Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị ung thư di căn cột sống lưng – thắt lưng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 32 trường hợp chẩn đoán ung thư di căn cột sống lưng – thắt lưng được phẫu thuật cắt thân sống lối sau tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 04/2015 – 04/ 2019.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT THÂN SỐNG LỐI SAU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DI CĂN CỘT SỐNG LƯNG – THẮT LƯNG Phạm Duy Tân1, Phan Quang Sơn2, Dương Thanh Tùng1, Trần Hoàng Ngọc Anh1, Trần Hồi Dạ Vĩnh1, Trần Thị Hồng Thu1 TĨM TẮT 24 Mục tiêu: Đánh giá hiệu phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị ung thư di cột sống lưng – thắt lưng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu 32 trường hợp chẩn đoán ung thư di cột sống lưng – thắt lưng phẫu thuật cắt thân sống lối sau Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 04/2015 – 04/ 2019 Chỉ định mổ theo thang điểm mTokuhashi SINS Đánh giá trước mổ sau mổ đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết phẫu thuật Phương pháp phẫu thuật: vít qua chân cung đốt sống tổn thương, cắt sống giải ép ống sống, cắt thân sống chứa u giải ép hoàn toàn ống sống thay dụng cụ thay thân sống Kết quả: số 32 bệnh nhân có 09 nam 23 nữ, tuổi trung bình 54,7 tuổi Thời gian theo dõi sau mổ 03 tháng Điểm mTokuhashi có trung vị 10, điểm SINS có trung vị 14 Thời gian mổ trung bình 243,16 phút, máu mổ trung bình 1226,56 ml Thang điểm đau (VAS) cải thiện từ 7,53 – 3,09; Frankel E trước mổ tăng lên từ 15 – 23 trường hợp; chức Khoa Ngoại Thần kinh – Bệnh viện Nhân dân Gia Đinh Khoa Ngoại Thần kinh – Bệnh viện Chơ Rẫy Chịu trách nhiệm chính: Phạm Duy Tân Email: duytandr2014@gmail.com Ngày nhận bài: 15.9.2022 Ngày phản biện khoa học: 15.10.2022 Ngày duyệt bài: 10.11.2022 228 sống theo thang điểm Karnofsky tăng từ 54,06 – 68,13%; kết tốt theo phân loại ECOG chiếm 65,6% Tổng biến chứng sau thời gian theo dõi 03 tháng 25,1% Kết luận: phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị ung thư di cột sống lưng – thắt lưng cho BN có định mổ phẫu thuật có hiệu quả, an tồn thay phẫu thuật kết hợp lối trước – sau theo truyền thống Từ khóa: ung thư di cột sống lưng – thắt lưng, phẫu thuật cắt thân sống lối sau SUMMARY RESULTS OF POSTERIOR VERTEBRECTOMY TO TREAT METASTASES SPINAL THORACIC AND LUMBAR Objective: To evaluate the efficacy of posterior vertebrectomy to treat metastases spinal thoracic and lumbar Materials and methods: From 04/2015 to 04/2019, we had 32 patients with spinal thoracic and lumbar metastases were diagnosed and operated at Neurosurgery department, Nhan Dan Gia Đinh hospital Indications for surgery based on mTokuhashi and SINS scores The patients’ symptoms, images and results were evaluated Surgical technique: transpedicular fixation, laminectomy, vertebrectomy and interbody fusion Results: 32 patients consisted of 09 males and 23 females The average age was 54.7 The follow- up periods in this group was 03 months mTokuhashi score was 10 and SINS score was TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 14 Mean operated duration was 243.16 minutes Mean blood loss was 1226.56 ml VAS score improved from 7.53 to 3.09 Classify Frankel E increased form 15 to 23 cases Karnofsky score increased from 54.06 to 68.13 % Good grade ECOG was 65.5% Complications was 25.1% Conclusion: Posterior vertebrectomy to treat metastases spinal thoracic and lumbar is effective, safety and may be replace combined anterior-posterior approach Keywords: spinal thoracic and lumbar metastases, posterior veterbrectomy I ĐẶT VẤN ĐỀ Với tiến chẩn đoán điều trị cải thiện nhiều vấn đề kiểm soát u nguyên phát, với tuổi thọ người ngày tăng nên ung thư (K) di cột sống tăng theo Chèn ép tủy sống K di hầu hết biến chứng đáng sợ bệnh K hệ thống Nó khơng làm giảm thời gian sống chất lượng sống mà gánh nặng thể chất, tâm lý, xã hội kinh tế [6] Theo truyền thống, xạ trị điều trị chuẩn cho K di chèn ép tủy sống Tuy nhiên, kết hợp phẫu thuật giải ép ống sống tái tạo cột sống sau xạ trị chứng minh có kết tốt xạ trị đơn cho số bệnh nhân [8] Trong hai thập kỷ qua, phẫu thuật điều trị K di cột sống chủ yếu giải ép ống sống có hay khơng có cố định cột sống Hiện nay, tiến kỹ thuật phẫu thuật với cải tiến từ trang thiết bị dụng cụ, đưa phương pháp phẫu thuật triệt để cho bệnh lý K di cột sống chèn ép tủy Điều trị phẫu thuật triệt để cho K di cột sống phổ biến sử dụng phối hợp hai đường mổ: lối trước qua mở ngực hay sau phúc mạc để lấy u, giải ép tủy, tái tạo cấu trúc phía trước cột sống ghép xương tự thân hay ghép xương đồng loại hay dụng cụ chêm thân sống; sau có hay khơng có phối hợp làm cứng cột sống vít chân cung lối sau Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân bị K di cột sống bệnh nhân lớn tuổi, tình trạng sức khỏe kém, nên khó chịu đựng mổ lớn kéo dài hậu phẫu nặng nề Để hạn chế biến chứng đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu phương pháp phẫu thuật cắt thân sống lối sau + vít chân cung tầng thương tổn cho bệnh nhân (BN) ung thư di cột sống có định mổ báo cáo tác giả nước có hiệu cải thiện tình trạng đau chức thần kinh [1], [2], [3], [4] Tại Việt Nam, có nhiều bệnh viện (BV) lớn BV Chợ Rẫy, BV Chấn Thương Chỉnh Hình … mổ kỹ thuật chưa có báo cáo đầy đủ hiệu phẫu thuật (PT) K di cột sống phương pháp cắt thân sống lối sau qua chân cung Trên sở thực tế đó, để làm rõ vấn đề này, chúng tơi thực đề tài: “Kết phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị K di cột sống lưng – thắt lưng” với câu hỏi nghiên cứu: Phương pháp phẫu thuật cắt thay thân sống lối sau qua chân cung có an tồn hiệu khơng? Có liên quan lâm sàng mức độ tổn thương hình ảnh học với kết điều trị không? Mục tiêu nghiên cứu: thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu sau: Đánh giá kết phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị K di cột sống lưng – thắt lưng theo phân loại ECOG 229 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Khảo sát mối liên quan lâm sàng hình ảnh học với kết điều trị II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hồi cứu mô tả trường hợp chẩn đoán phẫu thuật ung thư di cột sống lưng – thắt lưng phương pháp cắt thân sống lối sau kết hợp vít chân cung tầng tổn thương khoa Ngoại Thần kinh – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 04/2015 đến tháng 04/2019 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân đủ 18 tuổi trở lên, có tổn thương vùng cột sống lưng – thắt lưng CTscan MRI, có tiền sử bị K nguyên phát hay nghi ngờ tổn thương cột sống di kết giải phẫu bệnh sau mổ phù hợp với tổn thương di căn, điểm mTakuhashi ≥ điểm, điểm SINS ≥ BN chấp nhận phẫu thuật sau giải thích hướng điều trị, phương pháp phẫu thuật, nguy lợi ích phẫu thuật Phương pháp tiến hành Khám ghi nhận tình trạng BN trước mổ, lúc BN xuất viện, tái khám sau mổ vào thời điểm 01 tháng 03 tháng triệu chứng đau đánh giá theo thang điểm VAS, chia làm 10 mức độ từ = không đau đến 10 = đau nhiều có thể, triệu chứng thần kinh ghi nhận theo phân loại Frankel có mức độ từ E bình thường đến A liệt hồn tồn, chức sống theo thang điểm Karnofsky chia làm 10 mức từ 10 – 100, kết chung đánh giá theo phân loại ECOG có mức độ từ – với điểm ECOG từ – cho kết tốt điểm từ – kết xấu Tất BN chụp MRI vùng cột sống bị tổn thương ghi nhận mức độ tổn thương theo biểu đồ phác họa phân loại phẫu 230 thuật cho u cột sống theo Tomita chia làm loại tổn thương từ loại (tổn thương nằm thân sống) đến loại 7: tổn thương lan ngồi nhiều đốt sống khơng liên tục Phương pháp phẫu thuật: BN gây mê qua nội khí quản, đánh dấu tầng tổn thương C- arm, rạch da bộc lộ bắt vít chân cung tầng tổn thương, cắt sống giải ép mặt sau ống sống, lấy nhân đệm bộc lộ tận đốt sống tận đốt sống tầng tổn thương, qua chân cung tiến hành lấy hết u để giải ép xung quanh bao màng cứng tủy sống cắt thân sống tạo không gian đủ rộng để đặt dụng cụ thay thân sống (lồng Pyramesh hay ADD), sau cố định dọc ốc khóa Xử lý số liệu: Số liệu thu thập xử lý phần mềm SPSS 20, kết tính theo tỉ lệ phần trăm, trị số trung bình, độ lệch chuẩn hay trung vị, giá trị nhỏ lớn Các phép kiểm sử dụng để đánh giá mối liên quan: Chi – Square phép kiểm phi tham số Fisher Exact test So sánh giá trị trung bình dựa vào Independent Sample T test, Paired Sample T test One Way ANOVA III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu gồm 32 BN, nữ chiếm ưu với 23 trường hợp (72%) có 09 BN nam (28%), tuổi trung bình 54,7 ± 11,5 (33 – 77 tuổi) Tiền sử ung thư vú chiếm đa số với 12 trường hợp (37,5%), có 09 trường hợp (28,1%) tổn thương đốt sống nghi di chưa rõ loại ung thư nguyên phát Thời gian mổ trung bình 243,16 ± 36,06 phút, máu mổ trung bình 1226,56 ± 782,36 ml TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Tất BN có biểu đau lưng hay thắt lưng với thời gian khởi phát bệnh trung bình 4,59 ± 2,92 tuần, mức độ đau (VAS) trung bình vào viện 7,53 ± 0,95 cải thiện rõ vào thời điểm tái khám sau mổ 01 tháng với VAS có trung vị (0,8) Trước mổ yếu chân với mức độ khác có 18 BN (56,3%), Frankel E vào viện có 15 BN (46,9%) tăng lên 23 BN (71,9%) sau mổ lúc BN xuất viện Karnofsky trước mổ có giá trị trung bình 54,06 ± 10,43 tăng lên 68,13 ± 3,58 vào thời điểm lúc BN xuất viện sau mổ 03 tháng 70,71 ± 26,24 Kết chung theo phân loại ECOG lúc BN xuất viện có 21 trường hợp (65,6%) có kết tốt 11 trường hợp (34,4%) xấu, sau mổ 01 tháng kết tốt 71,9% sau mổ 03 tháng kết tốt 62,5% Bảng 1: Các thang điểm đánh giá kết phẫu thuật (kết tính theo tỉ lệ phần trăm, trị số trung bình, độ lệch chuẩn hay trung vị, giá trị nhỏ lớn nhất), sử dụng kiểm định Chi – square so sánh giá trị trung bình dựa vào Independent Sample T test Thang điểm Sau mổ lúc Sau mổ 01 Sau mổ 03 Trước mổ Giá trị p đáng giá xuất viện tháng tháng VAS 7,53 ± 0,95 3,09 ± 1,23 (0,8) (0,9) 0,001 Karnofsky 54,06 ± 10,43 68,13 ± 3,58 76,45 ± 19,93 70,71 ± 26,24 0,001 65,6% 71,9% 62,5% ECOG (tốt) 59,4% (p=0,000045) (p=0,000007) (p=0,119) Về hình ảnh học, nghiên cứu mổ, có 03 trường hợp bị rách màng cứng chiếm tỉ lệ cao tổn thương mổ chiếm tỉ lệ 9,4%, lại 29 trường loại có 16 trường hợp (50,0%), thấp hợp khác khơng có biến chứng mổ loại với 03 trường hợp chiếm tỉ lệ 9,4% Biến chứng sau mổ BN nằm viện có khơng có trường hợp có tổn thương 03 trường hợp (9,4%) bị 04 biến chứng: 01 nằm thân sống (từ loại đến loại 3) BN vừa bị nhiễm trùng vết mổ vừa bị thuyên Trong tổng số 32 BN khảo sát tắc phổi, 01 BN bị tụ dịch hố mổ chiếm 3,1% MRI, có tổng cộng 57 đốt sống bị tổn thương 01 BN (3,1%) bị thuyên tắc phổi Sau thời nghi di có 36 đốt sống (63,2%) gian theo dõi 03 tháng tổng cộng có 04 phẫu thuật cắt thân sống lối sau, trường hợp (12,5%) tử vong có 02 trường đốt sống lưng có 19 đốt sống cắt hợp (6,25%) tái phát chỗ, lan đốt (52,8%), đốt sống thắt lưng có 17 đốt sống sống kế cận mô mềm xung quanh Sau mổ cắt chiếm 47,2%, tập trung nhiều chụp lại phim X quang vùng cột đoạn chuyển tiếp lưng – thắt lưng (D11 – L1) sống phẫu thuật để kiểm tra vị trí vít chân có 07 đốt sống chiếm 19,4% cung, dụng cụ thay thân sống khơng có Trong 32 trường hợp PT chúng trường hợp bị tuột vít hay di lệch dụng tơi, khơng có trường hợp tử vong cụ thay thân sống cần phải mổ lại 231 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH A B C D Hình 1: BN nữ, 49 tuổi, chẩn đoán: K vú phải di D6 chèn ép tủy BN phẫu thuật cắt thân sống D6 thay dụng cụ ADD, vít chân cung D4D5 – D7D8 lối sau Hình A, B: MRI trước mổ cho thấy tổn thương u gây hủy thân D6 xâm lấn chèn ép tủy Hình C, D: X quang kiểm tra sau mổ IV BÀN LUẬN Sấp xỉ 1,6 triệu người Mỹ mắc K chẩn đoán vào năm 2013 500 ngàn trường hợp chết di năm K di xương K di phổ biến thứ sau di phổi di gan Gần 70% BN bị K di đến cột sống, cột sống lưng phổ biến nhất, khơng điều trị dẫn đến chèn ép tủy gây triệu chứng liệt hai chân, cảm giác, giảm chức vòng đau Trong năm 1970, điều trị PT cho K di cột sống chủ yếu giải ép ống sống với cắt sống tồn bộ, có vài báo cáo nghiên cứu ngẫu nhiên PT có hay khơng có xạ trị sau khơng có hiệu so với xạ trị đơn Đến năm 1980, kỹ thuật PT giải ép hoàn toàn ống sống sử dụng rộng rãi thơng qua đường mổ lối trước, sau có cải tiến kỹ thuật giải ép hồn toàn ống sống qua đường mổ lối sau hay sau bên qua cắt mỏm ngang sườn, qua chân cung hay sau khoang phúc mạc [5] 232 K di đến cột sống phần lớn lan truyền đến không gian ngồi màng cứng, bao gồm: thân sống có hay khơng có yếu tố xương cột sau, vùng cạnh thân sống khơng gian ngồi màng cứng Di màng cứng ngồi tủy tủy hiếm, có thường có di não trước Có nhiều chế di khác đến cột sống, chủ yếu lan truyền theo đường: theo đường máu, xâm lấn trực tiếp lan truyền theo dịch não tủy Mục đích điều trị tổn thương cột sống K di để tối ưu hóa chất lượng sống BN, bao gồm: giảm đau, trì hay cải thiện chức thần kinh, làm vững cột sống, kiểm soát chỗ khối u tạo vùng an toàn cho xạ trị sau mổ đơi kéo dài sống cho BN, cịn để thiết lập chẩn đốn mơ học chưa biết K nguyên phát Điều trị tốt yêu cầu cần phải có phối hợp nhiều chuyên khoa, như: Bác sĩ nội khoa, Bác sĩ hóa – xạ trị, Bác sĩ phẫu thuật cột sống, Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh, chun gia giảm đau, nhà tâm lý học tư vấn nghề nghiệp [8] TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Mặc dù PT điều trị chủ yếu cho BN bị K di cột sống chèn ép tủy, nhiên tranh luận vấn đề BN lợi ích từ mổ lựa chọn đường mổ đem lại kết tốt cho BN Một nguyên tắc chung điều trị PT cho BN bị K di cột sống chèn ép tủy nhằm mục đích giải ép ống sống đầy đủ làm vững cột sống lâu bền thông qua thủ thuật xâm lấn để trì hay cải thiện chất lượng sống cho BN Đã có nhiều hệ thống phân loại tiên lượng thời gian sống cho BN bị K di cột sống để định lựa chọn phương pháp điều trị an toàn hiệu cho BN Trong đó, phổ biến ủng hộ nhiều thực hành lâm sàng thang điểm mTokuhashi, Tomita, NOMS hệ thống WBB [8] Năm 1989, tác giả Shaw [7] báo cáo đường mổ sau bên để giải ép phía trước làm vững cột sống để điều trị cho 09 BN bị u nguyên phát hay u di cột sống lưng – thắt lưng mà lúc điều trị PT cho u di cột sống chủ yếu đường mổ lối trước qua khoang màng phổi hay khoang sau phúc mạc, tác giả ưu điểm đường mổ lối sau cho BN có bệnh lý trung thất, phổi khoang sau phúc mạc tình trạng sức khỏe suy nhược chịu đựng cho mổ lớn lối trước với hậu phẫu nặng nề nhiều biến chứng như: tràn máu – tràn khí – tràn dịch màng phổi, hay tắc ruột, biến chứng nặng nề sai lệch dụng cụ Tác giả đề nghị rằng, đường mổ lối sau bên giai đoạn thêm lựa PT cho BN K di cột sống lưng – thắt lưng Và tiếp sau đó, có nhiều tác giả với số lượng BN nhiều hơn, báo cáo kết phẫu thuật tốt cho BN bị K di cột sống chèn ép tủy phương pháp cắt thân sống giải ép hoàn toàn tủy sống làm vững cột sống đường mổ lối sau Gần nhất, vào năm 2017, Dreimann cộng nghiên cứu hồi cứu phân tích 14 BN liên tục trãi qua phẫu thuật cắt thân sống giải ép đường mổ sau bên Sử dụng lồng làm cứng cột trước thân sống để làm địn bẫy cho nén ép phía sau nhằm làm giảm độ gù cột sống Tác giả đưa kết luận rằng: cắt thân sống tái tạo cột trước đường mổ sau bên giai đoạn an tồn xâm lấn, cho phép giảm độ gù triệu chứng thần kinh BN bị chèn ép màng tủy sống di Đường mổ có khả thay đường mổ làm cứng cột sống kết hợp lối trước – sau với giảm đau tốt cải thiện đường cong mặt phẳng đứng dọc [2] Trong nghiên cứu chúng tôi, 32 BN phẫu thuật phương pháp cắt thân sống lối sau điều trị K di cột sống lưng – thắt lưng với giải ép xung quanh ống sống kết hợp làm vững cột trước dụng cụ thay thân sống (lồng xương Pyramesh hay lồng titanium tăng giảm (ADD)) cố định cột sau vít chân cung giai đoạn có cải thiện có ý nghĩa thống kê về: mức độ đau (VAS), cải thiện hay trì chức thần kinh theo phân loại Frankel, cải thiện chất lượng sống theo Karnofsky tình trạng chức theo phân loại ECOG Tuy nhiên, biến chứng mổ chúng tơi cịn cao: có 03 BN (9,4%) bị rách màng cứng nách rễ thần kinh khâu kín khơng có dị dịch não tủy qua vết mổ; có 03 BN (9,4%) có biến chứng vòng 30 ngày sau mổ, gồm: 01 BN bị thuyên tắc phổi sau mổ 15 ngày, 01 BN bị tụ dịch hố mổ tăng tiết dịch máu nhiều mổ; 01 BN bị nhiễm trùng hở vết mổ phải mổ lại làm khâu vết thương Sau thời gian theo dõi 03 233 HỘI NGHỊ KHOA HỌC KỸ THUẬT NĂM 2022 - BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH tháng có 02 BN (6,3%) tử vong K di nhiều nơi gây suy đa quan V KẾT LUẬN Điều trị phẫu thuật K di cột sống lưng – thắt lưng phương pháp cắt thân sống lối sau kết hợp làm vững cột sống vít chân cung giai đoạn thực an toàn, hiệu quả, biến chứng giới hạn y văn (11 – 48%) số trường hợp thay phương pháp phẫu thuật kết hợp hai lối theo truyền thống Vấn đề cần phải lựa chọn BN kỹ lưỡng để định phẫu thuật theo phương pháp này, nghiên cứu chúng tơi chọn BN có điểm mTokuhashi ≥ điểm có vững cột sống SINS ≥ điểm để phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Chiu Y C (2015), "Single posterior approach for circumferential decompression and anterior reconstruction using cervical trabecular metal mesh cage in patients with metastatic spinal tumour", World J Surg Oncol, 13, pp.256-267 Dreimann M (2017), "Reducing kyphotic deformity by posterior vertebral column resection with 360 degrees osteosynthesis in metastatic epidural spinal cord compression (MESCC)", Eur Spine J, 26 (1), pp.113-121 234 Eleraky M (2011), "Comparison of polymethylmethacrylate versus expandable cage in anterior vertebral column reconstruction after posterior extracavitary corpectomy in lumbar and thoraco-lumbar metastatic spine tumors", Eur Spine J, 20 (8), pp.1363-1370 Jandial R (2013), "Posterior-only approach for lumbar vertebral column resection and expandable cage reconstruction for spinal metastases", J Neurosurg Spine, 19 (1), pp.27- 33 Malhotra N R (2014), "Optimal approach to circumferential decompression and reconstruction for thoracic spine metastatic disease", Annals of surgical oncology, 21 (9), pp.2864-2872 Morgen S S (2018), "A revision of the Tokuhashi revised score improves the prognostic ability in patients with metastatic spinal cord compression", J Cancer Res Clin Oncol, 144 (1), pp.33-38 Shaw B (1989), "One-stage posterolateral decompression and stabilization for primary and metastatic vertebral tumors in the thoracic and lumbar spine", Journal of neurosurgery, 70 (3), pp.405-410 Winn H R (2017), Youmans Neurological Surgery, Saunders, New York, USA, 7th ed, pp.4152-4164 ... thực đề tài: ? ?Kết phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị K di cột sống lưng – thắt lưng? ?? với câu hỏi nghiên cứu: Phương pháp phẫu thuật cắt thay thân sống lối sau qua chân cung có an tồn hiệu... tổn thư? ?ng hình ảnh học với kết điều trị không? Mục tiêu nghiên cứu: thực đề tài với mục tiêu nghiên cứu sau: Đánh giá kết phẫu thuật cắt thân sống lối sau điều trị K di cột sống lưng – thắt lưng. .. BN phẫu thuật phương pháp cắt thân sống lối sau điều trị K di cột sống lưng – thắt lưng với giải ép xung quanh ống sống kết hợp làm vững cột trước dụng cụ thay thân sống (lồng xương Pyramesh