patients with intraoperatively proven peritoneal seeding” Medicine, 94(27), pp 1-9 66 Yoshihiro K et al (1998), Long term survival of patients with stage IV gastric carcinoma, Department of surgery II, Faculty of medicine, Kyushu university, Fukuoka, Japan, pp 2307-2310 67 Yoshinori N et al (1993), “Comparison of survival curves of gastric cancer patients after surgery according to the general rules for gastric cancer study by the Japanese research society for gastric cancer”, Ann Surg, 218(1), pp 47-53 68 Zamudio J P, Gonzalez L R R (2015), “Gastric perforation by MALT lymphoma, Case report”.Cirugia y Cirujanos, 83(3), pp 217-221 69 Zhong Zhang J, Shan Lu H et al (2011), “Outcome of palliative total gastrectomy for stage IV proximal gastric cancer”, Am J Surg, 202(1), pp 91-96 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Hành - Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên bệnh nhân ):…………………………… - Tuổi:……………………Giới tính……………………………………… - Nghề nghiệp:……………………………………………………………… - Địa (tỉnh, thành phố):……………………………………………… - Số hồ sơ………………………………………………………………… - Ngày nhập viện………………………………………………………… Lý nhập viện  Đau bụng  U bụng  Nôn  Tiêu phân đen  Sụt cân  Tình cờ phát K dày  Khác Lâm sàng - Cân nặng: kg Chiều cao: cm BMI: - Thời gian bệnh:…………tháng - Triệu chứng  Vị trí đau :  HS(P)  HS(T)  Nơn, buồn nơn  Khó tiêu  Tiêu máu  Ĩi máu  Sụt cân:….kg/…tháng  Nơn thức ăn cũ - Da niêm:  TV  Hồng hào - Dấu hẹp môn vị: Không - U bụng:  Khơng Kích thƣớc:……….cm - Hạch:  Khơng  Khác:…  Thiếu máu  Có  Có (vị trí:………….)  di động  Có (vị trí:………….) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM - Tiền + Nội khoa:  Khơng  Có (ghi rõ:…………………………………………………………………….) + Ngoại khoa:  Mổ bụng  Mổ bụng dƣới (ghi rõ:…………………………………………………………………….) Phẫu thuật - Ngày mổ: - Chẩn đoán trƣớc mổ: - Chẩn đoán sau mổ: - Phƣơng pháp mổ: - Đánh giá mổ: + Dịch báng: + Vị trí u: + Mức độ xâm lấn u: + Di căn: + U xâm lấn tạng khác: - Thời gian mổ: - Lƣợng máu mất: - Truyền máu sau mổ:  Khơng  Có Lƣợng máu truyền:… ml - Tai biến mổ: - Dẫn lƣu ổ bụng: Sau phẫu thuật - Biến chứng sớm (trong thời gian hậu phẫu):  Chảy máu  Tắc ruột sớm  Tụ dịch ổ bụng  Nhiễm trùng  Xì miệng nối  Khác (……… ) - Cận lâm sàng sau mổ: HC: Hb: Hct: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM BC: Neu: CRP: Khác: - Thời gian nằm viện: - Giải phẫu bệnh sau mổ: Theo dõi - Thời gian theo dõi: tháng - Thời gian sống thêm sau phẫu thuật: - Hóa trị hỗ trợ:  Khơng Phác đồ điều trị:  Có Số chu kỳ: - Biến chứng xa sau phẫu thuật: Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN Ngày….tháng….năm… Kính gửi………………………………………………… Theo hồ sơ lƣu trữ Bệnh viện Đại học Y dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh nhân…………………………………………………………………… Là ngƣời thân gia đình đƣợc mổ vào ngày… tháng……năm……… Chúng mong đƣợc biết tình trạng sức khỏe bệnh tật bệnh nhân từ ngày mổ đến (Xin đánh dấu X vào ô vuông ghi đầy đủ thông tin) có  Sau mổ bệnh nhân có đƣợc hóa trị hỗ trợ: - Khơng  - Tên phác đồ (hóa chất) Số lần: Tình trạng (nếu bệnh nhân sống) Ổn định  Tái phát  Đang phát triển  Nếu bệnh nhân - Ngày tháng năm (ghi rõ âm lịch dƣơng lịch):……………… - Triệu chứng trƣớc mất: Suy kiệt  Đau bụng  Nuốt nghẹn  Đi cầu phân đen  Vàng da  Nôn máu  Bụng to  Để tiện liên lạc xin vui lòng cho biết vài thông tin ngƣời thân bệnh nhân ngƣời gần nhà: - Họ tên: - Quan hệ nhƣ với bệnh nhân: - Số điện thoại (xin kèm mã vùng): Sau trả lời xong nội dung trên, xin vui lòng bỏ thƣ vào bao thƣ đính kèm gửi cho chúng tơi sớm tốt để có lời khun hữu ích cho bệnh nhân gia đình Rất mong thƣ trả lời, xin kính chúc sức khỏe, trân trọng kính chào Tp Hồ Chí Minh, ngày… tháng……năm…… Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN BV ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH STT SỐ HỒ SƠ GIỚI TÍNH NĂM SINH A08-0215894 TRẦN VĂN T NAM 1942 A09-0236878 NGUYỄN THỊ C NỮ 1961 A08-0010912 CHÂU TẤN H NAM 1951 A10-0032549 TRẦN HỮU M NAM 1941 A03-0063214 HỒ THỊ S NỮ 1931 A10-0104649 HUỲNH C NAM 1932 A10-0133193 PHẠM NGỌC B NAM 1962 A10-0147398 LÝ THỊ T NỮ 1949 A10-0106269 LÊ THIỆN T NỮ 1930 10 B10-0070194 LÊ XUÂN D NAM 1945 11 A10-0235679 LÂM VĂN T NAM 1935 12 B10-0075523 LIM B NAM 1932 13 A11-0004464 ĐỒN CƠNG D NAM 1942 14 B11-0001438 LIM Y NỮ 1943 15 A08-0080960 TRẦN H NAM 1958 16 A09-0070904 NGUYỄN THÀNH L NAM 1953 17 A10-0263385 ĐINH VĂN L NAM 1962 18 B11-0008587 ĐẶNG CÔNG D NAM 1949 19 B11-0014701 LÊ HỒNG G NAM 1938 20 A11-0075335 LÊ VĂN T NAM 1942 21 B09-0017699 LÊ THÀNH T NAM 1934 22 A11-0145502 VÕ VĂN T NAM 1949 23 A11-0162221 HUỲNH QUANG D NAM 1966 HỌ VÀ TÊN Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 24 A11-0177909 HỒ THỊ L NỮ 1977 25 B07-0054921 TẠ NGỌC K NAM 1936 26 A11-0296989 BÙI MINH T NAM 1956 27 A11-0301862 HÀ VĂN L NAM 1956 28 A11-0302515 NGUYỄN VĂN B NAM 1934 29 A10-0029966 NGUYỄN VĂN T NAM 1940 30 A10-0113970 NGUYỄN NGỌC T NỮ 1978 31 A08-0057409 NGUYỄN TẤN H NAM 1956 32 B11-0003564 TRẦN THỊ L NỮ 1947 33 A11-0123385 NGUYỄN THANH T NAM 1967 34 A11-0245073 PHAN THỊ T NỮ 1955 35 A10-0039099 PHAN MINH T NAM 1970 36 A10-0163141 NGUYỄN VĂN B NAM 1968 37 A11-0252293 NGUYỄN THỊ THU T NỮ 1960 38 A10-0011595 ĐOÀN THỊ C NỮ 1932 39 A10-0020995 TRẦN VĂN Á NAM 1953 40 B07-0065042 TRẦN MINH X NAM 1940 41 A10-0027245 ĐỖ THÀNH T NAM 1961 42 B10-0068530 VÕ THỊ G NỮ 1965 43 B11-0029894 DƢƠNG VĂN L NAM 1963 44 A12-0037451 NGUYỄN VĂN S NAM 1942 45 A13-0062256 HUỲNH THỊ N NỮ 1922 46 A10-0024211 VÕ THỊ L NỮ 1953 47 A13-0070655 ĐOÀN THỊ THANH H NỮ 1969 48 A13-0126211 CHỀ VÒNG S NAM 1978 49 N13-0014428 DƢƠNG HỮU L NAM 1940 50 N13-0085310 NGUYỄN BÁ H NAM 1932 51 N14-0007301 PHAN VĂN N NAM 1946 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 52 N14-0206102 PHẠM VĂN T NAM 1936 53 N13-0142428 ĐÀO NGUYÊN G NAM 1940 54 N14-0352747 NGUYỄN THỊ B NỮ 1958 55 N15-0103216 TRẦN VĂN L NAM 1967 56 N13-0116430 TƠ ĐÌNH V NAM 1962 57 A12-0034868 NGUYỄN THỊ H NỮ 1938 58 B12-0004970 PHẠM VĂN D NAM 1966 59 A12-0043917 NGƠ HỒNG P NAM 1950 60 B12-0008396 LÊ VĂN L NAM 1950 61 A12-0099521 TRẦN THỊ T NỮ 1956 62 A10-0158378 NGUYỄN VĂN X NAM 1952 63 A12-0081848 TRẦN THẾ Q NAM 1977 64 A12-0167182 NGUYỄN THỊ X NỮ 1962 65 A12-0185787 PHAN VĂN N NAM 1937 66 A12-0214576 HOÀNG S NAM 1958 67 A12-0224213 NGUYỄN VĂN P NAM 1954 68 A12-0151853 TRẦN VĂN Q NAM 1952 69 B12-0023095 NGUYỄN H NAM 1968 70 A12-0312172 VÕ VĂN P NỮ 1949 71 A12-0312780 HỒ VĂN T NAM 1936 72 B13-0000262 ĐẶNG VĂN ÚT L NAM 1963 73 A13-0024795 NGUYỄN VĂN S NAM 1949 74 A13-0030433 CHÂU VĂN G NỮ 1957 75 A08-0154365 NGUYỄN THỊ HOÀI A NỮ 1963 76 N13-0068051 NGUYỄN P NAM 1950 77 N13-0156180 HUỲNH VĂN C NAM 1965 78 N14-0067720 NGUYỄN THỊ N NỮ 1955 79 N14-0151899 NGUYỄN TRUNG H NAM 1962 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM 80 N14-0175214 NGUYỄN THỊ L NỮ 1969 81 N14-0203495 HUỲNH THANH D NAM 1965 82 N13-0154871 NGUYỄN THỊ H NỮ 1976 83 A11-0092167 LÊ TRỌNG T NAM 1956 84 N14-0264023 PHẠM THỊ N NỮ 1937 85 N15-0002993 ĐẶNG THỊ N NỮ 1957 86 A02-0065366 LỮ QUỐC T NAM 1960 87 N15-0083386 HUỲNH THỊ D NỮ 1955 88 N15-0147849 VÕ THÀNH T NAM 1959 89 N15-0282592 MAI VĂN D NAM 1962 90 N15-0314836 NGUYỄN VĂN H NAM 1949 91 B12-0004547 VŨ THỊ C NỮ 1960 92 A13-0002108 TRẦN VĂN T NAM 1933 93 N14-0037420 NGUYỄN THỊ R NỮ 1952 94 N14-0177747 ĐẶNG VĂN N NAM 1955 95 N14-0241309 TRƢƠNG VĂN H NAM 1972 96 N14-0269655 NGUYỄN THỊ H NỮ 1965 97 N15-0029796 LÊ THỊ L NỮ 1952 98 N15-0032136 NGUYỄN THỊ Đ NỮ 1958 99 N15-0106020 NGUYỄN THỊ L NỮ 1953 100 N15-0183373 LÊ QUANG Đ NAM 1955 101 N15-0181722 NGÔ HỮU D NAM 1966 Ngày 22 Tháng Năm 2016 Xác nhận Bệnh viện Đại Học Y Dƣợc TP.HCM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại Học Y Dược TP HCM BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc Lập – Tự – Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG, CHẤM LUẬN VĂN THẠC SĨ - Học viên cao học: THỊ MỸ YẾN - Tên đề tài: “Kết phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào điều trị ung thư dày giai đoạn tiến triển” - Chuyên ngành: NGOẠI KHOA - Ngƣời hƣớng dẫn: GS.TS TRẦN THIỆN TRUNG Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm nhƣ sau: Lỗi tả, hình thức luận văn, tài liệu tham khảo Bổ sung sửa chữa phần tổng quan tài liệu, tiêu chuẩn chọn bệnh, tiêu chuẩn loại trừ Phần kết quả: chỉnh lại số liệu bảng 3.5 3.17, bảng 3.12 3.14 Phần kết luận: bỏ kết luận đặc điểm bệnh nhân TP.Hồ Chí Minh, ngày 22 tháng năm 2016 Hội đồng chấm luận văn Học viên THỊ MỸ YẾN ... nhân ung thƣ giai đoạn muộn hẹp mơn vị Phẫu thuật cắt dày điều trị ung thƣ dày đƣợc coi nguyên tắc, nhiên ung thƣ dày giai đoạn tiến triển phẫu thuật nhiều ý kiến khác Cắt dày giảm thiểu tế bào ung. .. ? ?Kết phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào điều trị ung thƣ dày giai đoạn tiến triển? ?? với mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ tai biến, biến chứng bệnh nhân UTDD phẫu thuật cắt dày giảm thiểu tế bào. .. bào ung thư Đánh giá thời gian sống phẫu thuật cắt giảm thiểu tế bào ung thư 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Lịch sử phẫu thuật ung thƣ dày Theo Trần Thiện Trung [22], lịch sử điều trị ung