ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PICCO TRÊN BỆNH NHÂN SỐC TẠI BỆNH VIỆN

PICCO đã được áp dụng hiệu quả nhiều năm nay tại các trung tâm hồi sức trung ương tại Việt Nam như ứng dụng PICCO theo dõi huyết động ở bệnh nhân mổ tim mở tại bệnh viện Trung ương quân đội 108, hoặc sử dụng PICCO trong hồi sức ngoại khoa tại bệnh viện Việt Đức, ứng dụng PICCO trong bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại bệnh viện Bạch Mai.

SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH NGƠ NAM HẢI ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PICCO TRÊN BỆNH NHÂN SỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2019-2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ TP Vinh, năm 2020 SỞ Y TẾ NGHỆ AN BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ THĂM DÒ HUYẾT ĐỘNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP PICCO TRÊN BỆNH NHÂN SỐC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ VINH GIAI ĐOẠN 2019-2020 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Chủ nhiệm đề tài: Ngô Nam Hải Cộng sự: Quách Hữu Quyết Nguyễn Thị Diệu Linh TP Vinh, năm 2020 DANH SÁCH CÁC TỪ VIẾT TẮT Từ ARDS Bn EGDT HATB HATT HATTr ICU Swan Ganz PICCO PPV Sepsis Severe Sepsis SIRS SNK SV SVRI SVV TMTT TNF TPTD Ý Nghĩa Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển Bệnh nhân Liệu pháp điều trị theo đích mục tiêu sớm Huyết áp trung bình Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Đơn vị điều trị tích cực Phương pháp thăm dò huyết động qua phổi Phương pháp thăm dò huyết động xuyên phổi Dao động huyết áp hiệu số Hội chứng nhiễm khuẩn Hội chứng nhiễm khuẩn nặng Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống Sốc nhiễm khuẩn Thể tích nhát bóp Chỉ số sức cản mạch hệ thống Dao động thể tích nhát bóp Tĩnh mạch trung tâm Yếu tố hoại tử u Hồ lỗng nhiệt xuyên phổi hay nguyên lý PICCO DANH MỤC BẢNG Bảng 1: Các thơng số Picco đo dược ……………………………………6 Bảng 3.1: so sánh đặc điểm lâm sàng nhóm lúc nhập viện……… … 19 Bảng 3.2 so sánh số chức quan lúc nhập viện…………… …19 Bảng 3.3 so sánh số chức quan lúc nhập viện…………… …19 Bảng 3.4: đặc điểm huyết động ban đầu bệnh nhân sốc …………… … 20 Bảng 3.5: đặc điểm số tưới máu tổ chức nhóm……………….……20 Bảng 3.6 : Đặc điểm huyết động BN SNK theo thời gian……………… 20 Bảng 3.7 : Sự liên quan CVP GDEVI BN SNK theo thời gian….…20 Bảng 3.8 so sánh tương quan CVP GEDVI…………………….…20 Bảng 3.9 Diễn biễn huyết động sốc tim theo thời gian……………….… 21 Bảng 3.10 Diễn biến huyết động điều chỉnh hướng dẫn PiCCO theo thời gian……………………………………………………………….……………21 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1: Sinh lý bệnh sốc tim…………………… ……………………………3 Sơ đồ 2: Sinh lý bệnh sốc nhiễm khuẩn…………….………………………… Sơ đồ 3: Sơ đồ nghiên cứu…………………………….………………………12 Sơ đồ 4: Truyền dịch bolus theo hướng dẫn PICCO….………………………14 Sơ đồ 5: phác đồ nghiên cứu theo PICCO…………………………………….15 MỤC LỤC Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 03 1.1 Sinh lý bệnh 03 1.1.1 Sinh lý bệnh sốc tim 03 1.1.1.1Chẩn đoán sốc tim 04 1.1.1.2Đặc điểm rối loạn huyết đông sốc tim 04 1.1.2 Sinh lý bệnh sốc nhiễm khuẩn 04 1.1.2.1 Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn 05 1.1.2.2 Đặc điểm rối loạn huyết động sốc nhiễm khuẩn 05 1.1.3.Các yếu tố đánh giá tưới máu tổ chức sốc 05 1.2 Phương pháp thăm dò huyết động PICCO 05 1.2.1 Lịch sử nguyên lý hoạt động 05 1.2.2 Các thông số huyết động PICCO ý nghĩa thực tiễn lâm sàng 06 1.2.2.1 Đo cung lượng tim (Cardiac Output) 06 1.2.2.2 Chỉ số thể tích cuối tâm trương toàn GEDVI 06 1.2.2.3 Chỉ số nước mạch phổi(EVLWI) 07 1.2.2.4 Chỉ số chức tim Cardiac Function index 08 1.2.3 PICCO hỗ trợ kỹ thuật thăm dò huyết động 08 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 10 2.1 Địa điểm nghiên cứu 10 2.2 Thời gian nghiên cứu 10 2.3 Đối tượng nghiên cứu 10 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 10 2.3.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân sốc tim 10 2.3.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bênh nhân sốc nhiễm khuẩn 10 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 11 2.4 Phương pháp nghiên cứu 11 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 11 2.4.2 Các phương tiện phục vụ nghiên cứu 12 2.4.3 Tiến hành nghiên cứu 12 2.4.3.1 Phác đồ kiểm soát huyết động chung ban đầu: 13 2.4.3.2.Các biện pháp điều trị khác 15 2.4.3.3 Thu thập số liệu, theo dõi đánh giá kết nghiên cứu 17 2.5 Phân tích xử lý số liệu 18 2.6 Đạo đức nghiên cứu 18 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 19 3.1 Đặc điểm lâm sàng huyết động bệnh nhân lúc nhập viện 19 3.1.1 đặc điểm chung nhóm 19 3.1.1.1 đặc điểm bệnh nhân hai nhóm lúc nhập viện 19 3.1.2 Các chức tạng 19 3.1.3 Chức đông máu 19 3.2 Đặc điểm huyết động nhóm sốc nhiễm khuẩn 20 3.3 Đặc điểm huyết động BN sốc tim 21 3.4 Diễn biến huyết động điều chỉnh hướng dẫn PiCCO 21 Chương 4: BÀN LUẬN 22 Tài liệu tham khảo 22 PHỤ LỤC 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Sốc tim sốc nhiễm khuẩn cấp cứu thường gặp khoa Hồi sức tích cực có tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong cao Sốc nguyên nhân gây tử vong, gây hội chứng suy đa phủ tạng bệnh nhân ( BN) cấp cứu khoa Hồi sức- Cấp cứu Sốc nguyên nhân phản ánh tình trạng suy giảm hệ tuần hồn trì tưới máu tổ chức thỏa đáng, thể lâm sang tụt huyết áp dấu hiêu giảm tưới máu tổ chức khơng xử trí hiệu quả, tình trạng sốc gây rối loạn chức tế bào, rối loạn chuyển hóa tế bào cuối tổn thương tế bào không hồi phục Theo dõi đánh giá huyết động học yếu tố sống điều trị bệnh nhân sốc Hồi sức cấp cứu Các thơng tin huyết động xác giúp phân tích đánh giá chức tuần hồn, dự báo chiều hướng xấu tốt lên từ giúp đưa định lâm sàng phù hợp[1] Đối với (BN) sốc thông số huyết động quan trọng như: Tiền gánh : đánh giá thể tích dịch nhiên dựa CVP đặc hiệu đặc biệt BN có bệnh tim phổi từ trước, tăng áp lực ổ bụng, thở máy với PEEP cao[1] Cung lượng tim: có sử dụng Swns- Ganz đo máy siêu âm Doppler không chuyên dụng chưa thành thường qui Sức cản mạch hệ thống : chưa tính tốn Hiện có nhiều phương pháp theo dõi huyết động, lại có ba phương pháp hay dùng Đó catheter động mạch phổi ( Swan-Ganz), siêu âm Doppler qua thực quản phương pháp hịa lỗng nhiệt (PICCO) Mỗi phương pháp có ưu nhược điểm riêng, phải thừa nhận chưa có phương pháp chiếm ưu mà có giá trị sử dụng cao lâm sàng Trước hay dùng là catheter động mạch phổi ( PAC) nhiên gần nhiều nghiên cứu cho thấy tăng tỷ lệ tử vong sử dụng (PAC) để diễn giải đưa định lâm sàng cho BN sốc Đặc biệt Swan- Ganz thời gian tiến hành đo đặc, cài đặt số đo thông số lần PICCO áp dụng hiệu nhiều năm trung tâm hồi sức trung ương Việt Nam ứng dụng PICCO theo dõi huyết động bệnh nhân mổ tim mở bệnh viện Trung ương quân đội 108, sử dụng PICCO hồi sức ngoại khoa bệnh viện Việt Đức, ứng dụng PICCO bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn bệnh viện Bạch Mai Từ năm 2019 PiCCO phương pháp bước đầu đưa vào sử dụng lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Thành phố 10 Vinh sớm chứng tỏ ưu vượt trội hiệu định hướng xử trí bệnh nhân sốc, Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục đích: Mơ tả đặc điểm lâm huyết động bệnh nhân sốc tim sốc nhiễm khuẩn Khoa Hồi sức tích cực- Chống độc- Thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019-2020 2.Đánh giá vai trò thăm dị huyết động phương pháp hịa lỗng nhiệt(PiCCO) bệnh nhân sốc Bệnh viện đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2019- 2020 34 cứu tới thời điểm 72h tỉ lệ bệnh nhân phải dùng trợ tim nhóm SNK thấp so với nhóm sốc tim 3.4 Diễn biến huyết động điều chỉnh hướng dẫn PiCCO Bảng 3.10: Diễn biến huyết động điều chỉnh hướng dẫn PiCCO theo thời gian Khơn g sốc Thoát sốc r p r P Ban đầu Giờ thứ Giờ thứ 0,23 >0,0 0,65 >0,0 0,51 >0,0 0,60