ĐÁNH GIÁ tỷ lệ TIÊM bổ SUNG vắc XIN sởi RUBELLA CHO TRẺ từ 1 5 TUỔI và một số yếu tố LIÊN QUAN tại ĐỐNG đa, hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ KIM OANH ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ TIÊM BỔ SUNG VẮC XIN SỞI RUBELLA CHO TRẺ TỪ 1-5 TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ KIM OANH ĐÁNH GIÁ TỶ LỆ TIÊM BỔ SUNG VẮC XIN SỞI RUBELLA CHO TRẺ TỪ 1-5 TUỔI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI QUẬN ĐỐNG ĐA, HÀ NỘI NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC HÀ NỘI, 2019 MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm bệnh Sởi bệnh Rubella 1.2 Tình hình mắc sởi rubella 1.3 Tình hình tiêm chủng vắc xin giới Việt Nam 13 1.4 Chiến lược phòng chống Sởi – Rubella 15 1.5 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ: 16 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu .19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu: 23 2.5 Phương pháp chọn mẫu .23 2.6 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 24 2.7 Các biến số nghiên cứu .24 2.8 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 2.9 Định nghĩa khái niệm sử dụng nghiên cứu 24 2.10 Đạo đức nghiên cứu 25 2.11 Sai số biện pháp khắc phục sai số 26 CHƯƠNG 27 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Thực trạng tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi quận Đống Đa 29 3.3 Đặc điểm cung cấp dịch vụ tiêm chủng 35 3.4 Đặc điểm nguồn thông tin, truyền thông bệnh sởi tiêm vắc xin sởirubella 37 ii 3.5 Một số yếu tố liên quan đến tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi 39 3.5.1 Các yếu tố từ phía trẻ 39 3.5.2 Các yếu tố từ phía người chăm sóc trẻ dịch vụ 40 Chương 44 BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 44 4.6 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi Đống Đa, Hà Nội năm 2018 48 KẾT LUẬN 54 1.Thực trạng tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi Đống Đa, Hà Nội năm 2018 54 2.Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi Đống Đa Hà Nội năm 2018 54 KHUYẾN NGHỊ .55 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 PHỤ LỤC 57 Phụ lục 1: Phiếu vấn trực tiếp 57 68 Phụ lục 3: Bảng biến số .71 Phụ lục 4: Các cụm đánh giá quận Đống Đa 78 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BCG CDC CBYT DTP DPT– VGB – Hib IgG MCV1 Vắc xin phòng lao Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Cán Y tế Vắc xin Bạch hầu – Uốn ván – Ho gà Vắc xin phối hợp thành phần phòng bệnh Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván – viêm gan B – viêm màng não mủ, viêm phổi Haemophilus influenza týp B Kháng thể Immuno Globulin G Tỷ lệ bao phủ mũi vắc xin sởi iii MCV2 MMR MR MSD OPV Pentaxim PVS PV TC TCĐĐ TCMR TTYT Tỷ lệ bao phủ mũi vắc xin sởi Vắc xin sởi – quai bị – rubella Vắc xin sởi – rubella Công ty dược phẩm Merck Sharp and Dohme – Hoa Kỳ Vắc xin Bại liệt uống Vắc xin phối hợp thành phần phòng bệnh Bạch hầu – Ho gà – Uốn ván – Bại liệt – viêm màng não mủ, viêm phổi Haemophilus influenza týp B Phỏng vấn sâu Phỏng vấn Tiêm chủng Tiêm chủng đầy đủ Tiêm chủng mở rộng Trung tâm Y tế UNICEF VGB VX WHO Quỹ Nhi đồng Liên Hiệp Quốc Viêm gan B Vắc xin Tổ chức Y tế giới ĐẶT VẤN ĐỀ Sởi bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng vi rút gây ra, nguyên nhân hàng đầu gây tử vong trẻ nhỏ (với 89.780 ca tử vong giới vào năm 2016) có loại vắc xin an tồn hiệu Tiêm phòng sởi làm giảm 84% số ca tử vong sởi năm 2000 2016 toàn giới Tổ chức Y tế giới khuyến cáo tất trẻ em phải tiêm đủ hai mũi vắc xin sởi Khi tỷ lệ tiêm chủng cộng đồng cao, làm ngăn chặn lưu hành vi rút sởi, trì tỷ lệ tiêm chủng đạt 95% nhiều năm liên tục tiến tới loại trừ bệnh sởi Bệnh sởi bệnh phổ biến, nhiên biến chứng bệnh trẻ nhỏ nguy hiểm Việc tiêm vắc xin sởi mũi cho trẻ lúc tháng tuổi quan trọng để phòng bệnh sớm cho trẻ tỷ lệ mắc sởi nhóm trẻ tuổi miền Bắc nước ta ngày tăng (giai đoạn 2008 – 2012, nhóm 18-26 tháng tuổi nhóm có số ca mắc lớn chiếm 39,8%, nhóm tuổi có số ca mắc thấp chiếm 10%; đến giai đoạn 2013 – 2014 nhóm trẻ tuổi lại nhóm có lỷ lệ mắc cao nhất) Việc bổ sung mũi cho trẻ cần thiết để lấp đầy khoảng trống miễn dịch trẻ chưa có miễn dịch tiêm mũi Vi rút rubella có khả qua thai, lây nhiễm cho thai nhi, làm ngừng phát triển tế bào phá hủy chúng Thai phụ nhiễm vi rút rubella thời gian mang thai dẫn đến biến chứng nghiêm trọng sẩy thai, thai chết lưu dị tật bẩm sinh Rubella nguyên nhân quan trọng gây dị tật trầm trọng cho trẻ sơ sinh Khi người phụ nữ bị nhiễm vi rút rubella tháng đầu mang thai, có tới 90% số trường hợp người mẹ truyền vi rút sang thai nhi Hậu thai nhi bị chết gây hội chứng Rubella bẩm sinh (Congenital Rubella Syndrome - CRS) với dị tật nặng nề: điếc, dị tật mắt, tim não Ước tính hàng năm giới có 700.000 trẻ em bị chết CRS Tại Việt Nam, Chương trình TCMR thức triển khai từ năm 1985 với mũi vắc xin cho tất trẻ em tuổi, có vắc xin phòng bệnh sởi Ở nước ta, sởi nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho trẻ nhỏ Năm 2008, tỷ lệ tử vong trẻ nhỏ nhóm bệnh thời ấu thơ (sởi, ho gà, bại liệt, bạch hầu, uốn ván) chiếm 0,9% riêng sởi 0,6% Từ năm 1985, Việt Nam bắt đầu triển khai tiêm chủng vắc xin sởi cho trẻ em từ - 12 tháng tuổi chương trình Tiêm chủng mở rộng Liên tục từ năm 1989 đến 2014, tỷ lệ tiêm vắc xin sởi ln trì 90% Sử dụng vắc xin sởi biện pháp phòng bệnh hiệu Sau tiêm mũi vắc xin sởi, hiệu bảo vệ đạt từ 80-85%, sau tiêm phòng đủ mũi vắc xin sởi hiệu lực bảo vệ đạt từ 90-95%, có khoảng 5-15% số trẻ tiêm vắc xin sởi chưa có đáp ứng miễn dịch mắc bệnh bị nhiễm vi rút sởi Để chủ động không để xảy dịch bệnh, cần phải tổ chức chiến dịch tiêm bổ sung vắc xin sởi cho trẻ em - tuổi địa bàn toàn thành phố, để đảm bảo 100% trẻ em có đủ miễn dịch phòng bệnh Tiêm bổ sung việc tiêm thêm mũi vắc xin cho trẻ trẻ tiêm chủng đầy đủ hay chưa đầy đủ, hay chưa tiêm mũi vắc xin Tại Hà Nội, vụ dịch sởi gần xảy năm 2014 làm 1.741 ca mắc với 14 ca tử vong Đến 2017, số ca mắc có xu hướng tăng so với năm trước, có 85 ca mắc ca tử vong Năm 2018, số ca mắc sởi tăng vọt lên 571 ca phân bố 24/30 quận, huyện Trước tình hình cấp bách trên, UBND thành phố Hà Nội với Sở Y tế Hà Nội, Trung tâm kiểm soát Bệnh tật Hà Nội tổ chức chiến dịch tiêm bổ sung vắc xin Sởi-Rubella cho đối tượng trẻ em từ 1-5 tuổi toàn thành phố từ ngày 26/11/2018 tới ngày 20/12/2018 nhằm nâng cao lấp đầy khoảng trống miễn dịch cộng đồng, để góp phần giảm gánh nặng bệnh Sởi Rubella, hội chứng Rubella bẩm sinh Theo báo cáo kết tiêm chủng CDC Hà Nội tính tới ngày 31/12/2018, Đống Đa quận nội thành có tỷ lệ tiêm bổ sung sởi-rubella thấp toàn thành phố (đạt tỷ lệ 60% - thấp nhiều so với tiêu đề 95%) Do chúng tơi thực nghiên cứu “Đánh giá tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin Sởi - Rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi số yếu tố liên quan quận Đống Đa, Hà Nội năm 2018” nhằm mong muốn đề xuất giải pháp nhằm nâng cao tỷ lệ tiêm đủ mũi vắc xin sởi - rubella cho trẻ, đưa khuyến nghị phù hợp để tiến tới mục tiêu loại trừ bệnh sởi thời gian sớm MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi quận Đống Đa, Hà Nội năm 2018 Xác định mối liên quan kiến thức cha mẹ/người chăm sóc trẻ, nguồn thơng tin tiếp cận cha mẹ trẻ đến tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi quận Đống Đa, Hà Nội năm 2018 Xác định mối liên quan việc cung cấp dịch vụ y tế đến tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi quận Đống Đa, Hà Nội năm 2018 Xác định mối liên quan việc giữ sổ/phiểu tiêm chủng đến tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi-rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi quận Đống Đa, Hà Nội năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm bệnh Sởi bệnh Rubella 1.1 Một số đặc điểm bệnh sởi: Vi rút sởi thuộc họ Paramyxoviridae chi Morbillivirus tác nhân gây bệnh sởi, bệnh nhiễm trùng dễ lây thành dịch hay gặp trẻ nhỏ Bệnh thường gặp trẻ độ tuổi trước học chưa chủng ngừa sởi Vi rút có tính đề kháng yếu, dễ bị diệt thuốc khử trùng thông thường, ánh sáng mặt trời, nhiệt độ cao (ở 56 độ C sau 30 phút vi rút khả lây nhiễm); ngược lại nhiệt độ lạnh -70 độ C vi rút tồn nhiều năm Khi mắc bệnh sởi, vi rút kích thích thể sinh kháng thể từ ngày thứ 2-3 sau bắt đầu mọc ban tồn lâu dài Miễn dịch sởi miễn dịch bền vững Nguồn truyền nhiễm bệnh nhân mắc bệnh sởi, bệnh lây từ ngày 2-4 trước mọc ban ngày thứ 5-6 sau mọc ban Bệnh dễ lây theo đường hô hấp thông qua hạt nhỏ bắn bệnh nhân ho, hắt nói chuyện hay tiếp xúc; lây gián tiếp gặp Tỷ lệ mắc bệnh 100% người chưa có miễn dịch Tỷ lệ tử vong: 0,02% nước tiên tiến, 0,3-0,7% nước phát triển - Khối cảm thụ: người chưa có miễn dịch (chưa tiêm chủng chưa mắc bệnh sởi) Đối tượng có nguy cao trẻ em độ tuổi từ 1-5 tuổi - chưa chủng ngừa sởi Phòng bệnh: + Phòng bệnh khơng đặc hiệu: phát trẻ có tiếp xúc với nguồn lây bệnh nên cách ly trẻ bệnh viện từ ngày thứ sau tiếp xúc đến ngày thứ sau xuất ban sởi giai đoạn giai đoạn lây lan mạnh + Phòng bệnh đặc hiệu biện pháp sử dụng vắc xin: Sử dụng vắc xin Sởi đơn vắc xin kết hợp Sởi – Rubella/ Sởi – Quai bị - Rubella (MR/MMR) theo lịch tiêm chủng quốc gia + Phòng ngừa sau phơi nhiễm: vòng ngày từ tiếp xúc nguồn lây, việc sử dụng globuline miễn dịch phòng làm giảm mức độ nặng sởi; khuyến cáo sử dụng cho đối tượng miễn dịch dễ bị biến chứng mắc bệnh: phụ nữ có thai chưa miễn dịch với sởi, trẻ nhỏ tháng tuổi sinh từ mẹ khơng có miễn dịch chống sởi - Sởi biểu lâm sàng qua bốn giai đoạn: + Thời kỳ ủ bệnh: thường kéo dài từ 11 đến 12 ngày, trẻ sơ sinh phần lớn kéo dài 14 -15 ngày + Thời kỳ khởi phát: Kéo dài khoảng – ngày, biểu sốt viêm long (niêm mạc mắt, mũi) Đôi giai đoạn tiền triệu biểu triệu chứng nặng nề sốt cao, co giật chí viêm phổi + Thời kỳ tồn phát: Là giai đoạn điển hình bệnh với triệu chứng phát ban da Ban thường xuất vùng chân tóc phía sau tai, sau xuất mặt lan dần xuống phía vòng 24-48 Ban dạng dát - sẩn lên bề mặt da, sờ mịn, không đau, ngứa, không mủ + Thời kỳ lui bệnh: Ban bắt đầu bay sau mọc khắp người, ban nhạt dần theo xuất Sau ban bay để lại vết thâm da, mặt có phủ phấn trắng làm cho da trông giống vết vằn da hổ - Các thể lâm sàng khác: + Sởi trẻ sơ sinh: gặp trẻ tháng tuổi thường miễn dịch thụ động từ mẹ truyền sang + Sởi ác tính: Ngồi biểu sởi có biểu suy hơ hấp, rối loạn tri giác, rối loạn đông máu Bệnh cảnh nặng, tiến triển nhanh dễ tử vong + Sởi không điển hình: Một số trường hợp bệnh sởi biểu khơng giống miêu tả trường hợp người lớn chưa có miễn dịch, người có miễn dịch thụ động yếu bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, bệnh nhân AIDS, hội chứng thận hư, điều trị thuốc ức chế miễn dịch 1.1.2 Một số đặc điểm bệnh Rubella - Mầm bệnh: Vi rút rubella thuộc họ Togavirus, lây truyền qua đường hô hấp cư trú vòm họng hạch bạch huyết Vi rút tìm thấy máu bệnh nhân từ đến ngày sau nhiễm lây lan khắp thể Vi rút rubella có sức đề kháng 72 Bệnh bẩm sinh: Tim bẩm sinh, hở hàm ếch, Trẻ mắc bệnh bẩm sinh thiếu chi, chân tay dị Nhị phân PV Nhị phân PV Danh mục PV dạng, hội chứng Down, chân vẹo… Trẻ ốm đến ngày tiêm chủng Thời điểm trẻ ốm Tình trạng ốm làm trẻ hỗn khơng tiêm chủng Thời điểm trẻ ốm vào lần tiêm chủng vắc xin Thông tin mẹ (người chăm sóc trẻ) Họ tên mẹ Ghi theo giấy khai sinh PV Tuổi đối tượng Tuổi mẹ 10 Dân tộc 11 Nghề nhiệp vấn tính theo năm dương lịch thời điểm vấn Dân tộc theo giấy khai sinh Nghề đem lại thu nhập cao Cấp học cao Liên tục PV Danh mục PV Định danh PV 12 Trình độ học vấn hồn thành Thứ bậc PV 13 Tình trạng cư trú học Tình trạng gia đình Tình trạng cư trú liên Danh mục PV quan đến vấn đề hộ thường trú tạm trú: KT1: thường trú cách lâu dài ghi rõ chứng minh nhân 73 dân nơi đăng ký hộ thường trú KT2: có đăng ký hộ thường trú nơi khác nhiên có đăng ký tạm trú dài hạn nơi khác nơi đăng ký thường trú KT3: có đăng ký hộ thường trú tỉnh khác nhiên có đăng ký tạm trú dài hạn tỉnh nơi đăng ký thường trú (tối đa 24 tháng) KT4: có đăng ký hộ thường trú tỉnh khác nhiên có đăng ký tạm trú ngắn hạn tỉnh nơi đăng ký thường trú Hoàn cảnh độc 14 Tình trạng nhân thân có chồng Danh mục PV Thứ bậc PV đối tượng vấn Tổng số có gia 15 Số bà mẹ trẻ đình (tính trẻ tử vong có) 74 Hộ nghèo: có thu nhập Từ triệu 16 Tình trạng kinh tế đồng/người/tháng trở xuống thành thị Nhị phân PV Danh mục PV Danh mục PV Nhị phân PV Nhị phân PV Nhị phân PV Phân loại PV Phân loại PV Phân loại PV 800.000 đồng/người/ Tình trạng mắc bệnh 17 sởi/ rubella đối tượng vấn 18 Người định việc tiêm chủng cho trẻ Người định có tháng nơng thơn) Được chẩn đốn phòng khám bệnh viện Người định có cho trẻ tiêm chủng hay không Thái độ ủng hộ 19 ủng hộ việc tiêm chủng phản đối việc tiêm không Người định có 20 nhắc nhở chị đưa tiêm chủng đến lịch không 21 không nhắc nhở bố mẹ cho tiêm chủng Nghe bệnh sởi/rubella Biết bệnh sởi/ rubella nghe bệnh sởi/rubella Bệnh sởi/ rubella có phải truyền nhiễm Biết đường lây bệnh sởi/ rubella 24 Hành vi nhắc nhở Kiến thức mẹ Đã nghe chưa 22 thuộc nhóm bệnh 23 chủng trẻ Biết triệu chứng bệnh sởi/ rubella bệnh truyền nhiễm hay không Bệnh sởi/ rubella lây qua đường hô hấp (ho, hắt hơi,…) Những triệu chứng lâm sàng bệnh biểu bên 75 25 26 27 Biết bến chứng Những biến chứng có bệnh sởi/ rubella Biết cách phòng bệnh thể gặp bệnh Phòng bệnh vắc sởi/ rubella tốt xin Biết không tiêm vắc Biết hậu không tiêm vắc xin 28 Biết số mũi tiêm đủ vắc xin sởi/ rubella Biết trẻ tiêm mũi 29 vắc xin mắc 30 vắc xin sởi/ rubella để Phân loại PV Phân loại PV Liên tục PV Phân loại PV Phân loại PV Phân loại PV Phân loại PV Phân loại PV phòng bệnh Biết trẻ tiêm mũi vắc xin mắc tiêm mũi từ tháng Xác định thời điểm Biết thời điểm tiêm vắc tiêm mũi từ 18 xin sởi/ rubella mũi tháng tuổi Biết loại vắc xin cách mũi 1 tháng Liệt kê loại vắc sởi/ rubella Biết phản ứng xin Liệt kê triệu 33 thơng thường sau tiêm chứng gặp sau 32 PV bệnh Xác định số mũi tiêm đủ bệnh sởi/ rubella bệnh sởi/ rubella Biết thời điểm tiêm vắc Xác định thời điểm xin sởi/ rubella mũi 31 xin trẻ bị mắc Phân loại vắc xin sởi/ rubella tiêm vắc xin sởi Thực hành tiêm vắc xin sởi cho trẻ Dựa vào câu trả lời Có đồng ý cho trẻ tiêm đối tượng vấn 34 vắc xin sởi/ rubella Nhị phân theo sổ phiếu tiêm không chủng Lý không đồng ý Lý làm cho trẻ 35 cho trẻ tiêm vắc xin Danh mục không tiêm sởi/ rubella PV PV 76 36 Tình trạng tiêm vắc xin Trẻ tiêm sởi/ sởi/ rubella mũi rubella mũi Tình trạng tiêm vắc xin Trẻ tiêm sởi mũi 37 sởi/ rubella mũi dưới tuổi tuổi 38 Hình thức tiêm 39 Nơi tiêm chủng mũi Nguồn thông tin khai 40 thác mũi tiêm sởi/ rubella 41 Lý chưa tiêm vắc xin sởi/ rubella 42 Miễn phí dịch vụ Địa điểm trẻ tiêm mũi Sổ phiếu tiêm chủng cá nhân sổ trạm tiêm vắc xin sởi/ sởi/ rubella mũi rubella mũi Tình trạng tiêm vắc xin Trẻ tiêm sởi/ 43 sởi/ rubella mũi rubella mũi tuổi tuổi 45 Nơi tiêm chủng mũi Nguồn thông tin khai 46 thác mũi tiêm sởi/ 47 48 PV Nhị phân PV Nhị phân PV Định danh PV Phân loại PV, xem sổ TC Danh mục PV Nhị phân PV Nhị phân PV Nhị phân PV Định danh PV Phân loại PV Danh mục PV Định danh PV phần mềm Lý làm cho trẻ khơng rubella Tình trạng tiêm vắc xin Trẻ tiêm sởi/ 44 Hình thức tiêm Nhị phân Miễn phí dịch vụ Địa điểm trẻ tiêm mũi Sổ phiếu tiêm chủng cá nhân sổ trạm rubella Lý chưa tiêm mũi phần mềm Lý làm cho trẻ không cho trẻ Điểm tiêm chủng gần tiêm mũi Dịch vụ y tế Nơi tiêm gần theo đường 77 49 Khoảng cách từ nhà Tính theo km từ nhà đến đến điểm tiêm Có cho trẻ tiêm sởi/ điểm tiêm 50 rubella TYT/trường mầm non Lý không cho trẻ 51 tiêm sởi/ rubella TYT/trường mầm non 52 Thời gian chờ đợi đến tiêm chủng Theo câu trả lời đối tượng vấn Liên tục PV Nhị phân PV Danh mục PV Liên tục PV Danh mục PV Danh mục PV Danh mục PV Danh mục PV Danh mục PV Lý làm cho trẻ không tiêm chủng điểm tiêm gần Khoảng thời gian từ đến điểm tiêm đến thực tiêm Nội dung cán y tế tư Nhưng nội dung tiêm 53 vấn điểm tiêm chủng 54 chủng nghe từ cán y tế Thông tin, truyền thông Người phương tiện Nguồn thông tin truyền thông bệnh bệnh sởi/ rubella sởi/ rubella mà đối tượng nghe Người phương tiện Nguồn thông tin 55 tiêm chủng vắc xin sởi/ rubella Nguồn thơng tin có 56 ảnh hưởng lớn đến việc định cho trẻ tiêm chủng 57 Nội dung truyền thông tiêm chủng truyền thông tiêm chủng vắc xin sởi/ rubella mà đối tượng nghe Nguồn thông tin làm cho người chăm sóc trẻ định cho trẻ tiêm vắc xin sởi/ rubella hay không Các nội dung đối tượng vấn nghe 78 liên quan đến tiêm nghe chủng Phụ lục 4: Các cụm đánh giá quận Đống Đa ST T Phường Cụm dân cư Dân số cụm năm 2018 Dân số tích lũy Khoảng cách mẫu 13.411 Cát Linh Cụm 733 733 Chọn 30 cụm 79 ST T Phường 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 Cát Linh Cát Linh Cát Linh Cát Linh Cát Linh Cát Linh Cát Linh Cát Linh Cát Linh Cát Linh Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Hàng Bột Kim Liên Kim Liên Kim Liên Kim Liên Kim Liên Kim Liên Kim Liên Kim Liên Kim Liên Khâm Thiên Khâm Thiên Cụm dân cư Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm 11 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm 11 Cụm 12 Cụm 13 Cụm 14 Cụm 15 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Dân số cụm năm 2018 745 862 780 1234 1433 1588 1587 902 1494 2042 1674 1759 1297 1301 867 2949 1474 1174 1074 917 1141 1315 1696 1580 863 1774 1916 1966 1858 2030 1875 1896 2185 1940 917 948 Dân số tích lũy 1.478 2.340 3.120 4.354 5.787 7.375 8.962 9.864 11.358 13.400 15.074 16.833 18.130 19.431 20.298 23.247 24.721 25.895 26.969 27.886 29.027 30.342 32.038 33.618 34.481 36.255 38.171 40.137 41.995 44.025 45.900 47.796 49.981 51.921 52.838 53.786 Khoảng cách mẫu Chọn 30 cụm 80 ST T Phường Cụm dân cư 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 Khâm Thiên Khâm Thiên Khâm Thiên Khâm Thiên Khâm Thiên Khâm Thiên Khương Thượng Khương Thượng Khương Thượng Khương Thượng Khương Thượng Khương Thượng Khương Thượng Khương Thượng Khương Thượng Khương Thượng Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm 11 Cụm 12 Cụm 13 Cụm 14 Cụm 15 Cụm 16 Cụm 17 Cụm 18 Cụm 19 Cụm 20 Dân số cụm năm 2018 822 1680 1353 1491 1588 1775 1828 1829 1821 1822 915 2281 2282 1822 905 962 1375 2825 1602 920 1056 1005 850 1021 1084 975 1460 1086 750 1053 650 1780 561 1002 1982 1856 Dân số tích lũy 54.608 56.288 57.641 59.132 60.720 62.495 64.323 66.152 67.973 69.795 70.710 72.991 75.273 77.095 78.000 78.962 80.337 83.162 84.764 85.684 86.740 87.745 88.595 89.616 90.700 91.675 93.135 94.221 94.971 96.024 96.674 98.454 99.015 100.017 101.999 103.855 Khoảng cách mẫu Chọn 30 cụm 81 ST T 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 Phường Láng Hạ Láng Hạ Láng Hạ Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Láng Thượng Nam Đồng Nam Đồng Nam Đồng Nam Đồng Nam Đồng Nam Đồng Nam Đồng Nam Đồng Ngã Tư Sở Ngã Tư Sở Ngã Tư Sở Ngã Tư Sở Ngã Tư Sở Ngã Tư Sở Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Cụm dân cư Cụm 21 Cụm 22 Cụm 23 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm 11 Cụm 12 Cụm 13 Cụm 14 Cụm 15 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 1A Cụm 1B Cụm 1C Dân số cụm năm 2018 1736 885 2772 3157 2968 2374 2518 2720 2863 2188 2358 1475 1957 729 1670 1635 556 1108 1730 2135 2014 2230 2020 1867 2126 3560 1558 1345 1077 1578 1428 1408 2114 2017 1659 Dân số tích lũy 105.591 106.476 109.248 112.405 115.373 117.747 120.265 122.985 125.848 128.036 130.394 131.869 133.826 134.555 136.225 137.860 138.416 139.524 141.254 143.389 145.403 147.633 149.653 151.520 153.646 157.206 158.764 160.109 161.186 162.764 164.192 165.600 167.714 169.731 171.390 Khoảng cách mẫu Chọn 30 cụm 10 11 12 13 82 ST T 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 Phường Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Ô Chợ Dừa Phương Liên Phương Liên Phương Liên Phương Liên Phương Liên Phương Liên Phương Liên Phương Liên Phương Liên Phương Liên Phương Liên Cụm dân cư Cụm 1D Cụm Cụm Cụm 4A Cụm 4B Cụm 4C Cụm Cụm 6A Cụm 6B Cụm 6C Cụm 6D Cụm 7A Cụm 7B Cụm Cụm 9A Cụm 9B Cụm 10 Cụm 11A,11B Cụm 12A Cụm 12B Cụm 13 Cụm 14 Cụm 15 Cụm 16 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 9A Cụm 9B Cụm 10 Dân số cụm năm 2018 271 1795 2715 1543 566 2861 1054 1226 728 326 400 1266 1536 1978 1012 2171 3441 171.661 173.456 176.171 177.714 178.280 181.141 182.195 183.421 184.149 184.475 184.875 186.141 187.677 189.655 190.667 192.838 196.279 369 196.648 725 1178 132 739 1728 510 1616 1637 1626 1723 1577 1890 2095 1157 1897 1091 1584 197.373 198.551 198.683 199.422 201.150 201.660 203.276 204.913 206.539 208.262 209.839 211.729 213.824 214.981 216.878 217.969 219.553 Dân số tích lũy Khoảng cách mẫu Chọn 30 cụm 14 15 16 17 83 ST T 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 Phường Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Phương Mai Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quang Trung Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Quốc Tử Giám Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Cụm dân cư Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm 11 Cụm 12 Cụm 13 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm Cụm Cụm Dân số cụm năm 2018 1400 1570 1456 1302 2172 2681 1510 1552 744 2084 2936 1816 1713 1539 1541 1460 1566 1501 1687 1457 1519 1613 1421 1128 758 1089 707 1209 469 488 1067 874 1287 1112 1506 1926 Dân số tích lũy 220.953 222.523 223.979 225.281 227.453 230.134 231.644 233.196 233.940 236.024 238.960 240.776 242.489 244.028 245.569 247.029 248.595 250.096 251.783 253.240 254.759 256.372 257.793 258.921 259.679 260.768 261.475 262.684 263.153 263.641 264.708 265.582 266.869 267.981 269.487 271.413 Khoảng cách mẫu Chọn 30 cụm 18 19 20 21 84 ST T Phường 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thịnh Quang Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Thổ Quan Trung Liệt Trung Liệt Trung Liệt Trung Liệt Trung Liệt Trung Liệt Trung Liệt Trung Liệt Cụm dân cư Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm 11 Cụm 12 Cụm 13 Cụm 14 Cụm 15 Cụm 16 Cụm 17 Cụm 18 Cụm 19 Cụm 20 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm 10 Cụm 11 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Dân số cụm năm 2018 1226 1026 1397 806 472 2004 605 876 1126 1126 666 657 845 914 394 947 431 1505 1148 2697 3055 3040 1902 1917 1528 1113 1520 1925 3757 2995 2091 2540 4650 1435 1567 1160 Dân số tích lũy 272.639 273.665 275.062 275.868 276.340 278.344 278.949 279.825 280.951 282.077 282.743 283.400 284.245 285.159 285.553 286.500 286.931 288.436 289.584 292.281 295.336 298.376 300.278 302.195 303.723 304.836 306.356 308.281 312.038 315.033 317.124 319.664 324.314 325.749 327.316 328.476 Khoảng cách mẫu Chọn 30 cụm 22 23 24 25 26 85 ST T 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 Phường Trung Liệt Trung Liệt Trung Liệt Trung Liệt Trung Phụng Trung Phụng Trung Phụng Trung Phụng Trung Phụng Trung Phụng Trung Phụng Trung Tự Trung Tự Trung Tự Trung Tự Trung Tự Trung Tự Trung Tự Văn Chương Văn Chương Văn Chương Văn Chương Văn Chương Văn Chương Văn Chương Văn Chương Văn Chương Văn Miếu Văn Miếu Văn Miếu Văn Miếu Văn Miếu Văn Miếu Văn Miếu Văn Miếu Tổng cộng Cụm dân cư Cụm Cụm 10 Cụm 11 Cụm 12 Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Cụm Dân số cụm năm 2018 2428 3940 2571 2395 2556 1351 2906 2992 2082 3119 3001 2120 1824 1796 2502 2395 1913 2128 1298 1697 3724 2854 2396 2191 1356 2170 1289 1286 1135 1030 1261 1294 1634 1607 1614 402.331 Dân số tích lũy 330.904 334.844 337.415 339.810 342.366 343.717 346.623 349.615 351.697 354.816 357.817 359.937 361.761 363.557 366.059 368.454 370.367 372.495 373.793 375.490 379.214 382.068 384.464 386.655 388.011 390.181 391.470 392.756 393.891 394.921 396.182 397.476 399.110 400.717 402.331 Khoảng cách mẫu Chọn 30 cụm 27 28 29 30 86 ... xin sởi- rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi Đống Đa, Hà Nội năm 2018 54 2 .Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi- rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi Đống Đa Hà Nội năm 2018 ... 4.6 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi- rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi Đống Đa, Hà Nội năm 2018 48 KẾT LUẬN 54 1.Thực trạng tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi- rubella. .. cho trẻ từ 1-5 tuổi quận Đống Đa, Hà Nội năm 2018 Xác định mối liên quan việc cung cấp dịch vụ y tế đến tỷ lệ tiêm bổ sung vắc xin sởi- rubella cho trẻ từ 1-5 tuổi quận Đống Đa, Hà Nội năm 2018