đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật gãy chỏm quay mason iii bằng kim kirschner

� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN TẤN LUẬT ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT GÃY CHỎM QUAY MASON III BẰNG KIM KIRSCHNER Ngành: Ngoại khoa (Chấn thương chỉnh hình) Mã số: 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 � LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả Nguyễn Tấn Luật � MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu học chức thành phần khớp khuỷu 1.2 Cơ chế chấn thương 1.3 Phân loại 1.4 Chẩn đoán 13 1.5 Điều trị 14 1.6 Đánh giá chức khớp khuỷu 23 1.7 Tình hình nghiên cứu 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.3 Phân tích số liệu 42 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 43 3.2 Phương pháp điều trị 49 3.3 Kết điều trị 52 3.4 Một số yếu tố liên quan đến điều trị 58 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 60 � 4.2 Kết điều trị 62 4.3 Một số yếu tố liên quan đến điều trị 72 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC � DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại Mason 10 Bảng 1.2 Phân loại gãy chỏm quay 12 Bảng 1.3 Thang điểm Broberg Morrey 23 Bảng 1.4 Kết đánh giá chức theo Broberg Morrey 24 Bảng 3.1 Thông tin 44 Bảng 3.2 Tuổi trung bình theo giới tính 45 Bảng 3.3 Nguyên nhân tai nạn 47 Bảng 3.4 Xử trí tuyến trước 47 Bảng 3.5 Số mảnh gãy 48 Bảng 3.6 Thời điểm phẫu thuật 49 Bảng 3.7 Đường mổ 49 Bảng 3.8 Số lượng kim sử dụng 50 Bảng 3.9 Xử trí tổn thương phần mềm phối hợp 51 Bảng 3.10 Thời gian bất động sau mổ 51 Bảng 3.11 Vật lí trị liệu sau mổ 52 Bảng 3.12 Kết liền xương 53 Bảng 3.13 Cấp kênh mặt khớp 53 Bảng 3.14 Phục hồi tầm vận động khuỷu 54 Bảng 3.15 Sức tay bệnh 55 Bảng 3.16 Sức nắm bàn tay 55 Bảng 3.17 Góc mang 56 Bảng 3.18 Phục hồi chức theo thang điểm Broberg Morrey 56 � Bảng 3.19 Các đặc điểm biến chứng 57 Bảng 3.20 Tương quan liền xương số yếu tố 58 Bảng 3.21 Tương quan phục hồi chức số yếu tố 59 Bảng 4.1 So sánh tỉ lệ liền xương với nghiên cứu gãy chỏm quay Mason III khác 66 � DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân tham gia nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 45 Biểu đồ 3.3 Phân bố nghề nghiệp bệnh nhân 46 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ tay thuận bệnh nhân 46 Biểu đồ 3.5 Số lượng kim theo số mảnh gãy 50 � DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vùng khuỷu nhìn trước sau Hình 1.2 Hình ảnh dây chằng vùng khuỷu Hình 1.3 Cơ chế gãy chỏm quay Hình 1.4 Phân loại Mason – Johnston 11 Hình 1.5 Hình ảnh sau phẫu thuật lấy bỏ chỏm quay 15 Hình 1.6 Hình ảnh sau phẫu thuật chỏm quay nhân tạo 17 Hình 1.7 Chỏm quay cố định vít nẹp 19 Hình 1.8 Chỏm quay gãy nát nắn chinh kim Kirschner 19 Hình 1.9 Vùng an toàn kết hợp xương chỏm quay 21 Hình 2.1 Cách khám tầm vận động gấp – duỗi 39 Hình 2.2 a,b Cách khám vận động sấp – ngửa 39 Hình 2.3 Cách xác định góc mang 40 Hình 2.4 Test dạng khớp khuỷu 40 Hình 2.5 Test khép khớp khuỷu 41 Hình 2.6 Test đánh giá vững sau 41 � ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy chỏm quay loại gãy xương xảy vùng khuỷu, ảnh hưởng nhiều đến chức vận động cẳng tay [18] Một nghiên cứu Hà Lan năm 2010 cho thấy tỉ lệ gãy chỏm quay chấn thương khoảng 2.8 trường hợp 10.000 dân năm [36] Chỏm quay tham gia vào tổng số khớp vùng khuỷu nên đóng vai trị quan trọng vận động việc giữ vững khớp khuỷu Vì việc điều trị gãy nhiều mảnh (Mason III) chỏm quay đặt thách thức cho phẫu thuật viên chỉnh hình việc phục hồi giải phẫu chỏm quay chức vùng khuỷu Hiện nay, việc điều trị gãy nhiều mảnh chỏm quay bao gồm: bảo tồn chỏm quay bó bột kết hợp xương bên với nẹp vít hay kim Kirschner, phẫu thuật lấy bỏ chỏm quay hay thay chỏm quay nhân tạo trường hợp chỏm quay gãy nát Ngoại trừ trường hợp gãy nhiều mảnh chỏm quay di lệch điều trị bảo tồn lựa chọn phương pháp điều trị với trường hợp gãy nát nhiều mảnh chưa có thống Đối với trường hợp chỏm quay gãy nhiều mảnh (Mason III) khó nắn chỉnh hết mảnh gãy lấy bỏ chỏm quay giải pháp chọn lựa, báo cáo ban đầu cho thấy kết tốt, nhiên có biến chứng vững khuỷu, khuỷu vẹo hay liệt trụ muộn [2], [34] Thay chỏm quay trường hợp lựa chọn chấp nhận rộng rãi, đặc biệt nước phát triển, giúp hạn chế tình trạng vững khuỷu [41] Tuy có biến chứng liên quan đến chỏm quay nhân tạo giới hạn vận động, thối hóa khớp có chi phí cao khơng có sẵn Việt Nam Vì phẫu thuật kết hợp xương để bảo tồn chỏm quay xem giải pháp phù hợp Trên � giới có có số tác giả báo cáo nghiên cứu điều trị gãy chỏm quay Mason III nẹp vít Ikeda [29], Nalbantoglu [48] hay kim Kirschner Koslowsky [43] cho kết tốt cỡ mẫu nhỏ hạn chế khả nắn chỉnh hay giới hạn vận động Hiện có nghiên cứu điều trị gãy chỏm quay phẫu thuật kết hợp xương tác giả nước Nguyễn Minh Tùng [4] Tuy nhiên tác giả sử dụng nhiều phương tiện kết hợp xương khác nẹp, vít nhỏ, kim Kirschner, phần lớn gãy chỏm quay Mason II (21/34 trường hợp) Hiện nay, kim Kirschner dụng cụ kết hợp xương phổ biến Việt Nam với chi phí thấp, dù nghiên cứu đánh giá kết phương pháp gãy nhiều mảnh chưa có Kết điều trị vẩn cịn câu hỏi � Hình X quang thởi điểm tháo kim Kirschner trồi da Hình X quang thời điểm tái khám � � BỆNH ÁN 02 I Hành Họ tên: Trương Thị Kim Y Số hồ sơ: 6786CT/17 Giới: Nữ Tuổi: 35 Nghề nghiệp: nhân viên Địa chỉ: Bình Phước Nhập viện: 23/09/2017 Ngày khám: 20/04/2018 II Bệnh sử: 10h 23/09/2017 bệnh nhân bị trượt ngã, chống tay đập khuỷu phải xuống gạch Bệnh nhân sưng đau khuỷu nhiều đến khám Bệnh viện Bình Phước sau chuyển đến BV Chấn thương chỉnh hình sau Bệnh nhân chẩn đốn Gãy kín chỏm quay phải Bệnh nhân phẫu thuật ngày 29/09/2017 Tường trình phẫu thuật: Đường mổ sau ngồi 5cm Gãy nát mảnh chỏm quay Kết hợp xương kim Kirschner có ren 1.2mm Sau đặt nẹp bột cánh bàn tay khuỷu gấp 900 tuần Bệnh nhân sau tái khám đầy đủ theo hẹn hướng dẫn tập phục hồi chức khoa phục hồi chức BV CTCH III Lâm sàng: khám ngày 20/04/2018 Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Các quan: Chưa ghi nhận bất thường Cơ xương khớp: Tay phải:  Không đau  Sẹo mổ cũ cm sau khuỷu, liền tốt, mềm mại �  Khám Tay bệnh (Phải) Tay lành (Trái) Gấp khuỷu 1350 1350 Duỗi khuỷu 70 00 Cung gấp – duỗi 1280 1350 Sấp 650 700 Ngửa 900 900 Cung sấp – ngửa 1550 1600 Góc mang 120 110 Sức nắm (kg) 20 25  Mất vững dạng: (−)  Mất vững khép (−), vững sau (−)  Xếp loại Broberg Morrey: Rất tốt (97 điểm) IV Cận lâm sàng Chỏm quay liền xương, tạo xương lạc chỗ kim xuyên giữ mảnh chỏm quay, kim giữ chỏm thân xương Can xương liền tốt Hình X quang trước mổ � Hình X quang sau mổ Hình X quang thời điểm khám � Hình a,b,c,d Tầm vận động khuỷu � BỆNH ÁN 03 I Hành Họ tên: Trần Xuân L Số hồ sơ: 3546CT/17 Giới: Nam Tuổi: 35 Nghề nghiệp: nhân viên Địa chỉ: Quận 5, TP.HCM Nhập viện: 25/05/2017 Ngày khám: 20/04/2018 II Bệnh sử: 8h 25/05/2017 bệnh nhân bị trượt, chống tay đập khuỷu phải xuống đường Bệnh nhân sưng đau khuỷu nhiều đến khám Bệnh viện Chấn thương chỉnh hình lúc Bệnh nhân chẩn đốn Gãy kín nát chỏm quay phải Bệnh nhân phẫu thuật ngày 26/05/2017 Tường trình phẫu thuật: Đường mổ sau khuỷu 5cm Gãy nát chỏm quay Kết hợp xương kim Kirschner có ren 1.2mm Sau đặt nẹp bột cánh bàn tay khuỷu gấp 900 tuần Bệnh nhân sau tái khám đầy đủ theo hẹn hướng dẫn tập phục hồi chức khoa phục hồi chức BV CTCH III Lâm sàng: khám ngày 20/04/2018 Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Các quan: Chưa ghi nhận bất thường Cơ xương khớp: � Tay phải:  Khơng đau  Sẹo mổ cũ 6cm sau ngồi khuỷu (đường mổ tháo dụng cụ), liền tốt, mềm mại  Khám Tay bệnh (Phải) Tay lành (Trái) Gấp khuỷu 1350 1400 Duỗi khuỷu 100 00 Cung gấp – duỗi 1250 1400 Sấp 700 700 Ngửa 850 900 Cung sấp – ngửa 1550 1600 Góc mang 170 130 Sức nắm (kg) 32 39  Mất vững dạng: (−)  Mất vững khép (−), vững sau (−)  Xếp loại Broberg Morrey: Rất tốt (98 điểm) IV Cận lâm sàng Khơng liền xương, can xương nhiều, có di lệch thứ phát mảnh gãy Có kim Kirschner bị chạy khỏi vị trí ban đầu Khơng có tạo xương lạc chỗ � Hình X quang trước mổ Hình X quang sau mổ � Hình X quang sau kim chạy xương chưa lành Hình X quang thời điểm khám � Hình 5.a, b, c, d Tầm vận động khuỷu � BỆNH ÁN 04 I Hành Họ tên: Đinh Thị N Số hồ sơ: 4697CT/17 Giới: Nữ Tuổi: 47 Nghề nghiệp: làm nông Địa chỉ: Lâm Đồng Nhập viện: 04/07/2017 Ngày khám: 20/04/2018 II Bệnh sử: 14h 02/07/2017 bệnh nhân bị trượt ngã, chống tay đập khuỷu phải xuống gạch Bệnh nhân sưng đau khuỷu nhiều đến khám Bệnh viện Lâm Đồng sau chuyển đến BV Chấn thương chỉnh hình sau Bệnh nhân chẩn đốn Gãy kín chỏm quay trái Bệnh nhân phẫu thuật ngày 07/07/2017 Tường trình phẫu thuật: Đường mổ sau ngồi 5cm Gãy nát mảnh chỏm quay Kết hợp xương kim Kirschner có ren 1.2mm Sau đặt nẹp bột cánh bàn tay khuỷu gấp 900 tuần Bệnh nhân sau tái khám đầy đủ theo hẹn hướng dẫn tập phục hồi chức khoa phục hồi chức BV CTCH III Lâm sàng: khám ngày 20/04/2018 Tổng trạng: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt Các quan: Chưa ghi nhận bất thường Cơ xương khớp: Tay phải:  Không đau  Sẹo mổ cũ cm sau khuỷu, liền tốt, mềm mại  Khám � Tay bệnh (Trái) Tay lành (Phải) Gấp khuỷu 1450 1450 Duỗi khuỷu 50 00 Cung gấp – duỗi 1400 1450 Sấp 600 700 Ngửa 650 900 Cung sấp – ngửa 1250 1600 Góc mang 110 110 Sức nắm (kg) 25 30  Mất vững dạng: (−)  Mất vững khép (−), vững sau (−)  Xếp loại Broberg Morrey: Rất tốt (99 điểm) IV Cận lâm sàng Chỏm quay liền xương, khơng có tạo xương lạc chỗ kim xun giữ mảnh chỏm quay, kim giữ chỏm thân xương Can xương liền tốt Hình X quang trước mổ � Hình X quang sau mổ Hình X quang lúc khám � ... nghiên cứu đánh giá kết phương pháp gãy nhiều mảnh chưa có Kết điều trị vẩn câu hỏi � MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị phẫu thuật gãy chỏm quay Mason III kim Kirschner Xác định kết phục... cứu điều trị gãy chỏm quay Nghiên cứu năm 2012 Đỗ Hồng Phúc đánh giá kết điều trị gãy nát chỏm xương quay phẫu thuật lấy bỏ chỏm quay Trong nghiên cứu tác giả hồi cứu 33 trường hợp gãy chỏm quay. .. Loại III Gãy nát nhiều mảnh chỏm quay Từ phân loại Mason giúp đưa hướng dẫn điều trị cho gãy chỏm quay Loại I điều trị bảo tồn Loại III phẫu thuật lấy bỏ chỏm quay, loại II lựa chọn điều trị bảo