Nghiên cứu đặc điểm bệnh lý và phương pháp điều trị u mạch máu trong xương hàm ở trẻ em

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN ĐẨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM BỆNH LÝ VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ U MẠCH MÁU TRONG XƯƠNG HÀM Ở TRẺ EM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 " " LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chứa có cơng bố cơng trình khác Nghiên cứu sinh \ NGUYỄN VĂN ĐẨU "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" " " MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục từ viết tắt Đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu - mô học mạch máu xƣơng hàm 1.2 Tổng quan bất thƣờng mạch máu 1.3 Bệnh học chẩn đoán u mạch máu xƣơng hàm 1.4 Điều trị u mạch máu xƣơng hàm 1.5 Nghiên cứu u mạch máu xƣơng hàm trẻ em Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.3 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu Chƣơng KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm lâm sàng u mạch máu xƣơng hàm trẻ em 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng u mạch máu xƣơng hàm trẻ em 3.3 Kết điều trị u mạch máu xƣơng hàm trẻ em Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm lâm sàng u mạch máu xƣơng hàm 4.2 Về đặc điểm cận lâm sàng u mạch máu xƣơng hàm 4.3 Về chẩn đoán u mạch máu xƣơng hàm trẻ em 4.4 Về kết điều trị u mạch máu xƣơng hàm trẻ em KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ CÁC CƠNG TRÌNH LIÊN QUAN ĐỀ TÀI ĐÃ ĐƢỢC CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục Thông tin dành cho ngƣời tham gia nghiên cứu Phụ lục Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục Chấp thuận cho phép Bệnh viện Nhi Đồng Phụ lục Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục Một số ca bệnh minh họa kết điều trị Phụ lục Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Trang i ii iii iv v vii viii viii ix 14 19 31 37 40 40 63 64 73 85 96 105 112 115 132 i DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ BN Bệnh nhân BTMM Bất thƣờng mạch máu c.s Cộng CT Computed Tomography CTA Computed Tomography Angiography DDMM Dị Dạng Mạch Máu DSA Digital Substraction Angiograpghy ĐM Động mạch ISSVA International Society for the Study Vascular Anormalies MRI Magnetic Reasonance Imaging TM Tĩnh mạch Tp.HCM Thành phố Hồ Chí Minh UMMXH U mạch máu xƣơng hàm WHO World Health Organization "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" ii ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH –VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Aspiration Chọc hút Bone wax packing Nhồi sáp xƣơng Computed tomography angiography Chụp cắt lớp điện toán mạch máu Colored ultrasonography Siêu âm màu Development anormalies Bất thƣờng tăng trƣởng Digital substraction angiograpghy Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa Endothelial proliferation Tăng sinh tế bào nội mô mạch Endovascular embolization Thuyên tắc(nội) mạch External carotid artery ligation Thắt động mạch cảnh Hemangioma emergencies U mạch máu cấp cứu Infantile hemangioma U máu trẻ nhỏ International Society for the Study of Hiệp hội Quốc tế Nghiên cứu Vascular Anomalies (ISSVA) Bất Thƣờng Mạch Máu Intraosseous hemangioma U mạch máu xƣơng Intraosseous hemangioma of the jaws U mạch máu xƣơng hàm Multilocular radiolucency Thấu quang nhiều hốc Noninvoluting congenital hemangioma U máu bẩm sinh khơng thối hóa Orthopantomograph Phim tồn cảnh Rapidly involuting congenital hemangioma U máu bẩm sinh thối hóa nhanh Root resorption Tiêu ngót chân Sclerosing treatment Điều trị xơ hóa Superselective embolization Thuyên tắc mạch siêu chọn lọc Unilocular radiolucency Thấu quang hốc Vascular anormalies Bất thƣờng mạch máu Vascular malformation Dị dạng mạch máu - Arteriovenous fistulae "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Rò động - tĩnh mạch iii - Arteriovenous malformation Thể động - tĩnh mạch - Capillary malformation Thể mao mạch - Lymphatic malformation Thể bạch mạch - Venous malformation Thể tĩnh mạch Vascular tumor (Hemangioma) - Capillary hemangioma U mạch máu (U máu) Dạng mao mạch - Cavenous hemangioma Dạng hang World Health Organization (WHO) Tổ chức Y tế Thế giới "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" iv DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Chỉ định phƣơng pháp điều trị 42 Bảng 2.2 Danh sách biến số nghiên cứu 49 Bảng 2.3 Chiều cao vĩnh viễn 56 Bảng 2.4 Chiều cao sữa 56 Bảng 2.5 Xếp loại kết điều trị 60 Bảng 3.6 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 64 Bảng 3.7 Những thay đổi phần mềm mặt miệng 66 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thƣơng xƣơng hàm có UMM 67 Bảng 3.9 Tình trạng răng, mầm khớp cắn vùng UMMXH 69 Bảng 3.10 Rối loạn hoạt động chức năng, thẩm mỹ tâm lý 70 Bảng 3.11 Tình trạng chảy máu UMMXH 72 Bảng 3.12 Đặc điểm X quang UMMXH 74 Bảng 3.13 Kết siêu âm UMMXH 76 Bảng 3.14 Kết chọc hút 77 Bảng 3.15 Kết chụp mạch máu kỹ thuật số xóa DSA 78 Bảng 3.16 Phân bố mạch máu UMMXH 81 Bảng 3.17 Kết giải phẫu bệnh UMMXH 83 Bảng 3.18 Bảng tổng hợp diễn tiến trình chẩn đốn bệnh 84 Bảng 3.19 Kích thƣớc UMMXH 85 Bảng 3.20 So sánh đặc điểm bệnh lý hai nhóm điều trị 86 Bảng 3.21 Kết điều trị UMMXH sau năm 87 Bảng 3.22 So sánh kết ba phƣơng pháp điều trị 88 Bảng 3.23 Liên quan q trình điều trị với kích thƣớc hốc xƣơng 89 Bảng 3.24 So sánh kết điều trị hai nhóm u áp lực máu cao 90 Bảng 3.25 Đặc điểm lâm sàng UMMXH cấp cứu 91 Bảng 3.26 Đặc điểm cận lâm sàng UMMXH cấp cứu 92 "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Tuổi phát UMMXH 65 Biểu đồ 3.2 Phân bố mạch máu ni u từ ĐM cảnh ngồi 79 Biểu đồ 3.3 So sánh tình trạng sẹo mổ sau thắt mạch cảnh sẹo nơi luồn kim thuyên tắc mạch sau năm 94 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Số sơ đồ Tên sơ đồ Trang Sơ đồ 1.1 Phân loại bất thƣờng mạch máu theo ISSVA 15 Sơ đồ 2.2 Sơ đồ 3.3 Qui trình nghiên cứu UMMXH trẻ em Lƣu đồ phân loại xử trí UMMXH trẻ em 43 95 Sơ đồ 4.4 Qui trình chẩn đốn UMMXH 114 "Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" vi DANH MỤC CÁC HÌNH Số hình Tên hình Trang Hình 1.1 Cấu trúc hệ mạch nhỏ Hình 1.2 Hình vẽ động mạch động mạch chun Hình 1.3 Hình vẽ động mạch cỡ trung bình Hình 1.4 Động mạch cảnh ngồi Hình 1.5 Động mạch tĩnh mạch lƣỡi Hình 1.6 Phân nhánh động mạch hàm đến xƣơng hàm dƣới Hình 1.7 Phân nhánh động mạch hàm đến hàm Hình 1.8 Phân nhánh ĐM mặt, ĐM hàm ĐM thái dƣơng nơng 11 Hình 1.9 Hệ thống tĩnh mạch cảnh 11 Hình 1.10 Hình ảnh bất thƣờng mạch máu rối loạn sinh tạo mạch 16 Hình 1.11 Hình vẽ ổ bệnh thông nối động - tĩnh mạch 23 Hình 1.12 Các hình thức cấp máu cho UMMXH 23 Hình 1.13 So sánh cấu trúc mạch máu bình thƣờng dị dạng 25 Hình 1.14 Kết điều trị cột động mạch dẫn máu vào ổ bệnh 26 Hình 1.15 Hiệu chích chất gây nghẽn dạng lỏng 26 Hình 1.16 Các dạng sáp xƣơng 34 Hình 1.17 Surgicel hộp dạng xử dụng 36 Hình 1.18 Gelfoam dùng điều trị UMMXH 37 Hình 2.19 Các thiết bị phòng Can thiệp mạch máu 45 Hình 2.20 Bộ dụng cụ phẫu thuật UMMXH bệnh viện Nhi Đồng 45 Hình 2.21 Ê-kíp phẫu thuật bít tắc UMMXH 45 Hình 2.22 Phim tồn cảnh xƣơng hàm bình thƣờng trẻ em 53 Hình 2.23 Hình ảnh UMMXH phim tồn cảnh 54 Hình 2.24 Đo thể tích hốc xƣơng 55 Hình 3.25 Hình ảnh chân 36 nằm vùng u bị tiêu ngót 68 "Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" vii Hình 3.26 Các mầm 34 35 bị u đẩy lệch 68 Hình 3.27 Răng 25 UMMXH lung lay độ 68 Hình 3.28 Răng 25 đƣợc nhổ trình xử lý u 68 Hình 3.29 Mặt bị sƣng, xƣơng hàm biến dạng UMMXH 71 Hình 3.30 Tình trạng vệ sinh miệng kém, nhiều vơi 73 Hình 3.31 Thấu quang hốc 75 Hình 3.32 Thấu quang nhiều hốc dạng bọt xà phịng 75 Hình 3.33 Thấu quang nhiều hốc dạng tổ ong 75 Hình 3.34 Dạng bè xƣơng, ống dƣới dãn rộng 75 Hình 3.35 Chọc hút UMMXH 77 Hình 3.36 Hình 3.37 Qui trình thuyên tắc nội mạch Hình ảnh khối mô u mạch máu đƣợc nạo từ hốc xƣơng 80 82 Hình 3.38 Hình ảnh mơ bệnh học UMMXH 83 Hình 3.39 Hình ảnh bệnh nhân UMMXH cấp cứu 93 Hình 4.40 Hình ảnh mã hóa dịng chảy mạch máu siêu âm 105 Hình 4.41 Chọc hút UMMXH 107 Hình 4.42 Hình ảnh khối dị dạng mạch máu phim CTA 108 Hình 4.43 Các bƣớc kỹ thuật chụp DSA kết hợp thuyên tắc u 109 Hình 4.44 Hộp cấp cứu chảy máu UMMXH phòng nha khoa 129 "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" PHỤ LỤC CHẤP THUẬN CHO PHÉP CỦA HỘI ĐỒNG KHOA HỌC VÀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên: Năm sinh: Nam,Nữ: Số hồ sơ: Địa chỉ: Cha: Mẹ: ĐT: Nhập viện ngày: Xuất ngày: Tổng số ngày điều trị: ngày Tổng thời gian theo dõi: năm Số lần tái khám: lần Thời gian lành thƣơng: tháng II BỆNH SỬ Lý nhập viện: Diễn tiến bệnh: Chẩn đoán tuyến trƣớc: Xử lý tuyến trƣớc: Chẩn đoán lúc nhập viện Nhi Đồng 1: Tình trạng lúc nhập viện: Cấp cứu: Bình thƣờng: Thời gian mắc bệnh (ủ bệnh): tháng Trạng thái tâm lý lúc nhập viện: Bình tĩnh: Hoảng hốt, la khóc: Phƣơng tiện chuyển viện: Xe bệnh viện: Tự túc: An toàn: Khơng an tồn: Tổng trạng: Khỏe: Xanh xao, mệt mỏi: tỉnh táo: Lơ mơ: III TIỀN SỬ BỆNH Có chấn thƣơng vùng hàm mặt: Chấn thƣơng vị trí khác Đã PT vùng hàm mặt: Có ngƣời thân mắc bệnh tƣơng tự: Có chảy máu nhiều lần trƣớc đó: Vị trí: Vị trí: Vị trí: Vị trí: Nguyên nhân: Nguyên nhân: Nguyên nhân: Nguyên nhân: IV KHÁM LÂM SÀNG Thay đổi phần mềm ngồi mặt: Hình dạng mặt: Biến dạng mặt: Bình thƣờng: Mơ tả biến dạng: Da mặt: Có đốm đỏ tím: Nổi nhiều mạch máu da: Phần mềm mặt tăng độ dầy mật độ: Bình thƣờng: Giới hạn u: Rõ: Không rõ Cảm giác sờ: Có cảm giác nóng: Rung miu: Mạch đập: Âm nghe: Có tiếng thổi: Có tiếng rít: Những thay đổi cấu trúc xƣơng hàm: Xƣơng hàm bị DDMM: Xƣơng hàm trên: Xƣơng hàm dƣới: Xƣơng hàm: Bị biến dạng: Tăng dấu hiệu đàn hồi bề mặt xƣơng: Ấn chẩn xƣơng hàm: Rắn chắc: Phập phều: Phía bên xƣơng hàm bị tổn thƣơng: Bên phải: Bên trái: "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mức độ phát triển u: Còn khu trú xƣơng hàm: Lan phần mềm chung quanh: Vị trí bị tổn thƣơng xƣơng hàm: Xương hàm dưới: Cằm: Cành ngang P: Cành ngang T: Góc hàm P: Góc hàm T: Cành cao P: Cành cao T: Lồi cầu P: Lồi Cầu T: Mõm vẹt P: Mõm vẹt T: Xương hàm trên: Thân xƣơng hàm: Mỏm trán: Xoang hàm: Mỏm cái: 3.Những thay đổi phần mềm xoang miệng: Viêm, phù nề niêm mạc đáy hành lang: Viêm, lỡ loét niêm mạc nƣớu răng: Chảy máu từ nƣớu quanh cổ răng: Tổn thƣơng răng: Thể loại có liên quan đến dị dạng mạch máu: Rvv: R sữa: Mầm R: Tình trạng có liên quan: R lung lay: R tiêu chân: 3.Răng bị đẩy lệch: 4.Mầm R bị xô lệch: R sống: R chết tủy: Mức độ lung lay R: Độ 2: Độ 3:3 Độ 4: Răng bị sâu: Răng bị nha chu viêm: [ Những triệu chứng lâm sàng khác: Chảy máu mũi: Tê mơi, cằm: Đau: Dấu hiệu dậy thì: Hoạt động chức thẩm mỹ: Rối loạn chức năng: Nhai khó: Nuốt khó: Thở khó: Nói khó: Ảnh hƣởng thẩm mỹ: Có ảnh hƣởng: Không ảnh hƣởng: Vệ sinh miệng: 1.Tốt: Khá: Trung bình: Kém: Tình trạng chảy máu: Nguyên nhân chảy máu Do nhổ răng: Do sinh thiết: Do chấn thƣơng: Chảy máu tự phát: Chảy máu ăn nhai: Chảy máu xỉa R: Chảy máu mút chíp: Tình trạng chảy máu Máu chảy rỉ rả: Máu chảy ạt: Máu chảy tự cầm: Máu chảy khơng tự cầm: Vị trí chảy máu Chảy từ nƣớu răng: Chảy từ đáy hành lang miệng: "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chảy từ mặt xƣơng hàm: Chảy từ quanh cổ răng: Chảy từ mặt xƣơng hàm: Chảy từ vị trí khác: Khớp cắn: Tình trạng khớp cắn: 1.Khớp cắn bình thƣờng: Mơ tả khớp cắn sai: V CẬN LÂM SÀNG Huyết đồ: Bình thƣờng: Có rối loạn: Khớp cắn sai: Loại rối loạn: Chọc hút: Đƣờng chọc hút: Theo đƣờng niêm mạc miệng: Theo đƣờng da: Kết chọc hút: Ra máu đỏ tƣơi: Hút dịch khác: Không dịch: Đông máu: Đông: (thời gian đơng bình thƣờng: 9ph 30) Khơng đơng: Máu chảy qua kim lƣu: Mạnh theo mạch đập: Yếu lan tỏa: Biến chứng sau chọc hút: Chảy máu: Chảy máu cầm đƣợc: Chảy máu không cầm đƣợc: Siêu âm: Phổ mạch máu: Phổ động mạch: Phổ tĩnh mạch: Tốc độ dòng chảy: Dòng chảy nhanh: Dòng chảy chậm: Áp lực máu: Áp lực cao: Áp lực thấp: Âm dịng chảy: Có: Khơng: Kết luận: DD mao mạch: DD Tĩnh mạch: DD động tĩnh mạch: Chụp mạch máu bít tắc mạch máu: Vị trí đặt ống thơng: ĐM đùi: TM đùi: ĐM quay cổ tay: ĐM cảnh ngoài: Đâm trực tiếp qua màng xƣơng hàm: Tai biến chụp: Dị ứng thuốc cản quang: Chảy máu nơi chích: Bầm nơi chích: 4.Trơi chất bít tắt: X quang tồn cảnh - CT Scan Kích thƣớc hốc xƣơng chứa dị dạng mạch máu: Kích thƣớc lớn theo chiều ngồi- (a): Kích thƣớc lớn theo chiều trƣớc- sau (b): Kích thƣớc lớn theo chiều -dƣới (c): Thể tích hốc xƣơng V = (π a b c )/6: Phân loại hốc: Hốc nhỏ: Hốc trung bình: Hốc lớn: Bờ hốc xƣơng hàm Cản quang: Thấu quang: Liên tục: 4.Đứt đoạn: Hình dạng hốc xƣơng: Một hốc: Đa hốc: Bọt xà phòng: 4.Tổ ong: Nan hoa: Tia mặt trời: Bè xƣơng: Hình ảnh bên hốc: Thấu quang: Cản quang: Vừa thấu quang vừa cản quang: Giải phẫu bệnhMã số GPB: Chẩn đoán Giải phẫu bệnh: "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Dạng mao mạch: Dạng hang: Dị dạng mao mạch: Dị dạng tĩnh mạch: Dị dạng động – tĩnh mạch: VI TỔNG HỢP CHẨN ĐỐN Chẩn đốn tuyến trƣớc: Chẩn đốn lúc nhập viện: Chẩn đoán trƣớc mổ: Chẩn đoán sau cùng: VII ĐIỀU TRỊ Số lần can thiệp phẫu thuật: lần ngày mổ: Phƣơng pháp điều trị 1- Nhồi sáp xƣơng bít tắt mạch máu dị dạng : 2- Gây thuyên tắc mạch máu dị dạng qua đƣờng can thiệp nội mạch: 3- Gây thuyên tắc mạch máu + Nhồi sáp xƣơng: 4- Thắt mạch cảnh + Nhồi sáp xƣơng: 5- Thắt mạch cảnh + Cắt đoạn xƣơng hàm: 6- Gây thuyên tắc mạch máu+ Cắt đoạn xƣơng hàm: Chích xơ hóa bổ sung: Có chích: 2.Loại thuốc: Đƣờng vào vùng có dị dạng mạch máu xƣơng hàm: Mổ đƣờng miệng: Mổ đƣờng ngồi mặt: Kết hợp đƣờng: Mở khí quản hỗ trợ: Có mở : Khơng mở: Thời điểm truyền máu: Trƣớc phẫu thuật: Trong phẫu thuật: Sau phẫu thuật: Số lần truyền máu: Lƣợng máu truyền: Loại máu truyền: Máu tƣơi: Huyết tƣơng tƣơi: Hồng cầu lắng: Đƣờng truyền: Truyền đƣờng tĩnh mạch: Bơm máu trực tiếp: Làm máng nhựa che phủ vùng mổ: Có làm: Khơng làm: Vật liệu bít tắt hốc xƣơng mạch máu Bằng sáp xƣơng: Bằng keo: Dù: Dây xoắn: Hạt: Bằng vật liệu khác: VIII XUẤT VIỆN Tình trạng vết mổ lúc xuất viện: Tốt: Khá: Trung bình: Kém: Tổng trạng bệnh nhân lúc xuất viện: Tốt: Khá: Đánh giá kết điều trị: 1.Tốt: Khá: Trung bình: Kém: Trung bình: Kém: IX Tái khám Các ngày tái khám: "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn THỜI ĐIỂM TÁI KHÁM 1 tháng 3tháng 6tháng tuần năm năm năm năm năm năm năm năm năm 10 năm 1 tháng 3tháng 6tháng tuần năm năm năm năm năm năm năm năm năm 10 năm LÂMSÀNG Sờ nóng Mạch đập Tiếng thổi Màu sắcda mặt Mạch máuda mặt Chảy máu Chức Cân đốimặt Lung lay Phát triển mầm Nƣớu, niêm mạc Lành thƣơng Nhiễm trùng CẬN LÂM SÀNG Thu hẹp ống dƣới Xoang hàm sáng Thu hẹp hốc xƣơng TÁI PHÁT Mặt &xƣơngsƣng trở lại Chảy máutái phát Răng lung lay lại Tái xuất tiếng thổi, rung miu, mạch đập Nƣớu viêmhoặc sùi Mạch máu bắtthuốc cản quang X quang hủy xƣơng "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn   PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU "Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC CÁC CA BỆNH MINH HỌA CHO KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Ca Diễn tiến, kết điều trị UMMXH sử dụng sáp xương đơn Bé gái Đào Thị Bích T 10 tuổi, nữ, (số thứ tự nghiên cứu 03) nhập viện năm 2003 với chẩn đoán tuyến trước u xương hàm Hình Hình ảnh lúc nhập viện Khám thấy vùng mặt phải sưng, giới hạn không rõ, ấn cứng, khơng đau, da phủ bình thường, chân cánh mũi khóe miệng xệ thấp Hình ảnh X quang tư Blondeau cho thấy mờ toàn xoang hàm, CT qua lát cắt mặt phẳng trán thấy xoang hàm phải biến dạng, bờ viền xương không rõ, cấu trúc xương chung quanh bị tiêu hủy, cản quang mật độ giống mơ mềm Thể tích hốc hủy xương đo 5,17cm3, thuộc nhóm kích thước nhỏ Tiến hành chọc hút, quan sát đánh giá dòng máu chảy qua kim lưu cho thấy loại u máu áp lực thấp Bé điều trị phẫu thuật mở u nhồi sáp xương vào hốc xương Vết mổ ổn định, bé xuất viện sau 25 ngày điều trị Giải phẫu bệnh: U lành mạch máu dạng mao mạch (theo phân loại WHO) Dị dạng mao mạch (theo phân loại ISSVA) Hình Giải phẫu bệnh u lành mạch máu dạng mao mạch (Mã số giải phẫu bệnh: S1658-03) Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Qua theo dõi, ghi nhận diễn tiến lành thương tốt Hình Hình ảnh năm sau điều trị Sau năm theo dõi, mặt trở lại cân đối, xương hàm lành thương hoàn toàn, xoang hàm sáng lại, cấu trúc giải phẫu xương trở lại bình thường Hình Hình ảnh 10 năm sau điều trị Theo dõi liên tục sau 10 năm, mặt phát triển cân đối, xương hàm phát triển bình thường, khớp cắn tốt, khơng phát dấu hiệu tái phát bệnh Đánh giá sau cùng, ca điều trị thành công Ca Diễn tiến, kết điều trị thuyên tắc mạch + nhồi sáp xương Hình Hình ảnh lúc nhập viện Bé trai Phạm Trọng D 10 tuổi, (số thứ tự nghiên cứu 14) nhập viện năm 2010 sưng mặt trái chưa rõ nguyên nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đáy hành lang miệng lỡ loét, nướu viêm, chảy máu R 34,35, 36 lung lay bị đẩy lệch trong, khớp cắn bị sai Hình ảnh X quang cho thấy xương hàm T bị phá hủy lớn, thành xương mỏng, chân bị tiêu ngót Thể tích hốc xương đo 51,7cm3 thuộc nhóm hốc xương trung bình Kết siêu âm chọc hút u máu áp lực mạnh Chụp DSA phát mạch nuôi u ĐM ĐM mặt Chẩn đoán xác định UMMXH trái vùng thân xương Được khống chế chảy máu thuyên tắc mạch sau tiến hành phẫu thuật mở u nhồi sáp xương để bít tắc hồn tồn hốc xương Giải phẫu bệnh: U lành mạch máu dạng hang (theo phân loại WHO) Dị dạng động tĩnh mạch (theo phân loại ISSVA) Hình Giải phẫu bệnh:U lành mạch máu dạng hang Hình Ba tháng điều trị, hốc xương thu nhỏ,tạo xương mới, bờ xương hàm dày lên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình Sáu tháng sau điều trị: hốc xương thu nhỏ nhiều Hình 8.Một năm sau, hốc xương thu hẹp Hình 1,5 năm, hốc xương thu hẹp nhiều Hình 10 Hai năm sau, lành thương hồn tồn Hình 11 2,5 năm sau điều trị Hình 12 Sau năm theo dõi, xương lành thương hoàn toàn, mặt cân đối Ca Diễn tiến lành thương ca thắt mạch cảnh cầm máu + nhồi sáp xương Bé gái Lý Thanh N (số thứ tự nghiên cứu 01), 10 tuổi, nhập viện năm 2003 hoàn cảnh cấp cứu khẩn cấp UMMXH đột ngột vỡ đêm, máu chảy ạt, bệnh nhân bị sốc máu, tình trạng nguy kịch Chụp X quang khẩn cấp, phát xương hàm bên phải có hốc hủy xương lớn, bờ xương mỏng đứt đoạn, thể tích hốc hủy xương lớn 72,8 cm3 Nhiều lung lay độ độ gồm 83,84,45và 46 Hình 13 Hình ảnh hủy xương bệnh nhân sau phẫu thuật mở khí quản Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân mở nội khí quản khẩn cấp để tránh máu tràn vào đường thở, tiến hành thắt mạch cảnh cầm máu, sau mở hốc mổ nhồi sáp xương Hình 14.Giải phẫu bệnh: U lành mạch máu dạng hang, có kèm mơ viêm Hình 15 Sau mổ tuần, hình ảnh khốisáp Hình 16.Sáu tháng sau mổ, khối sáp cầm máu nằm hốc xương xương lấy Hình 17 Một năm sau mổ,tái tạo xương rõ Hình 18 Hai năm sau, xương lành Có dấu hiệu tạo mầm 4.8 thương, R44 45 mọc tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình 19 Ba năm sau phẫu thuật Hình 20 Bốn năm sau phẫu thuật Hình 21.Sau năm, mầm R 48 tiếp tục phát Hình 22 Sau 10 năm, R 44 45 triển, chân R 44 45 đóng chóp, R 48 mọc, lỗ cằm rõ Hình 23.Hình ngồi mặt chụp năm 2014 sau 10 năm điều trị, mặt cân đối, khớp cắn bình thường, sẹo thắt mạch cảnh dấu mờ cổ phải Ca Diễn tiến lành thương ca điều trị cắt đoạn xương hàm Bé trai N T T tuổi (số thứ tự nghiên cứu 12), nhập viện năm 2007 khối UMMXH lớn vị trí cành ngang xương hàm dưới, kích thước hốc xương đo 60cm3.Bé điều trị bảo tồn thắt mạch cảnh nhồi sáp xương, bệnh ổn, bé xuất viện Do nhà nghèo bố mẹ làm nghề gặt thuê, người nhà bỏ tái khám Hai năm sau bé đột ngột trở lại với mặt bị biến dạng trầm trọng, máu chảy từ rỉ rả suốt ngày, xương hàm bị phá hủy nhiều u lan phần mềm mặt, kích thước hốc xương lúc 105 cm3 khơng khả điều trị bảo tồn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A B C Hình 24 Tổn thương xương hàm bệnh tái phát D E A, B.Tổn thươngxương hàm bên trái từ cành ngang tương ứng 33 tới toàn cành lên lồi cầu, phồng lớn bề mặt xương phá hủy vỏ xương C Có nhiều hốc xương bên dạng tổ ong D U bắt thuốc cản quang Có cắm vào khối tổn thương E Tổn thương lan mô mềm chung quanh Mỏm vẹt không thấy Lồi cầu bị phồng lớn, biến dạng hồn tồn hủy xương Hình 25 Giải phẫu bệnh: U lành mạch máu dạng hang Bé phẫu thuật thắt mạch cảnh cắt đoạn xương hàm trái, vết mổ lành thương tốt, chưa có khả phẫu thuật ghép xương hàm Hiện tại, mặt lệch trái, khớp cắn sai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A B C Hình 26 Hậu sau phẫu thuật cắt đoạn xương hàm A Cắt nửa xương hàm trái có tháo khớp thái dương hàm trái B Hai năm sau, vết mổ lành thương mặt bị biến dạng sau cắt đoạn xương C Thiếu phần hàm sau cắt đoạn xương hàm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thƣờng mạch m? ?u 1.3 Bệnh học chẩn đoán u mạch m? ?u xƣơng hàm 1.4 Đi? ?u trị u mạch m? ?u xƣơng hàm 1.5 Nghiên c? ?u u mạch m? ?u xƣơng hàm trẻ em Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN C? ?U 2.1 Đối tƣợng nghiên. .. Kết đi? ?u trị u mạch m? ?u xƣơng hàm trẻ em Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Về đặc điểm lâm sàng u mạch m? ?u xƣơng hàm 4.2 Về đặc điểm cận lâm sàng u mạch m? ?u xƣơng hàm 4.3 Về chẩn đoán u mạch m? ?u xƣơng hàm trẻ. .. UMMXH trẻ em nƣớc ta hi? ?u đi? ?u trị phƣơng pháp ph? ?u thuật bảo tồn xƣơng hàm với vật li? ?u sáp xƣơng, tiến hành ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm bệnh lý phƣơng pháp đi? ?u trị u mạch m? ?u xƣơng hàm trẻ em? ?? với