ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH LÝ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP

Cùng với sự phát hiện của khoa học kỹ thuật và tiến bộ trong y học, đã có nhiều phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm khác nhau như điều trị nội khoa, ngoại khoa, y học cổ truyền, vật lý trị liệu… Với những tính chất ưu việt riêng của mỗi phương pháp. Trên thế giới cũng như ở Việt Nam theo tìm hiểu của chúng tôi có rất ít nghiên cứu đánh giá kết quả điều trị nội khoa bệnh thoát vị đĩa đêm cột sống thắt lưng

1 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH VÕ HỒNG SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH LÝ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TP Vinh, năm 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA BỆNH LÝ THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG THẮT LƯNG TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NĂM 2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Võ Hồng Sơn Cộng : Trần Thị Hồng Nguyễn Hồng Lĩnh TP Vinh, năm 2020 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TVĐĐ: Thoát vị đĩa đệm CSTL: Cột sống thắt lưng MRI: Cộng hưởng từ DANH MỤC BẢNG BIỂU Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính đối tượng nghiên cứu…………………16 Bảng 3.1: Phân bố theo thời gian mắc bệnh…………………………………….16 Bảng 3.2: Phân bố thời gian mắc bệnh……………………………………… 17 Bảng 3.3: Phân bố theo tuổi…………………………………………………….17 Bảng 3.4: Triệu chứng lâm sàng……………………………………………… 17 Bảng 3.5: Một số nghiệm pháp…………………………………………………18 Bảng 3.6: Biến đổi chẩn đốn hình ảnh……………………………………18 Bảng 3.7: Thời gian điều trị…………………………………………………….18 Bảng 3.8: Thang điểm đau Wong-Baker……………………………………… 19 Bảng 3.9: Bảng đánh giá kết theo Owestry…………………………… .19 DANH MỤC HÌNH Hình 1: Giải phẫu đĩa đệm……………………………………………………….7 Hình 2: Phân bố vùng chi phối thần kinh……………………………………… Hình 3: Thang điểm đau theo Wong-Baker…………………………………….14 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Khái niệm thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng………………………………8 1.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.3.Điều trị nội khoa ……………………………………………………………10 1.4.Các nghiên cứu liên quan đến đề tài ……………………………………….11 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………… 13 2.1.Đối tượng nghiên cứu …………………………………………………… 13 2.2.Địa điểm thời gian nghiên cứu …………………………………………13 2.3.Phương pháp nghiên cứu ………………………………………………….13 2.4.Cỡ mẫu…………………………………………………………………… 13 2.5.Phương pháp chọn mẫu…………………………………………………… 13 2.6.Phương pháp thu thập số liệu……………………………………………….13 2.7.Các số, biến số nghiên cứu …………………………………… 14 2.8.Xử lý số liệu ……………………………………………………………….16 2.9.Vấn đề đạo đức nghiên cứu…………………………………………16 2.10.Hạn chế nghiên cứu, sai số cách khắc phục……………………… 16 2.11 Kế hoạch kinh phí nghiên cứu…………………………………………17 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ………………………………………18 3.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu……………………………… 18 3.2.Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu……….21 3.3.Đánh giá kết điều trị………………………………………………… 23 Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………………… 26 KẾT LUẬN…………………………………………………………………….28 KHUYẾN NGHỊ……………………………………………………………….29 TÀI LIỆU THAM KHẢO…………………………………………………….30 PHỤ LUC I ……………………………………………………………………31 PHỤ LỤC II……………………………………………………………………33 ĐẶT VẤN ĐỀ Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống thắt lưng (CSTL) bệnh lý lành tính gặp nhiều Việt Nam giới Có khoảng từ 80-85% trường hợp đau dây thần kinh tọa TVĐĐ, tỷ lệ bệnh TVĐĐ lệch bên chiếm đại đa số Theo Greenberg M.S.(1997) Mỹ hàng năm có khoảng 1% dân số bị TVĐĐ thắt lưng Bệnh điều trị chủ yếu phương pháp nội khoa, có 10-20% trường hợp phải can thiệp phẫu thuật Ở Việt Nam thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng bệnh lý thường gặp, chiếm phần lớn bệnh lý cột sống Theo thống kê 10 năm (20042013) Nguyễn Văn Chương cộng sự, tổng số bệnh nhân điều trị khoa Nội thần kinh, Bệnh viện Quân y 103, TVĐĐ CSTL chiếm tỷ lệ cao (29,94%) Bệnh thường xảy lứa tuổi lao động, có nhiều đóng góp cho xả hội Vì bệnh gây ảnh hưởng nhiều đến kinh tế xã hội Cùng với phát khoa học kỹ thuật tiến y học, có nhiều phương pháp điều trị thoát vị đĩa đệm khác điều trị nội khoa, ngoại khoa, y học cổ truyền, vật lý trị liệu… Với tính chất ưu việt riêng phương pháp Trên giới Việt Nam theo tìm hiểu chúng tơi có nghiên cứu đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh thoát vị đĩa đêm cột sống thắt lưng, Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh chưa có nghiên cứu bệnh lý vị đĩa đệm cột sống thắt lưng, để góp phần tìm hiểu bệnh thường gặp này, giúp tiên lượng điều trị tốt tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng khoa nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa thành phố Vinh năm 2020 Với mục tiêu đề tài là: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng điều trị khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2020 Đánh giá kết điều trị nội khoa bệnh lý thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đa khoa Thành phố Vinh năm 2020 Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Khái niệm thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng Thốt vị đĩa đệm tình trạng nhân nhầy đĩa đệm cột sống khỏi vị trí bình thường vòng sợi chèn ép vào ống sống hay rễ thần kinh sống có đứt rách vịng sợi gây nên hội chứng thắt lưng hơng điển hình cịn gọi biểu đau thần kinh tọa Đau thần kinh tọa gọi đau thần kinh hông to, biểu cảm giác đau dọc theo đường thần kinh tọa: Đau cột sống thắt lưng lan tới mặt đùi, mặt trước cẳng chân, mắt cá tận ngón chân Tùy theo vị trí tổn thương mà hướng lan đau có khác 1.2.Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng: Hình 1: Giải phẫu đĩa đệm - Đau dọc đường dây thần kinh tọa, đau cột sống thắt lưng lan tới mặt đùi, mặt trước cẳng chân, mắt cá ngồi tận ngón chân Một số trường hợp không đau cột sống thắt lưng, đau dọc chân Tùy theo vị trí tổn thương mà biểu lâm sàng có khác nhau: + Tổn thương rễ L4 đau đến khoeo chân 10 + Tổn thương rễ L5 đau lan tới mu bàn chân tận hết ngón chân (ngón I) + Tổn thương rế S1 đau lan tới lòng bàn chân (gan chân) tân hết ngón V (ngón út) + Tổn thương rễ đa tầng Hình 2: Phân bố vùng chi phối thần kinh - Đau liên tục cơn, giảm nằm nghỉ ngơi, tăng lại vận động Trường hợp có hội chứng chèn ép: Tăng ho, rặn, hắt Có thể có triệu chứng yếu Giai đoạn muộn có teo tứ đầu đùi, hạn chế vận động, co cứng cạnh sống - Một số nghiệm pháp: 18 - Viết báo cáo hoàn chỉnh đề tài 19 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính đối tượng nghiên cứu Nam Nữ Nhận xét: Trong nghiên cứu tỷ lệ bệnh nhân nữ điều trị thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng 64% cao hẳn nam giới với 36% Bảng 3.1: Phân bố theo tuổi Tuổi (năm) 20-30 31-40 41-50 51-60 >60 Số bệnh nhân 1 15 Tỷ lệ (%) 4,55 4,55 22,7 68,2 20 Tuổi trung bình 64,32 Nhận xét: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 64,32 tuổi cao 94 tuổi tuổi thấp 32 tuổi Bảng 3.2: Phân bố thời gian mắc bệnh Thời gian mắc