Kết quả phẫu thuật cắt đại tràng một thì trong cấp cứu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỒNG THANH THIỆN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG MỘT THÌ TRONG CẤP CỨU LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số CK: 62 72 07 50 Giáo viên hướng dẫn GS.TS TRẦN THIỆN TRUNG TS BS VÕ VĂN HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Đồng Thanh Thiện MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt- Đối chiếu thuật ngữ Anh Việt ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học đại tràng 1.1.1 Liên quan đại tràng với phúc mạc 1.1.2 Mạch máu đại tràng 1.1.3 Dẫn lưu bạch huyết đại tràng 1.1.4 Phân chia đại tràng theo phẫu thuật 10 1.2 Sinh lý đại tràng 11 1.2.1.Tái sử dụng chất dinh dưỡng 11 1.2.2 Sự hấp thu 11 1.2.3 Sự tiết 12 1.2.4 Sự sinh đại tràng 12 1.2.5 Hoạt động học đại tràng 12 1.2.6 Sinh lý bệnh tắc đại tràng 13 1.3 Các bệnh lý đại tràng phẫu thuật cáp cứu 14 1.3.1 Ung thư đại tràng có biến chứng 14 1.3.2 Viêm túi thừa đại tràng có biến chứng 21 1.4 Phẫu thuật cắt đại tràng 24 1.4.2 Kỹ thuật cắt đại tràng 26 1.4.3 Các biến chứng sau mổ khác 35 1.5 Các nghiên cứu nước phẫu thuật cắt nối đại tràng cấp cứu 40 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Đối tượng nghiên cứu 42 2.1.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 42 .i 2.1.2 Dân số nghiên cứu 42 2.2 Phương pháp nghiên cứu 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 42 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 42 2.2.3 Kỹ thuật phẫu thuật cắt đại tràng trái khơng rửa đại tràng 43 2.2.4 Kỹ thuật cắt đại tràng phải 44 2.2.5 Các biến số thu thập 45 2.2.6 Nhập liệu, xử lý phân tích thống kê 55 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 55 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung 56 3.1.1.Tuổi 56 3.1.2 Giới 56 3.1.3 Bệnh nội khoa kèm theo 57 3.1.4 Phân loại ASA trước mổ 58 3.1.5 Thể trạng 58 3.1.6 Tình trạng thiếu máu trước mổ 59 3.1.7 Nguyên nhân phẫu thuật 60 3.1.8 Thương tổn đại tràng 60 3.1.9 Phân loại ung thư đại tràng theo TNM 61 3.1.10 Đặc điểm bệnh nhân theo nhóm đại tràng (P) đại tràng (T) 62 3.2 Điều trị phẫu thuật 65 3.2.1 Nhận xét tình trạng ổ bụng quai ruột 65 3.2.2 Vị trí tổn thương đại tràng 66 3.2.3 Kiểu thực miệng nối 66 3.2.4 Kỹ thuật thực miệng nối 67 3.2.5 Thời gian phẫu thuật 67 3.2.6 Lượng máu tai biến mổ 68 3.2.7 Đặc điểm phẫu thuật theo nhóm đại tràng (P) đại tràng (T) 68 3.3 Hậu phẫu 70 3.3.1 Thời gian trung tiện 70 3.3.2 Thời gian nằm viện 70 3.3.3 Biến chứng sau phẫu thuật 71 3.4 Các yếu tố liên quan đến biến chứng phẫu thuật cắt đại tràng cấp cứu 72 3.4.1 Tuổi: 72 3.4.2 Giới 73 3.4.3 Phân loại ASA 74 3.4.4 Bệnh nội khoa kèm theo 74 3.4.5 Nhóm BMI 75 3.4.6 Thiếu máu trước mổ 76 3.4.7 Vị trí tổn thương đại tràng 77 3.4.8 Thời gian chờ mổ 77 3.4.9 Thời gian mổ 78 3.4.10 Tình trạng nhiễm trùng ổ bụng 79 3.4.11 Các yếu tố liên quan đến biến chứng xì rị miệng nối đại tràng 79 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 82 4.1.1 Tuổi 82 4.1.2.Giới 83 4.1.3 Phân loại ASA 84 4.1.4 Vị trí tổn thương đại tràng 84 4.2 Phương pháp phẫu thuật 85 4.3 Biến chứng sauphẫu thuật 85 4.3.1 Biến chứngbục xì miệng nối 88 4.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng bục xì miệng nối đại tràng 90 4.3.3 Biến chứng nhiễm trùng 98 4.3.4 Thời gian nằm viện sau mổ 101 4.4 Mức độ thành công phẫu thuật cắt đại tràng cấp cứu 101 4.4.1 Khả cắt đại tràng 102 4.4.2 Biến chứng nặng tử vong 102 4.5 Hạn chế nghiên cứu 103 4.6 Ưu điểm cắt đại tràng cấp cứu: 104 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ 107 DANH MỤC CÁC DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN ĐT: Đại tràng ĐT(P): Đại tràng phải ĐT(T): Đại tràng trái HMNT: Hậu môn nhân tạo TH: Trường hợp UTĐT: Ung thư đại tràng .i ĐỐI CHIẾU CÁC THUẬT NGỮ ANH VIỆT American Society ofAnesthesiologists ASA Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ Body mass index BMI Chỉ số khối thể Surgical site infection SSI Nhiễm trùng vết mổ Nonstarch polysaccharicdes NSPs Polysaccharicdes khơng tiêu hóa Short-chain fatty acids SCFAs Các axít béo chuỗi ngắn The grades of complications GOC Phân độ biến chứng phẫu thuật World Society of Emergency Surgery WSES Hội phẫu thuật cấp cứu giới ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Bệnh nội khoa mạn tính kèm theo 57 Bảng 3.2 Tỉ lệ biến chứng theo phân loại ASA 58 Bảng 3.3 Lượng máu truyền trước mổ 59 Bảng 3.4 Nguyên nhân phẫu thuật cấp cứu 60 Bảng 3.5 Giai đoạn khối u 61 Bảng 3.6 So sánh đặc điểm trước mổ hai nhóm 62 Bảng 3.7 Kiểu miệng nối 67 Bảng 3.8 Phương tiện thực miệng nối 67 Bảng 3.9 Phân bố thời gian phẫu thuật 67 Bảng 3.10 So sánh đặc điểm mổ hai nhóm 68 Bảng 3.11 Phân bố biến chứng sau phẫu thuật 71 Bảng 3.12 Mối liên quan tuổi biến chứng sau mổ 72 Bảng 3.13 Mối liên quan giới tính biến chứng sau mổ 73 Bảng 3.14 Mối liên quan ASA biến chứng sau mổ 74 Bảng 3.15 Mối liên quan bệnh nội khoa biến chứng sau mổ 74 Bảng 3.16 Mối liên quan BMI biến chứng sau mổ 75 Bảng 3.17 Mối liên quan thiếu máu trước mổ biến chứng sau mổ 76 Bảng 3.18 Mối liên quan biến chứng vị trí đại tràng 77 Bảng 3.19 Mối liên quan thời gian chờ mổ biến chứng 77 Bảng 3.20 Mối liên quan thời gian mổ biến chứng 78 Bảng 3.21 Mối liên quan tình trạng nhiễm trùng ổ bụng biến chứng 79 Bảng 3.22 Mối liên quan đặc điểm bệnh nhân biến chứng miệng nối 79 Bảng 4.1 Độ tuổi nghiên cứu cắt nối đại tràng cấp cứu 82 Bảng 4.2 Tỉ lệ giới nghiên cứu 83 Bảng 4.3 Phân loại ASA so với nghiên cứu khác 84 Bảng 4.4 Vị trí tổn thương đại tràng 84 Bảng 4.5 Tỉ lệ cắt đại tràng phải trái nghiên cứu 85 Bảng 4.6 Tỉ lệ biến chứng sau mổ 86 Bảng 4.7 Biến chứng sau mổ nhóm tuổi 87 Bảng 4.8 Biến chứng bục xì miệng nối tỉ lệ tử vong 88 Bảng 4.9 Biến chứng nhiễm trùng vết mổ 98 Bảng 4.10 Thời nằm viện trung bình sau mổ 101 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Dindo D, Demartines N, Clavien P A, (2004), "Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey", Ann Surg, 240 (2), pp 205-213 29 DoddsWJ., ScanlonGT., ShawDK., StewartET., et al, (1977), "An evaluation of colon cleansing regimens", AJR Am J Roentgenol, 128 (1), pp 57-59 30 Dolejs S C, Guzman M J, Fajardo A D, Robb B W, et al, (2017), "Bowel Preparation Is Associated with Reduced Morbidity in Elderly Patients Undergoing Elective Colectomy", J Gastrointest Surg, 21 (2), pp 372379 31 European, (2018), "Safety of primary anastomosis following emergency left sided colorectal resection: an international, multi-centre prospective audit", Colorectal Dis, 20 Suppl pp 47-57 32 FisherJ.E., NussbaunM.S., ChanceW.T., (1999), Manifestation of gastrointestinal disease in Principles of surgery 7th, Mc Graw-Hill, pp 33 Frago R, Biondo S, Millan M, Kreisler E, et al, (2011), "Differences between proximal and distal obstructing colonic cancer after curative surgery", Colorectal Dis, 13 (6), pp e116-122 34 Fry.D.R., Mahmoud.N.N., David.J., Maron.J.D., (2012), Sabiston Texbook of surgery, pp 1296 35 Hinchey E J, Schaal P G, Richards G K, (1978), "Treatment of perforated diverticular disease of the colon", Adv Surg, 12 pp 85-109 36 Hsu T C, (2005), "Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction of left and right colon", Am J Surg, 189 (4), pp 384-387 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 37 Hyman N, Manchester T L, Osler T, Burns B, et al, (2007), "Anastomotic leaks after intestinal anastomosis: it's later than you think", Ann Surg, 245 (2), pp 254-258 38 Iancu C, Mocan L C, Todea-Iancu D, Mocan T, et al, (2008), "Host-related predictive factors for anastomotic leakage following large bowel resections for colorectal cancer", J Gastrointestin Liver Dis, 17 (3), pp 299-303 39 Ishiguro M, Higashi T, Watanabe T, Sugihara K, (2014), "Changes in colorectal cancer care in japan before and after guideline publication: a nationwide survey about D3 lymph node dissection and adjuvant chemotherapy", J Am Coll Surg, 218 (5), pp 969-977.e961 40 Jessen M, Nerstrom M, Wilbek T E, Roepstorff S, et al, (2016), "Risk factors for clinical anastomotic leakage after right hemicolectomy", Int J Colorectal Dis, 31 (9), pp 1619-1624 41 Jung B, Matthiessen P, Smedh K, Nilsson E, et al, (2010), "Mechanical bowel preparation does not affect the intramucosal bacterial colony count", Int J Colorectal Dis, 25 (4), pp 439-442 42 Kaiser A M, Jiang J K, Lake J P, Ault G, et al, (2005), "The management of complicated diverticulitis and the role of computed tomography", Am J Gastroenterol, 100 (4), pp 910-917 43 Kam M H, Tang C L, Chan E, Lim J F, et al, (2009), "Systematic review of intraoperative colonic irrigation vs manual decompression in obstructed left-sided colorectal emergencies", Int J Colorectal Dis, 24 (9), pp 10311037 44 Kim E K, Sheetz K H, Bonn J, DeRoo S, et al, (2014), "A statewide colectomy experience: the role of full bowel preparation in preventing surgical site infection", Ann Surg, 259 (2), pp 310-314 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 45 Kim Y W, Choi E H, Kim I Y, Kwon H J, et al, (2014), "The impact of mechanical bowel preparation in elective colorectal surgery: a propensity score matching analysis", Yonsei Med J, 55 (5), pp 1273-1280 46 Kingham T P, Pachter H L, (2009), "Colonic anastomotic leak: risk factors, diagnosis, and treatment", J Am Coll Surg, 208 (2), pp 269-278 47 Kiran R P, Murray A C, Chiuzan C, Estrada D, et al, (2015), "Combined preoperative mechanical bowel preparation with oral antibiotics significantly reduces surgical site infection, anastomotic leak, and ileus after colorectal surgery", Ann Surg, 262 (3), pp 416-425; discussion 423415 48 Kirchhoff P, Dincler S, Buchmann P, (2008), "A multivariate analysis of potential risk factors for intra- and postoperative complications in 1316 elective laparoscopic colorectal procedures", Ann Surg, 248 (2), pp 259265 49 Klatt G R, Martin W H, Gillespie J T, (1981), "Subtotal colectomy with primary anastomosis without diversion in the treatment of obstructing carcinoma of the left colon", Am J Surg, 141 (5), pp 577-578 50 Konishi T, Watanabe T, Kishimoto J, Nagawa H, (2006), "Risk factors for anastomotic leakage after surgery for colorectal cancer: results of prospective surveillance", J Am Coll Surg, 202 (3), pp 439-444 51 Koullouros M, Khan N, Aly E H, (2017), "The role of oral antibiotics prophylaxis in prevention of surgical site infection in colorectal surgery", Int J Colorectal Dis, 32 (1), pp 1-18 52 Krarup P M, Rehn M, Sand-Dejmek J, Ehrnstrom R, et al, (2013), "Rapid morphological changes and loss of collagen following experimental acute colonic obstruction", Int J Colorectal Dis, 28 (3), pp 341-347 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 Kuhry E, Bonjer H J, Haglind E, Hop W C, et al, (2005), "Impact of hospital case volume on short-term outcome after laparoscopic operation for colonic cancer", Surg Endosc, 19 (5), pp 687-692 54 Lee Y M, Law W L, Chu K W, Poon R T, (2001), "Emergency surgery for obstructing colorectal cancers: a comparison between right-sided and leftsided lesions", J Am Coll Surg, 192 (6), pp 719-725 55 Lim J F, Tang C L, Seow-Choen F, Heah S M, (2005), "Prospective, randomized trial comparing intraoperative colonic irrigation with manual decompression only for obstructed left-sided colorectal cancer", Dis Colon Rectum, 48 (2), pp 205-209 56 Lipska M A, Bissett I P, Parry B R, Merrie A E, (2006), "Anastomotic leakage after lower gastrointestinal anastomosis: men are at a higher risk", ANZ J Surg, 76 (7), pp 579-585 57 Longo W E, Virgo K S, Johnson F E, Oprian C A, et al, (2000), "Risk factors for morbidity and mortality after colectomy for colon cancer", Dis Colon Rectum, 43 (1), pp 83-91 58 Malik A H, East J E, Buchanan G N, Kennedy R H, (2008), "Endoscopic haemostasis of staple-line haemorrhage following colorectal resection", Colorectal Dis, 10 (6), pp 616-618 59 Mangram A J, Horan T C, Pearson M L, Silver L C, et al, (1999), "Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee", Am J Infect Control, 27 (2), pp 97-132; quiz 133-134; discussion 196 60 Martinez-Serrano M A, Pares D, Pera M, Pascual M, et al, (2009), "Management of lower gastrointestinal bleeding after colorectal resection and stapled anastomosis", Tech Coloproctol, 13 (1), pp 49-53 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 Mege D, Manceau G, Beyer L, Bridoux V, et al, (2019), "Right-sided vs left-sided obstructing colonic cancer: results of a multicenter study of the French Surgical Association in 2325 patients and literature review", Int J Colorectal Dis, 34 (6), pp 1021-1032 62 Neutzling C B, Lustosa S A, Proenca I M, da Silva E M, et al, (2012), "Stapled versus handsewn methods for colorectal anastomosis surgery", Cochrane Database Syst Rev, (2), pp Cd003144 63 Pikarsky A J, Saida Y, Yamaguchi T, Martinez S, et al, (2002), "Is obesity a high-risk factor for laparoscopic colorectal surgery?", Surg Endosc, 16 (5), pp 855-858 64 Platell C, Barwood N, Dorfmann G, Makin G, (2007), "The incidence of anastomotic leaks in patients undergoing colorectal surgery", Colorectal Dis, (1), pp 71-79 65 Platell C, Hall J C, (2001), "The prevention of wound infection in patients undergoing colorectal surgery", J Hosp Infect, 49 (4), pp 233-238 66 Poon R T, Law W L, Chu K W, Wong J, (1998), "Emergency resection and primary anastomosis for left-sided obstructing colorectal carcinoma in the elderly", Br J Surg, 85 (11), pp 1539-1542 67 Powell-Tuck J, Hennessy E M, (2003), "A comparison of mid upper arm circumference, body mass index and weight loss as indices of undernutrition in acutely hospitalized patients", Clin Nutr, 22 (3), pp 307312 68 Pryor K O, Fahey T J, 3rd, Lien C A, Goldstein P A, (2004), "Surgical site infection and the routine use of perioperative hyperoxia in a general surgical population: a randomized controlled trial", Jama, 291 (1), pp 7987 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Radcliffe A G, Dudley H A, (1983), "Intraoperative antegrade irrigation of the large intestine", Surg Gynecol Obstet, 156 (6), pp 721-723 70 Rejchrt S, Bures J, Siroky M, Kopacova M, et al, (2004), "A prospective, observational study of colonic mucosal abnormalities associated with orally administered sodium phosphate for colon cleansing before colonoscopy", Gastrointest Endosc, 59 (6), pp 651-654 71 Riansuwan W, Hull T L, Millan M M, Hammel J P, (2009), "Nonreversal of Hartmann's procedure for diverticulitis: derivation of a scoring system to predict nonreversal", Dis Colon Rectum, 52 (8), pp 1400-1408 72 Rodriguez-BigasMA., (2017), "Overview of colon resection", UpToDate, Post TW, ed UpToDate pp 73 Rolandelli.R., Roslyn.J., (2001), Colon and rectum, Sabiston textbook of surgery, pp 929-973 74 Rudy D R, Zdon M J, (2000), "Update on colorectal cancer", Am Fam Physician, 61 (6), pp 1759-1770, 1773-1754 75 Slieker J C, Komen N, Mannaerts G H, Karsten T M, et al, (2012), "Longterm and perioperative corticosteroids in anastomotic leakage: a prospective study of 259 left-sided colorectal anastomoses", Arch Surg, 147 (5), pp 447-452 76 Sykes P A, Boulter K H, Schofield P F, (1976), "The microflora of the obstructed bowel", Br J Surg, 63 (9), pp 721-725 77 Tan K K, Sim R, (2010), "Surgery for obstructed colorectal malignancy in an Asian population: predictors of morbidity and comparison between left- and right-sided cancers", J Gastrointest Surg, 14 (2), pp 295-302 78 Tang R, Chen H H, Wang Y L, Changchien C R, et al, (2001), "Risk factors for surgical site infection after elective resection of the colon and rectum: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh a single-center prospective study of 2,809 consecutive patients", Ann Surg, 234 (2), pp 181-189 79 Teloken P E, Spilsbury K, Levitt M, Makin G, et al, (2014), "Outcomes in patients undergoing urgent colorectal surgery", ANZ J Surg, 84 (12), pp 960-964 80 Trencheva K, Morrissey K P, Wells M, Mancuso C A, et al, (2013), "Identifying important predictors for anastomotic leak after colon and rectal resection: prospective study on 616 patients", Ann Surg, 257 (1), pp 108-113 81 Villar J M, Martinez A P, Villegas M T, Muffak K, et al, (2005), "Surgical options for malignant left-sided colonic obstruction", Surg Today, 35 (4), pp 275-281 82 Vogel J D, Eskicioglu C, Weiser M R, Feingold D L, et al, (2017), "The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Colon Cancer", Dis Colon Rectum, 60 (10), pp 999-1017 83 Wasvary H, Turfah F, Kadro O, Beauregard W, (1999), "Same hospitalization resection for acute diverticulitis", Am Surg, 65 (7), pp 632-635; discussion 636 84 Watanabe T, Muro K, Ajioka Y, Hashiguchi Y, et al, (2018), "Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer", Int J Clin Oncol, 23 (1), pp 1-34 85 Zorcolo L, Covotta L, Carlomagno N, Bartolo D C, (2003), "Safety of primary anastomosis in emergency colo-rectal surgery", Colorectal Dis, (3), pp 262-269 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 Pokorny H, Herkner H, Jakesz R, Herbst F, (2005), "Mortality and Complications After Stoma Closure", JAMA Surgery, 140 (10), pp 956960 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU Hình U dạng nhẫn đại tràng (P), manh tràng dãn tắc đại tràng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Tắc ruột U dạng nhẫn đại tràng chậu hơng Giả mạc Hình U đại tràng có biến chứng hoại tử, thủng u Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình Xả phân bao Camera Hình Miệng nối đại tràng- trực tràng cao Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU Hành chánh: Họ tên bệnh nhân viết tắt: tuổi : Giới Thành phố/ Tỉnh: Số hồ sơ: Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày viện: 2.Lý nhập viện Đau bụng Có □ Khơng □ Nơn ói Có □ Khơng □ Chướng bụng Có □ Khơng □ Bí trung đại tiệnCó □ Khơng □ Tiền căn: Tiểu đường Có  Khộng  Đã nhập viện bán tắc ruột Có  Khộng  Điều trị viêm đại tràng Có  Khộng  Bệnh lý khác Có  Khộng  ASA: Lâm Sàng: Thời gian từ lúc khởi phát đến lúc nhập viện: Đau bụng: , âm ỉ liên tục , khơng đau  Nơn ói  Khơng nơn  Có  Rối loạn tiêu hóa *Tiêu lỏng ngày Có  Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng  Không  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh *Tiêu lỏng xen kẽ táo bón Thời gian: *Phân có đàm Có  Khơng  ngày tuần Có  Khơng  Có  Khơng  Thời gian Số lần/ngày Bí trung đại tiện Thời gian: ngày Có  Bí đại tiện Thời gian: Không  ngày Sút cân/ tháng Có  Khơng  10 Chống lúc vào viện ≤8cmHg) Có  Khơng  11 Mất nước (da khơ) Có  Khơng  12 Hạch ngoại vi Hạch thượng địn to  Hạch bẹn to  Có  13 Sờ thấy u Vị trí Khơng  Kích thước(cm) 14 Bụng chướng Có  Khơng  15 Dấu quai ruột Có  Khơng  16 Viêm phúc mạc Có  Khơng  17 Thăm trực tràng chạm u Có  Không  Mô tả: Cận lâm sàng: Công thức máu: BC: CEA CA 19.9 Ure Creatinine Albumin máu Ion đồ: K+ g/l mmol/l Hc: Protein máu: Na+ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn mmol/l Hct: HgB: g/l Cl+ mmol/l Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hemoglobin g/l Nội soi: Dấu hiệu Siêu âm: XQ bụng không sửa soạn: 10 Mực nước ĐT gần chỗ tắc, ruột non 11.Kết GPB: 12 Có  Khơng    □ Biệt hóa □ Biệt hóa trung bình □ Biệt hóa tốt □ Khác: CHẨN ĐỐN Chẩn đốn trước mổ: Chẩn đốn sau mổ: 13 TƯỜNG TRÌNH PHẪU THUẬT: Thời gian từ lúc khởi phát bệnh đến lúc mổ Thời gian từ lúc nhập viện đến lúc mổ Tình trạng ổ bụng: □Dịch □Dịch đục □Dịch phân □Khác: Tình trạng ruột: Đại tràng: Dãn cm, viêm dày: Ruột non dãn: cm  Đại tràng góc gan  Đại tràng ngang Vị trí khối sang thương:  Manh tràng  Đại tràng lên  Đại tràng góc lách Kích thước sang thương:  Đại tràng xuống cm  Đại tràng Sigma Xâm lấn: Hạch ổ bụng: Di căn: Gan  Khác: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mạc treo  Ruột non  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phương pháp phẫu thuật:  Cắt đt T 2 Cắt đt P 3 Cắt đt P mở rộng 4 Cắt đt ngang □ Tận-tận 10 Kiểu miệng nối: 11 Miệng nối 5 Cắt đt chậu hông □ Tận-bên, □ Bên bên □ Hồi tràng-đại tràng □ Miệng nối đại tràng-đại tràng 12 Dùng máy nối □ Có □ Khơng 13 Nối tay : □ Một lớp □ Hai lớp 14 Thời gian xả phân giải áp đại tràng 15 Thời gian phẫu thuật 16 Số lượng máu mất: ml 17 Biến chứng mổ: Xử trí: 14 THEO DÕI HẬU PHẪU: Thời gian trung tiện: Thời gian cho ăn lại: Tình trạng vết mổ: khơ…………dịch……… (dịch vết mổ: …… tính chất………… số lượng…………….) Thời gian nằm viện: …… ngày Kháng sinh điều trị: ……………………… ngày Biến chứng:  Nhiễm trùng vết mổ  Bung vết mổ  Tắc ruột  Bụt, xì miệng nối phải mổ lại  Bụt, xì miệng nối khơng mổ lại  Áp-xe ổ bụng  Mổ lại  Khác:  Tử vong, Nguyên nhân tử vong: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... đại tràng như: tắc ruột u đại tràng; thủng đại tràng; thủng viêm túi thừa đại tràng; viêm hẹp đại tràng Phẫu thuật cắt nối đại tràng cấp cứu thách thức phẫu thuật viên, đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật. .. phẫu thuật nhiều Một số tác giả có nhiều kinh nghiệm phẫu thuật đại - trực tràng thực nghiên cứu cắt đại tràng (T) giải áp đại tràng mổ, không cần rửa đại tràng thực miệng nối đại tràng cấp cứu, ... đại tràng th? ?trong cấp cứu Câu hỏi nghiên cứu: Phẫu thuật cắt đại tràng cấp cứu có an tồn hiệu không ? Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ thành công phẫu thuật cắt đại tràng cấp cứu Xác định