Đánh giá kết quả điều trị cắt cơn nghiện ma túy cho bệnh nhân và công tác quản lý cai nghiện tại trung tâm giáo dục lao động xã hội II tỉnh nghệ an

LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu với giảng dạy bào tận tình thầy cô giáo, nhà khoa học đến hoàn thành luận án tốt nghiệp Trước hết xin chân thành cảm ơn Đảng uỷ, Ban Giám Hiệu, Khoa Y tế Công cộng, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, phòng ban chức cùa Trường Đại học Y Dược Thái Bình tạo điều kiện dế hoàn thành khoá học thực đề tài nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn nhà giáo ưu tú, Phó Giáo SU' - Tiến sỹ Ninh Thị Nhung Tiến sỹ Nguyễn Thanh Bình - người thầy trực tiếp hướng dẫn chi báo suốt trình nghiên cứu hoàn thành luận án Tôi xin trân trọng cám ơn lãnh đạo sở Y tế, lãnh đạo Sớ Lao động Thương binh Xã hội, Trung tâm Giáo dục Lao động Xã hội II Bệnh viện tâm thần tinh Nghệ An, nhóm nghiên cứu, anh chị em đồng nghiệp, bệnh nhân nhân phối hợp tạo điều kiện giúp điều tra, thu thập xử lý số liệu kịp thời, ch ính xác góp phần quan trụng vào việc hoàn thành luận án Tôi xin cảm ơn tới người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp đà chia sẻ động viên trình học tập nghiên cứu Hoc viên Phan Kim Thìn Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tiến hành nghiêm túc Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác DANH MỤC CHỮ VIẾT TẢT Tác giả luận án Phan Kim Thìn ATK: An thân kinh BA: Bệnh án BVTT Bệnh viện tâm thần CDTP: Chất dạng thuốc phiện CMT: Chất Ma túy H.C: Hội chứng NMT: Nghiện ma túy SKTT Sức khỏe tâm thần TTGDLĐXH Truna tâm giáo dục lao động xã hội UBND Uy ban nhân dân VSKTT: Viện sức khỏe Tâm Thần XN-CĐHA-TDCN: Xét nghiệm-chẩn đoán hình ảnh-thăm dò YHCT: Y học cỗ fruyen YHHĐ: Y học đại MỤC LỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Báng 2.1 Thang đicm Himmclbach cải tiên đánh giá mức độ nghiện ma túy 37 Bảng 3.17 Tỷ lệ đôi tượng có triệu chứng thân kinh trước, sau dùng Biêu đô 3.8 Cán trung tâm tìm hiêu vê bệnh nhân thông qua nguôn tin 61 ĐẶT VÁN ĐÈ Ma túy môi hiêm hoạ lớn cùa hành tinh chúng ta, lan tràn khăp quốc gia giới với tốc độ nhanh Đặc biệt với lứa tuổi thiếu niên, lứa tuổi định tương lai mồi quốc gia, dân tộc Nghiện ma túy gây rối loạn tâm lý, hành vi, mà làm suy sụp nghiêm trọng tới sức khoẻ tâm thần, thể chất ảnh hưởng đến giống nòi Nghiện ma túy gây hậu quâ sáu sắc tới lĩnh vực kinh tế xã hội [29], [25],[26],[27], Theo Tồ chức Y tế giới, có khoáng 230 triệu người lạm dụng ma túy chất gây nghiện, số thực tế cao nhiều Phòng chống nghiện ma túy mối quan tâm hàng đầu phù, mồi quốc gia Ngoài việc triệt phá đường dây buôn bán vận chuyển chất ma tủy biện pháp khác đẻ giâm cung phải ý đến giải pháp đề giảm cầu, có việc nghiên cứu tìm phương pháp điều trị nghiện ma túy [34],[35],[36],[37], Hiện nay, điều trị hồ trợ cắt nghiện ma tuý bàng phương pháp y học đại như: dùng thuốc hướng thần, dùng liệu pháp tâm lý, cất nghiện Catapressan (Clonidinc), phẫu thuật thuỳ trán [28],[38],[39], Điều trị hồ trợ cắt nghiện ma tuý phương pháp V học cổ truyền triển khai nghiên cứu như: châm cứu, xoa bóp, thuốc Bông sen, Ccdcmcx Kct quà bước đầu cho thấy y học cổ truyền có tác dụng hỗ trợ cắt nghiện ma túy èm dịu an toàn [20],[59], Tại Nghệ An triển khai nhiều mô hình, sử dụng nhiều phác đồ điều trị hồ trợ cắt nghiện chất ma tủy, đến trọng điếm nóng ma túy nước Vì việc nghiên cứu đánh giá kết quản lý điêu trị cai nghiện ma túy trung tâm giáo dục lao động xã hội II tỉnh Nghệ An cần thiết để bố sung phương pháp, thống mô hình quản lý, điều trị cai nghiện chất ma túy công tác phòng chống Ma túy Chính chung thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị cắt nghiện ma tủy cho bệnh nhăn công tác quán ỉỷ cai nghiện trung tăm giáo dục lao động xã hội ¡Ị tinh Nghệ An” nhằm mục tiêu: Đánh giá kết điều trị cắt nghiện ma túy trung tâm giáo dục lao động xã hội II tỉnh Nghệ An Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị cai nghiện ma túy trung tâm giáo dục lao động xã hội II tỉnh Nehệ An Chương TONG QUAN 1.1 Một số hiểu biết ma túy 1.1.1 Nguồn gốc ma túy Từ thời xa xưa, lạc châu Á, châu Phi, châu Mỹ, châu úc biết sử dụng chất ma túy (thuốc phiện, cần sa, coca ) vào nhiều mục đích khác nhau: Lịch sử nghiện ma túv (NMT) gắn liền với lịch sử y học Các thầy lang, thầv cúng lạc cổ xưa biết chữa chứng ho, tiêu chảy thuốc phiện Thuốc phiện mang lại nhiều kết mang lại không tai họa Sau morphin chiết xuất từ thuốc phiện (năml803) heroin Wright bán tổng hợp từ morphin có gây nghiện nhanh mạnh gấp nhiều thuốc phiện Bên cạnh chất ma túy ngày xuất nhiều chất ma túy tổng hợp Amphctamin chế phẩm loại, LSD25 Ớ số nước, việc lạm dụng Amphetamin chiếm ưu so với opioid [30],[33], [40],[41] 1.1.2 Môt số khái niêm •• a/ Chất ma tủy: Chất ma túy (CMT) chất tự nhiên (nhựa thuốc phiện, coca, hoa rễ cần sa), chất bán tổng hợp heroin hay chất tổng hợp ATS (amphetamin chế phấm loại), LSD25 v.v Những chất tác động đặc biệt vào hệ thần kinh trung ương sử dụng lặp lại nhiều lần gây trạng thái lệ thuộc vào chất sứ dụng gọi nghiện ma túy Các chất gây nhiều biến đồi tâm lý khác nhau, trạng thái bàng quan thờ ơ, đặc biệt trạng thái khoái cảm (rất dỗ chịu khó từ bở) [31],[32],[39], b/ Hội chứng cai Khi người nghiện ngừng sử dụng CMT thê vần tiếp tục tổng hợp lượng lớn enzym adenylcyclase Các chất morphin nội sinh (enđorphine) thể sản xuất không ức chế lượng adenylcyclase này, nồng độ AMP vòng thể tăng vọt, kích thích mành liệt hệ thần kinh, gây nhiều triệu chứng khó chịu, gọi hội chứng cai (biếu tỉnh trạng thiếu morphin cấp diền) [38],[41],[42] 1.1.3 Phân loại chất ma tủy a/Phân loại theo công ước quốc tế (1961, 197ỉ, 1988): Theo công ước quốc tế, hiộn tổng số chất ma tủy đặt kiểm soát quốc tế 225 chất 22 tiền chất Dựa sở tính độc hại, luật kiểm soát, tác dụng dược lý mà Công ước quốc tế 1961, 1971, 1988 phân loại thành bảng xếp loại sau: - Báng I gồm: heroin, cần sa, acetorphin, Mescalin, brolamphetamin Các chất bảng độc hại, cấm sử dụng sử dụng hạn chế trường họp đặc biệt luật pháp quy định, chịu kiêm soát nghiêm ngặt - Bảng II gồm: codein, morphin, opium, acetylmethađol, Amphetamin, mecloqualone Các chất bảng độc sử dụng hạn chế y học nghiên cứu khoa học, phải chịu kiêm soát nghiêm ngặt - Bảng III gồm: Amobarbital, barbital, medazepam Các chất độc hại, sứ dụng y học, nghiên cứu khoa học công nghệ phải chịu kiếm soát - Bảng IV gôm: chât thuộc bảng I, II Công ước 1988 như: Ephedrin, lysergic acid, piperidine Các chất bảng hóa chất sử dụng y học, nghicn cứu khoa học, công nghệ đời sống b/ Phán loại theo biêu lâm sàng * Các chất gây êm dịu thuốc bình thản, giải lo âu, gây ngủ: Barbituriques, benzodiazépines - Rượu - Thuốc phiện chế phẩm : Codcin, morphine, hcroinc * Các chất kích thần: - Các Amphetamins chế phẩm - Cocain * Các chất kích thần gây ảo giác: - XTC (estasy) * Các dung môi hữu cơ: - Colles (chất tẩy), dissolvants (chất hoà tan) * Các chất uây ảo giác: - Các sản phẩm Canabis (lá khô), haschich (rễ), LSD-25, Messcalin * Các chất không xếp nhóm nêu - Thuốc (Nicotine) c/ Một sổ cách phân loại khác: - Căn vào nguồn gốc có loại ma túy là: tự nhiên, bán tổng hợp tổng hợp - Căn vào mức độ gây nghiện có hai loại: ma túy có hiệu lực cao (ma túy nặng) ma túy có hiệu lực thấp (ma túy nhẹ) - Dựa vào tác dụng sinh lý ma túy chia làm loại: + Các chất gây êm dịu dam mê bao gồm thuốc phiện chế phẩm opiates (Morphin, heroine ) + Cần sa chế phẩm cần sa Bùi Quang Huy (2013), ’’Nghiên cứu đặc điếm lâm sàng kết điều trị cai nghiện ma túy MDMA thuốc an thần kết hợp thuốc chống trầm cảm”, Tạp chí Y - Dược học quân sự, số 3, tr -5 10 Nguyễn Phú Kiều (2001), "Cai nghiện ma túy - thực trạng, giải pháp Cecỉemex việc đáp ứng yêu cầu điều trị bệnh nghiện ma túy", Tạp chí V học thực hành, số 8, tr 65-68 11 Vũ Thị Lan (2012), Nghiên cứu số yếu tố tâm lý xa hội liên quan đến việc lạm dụng chất dạng Amphetamin bệnh nhản điểu trị nội trú viện Sức khỏe Tâm thần, Bệnh viện Bạch Mai, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Hà Nội, Trường đại học Y Hà Nội 12 Hoàng Văn Minh cs (2005), "Xác định tổn thương da muộn chỗ yếu tố liên quan người nghiện chích ma túy trung tâm Trọng Điểm Đức Hạnh tỉnh Bình Phước”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(supp 1), tr 204-209 13 Bùỉ Thị Nga, Nguyễn Anh Quang Nguyễn Thanh Long (2014), ”Kết chương trình điều trị nghiện chẩ dạng thuốc phiện thuốc thay methadone nhằm can thiệp dự phòng HIV nhóm nghiện chích ma túy quận/huyện Hà Nội”, Tạp chí Y - Dược học quân sụ\ số phụ trương, tr 47-53 14 Vũ Thị Thu Nga, Lê Minh Giang, Bùi Minh Hảo, cs (2011), "Thực trạng sử dụng ma túy tổng hợp số nhóm nguy cao Hà Nội, Đà Nằng thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí Y tế Công cộng, 21, tr 44-49 15 Lc Văn Nhân Vũ Đình Sơn (2011), "Thực trạng nhu cầu chăm sóc sức khỏe học vicn cai nghiện ma túy số trung tâm chừa bệnh lao động xă hội TP Hồ Chí Minh”, Tạp chí Y học thực hành, 6, tr 80- 16 Trần Đắc Phu (2012), ’’Kiến thức, thái độ, thực hành phòng chống HIV/AIDS cứa học viên cai nghiện ma túy trung tâm chữa bệnh - giáo dục - xã hội tỉnh Hà Nam năm 2011”, Tạp chí Y - Dược học Cịuàn sự, 3, tr 21-26 17 Trần Đắc Phu (2012), " Một số đặc điểm học viên cai nghiện ma túy trung tâm chữa bệnh - giáo dục - lao động xã hội tỉnh Hà Nam năm 2011", Tạp chí Y Dược học quân sự, số 2, tr 17-22 18 Vũ Đình Sơn Lê Văn Nhân (2011), "Thực trạng sức khỏe học viên cai nghiện ma túy trung tâm chữa bệnh ciáo dục lao động xã hội trước sau thực giải pháp can thiệp", Tạp chí Y học thực hành, Số 6, tr 126-128 19 Phạm Đức Thịnh (2004), "Nghiên cứu đánh gía tính an toàn hiệu lực hỗ trợ cắt nghiện ma túy nhóm opiates lâm sàng thuổc YHCT CAMAT (BSA 52)", Báo cáo tổng kết đề tài cấp Bộ, tr 2-16 20 Nguyễn Tài Thu Nguyễn Diên Hồng (2001) Nghiên cứu tác dụng điện châm hỗ trợ cai nghiện ma túy Đề tài KHCN cấp Bộ II-6B 21 Lý Trần Tình (2009) Kết điều trị nghiện ma túy hênh viện tâm thần Hà Nội Viện sức khỏe tâm thần 22 Viện sức khỏe tâm thần Quốc gia (2013), Mô hình chàm sóc theo bậc thang nhu cầu cho điều trị nghiện ma túv Việt Nam 23 Nguyễn Việt (1995), ’’Phác đồ điều trị nghiện ma túy thuốc hướng thần”, Kỷ yếu hội nghị khoa học phương pháp điều trị nghiện ma tủy, Bộ Y tế, Viện Sức khoẻ Tám them, tr 96-100 TIÉNG ANH 24 Adetunji B., Mathews M., Williams A, et (2004), ’’Evidence-based addiction medicine: the use of lofexidine for opioid detoxification”, Psychiatry (Edgmont), 1(3), pp 32-35 25 Bart G (2012), "Maintenance medication for opiate addiction: the foundation of recovery", J Addict Dis, 31 (3), pp 207-225 26 Benyamina A (2014), "The current status of opioid maintenance treatment in France: a survey of physicians, patients, and out-oftreatment opioid users’', Int J Gen Med, 7, pp 449-457 27 Caille S., Stinus L., Espejo E F., et al (2003), "Inhibition of 5-HT neurotransmission increases clonidine protective effects on naloxone- induced conditioned place aversion in morphine-dependent rats”, Neuropsychopharmacology, 28(2), pp 276-283 28 CDC (2013), " Deaths and severe adverse events associated with anesthesiaassisted rapid opioid detoxification—New York City, 2012", MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 62(38), pp 777-780 29 Chang K C., Wang J D., Tang H P., et al (2014), "Psychometric evaluation, using Rasch analysis, of the WHOQOL-BREF in heroin- dependent people undergoing methadone maintenance treatment: further item validation", Health Qual Life Outcomes, 12, pp 148 30 Chen S Q., Zhai H F., Cui Y Y., et al (2007), "Clonidine attenuates morphine withdrawal and subsequent drug sensitization in rhesus monkeys", Acta Pharmacol Sin, 28(4), pp 473-483 31 Dean A J., Saunders J B., Jones R T., et al (2006), "Does naltrexone treatment lead to depression? Findings from a randomized controlled trial in subjects with opioid dependence", / Psychiatry Neurosci, 31(1), pp 38-45 32 Dennis B B., IN'aji L., Bawor M., et al (2014), "The effectiveness of opioid substitution treatments for patients with opioid dependence: a systematic review and multiple treatment comparison protocol", Svst Rev, 3(1), pp 105 33 Ekhtiari H., Dezfouli A., Zamanian B., et al (2013), ’Treatment outcome predictors in flexible dose-duration methadone detoxification program”, Arch Iran Med, 16(10), pp 599-601 34 Esiami Shahrbabaki M., Ziaaddini H., Hagh Doost A A., et al (2011), " Methadone treatment in Iranian opiate addicts: a preliminary report", Addict Health, 3(1-2) pp 53-60 35 Fiscella K., Moore A., Engerman J., et al (2004), "Jail management of arrestees/inmates enrolled in community methadone maintenance programs", J Urban Health, 81(4), pp 645-654 36 Georges F and Aston-Jones G (2003), "Prolonged activation of mesolimbic dopaminergic neurons by morphine withdrawal following clonidine: participation of imidazoline and norepinephrine receptors", Neuropsychopharmacology, 28(6), pp 1140-1149 37 Gruber V A., Delucchi K L., Kielstcin A., et al (2008), "A randomized trial of 6month methadone maintenance with standard or minimal counseling versus 21-day methadone detoxification", Drug Alcohol Depend, 94(1-3), pp 199-206 38 Gwin Mitchell S., Kelly S M., Brown B S., et al (2009), "Uses of diverted methadone and buprénorphine by opioid-addicted individuals in Baltimore, Maryland", Am J Addict, 18(5), pp 346-355 39 Kenny P., Harney A., Lee N K., et al (2011), "Treatment utilization and barriers to treatment: results of a survey of dependent methamphetamine users", Suhst Abuse Treat Prev Policy, 6(1), pp 40 Kristcnscn O., Lolandsmo T., Isaksen A., et al (2006), "Treatment of polydrugusing opiate dependents during withdrawal: towards a standardisation of treatment", BMC Psychiatry, 6, pp 54 41 Kumar A., Maitra S., Khanna P., et al (2014), "Clonidine for management of chronic pain: A brief review of the current evidences", Saudi J Anaesth, 8( ), pp 92-96 42 Liu Y., Li L., Zhang Y., et al (2013), "Assessment of attitudes towards methadone maintenanee treatment between heroin users at a compulsory detoxification centre and methadone maintenance clinic in Ningbo, China", Subst Abuse Treat Prev Policy, 8(1), pp 29 43 Madlung-Kratzer E., Spitzer B., Brosch R., et al (2009), "A doubleblind, randomized, parallel group study to compare the efficacy, safety and tolerability of slow-release oral morphine versus methadone in opioid-dependent in-patients willing to undergo detoxification", Addiction, 104(9), pp 1549-1557 44 Manlandro J J., (2007), "Using buprenorphine for outpatient opioid detoxification", J Am Osteopath Assoc, 107(9 Suppl 5), pp ESI 1-16 45 Mannelli P., Peindl K., Wu L T., et al (2012), "The combination very low-dose naltrcxone-clonidine in the management of opioid withdrawal", Am J Drug Alcohol Abuse, 38(3), pp 200-205 46 Negus S S and Rice K C (2009), "Mechanisms of withdrawal- associated increases in heroin self-administration: pharmacologic modulation of heroin vs food choice in heroin-dependent rhesus monkeys", Neuropsychopharmacology, 34(4), pp 899-911 47 Nvhlen A., Fridell M., Backstrom M., et al (2011), "Substance abuse and psychiatric co-morbidity as predictors of premature mortality in Swedish drug abusers: a prospective longitudinal study 1970-2006", BMC Psychiatry, 11, pp 122 48 Oldham N S., Wright N M., Adams C E., et al (2004), "The Leeds Evaluation of Efficacy of Detoxification Study (LEEDS) project: an open-label pragmatic randomised control trial comparing the efficacy of differing therapeutic agents for primary care detoxification from either street heroin or methadone [ISRCTN07752728]", BMC Fam Pract, 5, 49 ProsserJ, Cohen L J, Steinfeld M, et al (2006), "Neuropsychological functioning in opiate-dependent subjects receiving and following methadone maintenance treatment" Drug Alcohol Depend, 84(3), pp 240-247 50 Raby W N., Carpenter K M., Rothenberg J., etal (2009), "Intermittent marijuana use is associated with improved retention in naltrexone treatment for opiatedependence" Am J Addict, 18(4), pp 301-308 51 Ranjan R., Pattanayak R D and Dhawan A (2014), "Long-term agonist and antagonist therapy for adolescent opioid dependence: a description of two cases", Indian J Psychol Med, 36(4), pp 439-443 52 Ricckmann T., Daley M., Fuller B E., et al (2007), "Client and counselor attitudes toward the use of medications for treatment of opioid dependence", JSuhst Abuse Treat, 32(2), pp 207-215 53 Rosenblum A., Marsch L A., Joseph H., et al (2008), "Opioids and the treatment of chronic pain: controversies, current status, and future directions", Exp Clin Psychopharmacol, 16(5), pp 405-416 54 Sanders N C., Mancino M J., Gentry W B., et al (2013), "Randomized, placebocontrolled pilot trial of gabapentin during an outpatient, buprenorphine-assisted detoxification procedure", Exp Clin Psychopharmacol, 21(4), pp 294-302 55 Sheard L., Adams C E., Wright N M., et al (2007), "The Leeds Evaluation of Efficacy of Detoxification Study (LEEDS) prisons project pilot study: protocol for a randomised controlled trial comparing dihydrocodeine and buprénorphine for opiate detoxification", Trials, 8, pp 56 Sheard L., Wright N M., Adams C E., et al (2009), "The Leeds Evaluation of Efficacy of Detoxification Study (LEEDS) Prisons Project Study: protocol for a randomised controlled trial comparing methadone and buprénorphine for opiate detoxification", Trials, 10, pp 53 57 Shepherd A., Perrella B and Hattingh H L (2014), "The impact of dispensing fees on compliance with opioid substitution therapy: a mixed methods study", Subst Abuse Treat Prev Policy, 9, pp 32 58 Shi J., Liu Y7 L., Fang Y7 X., et al (2006), "Traditional Chinese medicine in treatment of opiate addiction", Acta Pharmacol Sin, 27(10), pp 1303-1308 59 Stone L S., German J P., Kitto K F., et al (2014), "Morphine and clonidine combination therapy improves therapeutic window in mice: synergy in antinociceptive but not in sedative or cardiovascular effects", PLoS One, 9(10), pp cl09903 60 Stotts A L., Green C., Masuda A., et al (2012), "A stage I pilot study of acceptance and commitment therapy for methadone detoxification", Drug Alcohol Depend, 125(3), pp 215-222 61 Stotts A L., Masuda A and Wilson K (2009), "Using Acceptance and Commitment Therapy during Methadone Dose Reduction: Rationale, Treatment Description, and a Case Report", Cogn Behav Pract, 16(2), pp 205-213 62 S/.umita P M and Reardon D P (2014), "Moving away from benzodiazepine as a primary sedative in the intensive care unit; is clonidine a viable alternative?", Indian J Crit Care Med, 18(7), pp 419- 420 63 Wright N M., Sheard L., Adams C E., et al (2011), "Comparison of methadone and buprénorphine for opiate detoxification (LEEDS trial): a randomised controlled trial", Br J Gen Pract, 61(593), pp e772-780 64 Wright IN M., Sheard L., Tompkins C IN., et (2007), "Buprénorphine versus dihydrocodéine for opiate detoxification in primary care: a randomised controlled trial", BMC Fam Pract, 8, pp 65 Yu E., Miotto K., Akerele E., et al (2008), "A Phase placebo- controlled, doubleblind, multi-site trial of the alpha-2-adrenergic agonist, lofexidine, for opioid withdrawal”, Drug Alcohol Depend, 97(1- 2), pp 158-168 66 Zhang H., Lian Z., Yan S., et al (2013), "Different levels in orexin concentrations and risk factors associated with higher orexin levels: comparison between detoxified opiate and mcthamphctaniinc addicts in Chinese cities", Biomed Res hit, 2013, pp 282641 67 Zhang X L., Wang G B., Zhao L Y., et al (2012), "Clonidine improved laboratory-measured decision-making performance in abstinent heroin addicts", PLoS One, 7(1), pp c29084 68 Ziaaddini H., Nasirian M and Nakhaee N (2010), "A comparison of the efficacy of buprénorphine and clonidine in detoxification of heroin- dependents and the following maintenance treatment", Addict Health, 2(1-2) pp 18-24 69 Ziaaddini H., Nasirian M and Nakhaee N (2012), "Comparison of the efficacy of buprénorphine and clonidine in detoxification of opioid- dependents", Addict Health, 4(3-4), pp 79-86 70 Ziedonis D M., Amass L., Steinberg M., et ah (2009), "Predictors of outcome for short-term medically supervised opioid withdrawal during a randomized, multicenter trial of buprenorphine-naloxone and clonidine in the NIDA clinical trials network drug and alcohol dependence", Drug Alcohol Depend, 99( 1-3), pp 28-36 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN cứu SỐ BA: I THÔNG TIN CHUNG 111 IỈO tên: ■ H2 Tuôl: (Hoặc Năm sinh dương lịch: ) H3 Quê quán: H4: Đon vị công tác/ chỗ ỏ': H5 Ngày vào viện: Ngày viện: H6 Thòi gian nằm viện: -/ ngày H7 Giói tính: Nam, Nữ H8 Dân tộc: Kinh , Thiểu số khác (ghi rồ) H9 Tôn gỉáo: Không, Phật giáo, Thiên chúa giáo , Tôn giáo khác H10 Trình đô văn hoá: Mù chừ, Tiêu học, THCS, PTTH, THCN-CĐ-ĐH, Khác (ghi rõ) HU Nghề nghỉệp trưóc kia: Nông dân, Thợ thủ công, Bộ đội, HS-SV, Công nhân, Viên chức, Nghỉ hưu, Thất nghiệp, Nghề khác (ghi rõ) HI2 Hiện tại: Đang làm việc Nghi việc Thất nghiệp II.THÔNG TIN VẺ SỬ DỤNG MA TUÝ: HI3 Lằn anh (chị) sử dụng ma tuý, năm tuổi: tuổi 1114 Số năm anh (chị) sử dụng ma tuý: năm 1115 Anh (chị) dà sử dụng loại ma túy sau đây: 1- Thuốc phiện 2- Heroin 3- Cần sa (Bồ đà) 4- Ma tuý tổng họp 5- Ma túy đá (MDMA) 6- Khác: HI6 Hình thức sử dụng: 1- Uống 3- Hít, ngửi 5- Dán vào da 2- Hút 4- Tiêm chích 6- Khác: H17 Anh (chị) dã cai nghiện bao nhicu lần: lần 1118 Anh (chị) đà tham gia hình thức cai nghiện sau đây: 1- Cai nghiện bắt buộc gia đình cộng dồng 2- Tự cai nghiện gia đình nghiện trung tâm 3- Cai nghiện sờ tư nhân 4- Cai 5- Cai nghiện sở V tế 6- Khác: H19 Anh (chị) đà hoàn thành cai nghiện công nhận tiến đợt dài bao lâu: tháng H20 Lần anh (chị) cắt NMT phương pháp gì: Dùng thuốc hướng thần Dùng Clonidine III THONG TIN VÈ NGHIỆN MA TƯÝ: H21 Hiện bạn cảm thấy sông cùa nào: 1- Rất tốt 2- Tốt 3- Bình thường 4- Không tốt 5- Rất tệ H22 Hiện anh (chị) quan tâm tới thú vui, sở thích, công việc nào: - Như trước NMT 2- Có quan tâm (thỉnh thoảng) 3- Không quan tâm H23 Anh (chị) thay hình ánh, cam giác sử dụng chất ma túy ám ảnh nào: 1- Luôn 2- Thường xuyên 3- Thính thoảng 4- Không H24 Mong muốn sư dụng chất ma túy cua anh (chị) nào: 1- Luôn 2- Thường xuyên 3- Thỉnh thoáng 4- Không H25 Anh (chị) có cảm thấy khó khăn phái từ bỏ ý nghĩ chất ma túv nào: - Không khó khăn 2- Hơi khó khăn 3- Rất khó khăn 4- Không H26 Anh (chị) nghi tác hại ma túy cối với bàn thân, gia dinh xã hội nào: - Có lợi 2- Không có tác hại 3- Có it tác hại 4- Rất nhiều tác hại H27 Anh (chị) có thấy xuất triệu chứng sau không: H27 ỉ Cam giác thèm chât ma tỉiý: Lần 1: - Có 2- Không Lần 2: 1- Có 2- Không H2 7.2 Ngạt mũi hắt hơi: Lân : 1- Có Lần 2: 1-CÓ 3- Không rồ 3- Không rồ 2- Không 2- Không 3- Không rỗ 2- Không 3- Không rò 3- Không rò H27.3 Cháy nước mắt: Lần : - CÓ Lần 2: 1- Có 2- Không H27.4 Đm/ chuột rút: Lần 1: 1- Có 2- Không Lần 2: 1-CÓ 2-Không H2 7.5 Cơ cứng bụng: Lằn I: I - Có 2- Không Lần 2: l- Có 2- Không H27.6 Buồn nôn nôn: l - Có Không Lần 2: I - Có 2- Không - 1127,7 ỉa chảy : 3- Không rồ 3- Không rò 3- Không rõ 3- Không rò 3- Không rõ Lần 1: I - Có 2-Không Lần 2: 2-Không l-Có /¡27.8 Giãn đồng tử: 3- Không rõ 3- Không rò Lần 1: ỉ - Có 2- Không Lần 2: I -CÓ 2-Không H27.9 Nôi da gà ớn lạnh l - Có 2- Không Lần 2: 1- Có 2- Không H27.10 Nhịp tim nhanh tàng h áp: 1- Có 1-CỎ 3- Không rồ 3- Không rõ Lần 1: Lần 2: 3- Không rõ 3- Không rõ Lần l: Lằn 1: 3- Không rõ 2-Không 3- Không rò 3- Không rõ 3- Khồng rò 2-Không H27.il Ngáp: Lần 1: - Có 2- Không 3- Không rõ Lần 2: 1-CÓ 2-Không 3- Không rõ H27.12 Ngủ không yên: Lằn 1: - Có 2- Không 3- Không rò Lần 2: 1- Có 2- Không 3- Không rồ IV PHÀN KHÁM LÂM SÀNG KHI VÀO DIÈƯ TRỊ (lần 1) H28 Toàn thân - Mạch nhiệt độ: - Huyết áp: .mmHg nhịp thờ: - Chiều cao: m Cân nặng k g Mệt moi, suv nhược: ỉ - Có 2- Không Chán ăn: 1- Có 2- Không Giám cân: 1- Có 2- Không KJhó ngu ngủ: Sốt: Đố mồ hôi vào ban đêm: Nổi hạch: Vàng da vàng mất: Dễ chày máu: 10.Phù: 1129 Tim mach: • Khó thớ gắng sức: Đau ngực: H30 Hô hấp: Ho kẻo dài: Ho có đờm: Thở khò khè: Đau họng: Thở nhanh: H31 Tiêu hoá: Buồn nôn: Nôn: ăn không tiêu, chướng bụng, đầy Đau bụng: Táo bón: Ticu chày: H32 Sinh duc tiết niêu: •• Đái buốt, đái dắt: Nước tiếu (đục, đỏ, vàng ): Giảm ham muôn tình dục: Rối loạn kinh nguyột (nếu nừ): H33 Cơ xương khóp Cảm giác kiến bò xương: Đau cơ: Đau nhức xương khớp: H34 Thần kinh: Đau đầu: Hoa mắt, chóng mặt: Rủng mình, lạnh run rầy: Có Có 2- Không 2- Không 1- Cỏ 1- Có V P 2- Không H Ằ 2- Không 2- Không N 2- Không T 2- Không H E O 2- Không 2- Không D Õ I 2- Không 2- Không K 2- Không H 2- Không Á 2- Không M C Ặ 2- Không 2- Không N 2- Không L 2- Không  2- Không M 2- Không S À 2- Không N 2- Không C 1-CÓ 1- Có 2- Không H 2- Không 35 Có Có Cỏ Có Có Có Có Có Có Có Có Có Cỏ Có 1-Có 1- Có 1- Có 1- Có ỉ-Có 1- Có 1- Có 2- Không Kc 2- Không t 2- Không qu ả 1- Cố - Cỏ xé 2- Không 2- Không t Tê/ ngứa: ỉ-Có Ngất xỉu: 2- Không - Cố l-cỏ 2- Không 2- Không I lay quên: - Có 2- Không Đi lại khỏ khăn: 1- Cỏ 2- Không n nghi g ngờ h nghiện i ma túy): ệ H3S.Ì m Lần ỉ I - Dương tính H Khảo sát Thời điếm đánh giá Mức độ Lần Lần Lần Nặng Vừa Nhẹ Rẩt nhẹ I 2- Âm tính H38.2 Lần V 1- : 1- Dương tính 2- Âm tính H36 Xét nghiệm nước tiều tìm chất ma tuý: ỈỈ37.L Lần ỉ 1- Dương tính 2- Âm tính H37.2 Lần - Dương 2- Ảm tỉnh H37 Nghiệm pháp Naloxon e (Trong trường hợp tính Dương tính 2- Ảm tính H38 Đánh giá tiến triên hội chửng cai H39 Kết test Beck Kết Kết quă lần 2: lần 1: Bình thường □ Bình thường □ Trầm cảm nhẹ □ Trầm cảm nhẹ □ Trầm cảm vừa □ Trầm cảm vừa □ □ Trầm cảm □ Trầm cảm nặng 1140 Kết test Zung Lần 1: Có lo âu □ Không có lo âu □ Lần 2: Có lo âu □ Không cỏ lo âu □ ... Đánh giá kết điều trị cắt nghiện ma túy trung tâm giáo dục lao động xã hội II tỉnh Nghệ An Mô tả thực trạng công tác quản lý điều trị cai nghiện ma túy trung tâm giáo dục lao động xã hội II tỉnh. .. cứu đánh giá kết quản lý điêu trị cai nghiện ma túy trung tâm giáo dục lao động xã hội II tỉnh Nghệ An cần thiết để bố sung phương pháp, thống mô hình quản lý, điều trị cai nghiện chất ma túy công. .. dọc bệnh nhân từ tiếp nhận vào trung tâm giáo dục xã hội II, suốt thời gian điều trị cắt nghiện ma túy, kết hợp với điều tra cắt ngang nhằm: Đánh giá kết điều trị cắt nghiện ma túy công tác quàn