kết quả điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi ở người cao tuổi bằng dụng cụ nẹp ốc trượt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRỊNH MINH KHỞI KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƢƠNG ĐÙI Ở NGƢỜI CAO TUỔI BẰNG DỤNG CỤ NẸP ỐC TRƢỢT Chuyên ngành: Chấn thƣơng chỉnh hình Mã số: CK 62 72 07 25 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: BS.CKII NGUYỄN QUỐC TRỊ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả Trịnh Minh Khởi MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý liên quan đến vùng mấu chuyển xƣơng đùi 1.1.1 Phân vùng giải phẫu đầu xƣơng đùi 1.1.2 Góc giải phẫu đầu xƣơng đùi 1.1.3 Sự cung cấp máu cho đầu xƣơng đùi 1.1.4 Cấu trúc xƣơng vùng mấu chuyển đầu xƣơng đùi 1.1.5 Vai trò vùng mấu chuyển sinh học khớp háng 10 1.2 Chất lƣợng xƣơng 12 1.3 Tiến triển liền xƣơng 14 1.4 Đặc điểm gãy LMCXĐ ngƣời cao tuổi 16 1.4.1 Đặc điểm bệnh lý tổn thƣơng giải phẫu bệnh 16 1.4.2 Phân loại gãy vùng mấu chuyển 16 1.4.3 Cơ chế chấn thƣơng yếu tố liên quan 20 1.4.4 Biến chứng gãy LMCXĐ 22 1.5 Chất lƣợng sống thang điểm EQ-5D 25 1.5.1 Định nghĩa CLCS 25 1.5.2 Các thang điểm đánh giá chất lƣợng sống 26 1.5.3 Thang điểm EQ-5D 26 1.5.4 Đặc điểm chất lƣợng sống ngƣời cao tuổi Việt Nam 27 1.6 Lịch sử nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi 28 1.6.1 Các phƣơng pháp điều trị bảo tồn 28 1.6.2 Điều trị phẫu thuật 29 1.7 Tình hình nghiên cứu nƣớc 33 1.7.1 Tình hình nghiên cứu nƣớc ngồi 33 1.7.2 Tình hình nghiên cứu nƣớc 34 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.1.1 Dân số chọn mẫu 36 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 36 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 36 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 37 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 37 2.5 Các bƣớc tiến hành 38 2.5.1 Thu thập phân tích số liệu 38 2.5.2 Tiêu chuẩn đánh giá số liệu cần phân tích 41 2.6 Đạo đức nghiên cứu 47 Chƣơng KẾT QUẢ 48 3.1 Đặc điểm mẫu dân số nghiên cứu 48 3.1.1 Đặc điểm giới tính nhóm tuổi 48 3.1.2 Nguyên nhân chấn thƣơng 49 3.1.3 Tiền bệnh lý kèm theo 50 3.1.4 Tình trạng quan vận động trƣớc gãy xƣơng 51 3.1.5 Đánh giá chất lƣợng xƣơng (chỉ số Singh) 51 3.1.6 Đánh giá nguy phẫu thuật theo ASA [4],[88] 52 3.2 Đặc điểm lâm sàng 53 3.2.1 Vị trí chi chấn thƣơng 53 3.2.2 Các thƣơng tổn kèm theo chấn thƣơng 53 3.2.3 Biến chứng sớm 54 3.2.4 Biến chứng nằm lâu 54 3.2.5 Phân loại gãy LMCXĐ theo AO 55 3.2.6 Thời điểm mổ 55 3.2.7 Thời gian nằm viện thời gian sau mổ 55 3.2.8 Các số ghi nhận phẫu thuật 56 3.2.9 Dụng cụ sử dụng phẫu thuật 56 3.2.10 Truyền máu trƣớc, sau mổ: 57 3.2.11 Kết X quang sau mổ theo (Baumgaertner) 57 3.2.12 Vị trí đầu ốc trƣợt góc cổ thân xƣơng đùi X quang sau mổ 58 3.2.13 Kết X quang tái khám theo (Baumgaertner) 58 3.2.14 Các di lệch xƣơng gãy X quang tái khám lần cuối 59 3.2.15 Các biến chứng tái khám 60 3.2.16 Thời điểm đánh giá 61 3.2.17 Tình trạng vết thƣơng lúc tái khám 61 3.2.18 Đánh giá thời điểm lại 61 3.3 Liên quan đặc điểm lâm sàng với kết liền xƣơng 62 3.3.1 Đánh giá kết liền xƣơng 62 3.3.3 Liên quan tuổi kết liền xƣơng 62 3.3.4 Liên quan giới tính kết liền xƣơng 63 3.3.5 Liên quan chất lƣợng xƣơng kết liền xƣơng 63 3.3.6 Liên quan phân loại gãy xƣơng kết liền xƣơng 64 3.3.7 Liên quan yếu tố nguy ASA kết liền xƣơng 64 3.3.8 Liên quan kết X quang sau mổ kết liền xƣơng 65 3.4 Liên quan đặc điểm lâm sàng kết PHCN theo Harris 65 3.4.1 Kết phục hồi chức theo Harris 65 3.4.2 Liên quan tuổi kết PHCN theo Harris 66 3.4.3 Liên quan giới tính kết PHCN theo Harris 67 3.4.4 Liên quan chất lƣợng xƣơng PHCN theo Harris 68 3.4.5 Liên quan phân loại AO kết PHCN theo Harris 69 3.4.6 Liên quan yếu tố nguy ASA PHCN theo Harris 70 3.4.7 Liên quan kết X quang sau mổ PHCN theo Harris 71 3.5 Liên quan đặc điểm lâm sàng CLCS theo EQ-5D 72 3.5.1 Liên quan tuổi chất lƣợng sống 72 3.5.2 Liên quan giới tính chất lƣợng sống 73 3.5.3 Liên quan chất lƣợng xƣơng chất lƣợng sống 74 3.5.4 Liên quan phân loại gãy xƣơng chất lƣợng sống 75 3.5.5 Liên quan yếu tố nguy ASA chất lƣợng sống 75 3.5.6 Liên quan kết X quang sau mổ với chất lƣợng sống 76 3.5.7 Sự hài lịng ngƣời bệnh liên quan nhóm tuổi sau mổ 77 3.6 Liên quan CLCS theo EQ-5D PHCN theo Harris 78 Chƣơng BÀN LUẬN 79 4.1 Về đặc điểm lâm sàng 79 4.1.1 Tuổi giới nhóm nghiên cứu 79 4.1.2 Nguyên nhân chấn thƣơng chấn thƣơng phối hợp 80 4.1.3 Bệnh lý kết hợp ngƣời lớn tuổi 82 4.1.4 Chất lƣợng xƣơng 84 4.1.5 Phân loại gãy LMCXĐ theo AO 85 4.1.6 Thời điểm mổ 86 4.1.7 Thời gian mổ 86 4.1.8 Thời gian nằm viện thời gian nằm viện sau mổ 87 4.1.9 Lƣợng máu truyền 88 4.1.10 Loại nẹp ốc sử dụng 89 4.1.11 Các biến chứng 90 4.1.12 Kết X quang sau mổ tái khám 93 4.1.13 Đánh giá thời điểm lại 94 4.2 Liên quan đặc điểm lâm sàng với kết liền xƣơng 95 4.2.1 Kết liền xƣơng tình trạng vết mổ 95 4.2.2 Liên quan tuổi kết liền xƣơng 96 4.2.3 Liên quan giới tính kết liền xƣơng 96 4.2.4 Liên quan chất lƣợng xƣơng kết liền xƣơng 96 4.2.5 Liên quan phân loại gãy theo AO liền xƣơng 96 4.2.6 Liên quan yếu tố nguy ASA kết liền xƣơng 97 4.2.7 Liên quan kết X quang sau mổ kết liền xƣơng 97 4.3 Liên quan đặc điểm lâm sàng kết PHCN theo Harris 98 4.3.1 Kết PHCN theo Harris 98 4.3.2 Liên quan tuổi kết PHCN theo Harris 98 4.3.3 Liên quan giới tính kết PHCN theo Harris 99 4.3.4 Liên quan chất lƣợng xƣơng với PHCN theo Harris 99 4.3.5 Liên quan phân loại gãy kết PHCN theo Harris 100 4.3.6 Liên quan yếu tố nguy ASA với PHCN theo Harris 100 4.3.7 Kết X quang sau mổ với PHCN theo Harris 100 4.4 Liên quan đặc điểm lâm sàng với CLCS theo EQ-5D 101 4.4.1 Điểm số chất lƣợng sống theo EQ-5D 101 4.4.2 Liên quan giới tính chất lƣợng sống 102 4.4.3 Liên quan chất lƣợng xƣơng chất lƣợng sống 103 4.4.4 Liên quan phân loại gãy chất lƣợng sống 103 4.4.5 Liên quan yếu tố nguy ASA chất lƣợng sống 103 4.4.6 Liên quan kết X quang sau mổ chất lƣợng sống 104 4.4.7 Sự hài lòng ngƣời bệnh liên quan nhóm tuổi 105 4.5 Liên quan CLCS PHCN theo Harris 105 KẾT LUẬN 106 KIẾN NGHỊ 108 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Đánh giá phục hồi chức khớp háng theo thang điểm Harris Đánh giá chất lƣợng sống theo thang điểm ED-5D Bệnh án nghiên cứu Các bệnh án minh họa Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AO : Arbeitsgemeinschft fur Osteosynthesefragen ASA : American Society of anaesthesiologists BN : Bệnh nhân CLCS : Chất lƣợng sống CTCH : Chấn thƣơng chỉnh hình DHS : Dynamic Hip Screw (Nẹp ốc trƣợt) ĐLC : Độ lệch chuẩn GLMCXĐ : Gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi KHX : Kết hợp xƣơng LMC : Liên mấu chuyển LMCXĐ : Liên mấu chuyển xƣơng đùi MCXĐ : Mấu chuyển xƣơng đùi MLC : Mấu chuyển lớn MCB : Mấu chuyển bé NB : Ngƣời bệnh PHCN : Phục hồi chức TAD : tip-apex-distance (tổng khoảng cách thật từ đỉnh ốc trƣợt đến đỉnh chỏm phim X quang bình diện thẳng nghiêng) TB : Trung bình TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TH : Trƣờng hợp VMC : Vùng mấu chuyển VMCXĐ : Vùng mấu chuyển xƣơng đùi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tình trạng sức khỏe ngƣời cao tuổi 27 Bảng 2.1 Các biến số cần đánh giá 41 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính nhóm tuổi 48 Bảng 3.2 Tiền bệnh kèm theo 50 Bảng 3.3 Phân độ chất lƣợng xƣơng theo số Singh 51 Bảng 3.4 Các yếu tố nguy phẫu thuật 52 Bảng 3.5 Các thƣơng tổn kèm theo 53 Bảng 3.6 Biến chứng nằm lâu 54 Bảng 3.7 Phân loại gãy LMCXĐ theo AO 55 Bảng 3.8 Loại nẹp ốc 56 Bảng 3.9 Kích thƣớc ốc ép trƣợt cổ chỏm 57 Bảng 3.10 Kết X quang sau mổ 57 Bảng 3.11 Vị trí đầu ốc trƣợt góc cổ thân xƣơng đùi X quang sau mổ 58 Bảng 3.12 Kết X quang tái khám 58 Bảng 3.13 Các di lệch xƣơng gãy X quang tái khám lần cuối 59 Bảng 3.14 Các biến chứng học 60 Bảng 3.15 Các biến chứng sinh bệnh học 60 Bảng 3.16 Đánh giá kết liền xƣơng 62 Bảng 3.17 Liên quan tuổi liền xƣơng 62 Bảng 3.18 Liên quan giới tính kết liền xƣơng 63 Bảng 3.19 Liên quan chất lƣợng xƣơng theo Singh liền xƣơng 63 Bảng 3.20 Liên quan phân loại gãy xƣơng liền xƣơng 64 Bảng 3.21 Liên quan yếu tố nguy trƣớc mổ (ASA) liền xƣơng 64 study in elderly patients", Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 74 (3), pp 345-351 68 Leunig M., Meyer M., Beck M., et al (2002), "Fatal retroperitoneal hemorrhage caused by perforation of a guidewire pin for proximal femur fixation", Archives of orthopaedic and trauma surgery, 122 (1), pp 61-63 69 Lieberman J R., Berry D J., Montv M A., et al (2002), "Osteonecrosis of the hip: management in the twenty-first century", J Bone Joint Surg Am, 84 (5), pp 834-853 70 Lindskog D M., Baumgaertner M R (2004), "Unstable intertrochanteric hip fractures in the elderly", Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 12 (3), pp 179-190 71 Lorich D G., Geller D S., Nielson J H (2004), "Osteoporotic pertrochanteric hip fractures", J Bone Joint Surg Am, 86 (2), pp 398-410 72 Lung Y., Kam W., Leung Y., et al (2007), "Subcapital femoral neck fracture following successful trochanteric fracture treatment with a dynamic hip screw: a report of five cases", Journal of Orthopaedic Surgery, 15 (2) 73 Mahomed N., Harrington I., Kellurn J., et al (1994), "Biomechanical analysis of the Gamma nail and sliding hip screw", Clinical Orthopaedics and related research, 304, pp 280-288 74 Mariani E M., Rand J A (1987), "Nonunion of Intertrochanteric Fractures of the Femur Following Open Reduction and Internal Fixation Results of Second Attempts to Gain Union", Clinical orthopaedics and related research, 218, pp 81-89 75 Massie W K (1961), "Extracapsular fractures of the hip treated by impaction using a sliding nail-plate fixation", Clinical orthopaedics, 22, pp 180-202 76 Mauerhan D R., Maurer R C., Effeney D (1981), "Profunda femoris arterial laceration secondary to intertrochanteric hip fracture fragments: a case report", Clinical orthopaedics and related research, 161, pp 215-219 77 Milenković S., Mitković M., Radenković M., et al (2003), "Surgical treatment of the trochanteric fractures by using the external and internal fixation methods", Facta Universitatis, Series: Medicine and Biology, 10 (2), pp 79-83 78 Moehring H D., Nowinski G P., Chapman M W., et al (1997), "Irreducible intertrochanteric fractures of the femur", Clinical orthopaedics and related research, 339, pp 197-199 79 Müller M E., Allgöwer M., Perren S M (1991), "Manual of internal fixation: techniques recommended by the AO-ASIF group", Springer Science & Business Media 80 Naiman P T., Schein A J., SIFFERT R S (1969), "17 Medial Displacement Fixation for Severely Comminuted Intertrochanteric Fractures", Clinical orthopaedics and related research, 62, pp 151-155 81 Norkin C C., White D J (2016), "Measurement of joint motion: a guide to goniometry", FA Davis 82 Pajarinen J., Lindahl J., Michelsson O., et al (2005), "Pertrochanteric femoral fractures treated with a dynamic hip screw or a proximal femoral nail a randomiesd study comparing post - operative rehabilitation", Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 87 (1), pp 76-81 83 Pugh W L (1955), "A self-adjusting nail-plate for fractures about the hip joint", J Bone Joint Surg Am, 37 (5), pp 1085-1093 84 Rabin R., Charro F d (2001), "EQ-SD: a measure of health status from the EuroQol Group", Annals of medicine, 33 (5), pp 337-343 85 Radford P., Needoff M., Webb J (1993), "A prospective randomised comparison of the dynamic hip screw and the gamma locking nail", Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 75 (5), pp 789793 86 Reese N B., Bandy W D (2016), "Joint range of motion and muscle length testing", Elsevier Health Sciences, pp pp 331 - 529 87 Ryzewicz M., Robinson M., McConnell J., et al (2006), "Vascular injury during fixation of an intertrochanteric hip fracture in a Patient with severe atherosclerosis", J Bone Joint Surg Am, 88 (11), pp 2483-2486 88 Saklad M (1941), "Grading of patients for surgical procedures", The Journal of the American Society of Anesthesiologists, (3), pp 281-284 89 Schumpelick W., Jantzen P (1955), "A new principle in the operative treatment of trochanteric fractures of the femur", J Bone Joint Surg Am, 37 (4), pp 693-698 90 Shaftan G W., Herbsman H., Pavlides C (1967), "Selective conservatism in hip fractures", Surgery, 61 (4), pp 524 91 Singh M., Nagrath A R., Maini P (1970), "Changes in trabecular pattern of the upper end of the femur as an index of osteoporosis", J Bone Joint Surg Am, 52 (3), pp 457-467 92 Søballe K., Christensen F (1987), "Laceration of the superficial femoral artery by an intertrochanteric fracture fragment A case report", JBJS Case Connector, (5), pp 781-783 93 Stewart A., Calder L., Torgerson D., et al (2000), "Prevalence of hip fracture risk factors in women aged 70 years and over", Qjm, 93 (10), pp 677-680 94 Tomak Y., Kocaoglu M., Piskin A., et al (2005), "Treatment of intertrochanteric fractures in geriatric patients with a modified external fixator", Injury, 36 (5), pp 635-643 95 Tran B X., Ohinmaa A., Nguyen L T (2012), "Quality of life profile and psychometric properties of the EQ-5D-5L in HIV/AIDS patients", Health and Quality of life outcomes, 10 (1), pp 96 Van den Brink W., Janssen I C (1995), "Failure of the gamma nail in a highly unstable proximal femur fracture: report of four cases encountered in The Netherlands", Journal of orthopaedic trauma, (1), pp 53-56 97 Vekris M D., Lykissas M G., Manoudis G., et al (2011), "Proximal screws placement in intertrochanteric fractures treated with external fixation: comparison of two different techniques", Journal of orthopaedic surgery and research, (1), pp 98 Wolfgang G., Barnes W., Hendricks Jr G (1974), "False Aneurysm of the Profunda Femoris Artery Resulting from Nail-Plate Fixation of Intertrochanteric Fracture", Clinical orthopaedics and related research, 100, pp 143-150 99 Wolfgang G L., Bryant M H., O Neiell J P (1982), "Treatment of intertrochanteric fracture of the femur using sliding screw plate fixation", Clinical orthopaedics and related research, 163, pp 148-158 100 Yang K H., Park H W., Park S J (2002), "Pseudoaneurysm of the superficial femoral artery after closed hip nailing with a Gamma nail: report of a case", Journal of orthopaedic trauma, 16 (2), pp 124-127 Phụ lục ĐÁNH GIÁ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG KHỚP HÁNG THEO THANG ĐIỂM CỦA HARRIS + Đau (44 điểm) (1) Không đau đau không đáng kể: 44 điểm (2) Đau nhẹ, thỉnh thoảng, không ảnh hƣởng đến hoạt động: 40 điểm (3) Đau nhẹ, không ảnh hƣởng đến sinh hoạt, đau vừa dùng thuốc giảm đau nhƣ Alaxan, Aspirin: 30 điểm (4) Đau vừa, chịu đựng đƣợc nhƣng phải hạn chế số hoạt động thơng thƣờng, dùng thuốc giảm đau mạnh Alaxan, Aspirin thƣờng xuyên: 20 điểm (5) Đau rõ rệt hơn, ảnh hƣởng nhiều đến sinh hoạt: 10 điểm (6) Tàn phế, đau nằm nghỉ, nằm liệt giƣờng: 00 điểm + Dáng (11 điểm) (2) Dùng gậy bộ: điểm (1) Bình thƣờng: 11 điểm (3) Dùng gậy phần lớn thời gian: (2) Khập khễnh nhẹ: điểm điểm (3) Khập khễnh vừa: điểm (4) Dùng nạng: điểm (4) Khập khễnh nặng: điểm (5) Dùng hai gậy: điểm + Dụng cụ hỗ trợ (11 điểm) (6) Dùng hai nạng: điểm (1) Không cần: 11 điểm (7) Không thể bộ: điểm + Khoảng cách (11 điểm) (1 block nhà = 80 mét) (1) Không hạn chế: 11 điểm (4) Chỉ nhà 100 m: điểm (2) Sáu block nhà 500 m: điểm (5) Chỉ giƣờng, ghế: điểm (3) Hai đến ba block 150 m: điểm + Lên xuống cầu thang (4 điểm) + Tự mang giầy tất (4 điểm) (1) Bình thƣờng: điểm (1) Dễ dàng:4 điểm (2) Bình thƣờng, cần tay vịn: điểm (2) Khó: điểm (3) Dùng cách khác: điểm (3) Không thể: điểm (4) Không sử dụng cầu thang: điểm + Ngồi (5 điểm) (1) Thoải mái với ghế thông thƣờng giờ: điểm (2) Với ghế cao giờ: điểm (3) Không thể ngồi thoải mái với ghế nào: điểm + Sử dụng phƣơng tiện giao thơng cơng cộng (1 điểm) (1) Có thể: điểm (2) Không thể: điểm + Biến dạng chi (4 điểm) (1) Bình thƣờng: điểm (2) Háng co rút gập >30; Háng co rút áp >10; Co rút xoay >10; Co rút xoay >10; So le chi >3,2 cm: điểm + Biên độ hoạt động khớp (Gấp- Duỗi: 1300- -100; Dạng - khép: 500-0-300; Xoay – xoay ngoài: 500-0-450) (1) 211 đến 300 độ : điểm (4) 61 đến 100 độ: điểm (2) 161 đến 210 độ : điểm (5) 31 đến 60 độ: điểm (3) 101 đến 160 độ : điểm (6) đến 30 độ: điểm Tổng số điểm (cộng từ đến 10)  Từ 90 đến 100 điểm : Rất tốt  Từ 80 đến 89 điểm : Tốt  Từ 70 đến 79 điểm : Khá  Dƣới 70 điểm : Kém Phụ lục ĐÁNH GIÁ CHẤT LƢỢNG CUỘC SỐNG THEO THANG ĐIỂM ED-5D Dựa vào tham số Hàn Quốc [66] + Sự lại: (1) Tôi không gặp vấn đề lại = (2) Tơi lại khó khăn = 0,096 (3) Tơi nằm giƣờng = 0,418 + Tự chăm sóc: (1) Tơi khơng gặp vấn đề tự chăm sóc thân = (2) Tôi gặp vài vấn đề tắm rửa hay tự mặc quần áo = 0,046 (3) Tôi tự tắm rửa hay tự mặc quần áo = 0,136 + Sinh hoạt thƣờng lệ(ví dụ: làm việc, học hành, làm việc nhà, chăm sóc gia đình, vui chơi giải trí) (1) Tơi khơng gặp vấn đề thực sinh hoạt thƣờng lệ = (2) Tôi gặp vài vấn đề thực sinh hoạt thƣờng lệ = 0,051 (3) Tôi thực sinh hoạt thƣờng lệ tơi = 0,208 + Đau hay khó chịu + Lo lắng u sầu (1) Tôi không đau hay khó chịu = (1) Tơi khơng lo lắng hay u sầu = (2) Tơi đau, khó chịu = 0,037 (2) Tôi lo lắng, u sầu = 0,043 (3) Tơi đau hay khó chịu = 0,151 (3) Tôi lo lắng hay u sầu = 0,158 Dựa vào tham số Hàn Quốc để tính điểm EQ-5D: Tổng số điểm EQ-5D = – (0,05 + lại + tự chăm sóc + sinh hoạt thƣờng lệ + đau + lo lắng + N3) với: N3 = 0,05 yếu tố có yếu tố chọn Nếu yếu tố chọn 1, tổng điểm cộng thêm 0,05 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án: Họ tên: Năm sinh: Giới: (♂= 0; ♀ = 1) Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Số ngày điều trị: Nguyên nhân chế chấn thƣơng: Tình trang lúc nhập viện: Chấn thƣơng kèm: tỉnh choáng (sọ não:1; Gãy đa xƣơng: 2; Đa chấn thƣơng: 3) Tình trạng trƣớc gãy xƣơng (không đƣợc: 0; đƣơc: 1) Bệnh kèm theo: (CHA:0, TD:1,TBMN:2,STM:3,TM:4,HH:5) BC nằm lâu: (nhiễm trùng hô hấp = 1; tiết niệu =2; loét = 3; suy kiệt = 4)  X quang trƣớc mổ: (chụp lại)  AO: (1=1;A.2=2 ; A.3=3)  Singh: (I =1; II = 2; III = 3; IV = 4; V = 5; VI = 6)  Đánh giá ASA trƣớc mổ: Các số liệu sau mổ:  X quang sau mổ: (tốt = 0; chấp nhận = 1; không đạt = 2)  TAD = (Xapx Dtrue) + (Xlat x Dtrue/Dlat) =  Cut-out:: có = 0, khơng có =  Thời gian phẫu thuật: (phút)  Phƣơng pháp vô cảm: tê = 0, mê =  Lƣợng máu truyền (ml):  Xét nghiệm trƣớc mổ: Hct: % Hb: g/dl  Xét nghiệm sau mổ: % Hb: g/dl Hct:  Nẹp sử dụng: (lỗ) Mắc vào cổ xƣơng đùi: (mm)  Số ốc bắt vào thân xƣơng đùi (ốc)  Mắc dụng cụ thêm nẹp: khơng = 0, có =1  Ngày tái khám bệnh nhân Sau mổ tháng  X quang tái khám: (Vững tốt=0, chấp nhận =1, xấu =2)  Liền xƣơng: (liền xƣơng = 0, không liền xƣơng =1)  Đánh giá góc cổ thân:  Chỉ số TAD = (dƣới 125o =0; 125o -135o = 1; 135o = 2) (mm) Cut out: có = 0, khơng có =  Bong nẹp ốc: (không =0; bong nẹp =1; gãy ốc = 2; gãy xƣơng rời nẹp ốc =3)  Thời điểm bắt đầu nạng không chống chân đau tuần  Thời gian chịu lực chân đau tuần  Khả phục hồi lại đƣợc tuần  Can lệch: (có = 1, khơng = 0)  Khớp giả: (có = 1, khơng = 0)  Teo cơ: (có = 1, khơng = 0)  Ngắn chi: cm (có = 1, không = 0)  Hoại tử chỏm:  Vết mổ: (có = 1, khơng = 0) cm (mềm mại = 0, xùi xấu = 1,nhiễm trùng = 2)  Biến chứng thần kinh: (có = 1, khơng = 0)  Biến chứng mạch máu: (có = 1, khơng = 0)  Biến chứng nội khoa bùng phát: (có = 1, khơng = 0)  Tử vong có liên quan bệnh lý gãy xƣơng: (có = 1, khơng = 0)  Thang điểm Harris:  Đánh giá Chất lƣợng sống EQ- 5D: Phụ lục 4: CÁC BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN DƢƠNG VĂN BÉ Đ 75 tuổi Nam MSBA: 4046.15.CD HSNC số: 28 Nghề nghiệp: làm vƣờn Địa chỉ: huyện Châu Thành, tỉnh Tiền Giang NV: 18/06/2015 ; RV: 25/06/2015 ; PT: 22/6/2015 Cơ chế chấn thƣơng: trƣợt té nhà Tiền căn: viêm hô hấp, U xơ tiền liệt tuyến, thối hóa cột sống thắt lƣng Chẩn đốn: Gãy kín LMCXĐ bên trái, A2.1 Singh V ASA: Truyền máu 750ml Kết theo dõi sau 21 tháng - Liền xƣơng tốt - Đánh giá PHCN theo Harris: 97 điểm; - CLCS theo EQ-5D: 0,95 X quang trƣớc sau mổ Kết X quang sau 21 tháng Hình bệnh nhân lúc tái khám BỆNH ÁN HUỲNH NGŨ T 74 tuổi Nam MSBA: 8861CD.15 HSNC số: 50 Nghề nghiệp: mua bán Địa chỉ: Phƣờng 11, Quận 8, TP HCM Nhập viện: 19/12/2015 ; Ra viện: 22/12/2015; Cơ chế chấn thƣơng: trƣợt chân té nhà Chẩn đoán: Gãy LMCXĐ trái Phân loại AO: A2.1.Singh: IV ASA : Mổ ngày 19/12/2015 Thời gian mổ: 40 phút, gây tê tủy sống, Đánh giá kết sau 13 tháng: - Liền xƣơng tốt - PHCN theo Harris tốt: 100 điểm - CLCS theo EQ-5D 0,95 Hình X quang trƣớc sau mổ Kết X quang hình bệnh nhân sau 13 tháng BỆNH ÁN HỒ MỸ K 68 tuổi; Nữ MSBA 3421CD.16 HSNC số: 68 Nghề nghiệp: nội trợ; Địa chỉ: phƣờng 3, quận 11, TP HCM Nhập viện: 07/05/2016 Ra viện: 16/05/2016 Cơ chế chấn thƣơng: té xe bánh Tiền căn: tiểu đƣờng typ II Chẩn đoán: gãy LMCXĐ trái A2.3 Singh: IV ASA: Mổ ngày 13/05/2016 Thời gian mổ: 45 phút Sau mổ truyền 250ml máu Đánh giá kết sau 11 tháng - Liền xƣơng tốt - PHCN theo Harris: 100 điểm - CLCS theo EQ-5D: 0,95 X quang trƣớc sau mổ Hình X quang BN sau 11 tháng BỆNH ÁN TRẦN THỊ L 77 tuổi Nữ MSBA: 3164/16 HSNC số: 67 Nghề nghiệp: nội trợ Địa chỉ: 4B Mể cốc, P.15, Quận 8, TP Hồ Chí Minh Nhập viện: 26/04/2016; Ra viện: 08/05/2016 Cơ chế chấn thƣơng: té xe.Tiền căn: không ghi nhận mắc bệnh Chẩn đốn: Gãy kín LMCXĐ phải A2.1; ASA: 1, Singh: V Mổ ngày 05/05/2016.Thời gian mổ: 85 phút, Kết sau tháng  PHCN theo Harris tốt: 91  Liền xƣơng tốt, không can lệch  Chất lƣợng sống EQ-5D: 0.95 Hình X quang trƣớc sau mổ Hình ảnh X quang ngƣời bệnh sau tháng BỆNH ÁN KHA LIÊN P 75 tuổi MSBA: 910.15 CD HSNC số7 Địa chỉ: 22/2 Nguyễn Văn Đừng, P.6, Quận 6, Tp HCM NV: 05/02/2015 RV: 09/05/2015 Cơ chế chấn thƣơng: té đập mông Tiền căn: đứng bình thƣờng; cao huyết áp Chẩn đốn: Gãy kín LMCXĐ trái A3.1; ASA: 2, Singh: IV Hình ảnh X quang trƣớc sau mổ Kết tái khám sau 23 tháng: - PHCN theo Harris tốt: 96 điểm, - CLCS theo EQ-5D: 0.902 - Liền xƣơng tốt Hình X quang sau 23 tháng ... Screw (Nẹp ốc trƣợt) ĐLC : Độ lệch chuẩn GLMCXĐ : Gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi KHX : Kết hợp xƣơng LMC : Liên mấu chuyển LMCXĐ : Liên mấu chuyển xƣơng đùi MCXĐ : Mấu chuyển xƣơng đùi MLC : Mấu chuyển. .. phẫu thuật KHX dụng cụ nẹp ốc trƣợt (DHS) ngƣời lớn tuổi? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết liền xƣơng ngƣời cao tuổi gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi đƣợc kết hợp xƣơng dụng cụ nẹp ốc trƣợt (DHS)... nghiên cứu điều trị gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi Lịch sử điều trị gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi có nhiều phƣơng pháp từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật 1.6.1 Các phƣơng pháp điều trị bảo tồn