Đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi

Bài viết tiến hành đánh giá kết quả phẫu thuật thay khớp bán phần điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi dựa trên mô tả cắt ngang 59 bệnh nhân có độ tuổi tring bình là 81,8 tuổi.

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT THAY KHỚP BÁN PHẦN ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƯƠNG ĐÙI NGƯỜI CAO TUỔI Nguyễn Mạnh Tiến, Trần Trung Dũng Khoa CTCH II, Bệnh viện Việt Đức Email: Dungbacsy@yahoo.com Ngày nhận: 08 - - 2014 Ngày phản biện: 21 - -2014 Ngày in: 08 - 10 - 2014 TĨM TẮT Gãy liên mấu chuyển cổ xương đùi loại gãy thường gặp, đặc biệt người già Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp bán phần điều trị gãy LMCXĐ người cao tuổi Nghiên cứu mô tả cắt ngang 59 bệnh nhân có độ tuổi trung bình 81.8 tuổi, tỷ lệ nữ/nam 2/1 Kết phẫu thuật tốt đạt 82%, đạt 12%, trung bình xấu 6% Phẫu thuật thay khớp háng bán điều trị gãy LMCXĐ giải pháp tốt cho người già loãng xương Từ khóa: Gãy LMCXĐ, thay khớp háng bán phần THE RESULT OF PARTIAL HIP REPLACEMENT FOR INTERTROCHANTERIC FRACTURE IN ELDER PATIENTS Nguyen Manh Tien, Tran Trung Dung Summary The intertrochanteric fracture is quite common, especially in elder patients Objective: Evaluate the result of partial hip replacement for intertrochanteric fracture in elder patients 59 patients with average age is 81.1 years old, female/male ratio is 2/1 The results of surgery is: 82% good, 12% moderate and 6% is bad Hemi-hip replacement for transtrochanteric fracture is the good surfical treatment for old osteoporosis patient Keywords: intertrochanteric fracture, Partial hip replacement I Đặt vấn đề: Gãy LMCXĐ phổ biến, chiếm 55% loại gãy đầu xương đùi, 95% gặp người cao tuổi, phụ nữ gặp nhiều gấp 2-3 lần nam giới Gãy LMCXĐ có tần xuất tăng theo tuổi thọ, người già sức khỏe yếu bị lỗng xương nên ngã đập mơng xuống cứng với lực nhẹ gãy xương Điều trị gãy LMCXĐ điều trị phương pháp điều trị bảo tồn điều trị phẫu thuật Trước kia, phương pháp điều trị bảo tồn sử dụng nhiều với phương pháp bất động bó bột xuyên kim kéo liên tục thời gian điều trị lâu, bệnh nhân gặp nhiều biến chứng tỷ lệ tử vong cao bệnh toàn thân Ngày với tiến cuả trang thiết bị, kỹ thuật ngoại khoa hồi sức nên định điều trị phẫu thuật ngày mở rộng, làm giảm thời gian điều trị, tử vong nâng cao chất lượng sống người bệnh Điều trị phẫu thuật kết hợp xương (KHX) thay khớp háng Phẫu thuật KHX sử dụng nhiều với nhiều phương pháp khác như: Găm kim, bắt vít, đóng đinh ender, đinh gama nhằm bất động xương vững, phục hồi tốt giải phẫu giúp xương liền tốt, tập phục hồi chức sớm tránh biến chứng toàn thân sớm trở lại sống lao động sinh hoạt Tuy nhiên người già loãng xương nên KHX thường bất động không vững, thường phải bất động thêm nên không PHCN sớm, hậu bệnh nhân phải nằm lâu, gặp nhiều biến chứng toàn thân kể tử vong, mặt tồn phương pháp Để khắc phục nhược điểm phương pháp người cao tuổi phẫu thuật thay khớp háng bán phần (Bipolar) lựa chọn Nghiên cứu nhằm mục tiêu: “Đánh giá kết phẫu thuật thay khớp háng bán phần điều trị gãy LMCXĐ người cao tuổi” Phản biện khoa học: PGS TS Nguyễn Văn Thạch 71 TẠP CHÍ CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH VIỆT NAM - SỐ ĐẶC BIỆT - 2014 II Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Đánh giá XQ khớp háng: Sai khớp, lỏng chi, mịn ổ cối, gãy cement • Nghiên cứu mơ tả cắt ngang 59 bệnh nhân cao tuổi gãy LMCXĐ Bệnh viện Việt Đức từ tháng 3/2011 tới tháng 12/2012 • Sử lý số liệu phần mềm thống kê y học: phần mềm SPSS 16.0 • Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: + Bệnh nhân cao tuổi ≥ 70, gãy LMCXĐ + Tiền sử lại bình thường, khơng có bệnh toàn thân nặng kèm theo + Đầy đủ hồ sơ bệnh án • Quy trình kỹ thuật + Đánh giá trước mổ: Đánh giá tồn trạng hơ hấp, tuần hoàn, bệnh phối hợp, XQ kiểm tra mức độ gãy, loãng xương Chuẩn bị mổ điều trị bệnh phối hợp • Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu hội đồng bệnh viện phê duyệt, bệnh nhân đồng thuận tham III Kết nghiên cứu: Trong nghiên cứu, có 41 BN nữ (69.5%) 18 nam (30.5%), tỷ lệ nữ/nam 2.3 Độ tuổi trung bình 81.8 tuổi, thấp 70 tuổi, cao 94 tuổi, độ tuổi gặp nhiều 70-89 chiếm 88.1% BN chủ yếu gãy TNSH chiếm 94.4% Tất BN liền vết mổ tốt + Quy trình mổ: Gây tê gây mê, kê tư tế, đánh rửa vùng mổ, rạch da bộc lộ vùng gãy, cắt cổ lấy chỏm xương đùi, thay khớp háng bán phần có cement khơng cement, đặt lại khớp đóng vết mổ Bất động chi gãy + Hậu phẫu: Điều trị kháng sinh, nội khoa, thay băng vết mổ tập phục hồi chức theo phác đồ từ ngày thứ sau mổ Đánh giá kết điều trị Đánh giá chức khớp háng theo số Merle d'Aubigné – Postel [1] : Mức độ đau, biên độ vận động khớp khả ( tính theo độ vững) với mức độ: Biểu đồ Thời gian nằm viện Nhận xét: Thời gian nằm viện 5-28 ngày, trung bình 10.5 ngày Bảng 1: Biến chứng sớm sau mổ Biến chứng n % 55 94,2 3,4 17-18 điểm Rất tốt Không 15-16 điểm Tốt Trật khớp 13-14 điểm Khá Viêm phổi 1,7 10-12 điểm Trung bình Tim mạch 1,7 điểm Xấu Tổng số 59 100 Nhận xét: Có BN biến chứng sớm chiếm 6.8% Bảng 3.17 Đánh giá kết chung (n=50) Kết Rất tốt Tốt Khá Trung bình Xấu Tổng Số lượng 26 15 50 Tỷ lệ % 52,0 30,0 12,0 4,0 2,0 100,0 Nhận xét: Kết chức khớp háng đạt tốt tốt 82%, 12% 72 IV Bàn luận: Trong nghiên cứu độ tuổi trung bình 81.8 tuổi, thấp 70 tuổi, cao 94 tuổi, nhóm bệnh nhân lớn tuổi bị loãng xương nhiều nên cần ngã đập mông nhẹ xuống cứng bị gãy xương Tỷ lệ nữ/ nam ≈ 2/1 Tỷ lệ phù hợp với tác giả khác [2,3,4] Thời gian bệnh nhân nằm viện trung bình 10.5 ngày, có 89.8% nằm viện 15 ngày, bệnh nhân nằm viện lâu nhóm bệnh khác tình trạng sức khỏe yếu, mắc nhiều bệnh toàn thân bệnh tim mạch, hô hấp nên phải điều trị nội khoa trước, sau mổ Đặc biệt có bệnh nhân 20 ngày phải điều trị toàn thân trước mổ sau mổ: điều trị cao huyết áp, suy hô hấp Thời gian nằm viện BN tác giả [3,4] Trong nghiên cứu 100% BN không sảy biến chứng mổ liền vết mổ tốt; Kết cho thấy phát triển ngành hồi sức kháng sinh nên bệnh nhân điều trị tốt trước mổ mổ nên hạn chế tai biến; Bệnh nhân xu hướng ngày phẫu thuật nhiều Có trường hợp (3.4%) trật lại khớp háng phải mổ lại Cả hai trường hợp gãy LMC loại A.2.2, loại A.2.3 theo phân loại AO, loại gãy thấp gãy MCB nên việc đặt chi khó khăn mốc giải phẫu khơng cịn, nên loại gãy cần cân nhắc thay khớp hay KHX Có BN biến chứng tim mạch viêm phổi mắc bệnh ĐTĐ bệnh lý hô hấp tim mạch tuổi già Trong 59 BN có BN tử vong, BN chết bệnh lý toàn thân trụy tim mạch, TBMMN, viêm phổi bệnh lý nằm lâu, điều cho thấy việc người cao tuổi cần phải điều trị , hồi sức PHCN tốt sau mổ để tránh biến chứng bệnh tồn thân lão hóa tuổi già mang lại Trong 50 BN khơng có biến chứng xa có 82% BN đạt kết tốt tốt, 12% đạt khá, % BN đạt kết trung bình xấu Kết phù hợp với kết nghiên cứu tác giả [2,3,4,5,6] cho thấy phù hợp phương pháp vói đối tượng người già bị loãng xương nặng gãy LMCXĐ Từ đưa định thay khớp háng bán phần vào yều tố: người cao tuổi, loãng xương, mắc bệnh toàn thân, sở chuyên khoa, điều kiện hồi sức trươc sau mổ V Kết luận: Nghiên cứu 59 BN gãy LMCXĐ người cao tuổi thu kết quả: - 6.4 % BN gặp biến chứng sau mổ: 3.4% trật khớp, 3.4% biến chứng viêm phổi tim mạch - 9/59 BN tử vong 15 tháng đầu bệnh lý tồn thân: suy hơ hấp, trụy tim mạch, TBMMN - Kết thay khớp: 82% tốt, 12% Phẫu thuật thay khớp háng bán điều trị gãy LMCXĐ giải pháp tốt cho người già loãng xương Tài liệu tham khảo Merle d’Aubigné R (1970), “Cotation chiffrée de la fonction de la hanche” Rev Chir Ortho Reparatrice Appar Mot, 56 (5), pp 481-86 Nguyễn Mạnh Khánh, Đoàn Việt Quân, Nguyễn Xuân Thùy “Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững” Tạp chí chấn thương chỉnh hình việt nam số – 2012, tr 39-44 Phí Mạnh Công (2009) “ Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người 70 tuổi kết hợp xương nẹp vít động bệnh viện Xanh pôn bệnh viện 198” Luận văn thạc sĩ y học, tr 40-41 Hoàng Thế Hùng (2013) “Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi người cao tuổi thay khớp háng bán phần bipolar” Luận văn thạc sỹ y học, học viện quân y, tr 50-51 Sancheti K H., Sancheti P K., Shyam A K., Patil S., Dhariwal Q., Joshi R., (2010), "Primary hemiarthroplasty for unstable osteoporotic intertrochanteric fracture in the elderly, a retrospective case series", Indian journal orthropaedic, 44, 428-434 Hong-Man Cho, MD, Seung-Ryul Lee, MD… “Standard Type Cemented Hemiarthroplasty with Double Loop and Tension Band Wiring for Unstable Intertrochanteric Fractures in the Elderly” J Korean Hip Soc 22(2): 159-165, 2010 Phần 2: Phẫu thuật nội soi thay khớp 73 ... Thùy ? ?Thay khớp háng bán phần bệnh nhân gãy liên mấu chuyển khơng vững” Tạp chí chấn thương chỉnh hình việt nam số – 2012, tr 39-44 Phí Mạnh Cơng (2009) “ Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển. .. xương đùi người 70 tuổi kết hợp xương nẹp vít động bệnh viện Xanh pôn bệnh viện 198” Luận văn thạc sĩ y học, tr 40-41 Hoàng Thế Hùng (2013) ? ?Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi. .. đặt lại khớp đóng vết mổ Bất động chi gãy + Hậu phẫu: Điều trị kháng sinh, nội khoa, thay băng vết mổ tập phục hồi chức theo phác đồ từ ngày thứ sau mổ Đánh giá kết điều trị Đánh giá chức khớp háng