điều trị gãy hở đầu dưới xương đùi thấu khớp trong cấp cứu bằng nẹp khóa nén ép

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TRÍ TUỆ ĐIỀU TRỊ GÃY HỞ ĐẦU DƯỚI XƯƠNG ĐÙI THẤU KHỚP TRONG CẤP CỨU BẰNG NẸP KHÓA NÉN ÉP Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: BS.CKII LÊ VĂN TUẤN PGS.TS CAO THỈ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả NGUYỄN TRÍ TUỆ MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học 1.2 Cơ sinh học 12 1.3 Cơ chế chấn thương tổn thương phối hợp 15 1.4 Phân loại 17 1.5 Điều trị gãy xương hở 21 1.6 Điều trị gãy hở đầu xương đùi 22 1.7 Các phương pháp cố định gãy hở đầu xương đùi 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng loại trừ 36 2.3 Phương phap nghien cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Tuổi 44 3.2 Giới 45 3.3 Nghề nghiệp 46 3.4 Nguyên nhân chấn thương 47 3.5 Cơ chế chấn thương 48 3.6 Phân loại AO 48 3.7 Phân loại gãy hở 49 3.8 Thời gian gãy hở 50 3.9 Thời gian phẫu thuật 51 3.10 Cấy dịch vết thương lần 52 3.11 Nhiễm trùng vết mổ 53 3.12 Thời gian lành xương 54 3.13 Biến dạng chi sau mổ 55 3.14 Gấp gối 55 3.15 Duỗi gối 56 3.16 Đau 56 3.17 Tiêu chuẩn Schatzker Lambert 57 3.18 Gãy phối hợp 58 3.19 Sử dụng kháng sinh trước mổ 59 3.20 Ghép xương bổ sung 60 3.21 Thời gian nằm viện 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Tuổi 62 4.2 Giới 62 4.3 Nghề nghiệp 63 4.4 Nguyên nhân tai nạn chế chấn thương 63 4.5 Phân loại xương gãy theo A.O 63 4.6 Phận loại gãy hở theo Gustilo 64 4.7 Thời gian gãy hở 64 4.8 Thời gian phẫu thuật 65 4.9 Kết cấy vi khuẩn 65 4.10 Yếu tố nhiễm trùng 66 4.11 Sử dụng kháng sinh trước mổ 66 4.12 Thời gian lành xương 67 4.13 Thời gian nằm viện 67 4.14 Gãy xương phối hợp 67 4.15 Ghép xương 68 4.16 Đánh giá chức 68 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ABC Airway, Breathing, Circulation ACL Anterior Cruciate Ligament AO Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen CĐN Cố định CMP Continuous Passive Motion CRP C-reactive Protein DCS Dynamic Condylar Screw LC-DCP Limited Contact Dynamic Compression Plates LCP Locking Compression Plate PCL Posterior Cruciate Ligament SAT Tetanus Antitoxic Serum VAT Vaccine Anti Tetanique VS Vitesse de Sédimentation DANH MỤC TỪ TIẾNG ANH ACL (anterior cruciate ligament) dây chằng chéo trước Airway đường thở Breathing hơ hấp Circulation tuần hồn Condylar buttress plate nẹp nâng đỡ lồi cầu Intercondylar vùng lồi cầu Locking plate nẹp khóa PCL (posterior cruciate ligament) dây chằng chéo sau Supracondylar vùng lồi cầu DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 44 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 45 Bảng 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 46 Bảng 3.4 Phân bố theo nguyên nhân chấn thương 47 Bảng 3.5 Phân loại AO 48 Bảng 3.6 Phân loại gãy hở 49 Bảng 3.7 Phân nhóm thời gian gãy hở 50 Bảng 3.8 Cấy dịch vết thương lần 52 Bảng 3.9 Nhiễm trùng vết mổ 53 Bảng 3.10 Theo dõi thời gian lành xương 54 Bảng 3.11 Biến dạng chi sau mổ 55 Bảng 3.12 Tầm vận động gấp gối 55 Bảng 3.13 Tầm vận động duỗi gối 56 Bảng 3.14 Tiêu chuẩn Schatzker Lambert 57 Bảng 3.15 Gãy phối hợp 58 Bảng 3.16 Sử dụng kháng sinh trước mổ 59 Bảng 3.17 Ghép xương bổ sung 60 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 44 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo nghề nghiệp 46 Biểu đồ 3.4 Phân bố theo nguyên nhân chấn thương 47 Biểu đồ 3.5 Phân loại AO 48 Biểu đồ 3.6 Phân loại gãy hở 49 Biểu đồ 3.7 Thời gian gãy hở 50 Biểu đồ 3.8 Thời gian phẫu thuật 51 Biểu đồ 3.9 Cấy dịch vết thương lần 52 Biểu đồ 3.10 Nhiễm trùng vết mổ 53 Biểu đồ 3.11 Thời gian lành xương 54 Biểu đồ 3.12 Tiêu chuẩn Schatzkerva Lambert 57 Biểu đồ 3.13 Gãy phối hợp 58 Biểu đồ 3.14 Sử dụng kháng sinh trước mổ 59 Biểu đồ 3.15 Ghép xương bổ sung 60 Biểu đồ 3.16 Số ngày nằm viện 61 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu học đầu xương đùi Hình 1.2 Độ cong đầu xương đùi Hình 1.3 Đầu xương đùi (nhìn lên) Hình 1.4 Gối tư duỗi (nhìn trước) Hình 1.5 Gối nhìn tư duỗi Hình 1.6 Gối nhìn ngồi (duỗi) 10 Hình 1.7 Gối nhìn sau 11 Hình 1.8 Động mạch thần kinh vùng sau gối 12 Hình 1.9 Trục học trục giải phẫu 13 Hình 1.10 Tương quan trục chi trục thể 14 Hình 1.11 Vận động phối hợp lồi cầu bề mặt xương chày gấp 15 Hình 1.12 Phân loại AO gãy đầu xương đùi 19 Hình 1.13: Đường mổ tiếp cận đầu xương đùi: đường ngồi 26 Hình 1.14: Đường cải tiến với đục xương lồi củ chày 27 Hình 1.15: Đường mổ phía trước tiếp cận đầu xương đùi 28 Hình 1.16 Lỗ kết hợp nẹp khóa 33 Hình 1.17 Sự phân bố lực tải vis khóa vis thường 33 Hình 1.18 Sự khác biệt lỏng vít bung nẹp nẹp thường nẹp khóa 34 Cận lâm sáng: X-quang: gãy liên lồi cầu đùi trái Chẩn đoán:gãy hở độ II liên lồi cầu đùi trái Xử trí: phẫu thuật cắt lọc 10 sau nạn, bất động xương gãy nẹp khóa nén ép BỆNH ÁN I Hành chánh Họ tên: NGUYỄN TRUNG H Năm sinh: 1977 Giới: nam Nghề nghiệp: lao động tự Địa chỉ: 1560/7/40, phường Tân Tạo, quận Bình Tân, thành phố Hồ Chí Minh Vào viện: 01 01 phút, ngày 11/11/2016 II Chuyên môn Lý vào viện: bệnh viện Quốc Ánh chuyển: gãy nát đầu xương đùi trái/ đa chấn thương TNGT Bệnh sử: Tối ngày 10/11, bệnh nhân xe gắn máy, tự té Nhập bệnh viện Quốc Ánh chuyển bệnh viện Chợ Rẫy Tiền sử: chưa ghi nhân bệnh lý Khám: a Tổng quát: Bệnh lơ mơ, Glassgow 11đ (E3,V3,M5) Thể trạng trung bình Niêm hồng b Lồng ngực: Lồng ngực cân đối, di động Nhịp tim rõ Phổi trong, khơng rale c Tiêu hóa: Bụng mềm, không điểm đau khu trú d Chấn thương: Vết thương mặt trước ngồi gối trái, kích thước # 2x2cm, bờ nham nhở, đất cát, lộ đầu xương gãy Ấn đau chói đầu xương đùi trái Mạch mu chân trái rõ Vận động ngón e Các quan khác: chưa ghi nhân bất thường f Cận lâm sáng: X-quang: gãy liên lồi cầu đùi trái Chẩn đoán:gãy hở độ II liên lồi cầu đùi trái/ chấn thương đầu Xử trí: phẫu thuật cắt lọc thứ 11, bất động xương gãy nẹp khóa nén ép BỆNH ÁN I Hành chánh Họ tên: NGUYỄN VĂN Đ Năm sinh: 1968 Giới: nam Nghề nghiệp: nhân viên Địa chỉ: 82/5, Đồ Chiểu, phường 3, thành phố Vũng Tàu, Bà Rịa-Vũng tàu Vào viện: 10 50 phút, ngày 04/01/2017 II Chuyên môn Lý vào viện: bệnh viện Lê Lợi – Vũng Tàu chuyển: gãy hở phức tạp lồi cầu xương đùi Phải Bệnh sử: Khoảng 22h ngày 03/01/2017, bệnh nhân xe máy va chạm với xe máy khác Vũng Tàu, sau tai nạn nhập bệnh viện Lê Lợi sau chuyển Bệnh viện Chợ Rẫy Tiền sử: tăng huyết áp Khám: a Tổng quát: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Thể trạng trung bình Niêm hồng b Lồng ngực: Lồng ngực cân đối, di động Nhịp tim rõ Phổi trong, khơng rale c Tiêu hóa: Bụng mềm, không điểm đau khu trú d Chấn thương: Nẹp bột đùi bàn chân phải Vết thương mặt mặt trước gối Phải, kích thước # 3cm, khâu Ấn đau chói đầu xương đùi phải Mạch mu chân phải rõ Vận động ngón e Các quan khác: chưa ghi nhân bất thường f Cận lâm sáng: X-quang: gãy liên lồi cầu đùi phải, gãy xương bánh chè phải Chẩn đoán:gãy hở độ II liên lồi cầu đùi phải, gãy xương bánh chè phải Xử trí: phẫu thuật cắt lọc thứ 12, bất động xương gãy nẹp khóa nén ép Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỆNH ÁN I Hành chánh Họ tên: TRẦN HỮU H Năm sinh: 1965 Giới: nam Nghề nghiệp: làm mươn Địa chỉ: 62 Kinh Tế, Bình Minh, Tây Ninh, Tây Ninh Vào viện: 10 20, ngày 26/11/2016 II Chuyên môn Lý vào viện: bệnh viện Tây Ninh chuyển: shock chấn thương/ gãy nát đầu xương đùi Trái Bệnh sử: Sáng ngày nhập viện, bệnh nhân bị máy chân phải vào, sơ cứu địa phương, chuyển bệnh viện Chợ Rẫy Tiền sử: chưa ghi nhân bệnh lý Khám: a Tổng quát: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Thể trạng trung bình Niêm hồng b Lồng ngực: Lồng ngực cân đối, di động Nhịp tim rõ Phổi trong, không rale Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn c Tiêu hóa: Bụng mềm, khơng điểm đau khu trú d Chấn thương: Vết thương mặt trước đùi trái 4cm, mép sạch, gọn; vết thương mặt trước cẳng chân trái 4x2cm, gọn, Nhiều vết thương gối cẳng bàn chân phải, lộ xương gãy, chân tái lạnh, mạch mu chân, chày sau P không bắt e Các quan khác: chưa ghi nhân bất thường f Cận lâm sáng: X-quang: gãy liên lồi cầu đùi trái, gãy nát cẳng bàn chân phải Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chẩn đoán:gãy hở liên lồi l cầu đùi trái, dập nát cẳng ng bàn chân ph phải Xử trí: phẫu thuậtt cắt c lọc thứ 8, cắt cụt 1/3 dướii đùi ph phải, bất động p khóa nén ép xương gãy nẹp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỆNH ÁN I Hành chánh Họ tên: TRẦN THỊ MỸ H Năm sinh: 1978 Giới: nữ Nghề nghiệp: làm ruộng Địa chỉ: Tân Hà, Hàm Tân, Bình Thuận Vào viện: 03 34 phút, ngày 10/12/2016 II Chuyên môn Lý vào viện: Bệnh viện ĐKKV La Gi chuyển: đa chấn thương Bệnh sử: Bệnh nhân bị tai nạn La Gi, Bình Thuận, chuyển vào bệnh viện La Gi, chuyển bệnh viện Chợ Rẫy Tiền sử: chưa ghi nhân bệnh lý Khám: a Tổng quát: Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Thể trạng trung bình Niêm hồng b Lồng ngực: Lồng ngực cân đối, di động Nhịp tim rõ Phổi trong, không rale Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn c Tiêu hóa: Bụng mềm, khơng điểm đau khu trú d Chấn thương: Nẹp gỗ đùi bàn chân Phải Vết thương mặt trước gối phải, kích thước # 2x10cm, chày máu váng mỡ, lộ xương gãy Ấn đau chói đầu xương đùi phải Mạch mu chân phải rõ Vận động ngón e Các quan khác: chưa ghi nhân bất thường Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn f Cận lâm sáng: X-quang: gãy liên lồi cầu đùi phải Chẩn đoán:gãy hở IIIA liên lồi cầu đùi phải Xử trí: phẫu thuật cắt lọc thứ 15, bất động xương gãy nẹp khóa nén ép Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... quát Đánh giá kết điều trị gãy hở đầu xương đùi thấu khớp cấp cứu nẹp khóa nén ép đến trước 24 Mục tiêu chuyên biệt 1- Đánh giá tình trạng nhiễm trùng gãy hở đầu xương đùi thấu khớp loại C2-C3... đề tài nghiên cứu điều trị gãy hở đầu xương đùi có thấu khớp cấp cứu nẹp khóa nén ép nhằm có thêm kinh nghiệm điều trị sở ứng dụng lâm sàng gãy xương vùng 4 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng... ngồi Gãy hở đầu xương đùi cấp cứu ngoại khoa thường gặp chiếm tỉ lệ -10% tổng số gãy đầu xương đùi [55] chiếm tỉ lệ 31% gãy xương vùng đùi (trừ cổ xương đùi liên mấu chuyển) [55] Đầu xương đùi