Điều trị gãy liên mấu chuyển xương ðùi người già bằng khung cố ðịnh ngoài

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ QUANG TRÍ ÐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ÐÙI NGƯỜI GIÀ BẰNG KHUNG CỐ ÐỊNH NGOÀI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ QUANG TRÍ ÐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ÐÙI NGƯỜI GIÀ BẰNG KHUNG CỐ ÐỊNH NGOÀI Chuyên ngành : Chấn thương chỉnh hình Mã số : 62.72.07.25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS Nguyễn Quang Long TS Nguyễn Thế Luyến Thành phố Hồ Chí Minh – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Lê Quang Trí MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.2 Giải phẫu sinh lý liên quan đến gãy liên mấu chuyển xương đùi 17 1.3 Các yếu tố nguy chế chấn thương 24 1.4 Biến chứng gãy xương vùng mấu chuyển xương đùi 28 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 35 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 43 2.1 Đối tượng nghiên cứu 43 2.2 Vật liệu trang thiết bị nghiên cứu 43 2.3 Phương pháp nghiên cứu 47 2.4 Các biến số cần đánh giá 53 2.5 Quản lý phân tích số liệu 56 2.6 Phương pháp khắc phục sai lệch 58 2.7 Đạo đức nghiên cứu 58 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đánh giá kết điều trị gãy vùng liên mấu chuyển xương đùi người già phương pháp cố định ngồi phân tích khác biệt hai hình thức xuyên đinh vào thân xương đùi gần xa ổ gãy 59 3.2 Các biến chứng thường gặp gãy xương trình điều trị 83 Chương 4: BÀN LUẬN 93 4.1 Đánh giá kết điều trị gãy vùng liên mấu chuyển xương đùi người già phương pháp cố định so sánh khác biệt hai hình thức xuyên đinh vào thân xương đùi gần xa ổ gãy 93 4.2 Các biến chứng thường gặp điều trị gãy xương vùng mấu chuyển xương đùi người già 113 KẾT LUẬN 120 KIẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: BỆNH ÁN MINH HỌA PHỤ LỤC 3: QUY TRÌNH TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG PHỤ LỤC 4: GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ ĐO CÁC SỐ LIỆU ĐẦU TRÊN XƯƠNG ĐÙI TẠI BỘ MÔN GIẢI PHẪU HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH PHỤ LỤC 5: HỢP ĐỒNG TÍNH TỐN ĐỘ BỀN KHUNG CỐ ĐỊNH NGỒI VÙNG MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT STT Từ gốc Viết tắt Arbeitsgemein – schaft fur Osteosynthesefragen (Hội kết hợp xương AO) AO American Society of Anaesthesiologists (Hội nhà gây mê Hoa Kỳ) ASA Association for the study of Internal Fixation (Hội kết hợp xương bên trong) ASIF Người bệnh NB Compression hip screw (Vít nén ép) CHS Cố định ngồi CĐN Dynamic hip screw (Vít nén ép động) DHS Dynamic Internal Fixation (Kết hợp xương bên nén ép động) DIF Intramedullary hip screw (Đinh nội tủy có vít chốt nén ép) IMHS 10 Jewet hip screw (Vít nén ép kiểu Jewet) JHS 11 Khung cố định KCĐN 12 Kết hợp xương KHX 13 Liên mấu chuyển LMC 14 Liên mấu chuyển xương đùi LMCXĐ 15 Orthofix Pertrochanteric Fixator (Khung cố định vùng mấu chuyển Orthofix) OPF 16 Phục hồi chức PHCN 17 Trường hợp TH 18 Phẫu thuật PT 19 Vùng mấu chuyển xương đùi VMCXĐ BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH Stt TIẾNG VIỆT Bờ cổ xương đùi, tiếp nối TIẾNG ANH Calcar vào mấu chuyển bé Chậm liền xương Delayed consolidation Can xương Callus Cố định mấu chuyển đùi Orthofix Pertrochanteric Fixator Đinh nội tủy có vít nén ép Intramedullary Nail Hip Screw Gãy mấu chuyển Trochantric fracture Gãy vùng mấu chuyển Pertrochanteric fracture Gãy liên mấu chuyển Intertrochanteric fracture Không liền xương Nonunion 10 Khớp giả Pseudarthrosis 11 Khớp lưỡng cực Bipolar 12 Nẹp vít đầu nén ép động DHS – Dynamic Hip Screw 13 Nhiễm trùng chân đinh Wire tract infection DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 So sánh phương pháp điều trị gãy LMC dụng cụ KHX bên bên Milenkovic 38 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi giới 59 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo nguyên nhân gãy xương 60 Bảng 3.3 Phân bố NB theo phân loại gãy Jensen 61 Bảng 3.4 Phân bố NB theo số Singh giới 61 Bảng 3.5 Tỷ lệ NB có bệnh lý kết hợp có tổn thương kết hợp 62 Bảng 3.6 Tỷ lệ có bệnh kết hợp theo nhóm nghiên cứu 62 Bảng 3.7 Tình trạng lại NB trước gãy xương 63 Bảng 3.8 Phân bố NB theo mức độ ASA nhóm nghiên cứu 63 Bảng 3.9 Thời điểm phẫu thuật 64 Bảng 3.10 Kết nắn xương PT theo nhóm nghiên cứu 64 Bảng 3.11 Khoảng cách trung bình đầu đinh mặt sụn 66 Bảng 3.12 Trung bình góc cổ thân thời điểm theo nhóm nghiên cứu 66 Bảng 3.13 Thời gian PT trung bình theo nhóm nghiên cứu 67 Bảng 3.14 Kết tập phục hồi giường thời điểm nghiên cứu 68 Bảng 3.15 Kết khả nạng thời gian mang khung 69 Bảng 3.16 Kết khả chịu lực theo thời điểm đánh giá 70 Bảng 3.17 Tỷ lệ có gấp gối tầm hoạt động trung bình khớp gối thời điểm theo nhóm nghiên cứu 71 Bảng 3.18 Liên quan nguy PT thời gian lấy khung 73 Bảng 3.19 Thời gian liền xương trung bình nhóm nghiên cứu 72 Bảng 3.20 Thời gian lấy khung theo giới 73 Bảng 3.21 Thời gian lấy khung theo số Singh 74 Bảng 3.22 Thời gian lấy khung theo phân loại gãy Jensen 75 Bảng 3.23 Liên quan hình thức vận động thời gian lấy khung 76 Bảng 3.24 Thời gian liền chân đinh sau lấy KCĐN 77 Bảng 3.25 Kết PHCN theo Kyle thời điểm tháng năm 78 Bảng 3.26 Kết PHCN theo Kyle thời điểm tháng năm theo yếu tố có bệnh lý kết hợp 79 Bảng 3.27 Sự thay đổi tình trạng PHCN thời điểm tháng 12 tháng 80 Bảng 3.28 Tỷ lệ PHCN sau tháng 12 tháng NB có/khơng sử dụng dụng cụ hỗ trợ lại 81 Bảng 3.29 Mối liên quan phân loại gãy xương kết PHCN 82 Bảng 3.30 Mối liên quan nguy PT PHCN 83 Bảng 3.31 Tỷ lệ NB có tổn thương kết hợp theo nhóm nghiên cứu 84 Bảng 3.32 Đánh giá góc cổ thân theo thời điểm nhóm nghiên cứu 85 Bảng 3.33 Tỷ lệ NB có tình trạng ngắn chi 88 Bảng 3.34 Đánh giá tình trạng chân đinh theo nhóm nghiên cứu 89 Bảng 3.35 Đánh giá tình trạng chân đinh theo nhóm nghiên cứu 90 Bảng 3.36 Mối liên quan số Singh tình trạng chân đinh 91 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Phân loại gãy Evans Hình 1.2 Phân loại gãy AO Hình 1.3 Phân loại Jensen 10 Hình 1.4 Dụng cụ nẹp vít nén ép trượt 12 Hình 1.5 Dụng cụ đinh vít nội tủy 14 Hình 1.6 Đinh nội tủy vít đầu nén ép 15 Hình 1.7 Khớp nhân tạo sau gãy LMC 16 Hình 1.8 Phân vùng giải phẫu ngoại khoa đầu xương đùi 17 Hình 1.9 Giải phẫu đầu xương đùi 18 Hình 1.10 Chỗ bám hông đùi 19 Hình 1.11 Góc thân – cổ góc nghiêng trước cổ xương đùi 20 Hình 1.12 Mạch máu nuôi dưỡng cho cổ chỏm xương đùi 21 Hình 1.13 Cấu trúc bè xương đầu xương đùi theo Ward 22 Hình 1.14 Gãy LMCXĐ lần không điều trị bổ trợ chống loãng xương 27 Hình 1.15 Phân độ loãng xương theo Singh 28 Hình 2.1 Dụng cụ dùng để thu thập số liệu 44 Hình 2.2 Dụng cụ đặt CĐN VMCXĐ 44 Hình 2.3 KCĐN kim loại 45 Hình 2.4 KCĐN Composit 46 Hình 2.5 Tư NB PT 50 Hình 2.6 Xuyên kim định hướng vào cổ xương đùi 50 Hình 2.7 Khoan theo kim định hướng vào cổ xương đùi 51 Hình 2.8 Gá KCĐN vào đinh cổ xương đùi 52 Hình 2.9 KCĐN lắp ráp hoàn chỉnh 52 Hình 4.1 Biến chứng gãy đinh (bệnh án số 73) 103 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 5: HỢP ĐỒNG TÍNH TỐN ĐỘ BỀN KHUNG CỐ ĐỊNH NGOÀI VÙNG MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM PHỤ LỤC 6: DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM DANH SÁCH BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH TP HỒ CHÍ MINH STT SHS Họ Tên Tuổi Giới 5029 Ng thò M 76 5012 Ng thò H 76 5177 Lê quốc T 71 5222 Đặng thị E 66 5212 Trần thị S 71 5277 Trần t lệ T 74 5278 Ng thi M 87 5248 Ng thò T 85 5297 Huỳnh tr T 86 10 5349 Triệu thi B 74 11 5257 Traàn L 72 12 5385 Ng thi B 86 13 5382 Hoaøng B 65 14 5429 Ng thi B 76 15 5520 Tạ thị N 74 16 5606 Trương t M 64 17 5608 Vũ thị L 72 18 0712 Trần ngọc H 73 19 5687 Ng thi D 87 20 5650 Đào T 68 21 5688 Trương thị T 65 Tn thủ 22 Luật Sở hữu trí tuệ Quy địnhntruy cậpctàiL liệu điện tử 83 5693 Trầ ngọ Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Ngày mổ 20.10.05 21.10.05 29.10.05 31.10.05 02.11.05 05.11.05 08.11.05 08.11.05 10.11.05 12.11.05 12.11.05 14.11.05 16.11.05 17.11.05 24.11.05 29.11.05 30.11.05 30.11.05 02.12.05 02.12.05 06.12.05 07.12.05 Chæ soá ASA Singh III II III III II III III III III II I III I IV I III III I I II IV I III V V II IV IV IV IV III III V III V IV IV III IV IV III VI IV V Phân loại Jensen II II III II III Ib II Ib II III II III III II II II Ib II II III III III Thời gian Liền xương (tuần) 18 12 14 14 12 12 13 13 13 14 13 15 12 13 10 12 14 14 13 12 12 Phục hồi CN năm tháng TB T RT RT RT RT T RT TB RT RT RT T RT X TB TB RT RT RT RT RT X X RT RT RT RT TB RT RT RT TB RT RT RT RT RT TB RT Diễn biến năm BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT BT Tử vong BT Tử vong BT BT BT BT BT BT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM STT SHS 23 24 25 26 27 28 5794 5731 5832 5840 6070 6088 Hằng văn L Thái văn M Huỳn thị C Nguyễn văn H Mai viết C Đỗ văn K 62 75 75 79 72 85 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam 08.12.05 08.12.05 13.12.05 15.12.05 27.12.05 27.12.05 III II I II III I V IV IV IV III IV Phân loại Jensen II II II II II II 29 30 31 32 6075 6068 5846 0088 Nguyễn thị T Bùi viết H Trần văn H Vương Cẩm L 66 60 72 77 Nữ Nam Nam Nữ 27.12.05 28.12.05 29.12.05 06.01.06 I III I I V VI V III III III Ib II 12 13 12 14 RT RT RT RT RT RT RT 33 34 35 0296 0266 0297 Trònh thò H Nguyễn thò N Nguyễn thò Y 77 78 76 Nữ Nữ Nữ 18.01.06 18.01.06 20.01.06 II I I III III IV II Ib III 12 11 13 T RT T T RT 36 37 38 39 0314 0396 0395 0745 Nguyễn thị B Nguyễn thị D Bùi thị T Đoàn Thị P 74 80 86 95 Nữ Nữ Nữ Nữ 21.01.06 23.01.06 23.01.06 12.02.06 I IV II III IV IV IV III Ib II II III 10 12 15 14 X TB TB X X T TB X Nữ Nam Nữ Nam 12.02.06 15.02.06 20.02.06 23.02.06 IV II II IV IV IV IV IV III III III II 15 15 12 13 T T RT X T T RT X Họ Tên Tuổi Giới 40 0819 Nguyễn thị T 75 41 0720 Hoà kim P 76 42 0872 Bùi thị B 83 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 43 0925 Nguyễn ngọc T 63 Ngày mổ Chỉ số ASA Singh Thời gian Liền xương (tuần) 13 14 14 12 12 13 Phục hồi CN năm tháng TB TB X X RT RT TB T T RT TB Diễn biến năm BT BT BT BT BT Gãy cổ x.đùi BT BT BT Gãy cổ x.đùi BT BT Gãy cổ x.đùi BT BT BT Không PHCN BT BT BT BT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... có hệ thống điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi khung cố định ngồi Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già khung cố định ngoài? ?? Đề tài nghiên... pháp cố định xương gãy can thiệp cần thiết Vì vậy, nước phát triển Pháp, Ý liên mấu chuyển xương đùi, Thổ Nhĩ Kỳ có nghiên cứu sử dụng khung cố định điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người già. .. Vùng mấu chuyển Gãy liên mấu chuyển xương đùi loại gãy có đường gãy nằm vùng Đây loại gãy bao khớp [68], [116] Gãy liên mấu chuyển xương đùi phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi; hay xảy người