tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, đúng lịch ở trẻ em giai đoạn 5 năm (2015 2019) và một số yếu tố liên quan tại thành phố vũng tàu, tỉnh bà rịa vũng tàu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - - HOÀNG ANH THẮNG TỶ LỆ TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ, ĐÚNG LỊCH Ở TRẺ EM GIAI ĐOẠN NĂM (2015-2019) VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI THÀNH PHỐ VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHỊNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - HOÀNG ANH THẮNG TỶ LỆ TIÊM CHỦNG ĐẦY ĐỦ, ĐÚNG LỊCH Ở TRẺ EM GIAI ĐOẠN NĂM (2015-2019) VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI THÀNH PHỐ VŨNG TÀU, TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU Ngành: Y học Dự phòng Mã số: 8720163 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC DỰ PHÒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN THIỆN THUẦN Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu đề tài nghiên cứu thu thập, nhập liệu phân tích cách trung thực Kết nghiên cứu đề tài chưa cơng bố nghiên cứu khác Những tài liệu tham khảo đề tài cơng bố trích dẫn quy định Đề tài chấp thuận Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học trường Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (số 129/HĐĐĐ ngày 26/02/2020) Tác giả HOÀNG ANH THẮNG MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii DANH MỤC HÌNH iii ĐẶT VẤN ĐỀ Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể Dàn ý nghiên cứu CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa vắc xin tiêm chủng 1.2 Chương trình tiêm chủng giới 1.3 Chương trình tiêm chủng Việt Nam 11 1.4 Lịch tiêm chủng mở rộng Việt Nam 16 1.5 Giám sát phản ứng sau tiêm chủng 19 1.6 Các nghiên cứu tiêm chủng 21 1.7 Một số đặc điểm vùng Đông Nam Bộ, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu Thành Phố Vũng Tàu 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 27 2.3 Đối tượng nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 28 2.6 Tiêu chí chọn mẫu 30 2.7 Kiểm soát sai lệch 30 2.8 Phương pháp thu thập kiện 31 2.9 Liệt kê định nghĩa biến số 32 2.10 Phương pháp phân tích thống kê 36 2.11 Đạo đức nghiên cứu 37 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 38 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 38 3.2 Đặc điểm trẻ tiêm chủng đầy đủ, lịch Thành Phố Vũng Tàu 40 3.3 Đặc điểm đáp ứng dịch vụ tiêm chủng 41 3.4 Mối liên quan đặc tính trẻ, mẹ đến tỷ lệ TCĐĐ trẻ 43 3.5 Mối liên quan đáp ứng dịch vụ chăm sóc tới TCĐĐ trẻ (n=1200) 46 3.6 Mối liên quan đặc tính trẻ, mẹ đến tỷ lệ TCĐĐ, lịch trẻ 50 3.7 Mối liên quan đáp ứng dịch vụ chăm sóc tới TCĐĐ, lịch trẻ 52 3.8 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ (n=1200) 54 3.9 Một số nguyên nhân trẻ không tiêm vắc xin đầy đủ, lịch 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Thông tin nghiên cứu 56 4.2 Đáp ứng dịch vụ tiêm chủng 59 4.3 Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, tiêm chủng đầy đủ, lịch 60 4.4 Nguyên nhân trẻ tiêm chủng không đầy đủ tiêm chủng đầy đủ, không lịch 61 4.5 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ tiêm chủng đầy đủ, lịch 64 4.6 Điểm mạnh hạn chế đề tài 67 4.7 Tính tính ứng dụng đề tài 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO a PHỤ LỤC i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa Tiếng Việt BCG Bacille Calmette-Gue’rin (vắc xin phòng Lao) BH Bạch hầu BYT Bộ Y tế CBCC, VC Cán công chức, viên chức CBYT Cán Y tế CT Chương trình HG Ho gà Hib Haemophilus Influenza type B (viêm phổi, viêm màng não Haemophilus Influenza týp B) KVPN Khu vực phía Nam NĐ Nghị định OPV Vắc xin phòng bệnh bại liệt PTTH Phổ thông trung học QĐ Quyết định TC Tiêm chủng TCĐĐ Tiêm chủng đầy đủ TCMR Tiêm chủng mở rộng TCDV Tiêm chủng dịch vụ TE Trẻ em THCS Trung học sở TT Thông tư VGB Viêm gan B VX Vắc xin UV Uốn ván UVSS Uốn ván sơ sinh WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế Giới) YTDP Y tế Dự phòng ii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Lịch tiêm chủng cho trẻ em < tuổi (từ tháng 10/2017) 17 Bảng 1.2 Lịch tiêm phòng uốn ván tiêm chủng thường xuyên 18 Bảng 1.3 Phân loại phản ứng sau tiêm chủng theo nguyên nhân 19 Bảng 1.4 Những phản ứng nhẹ, thông thường hay gặp 20 Bảng 1.5 Tóm tắt phản ứng nặng sau tiêm chủng, thời gian xuất tỷ lệ 20 Bảng 3.1 Đặc tính trẻ mẹ trẻ (n=1200) 38 Bảng 3.2 Đặc tính sống mẹ trẻ (n=1200) 39 Bảng 3.3 Tình hình trẻ tiêm chủng đầy đủ TCĐĐ, lịch trẻ 40 Bảng 3.4 Đặc điểm đáp ứng dịch vụ tiêm chủng Trạm Y tế (n=1200) 41 Bảng 3.5 Đặc điểm đáp ứng dịch vụ tiêm chủng sở tiêm chủng dịch vụ (n=1200) 42 Bảng 3.6 Mối liên quan đặc tính trẻ mẹ/ người chăm sóc trẻ đến tỷ lệ TCĐĐ trẻ (n=1200) 43 Bảng 3.7 Mối liên quan sống mẹ đến tỷ lệ TCĐĐ trẻ (n=1200) 45 Bảng 3.8 Mối liên quan đáp ứng dịch vụ chăm sóc trẻ TYT đến tỷ lệ TCĐĐ trẻ (n=1200) 46 Bảng 3.9 Mối liên quan đáp ứng dịch vụ chăm sóc trẻ sở TCDV đến tỷ lệ TCĐĐ trẻ (n=1200) 48 Bảng 3.10 Mối liên quan đặc tính trẻ mẹ/ người chăm sóc trẻ đến tỷ lệ TCĐĐ, lịch trẻ (n=1021) 50 Bảng 3.11 Mối liên quan sống mẹ trẻ đến tỷ lệ TCĐĐ, lịch trẻ (n=1021) 51 Bảng 3.12 Mối liên quan đáp ứng dịch vụ chăm sóc trẻ TYT đến tỷ lệ TCĐĐ lịch trẻ (n=1021) 52 Bảng 3.13 Mối liên quan đáp ứng dịch vụ chăm sóc trẻ sở TCDV đến tỷ lệ TCĐĐ, lịch trẻ (n=1021) 53 Bảng 3.14 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ (n=1200) 54 Bảng 3.15 Một số nguyên nhân trẻ không tiêm chủng đầy đủ, lịch 55 iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ tiêm chủng số loại vắc xin quy mơ tồn cầu Hình 1.2 Tỷ lệ tiêm chủng vắc xin DPT3 khu vực giới Hình 1.3 Các chế miễn dịch bẩm sinh thích ứng 14 Hình 1.4 Bản đồ tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu thành phố Vũng Tàu 25 Hình 1.5 Phân bố 30 cụm điều tra TP Vũng Tàu 29 Hình 4.1 Mối liên quan tỷ lệ tiêm chủng dịch bệnh 63 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm chủng phòng bệnh vắc xin thành tựu y học kỷ XVIII, có ý nghĩa to lớn Y học Dự phịng Chương trình tiêm chủng mở rộng góp phần làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc chết trẻ em tuổi bệnh truyền nhiễm Ước tính hàng năm tiêm chủng cứu sống khoảng triệu trẻ em nước phát triển Tiêm chủng đầy đủ lịch khơng có tác dụng phịng bệnh trẻ mà cịn mang lại lợi ích to lớn xã hội chương trình mang tính nhân văn sâu sắc [4] Chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam Nhà nước quan tâm đạo thực từ sớm, đến 30 năm [6] Chương trình tiêm chủng mở rộng Việt Nam Bộ Y tế tổ chức quốc tế đánh giá chương trình Y tế cơng cộng hiệu thành công Việt Nam Hơn 1,6 triệu trẻ em, gần 1,7 triệu phụ nữ có thai bảo vệ hàng năm với khoảng 50 triệu mũi tiêm để phòng 12 bệnh nguy hiểm phổ biến liên quan đến sống trẻ em [6] Tỷ lệ trẻ tuổi tiêm chủng đầy đủ đạt 80% vào năm 1990 90% từ năm 2000 [8] Nhờ tốn hồn toàn bệnh bại liệt từ năm 2000, loại trừ bệnh uốn ván sơ sinh vào năm 2005 tiến đến khống chế, tiến tới loại trừ bệnh sởi giảm tỷ lệ mắc số bệnh truyền nhiễm trẻ em khác [7] Tuy nhiên, tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ tồn giới trì mức 85% năm vừa qua, tỷ lệ tiêm vắc xin sởi Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván mũi quy mơ quận/ huyện cịn thấp < 80% thách thức lớn nhiều nơi, vùng Châu Phi Tây Thái Bình Dương có Việt Nam [46] Việc tiêm chủng không lịch tiêm chủng khuyến cáo ảnh hưởng đến miễn dịch bảo vệ, phòng bệnh tăng khả mắc bệnh, nhập viện trẻ nhỏ Các nghiên cứu giới Việt Nam cho thấy trẻ không tiêm chủng đầy đủ, lịch chủ yếu trẻ bệnh, gia đình chưa hiểu rõ vắc xin tiêm chủng, lo ngại phản ứng sau tiêm chủng, trẻ nhập cư theo ba mẹ chưa trạm Y tế quản lý tiêm chủng, tỷ lệ tiêm chủng báo cáo chưa xác cịn sót trẻ cộng đồng chưa sở tiêm chủng mở rộng quản lý, vận động tiêm chủng, thống kê báo cáo trẻ tiêm chủng sở tiêm chủng dịch vụ không cập nhật, báo cáo [13], [40], [47], [52] Từ đó, nhóm nghiên cứu rà sốt chương trình tiêm chủng mở rộng Thành Phố Vũng Tàu vòng năm từ 2014 đến 2018 cho thấy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ cho trẻ em đạt < 90% so với mục tiêu 95% Bộ Y tế đề (lần lượt 89,8%; 88,3%; 88,8%; 82,7% 88,3%) thuộc nhóm có tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ thấp số quận/ huyện khu vực phía Nam [15] Trong giai đoạn năm gần (2015-2019), TP Vũng Tàu ghi nhận có bùng phát dịch số bệnh có vắc xin dịch sởi (2014-2015 2018-2019), bệnh ho gà (2018-2019), bệnh uốn ván sơ sinh (2019), bệnh viêm gan siêu vi B (2015-2019) [15] Vậy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch TP Vũng tàu thực tế cộng đồng bao nhiêu? Yếu tố thực ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch? Hiện chưa có nghiên cứu tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch Vì chúng tơi thực đề tài “Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch trẻ em giai đoạn năm (2015-2019) số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch Thành Phố Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu” Kết nghiên cứu góp phần đưa yếu tổ ảnh hưởng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch địa phương, bước đầu xác định nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ lịch thấp từ giúp xây dựng sách, biện pháp can thiệp nhằm nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch TP Vũng tàu nói riêng Việt Nam nói chung thời gian tới 68 Kết nghiên cứu ứng dụng cho quận, huyên, thành phố vùng có đặc điểm dân cư, kinh tế, xã hội tương tự Việt Nam Nghiên cứu tìm nguyên nhân, yếu tố liên quan dẫn đến việc tiêm chủng liều lịch, từ có biện pháp khắc phục vấn đề, nâng cao tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, thời gian quy định trẻ 4.6.2 Hạn chế nghiên cứu Các biến số cung ứng dịch vụ tiêm chủng mang tính chủ quan, khơng đo lường cụ thể nên dẫn đến sai lệch thông tin Các liệu lý tiêm trễ không tiêm thu thập thơng qua trí nhớ bà mẹ, nhiều mũi tiêm cách thời điểm nghiên cứu lâu gây sai lệch thơng tin nghiên cứu nhớ lại Nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan sống mẹ đáp ứng dịch vụ tiêm chủng với tỷ lệ TCĐĐ, lịch trẻ tuổi, nguyên nhân không tiêm, tiêm khơng lịch mơ tả ban đầu Vì vậy, cần có nghiên cứu để đánh giá đầy đủ yếu tố nguy của việc TCĐĐ, lịch 4.7 Tính tính ứng dụng đề tài 4.7.1 Tính Đây nghiên cứu TP Vũng Tàu Qua nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch thực cộng đồng TP Vũng Tàu số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch, đặc biệt hoạt động cung cấp dịch vụ tiêm chủng mở rộng đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ 4.7.2 Tính ứng dụng đề tài Nghiên cứu bước đầu cho thấy tăng cường truyền thông nguy bệnh lợi ích việc tiêm chủng đầy đủ cho trẻ cần thiết Hướng dẫn cụ thề cho bà mẹ cách chăm sóc, theo dõi trẻ sau tiêm chủng nhà để bà mẹ yên tâm đưa trẻ tiêm chủng đầy đủ Đồng thời, có kế hoạch nâng cấp, cải tiến sở vật chất hình thức đáp ứng dịch vụ chăm sóc trẻ trạm Y tế để huy động thu hút cộng đồng chủ động đưa trẻ tiêm 69 chủng đầy đủ, lịch Cần xây dựng chiến lược có kế hoạch dự trữ vắc xin quốc gia để tránh tình trạng khơng có gián đoạn việc cung ứng vắc xin tiêm chủng 70 KẾT LUẬN Qua điều tra 1200 bà mẹ có trẻ sinh sống Thành Phố Vũng Tàu, phương pháp chọn mẫu cụm địa bàn toàn thành phố kết luận sau: Tỷ lệ trẻ em tiêm chủng đầy đủ, lịch giai đoạn năm (2015-2019) - Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ trẻ em giai đoạn năm (2015-2019) 85,1% (thấp so với tiêu BYT đề ra) - Tỷ lệ TCĐĐ lịch trẻ em giai đoạn năm (2015-2019) 36,0% Tỷ lệ nguyên nhân bà mẹ không đưa trẻ tiêm chủng đầy đủ, lịch - Nguyên nhân chủ yếu khiến trẻ không tiêm chủng đầy đủ mẹ sợ tai biến sau tiêm chủng (76,0%), trẻ ốm (29,6%) - Nguyên nhân chủ yếu khiến trẻ không tiêm chủng đầy đủ, lịch trẻ ốm (65,3%), hết vắc xin (22,9%), gia đình bận (12,0%) Mối liên quan đặc tính trẻ mẹ với tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch trẻ - Các bà mẹ học PTTH có tỷ lệ TCĐĐ 0,37 lần (KTC: 0,14 – 0,96) bà mẹ học PTTH có tỷ lệ TCĐĐ 3,88 lần (KTC: 1,46 – 10,34) so với bà mẹ không học học tiểu học - Các bà mẹ có học vấn PTTH có tỷ lệ TCĐĐ, lịch so với bà mẹ không học học tiểu học 0,62 lần (KTC 95%: 0,40 – 0,97) Mối liên quan đáp ứng dịch vụ chăm sóc trẻ TYT với tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch trẻ - Khoảng cách từ nhà tới điểm tiêm chủng ≥ km có tỷ lệ TCĐĐ 0,27 lần (KTC: 0,17 – 0,41) so với khoảng cách < km - Chất lượng TCMR TYT khơng tốt có tỷ lệ TCĐĐ 0,10 lần (KTC: 0,04 – 0,24) - Chất lượng TCMR sở TCDV tốt có tỷ lệ TCĐĐ 2,57 lần (KTC: 1,51 – 4,40) - Kết mơ hình đa biến có liên quan đến tỷ lệ TCĐĐ cho thấy có mối liên quan học vấn, khoảng cách từ nhà đến điểm tiêm chủng, chất lượng TCMR TYT chất lượng tiêm chủng sở TCDV với tỷ lệ TCĐĐ (p 30 phút) C27 Cán tiêm chủng đón tiếp khơng niềm nở, ân cần chu đáo [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] 2 2 2 2 2 [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] [Có] [Khơng] 2 2 C CÂU HỎI VỀ ĐÁP ỨNG DỊCH VỤ TIÊM CHỦNG Câu 28 Anh/Chị xin vui lòng cho biết mức độ đại sở vật chất Trạm y tế xã, phường, thị trấn ông/bà sinh sống? a) Hiện đại c) Lạc hậu, cũ kỹ b) Bình thường d) Khơng biết Câu 29 Anh/Chị xin vui lòng cho biết chất lượng hoạt động Trạm y tế xã, phường, thị trấn ông/bà sinh sống? a) Rất tốt c) Không tốt b) Bình thường d) Khơng biết Câu 30 Anh/Chị xin vui lịng cho biết chất lượng chương trình quốc gia TCMR Trạm y tế xã, phường, thị trấn ông/bà sinh sống? a) Rất tốt c) Không tốt b) Bình thường d) Khơng biết Câu 31 Anh/Chị xin vui lòng cho biết thái độ phục vụ đội ngũ y bác sỹ Trạm y tế xã, phường, thị trấn ông/bà sinh sống? a) Rất lịch c) Quan liêu, hách dịch b) Bình thường d) Khơng biết Câu 32 Anh/Chị xin vui lịng cho biết mức độ đại sở vật chất Cơ sở tiêm chủng dịch vụ (DV) huyện, thành phố ông/bà sinh sống? a) Hiện đại c) Lạc hậu, cũ kỹ b) Bình thường d) Khơng biết Câu 33 Anh/Chị xin vui lòng cho biết chất lượng hoạt động Cơ sở tiêm chủng dịch vụ (DV) huyện, thành phố ông/bà sinh sống? a) Rất tốt c) Không tốt b) Bình thường d) Khơng biết Câu 34 Anh/Chị xin vui lịng cho biết chất lượng chương trình quốc gia TCMR Cơ sở tiêm chủng dịch vụ (DV) huyện, thành phố ông/bà sinh sống? a) Rất tốt c) Khơng tốt b) Bình thường d) Khơng biết Câu 35 Anh/Chị xin vui lòng cho biết thái độ phục vụ đội ngũ y bác sỹ Cơ sở tiêm chủng dịch vụ (DV)huyện, thành phố ông/bà sinh sống? a) Rất lịch c) Quan liêu, hách dịch b) Bình thường d) Khơng biết XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN QUÝ ANH/CHỊ ! Giám sát viên Cán điều tra ... cứu tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch Vì thực đề tài ? ?Tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch trẻ em giai đoạn năm (20 15- 2019) số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch Thành Phố Vũng Tàu, tỉnh Bà. .. đầy đủ, lịch giai đoạn năm (20 152 019) số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ, lịch Thành Phố Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ trẻ em tiêm chủng đầy đủ, lịch. .. đủ, lịch giai đoạn năm (20 15- 2019) Thành Phố Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu Xác định tỷ lệ nguyên nhân bà mẹ không đưa trẻ tiêm chủng đầy đủ, lịch Thành Phố Vũng Tàu, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu Xác