hiệu quả của kỹ thuật cọc lều trong tăng kích thước sống hàm theo chiều ngang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - ĐOÀN LÂM TÚ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT CỌC LỀU TRONG TĂNG KÍCH THƯỚC SỐNG HÀM THEO CHIỀU NGANG LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG - HÀM - MẶT Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH ĐOÀN LÂM TÚ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT CỌC LỀU TRONG TĂNG KÍCH THƯỚC SỐNG HÀM THEO CHIỀU NGANG Ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG - HÀM - MẶT Người hướng dẫn khoa học: PGS TS LÊ ĐỨC LÁNH Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố Tác giả Đoàn Lâm Tú i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIỀU ANH VIỆT .vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC SƠ ĐỒ viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đánh giá yếu tố xương chỗ 1.1.1 Thể tích xương 1.1.2 Chất lượng xương 1.2 Phương pháp tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) 1.2.1 Cơ sở, nguyên lý 1.2.2 Các loại màng sử dụng tái tạo xương có hướng dẫn 11 1.2.3 Vật liệu ghép sử dụng tái tạo xương có hướng dẫn .16 1.3 Kỹ thuật cọc lều tăng thể tích xương trước đặt implant 23 1.3.1 Lịch sử 23 1.3.2 Cơ sở, nguyên lý 24 1.3.3 Ứng dụng lâm sàng 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Vật liệu dụng cụ nghiên cứu 28 2.3.1 Giai đoạn ghép xương với kỹ thuật cọc lều 28 Thực máng hướng dẫn chụp phim, phân tích phim trước phẫu thuật ghép xương 28 Phẫu thuật ghép xương 29 2.3.2 Giai đoạn thực cấy ghép implant lấy mẫu mô học 30 ii 2.3.3 Thiết bị dùng nghiên cứu 31 2.4 Tiến trình nghiên cứu 32 2.4.1 Giai đoạn ghép xương với kỹ thuật cọc lều 32 Khám, thực máng hướng dẫn chụp phim phân tích phim CBCT 32 Phẫu thuật ghép xương với kỹ thuật cọc lều .34 2.4.2 Giai đoạn thực cấy ghép implant .39 2.5 Biến số nghiên cứu 50 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 51 2.7 Kiểm soát sai lệch thông tin 51 2.7.1 Quá trình thực máng hướng dẫn chụp phim 52 2.7.2 Q trình thực phân tích, đo đạc, thu thập liệu phim CBCT 52 2.7.3 Quá trình thực phẫu thuật đo đạc, ghi nhận biến số liên quan đến lâm sàng 52 2.7.4 Quá trình lấy mẫu xương, thực tiêu đánh giá mô học 52 2.8 Vấn đề y đức .52 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 54 3.1 Đặc điểm mẫu .54 3.2 Sự thay đổi kích thước sống hàm theo chiều ngang phim CBCT 55 3.3 Sự thay đổi kích thước sống hàm theo chiều ngang lâm sàng 57 3.4 Kết mô học 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .65 4.1 Về kết nghiên cứu .65 4.1.1 Về kết biến số phim CBCT lâm sàng 65 4.1.2 Về kết mô học .71 4.2 Về đối tượng phương pháp nghiên cứu 76 4.2.1 Phương pháp đo đạc, ghi nhận kích thước xương 76 4.2.2 Kỹ thuật sử dụng vít cọc lều 77 4.2.3 Về phương pháp thực lấy lõi xương 79 4.3 Ý nghĩa ứng dụng đề tài .81 4.4 Điểm mạnh đề tài 81 iii 4.5 Hạn chế đề tài 81 KẾT LUẬN .82 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ CAD/CAM Computer-aided design/ computeraided manufacturing CBCT Cone beam computed tomography Cắt lớp ba chiều chùm tia hình nón DBBM Deproteinized bovine bone mineral Xương bò khử protein d-PTFE High density polytetrafluoroetylene e-PTFE Expanded-polytetrafluoroetylene GBR Guided bone regeneration HA Hydroxy apatite HE Hematoxyline Eosin PGA Polyglycolic acid PLA Polylactic acid PRF Platelet rich fibrin Mô sợi huyết giàu tiểu cầu PRP Platelet rich plasma Huyết tương giàu tiểu cầu PTFE Polytetrafluoroetylene rhPDGF Recombinat human platelet–derived growth factor TIẾNG VIỆT Tái tạo xương có hướng dẫn Yếu tố tăng trưởng nguồn gốc tiểu cầu tái tổ hợp v TCP Tricalcium photphate TMC Trimethylene carbonate VEGF Vascular epithelial growth factor βTCP Beta tricalcium photphate Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu cs Cộng TB Trung bình ĐLC Độ lệch chuẩn vi DANH MỤC ĐỐI CHIỀU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Allogenic materials Vật liệu ghép đồng loại Autogenous materials Vật liệu ghép tự thân Decortication Kỹ thuật tạo lỗ xuyên vỏ xương mặt Dental implantology Implant nha khoa Guided bone regeneration Tái tạo xương có hướng dẫn Horizontal augmentation Tăng kích thước xương theo chiều ngang Osseointegration Tích hợp xương Osteoblast Tạo cốt bào Osteoclast Hủy cốt bào Osteoconduction Dẫn tạo xương Osteocyte Tế bào xương Osteogenic Tạo xương Osteoinduction Kích tạo xương Synthetic materials Vật liệu tổng hợp Tent-pole screw Vít cọc lều Tent-pole technique Kỹ thuật cọc lều Xenograft materials Vật liệu ghép dị loại vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại tiêu xương theo chiều ngang Len Tolstunov 2014 Bảng 1.2 Phân loại tiêu xương theo chiều ngang Len Tolstunov 2014 (tiếp theo) Bảng 1.3 Phân loại mật độ xương theo vị trí Bảng 1.4 Tóm tắt số nghiên cứu mô học vật liệu ghép Bio-Oss 20 Bảng 1.5 Một số nghiên cứu GBR sử dụng xương bò khử protein đơn lẻ hay kết hợp .22 Bảng 1.6 Tóm tắt số nghiên cứu kỹ thuật cọc lều thực 25 Bảng 2.1 Thiết bị dùng nghiên cứu 32 Bảng 2.2 Các biến số nghiên cứu 50 Bảng 3.1 Đặc điểm vị trí ghép xương 54 Bảng 3.2 Kết theo dõi kết thúc tiến trình lành thương 60 49 Rothamel D, et al (2005), "Biodegradation of differently cross-linked collagen membranes: an experimental study in the rat" Clin Oral Implants Res, 16 (3), pp 369-78 50 Sanders JJ, et al (1983), "Clinical evaluation of freeze -dried bone allografts in periodontal osseous defects Part III Composite freeze-dried bone allografts with and without autogenous bone grafts" J Periodontol, 54 (1), pp 1-8 51 Schwartz Z, et al (1996), "Ability of commercial demineralized freeze -dried bone allograft to induce new bone formation" J Periodontol, 67 (9), pp 918-26 52 Tal H, et al (2008), "Long-term bio-degradation of cross-linked and non-crosslinked collagen barriers in human guided bone regeneration" Clin Oral Implants Res, 19 (3), pp 295-302 53 Teng SH, et al (2008), "Three-layered membranes of collagen/hydroxyapatite and chitosan for guided bone regeneration" J Biomed Mater Res B Appl Biomater, 87 (1), pp 132-8 54 Toeroek R, Dohan Ehrenfest DM (2013), "The concept of Screw-Guided Bone Regeneration (S-GBR) Part 2: S-GBR in the severely resorbed preimplant posterior mandible using bone xenograft and Leukocyte and Platelet-Rich Fibrin (L-PRF): a 5year follow-up" POSEIDO, (2), pp 85-92 55 Toeroek R, Dohan Ehrenfest DM (2013), "The concept of Screw-Guided Bone Regeneration (S-GBR) Part 3: Fast Screw-Guided Bone Regeneration (FS-GBR) in the severely resorbed preimplant posterior mandible using allograft and Leukocyteand Platelet-Rich Fibrin (L-PRF): a 4-year follow-up" POSEIDO, (2), pp 93-100 56 Tolstunov L (2014), "Classification of the alveolar ridge width: implant-driven treatment considerations for the horizontally deficient alveolar ridges" J Oral Implantol, 40 Spec No, pp 365-70 57 Trombelli L, et al (2008), "Modeling and remodeling of human extraction sockets" J Clin Periodontol, 35 (7), pp 630-9 58 Urban IA, et al (2013), "Horizontal ridge augmentation with a collagen membrane and a combination of particulated autogenous bone and anorganic bovine bone-derived mineral: a prospective case series in 25 patients" Int J Periodontics Restorative Dent, 33 (3), pp 299-307 59 Urban IA, Nagursky H, Lozada JL (2011), "Horizontal ridge augmentation with a resorbable membrane and particulated autogenous bone with or without anorganic bovine bone-derived mineral: a prospective case series in 22 patients" Int J Oral Maxillofac Implants, 26 (2), pp 404-14 60 Urban IA, Jovanovic SA, Lozada JL (2009), "Vertical ridge augmentation using guided bone regeneration (GBR) in three clinical scenarios prior to i mplant placement: a retrospective study of 35 patients 12 to 72 months after loading" Int J Oral Maxillofac Implants, 24 (3), pp 502-10 61 van Steenberghe D, et al (2000), "The clinical use of deproteinized bovine bone mineral on bone regeneration in conjunction with immediate implant installation" Clin Oral Implants Res, 11 (3), pp 210-6 62 Wang HL, Boyapati L (2006), ""PASS" principles for predictable bone regeneration" Implant Dent, 15 (1), pp 8-17 63 Wessing B, Lettner S, Zechner W (2018), "Guided Bone Regeneration with Collagen Membranes and Particulate Graft Materials: A Systematic Review and Meta-Analysis" Int J Oral Maxillofac Implants, 33 (1), pp 87-100 64 Willershausen I, et al (2014), "Non-cross-linked collagen type I/III materials enhance cell proliferation: in vitro and in vivo evidence" J Appl Oral Sci, 22 (1), pp 29-37 65 Xu Hui, et al (2005), "Long-term outcome of augmentation of the maxillary sinus using deproteinised bone particles experimental study in rabbits" The British journal of oral & maxillofacial surgery, 43, pp 40-5 66 Yamauchi K, et al (2013), "Horizontal alveolar distraction osteogenesis for dental implant: long-term results" Clin Oral Implants Res, 24 (5), pp 563-8 67 Zitzmann Nicola, et al (2001), "Alveolar Ridge Augmentation with Bio-Oss: A Histologic Study in Humans" The International journal of periodontics & restorative dentistry, 21, pp 288-95 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Giấy chấp thuận hội đồng đạo đức PHỤ LỤC 2: Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân PHỤ LỤC 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 5: Một số hình ảnh nghiên cứu PHỤ LỤC GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU I THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Hiệu kỹ thuật cọc lều tăng kích thước sống hàm theo chiều ngang Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Đồn Lâm Tú Đơn vị chủ trì: Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Chúng tơi kính mời ông/bà/anh/chị tham gia nghiên cứu Trước ông/bà/anh/chị định việc có tham gia vào nghiên cứu hay khơng, mời ơng/bà/anh/chị tìm hiểu thơng tin liên quan đến nghiên cứu Mời ơng/bà/anh/chị vui lịng đọc kỹ thơng tin ơng/bà/anh/chị muốn thảo luận với người khác Ơng/bà/anh/chị hỏi không rõ muốn biết thêm thông tin Ông/bà/anh/chị dành thời gian suy nghĩ kỹ trước đồng ý không đồng ý tham gia vào nghiên cứu Cám ơn ông/bà/anh/chị đọc thông tin Mục đích nghiên cứu Đảm bảo thể tích xương đầy đủ nguyên tắc cần thiết bắt buộc để đảm bảo thành công tồn lâu dài điều trị cấy ghép implant nha khoa Đối với bệnh nhân lâu ngày, thể tích xương theo chiều ngang thường thiếu hổng trầm trọng Điều bắt buộc phải thực ghép xương theo chiều ngang nhằm gia tăng kích thước xương trước thực cấy ghép implant Hiện nay, có nhiều phương pháp ghép xương tăng kích thước xương vùng theo chiều ngang Kỹ thuật cọc lều sử dụng vít Titan nhỏ phương pháp chứng minh qua nhiều nghiên cứu có cải thiện hiệu so với phương pháp ghép xương đơn khơng dùng vít cọc lều, giúp bệnh nhân giảm thiểu mức độ can thiệp, giảm nguy phải phẫu thuật lấy xương vị trí khác so với phương pháp lấy xương khối tự thân, giảm nguy gãy xương phía ngồi phương pháp nong chẻ xương Chúng thực nghiên cứu nhằm giúp đưa thêm chứng khoa học tính hiệu quả, an toàn phương pháp ghép xương tăng thể tích sống hàm mới, giúp nhà nghiên cứu có liệu phục vụ cơng tác nghiên cứu sau ngày, giúp bác sỹ lâm sàng có thêm phương pháp để chọn lựa lập kế hoạch điều trị thực cấy ghép implant nha khoa, thực kỹ thuật xâm lấn nhằm mang lại lợi ích cho bệnh nhân, giảm thiểu biến chứng tăng tỉ lệ thành công cho trường hợp thiếu hổng thể tích xương trước cấy ghép implant Tại chúng tơi mời ơng/bà/anh/chị tham gia? Ơng/bà/anh/chị mời tham gia vào nghiên cứu ơng/bà/anh/chị nằm nhóm người mà mong muốn thực điều trị nghiên cứu Những người bao gồm: bệnh nhân có nhu cầu đến khám điều trị cấy ghép implant nha khoa khu điều trị kỹ thuật cao khoa Răng hàm mặt - Đại Học Y Dược TP.HCM từ năm 2018- 2019 Thỏa điều kiện sau: - Đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân đảm bảo đủ sức khỏe tham gia nghiên cứu: khơng mắc bệnh tồn thân ảnh hưởng đến tiến trình phẫu thuật - Bệnh nhân có tình trạng đơn lẻ, bán phần hàm hàm - Bệnh nhân có vùng sống hàm thiếu xương theo chiều ngang không đủ để thực đặt implant vào đầu Ơng/bà/anh/chị có bắt buộc phải tham gia nghiên cứu khơng? Khơng, ơng/bà/anh/chị có tồn quyền định tham gia nghiên cứu hay không Nếu ông/bà/anh/chị định tham gia vào nghiên cứu, gởi ông/bà/anh/chị thông tin ông/bà/anh/chị kí vào giấy tự nguyện đồng ý tham gia Kể ơng/bà/anh/chị kí giấy đồng ý, ơng/bà/anh/chị từ chối khơng tham gia mà khơng cần phải giải thích thêm Nếu ơng/bà/anh/chị người giai đoạn điều trị, dù ông/bà/anh/chị định không tham gia, từ chối không tham gia nữa, hay tham gia nghiên cứu việc khơng có ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe Các hoạt động diễn ông/bà/anh/chị tham gia nghiên cứu? Sau đồng ý tham gia vào nghiên cứu, ông/bà/anh/chị khám, đánh giá, ghi nhận tình trạng miệng lâm sàng hướng dẫn vệ sinh miệng trước thực phẫu thuật Sau chụp phim với máng hướng dẫn để đánh giá khối lượng xương trước can thiệp Trong thực phẫu thuật, ơng/bà/anh/chị thực đặt vít Titan nhỏ vật liệu ghép xương chuẩn vàng vật liệu ghép xương nhằm tối ưu hóa kết sau can thiệp Ngay sau phẫu thuật, ông/bà/anh/chị kê toa thuốc kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, hướng dẫn cách chườm lạnh, chườm nóng, cách thức vệ sinh miệng, chế độ dinh dưỡng chăm sóc hậu phẫu vị trí can thiệp Sau 7-10 ngày, ơng/bà/anh/chị vui lịng quay lại để tái khám, cắt chỉ, điều chỉnh hàm giả thực tạm nhằm đảm bảo thẩm mỹ thời gian chờ đến kết thúc điều trị, tiếp tục hướng dẫn trì vệ sinh miệng Cứ tháng sau phẫu thuật ghép xương ơng/bà/anh/chị vui lịng quay lại để thực tái khám, theo dõi, đánh giá vị trí ghép xương xử trí biến chứng (nếu xảy ra) Sau khoảng tháng, ơng/bà/anh/chị vui lịng quay lại để tái khám, chụp phim đánh giá thể tích xương đạt sau ghép thực cấy ghép implant Có bất lợi rủi ro ơng/bà/anh/chị tham gia vào nghiên cứu không? Khi tham gia nghiên cứu ông/bà/anh/chị gặp số bất tiện sau: Biến chứng hay xảy tiến trình thực can thiệp thường nhiễm trùng vị trí vùng ghép đảm bảo hạn chế tối đa số phương pháp: quy trình vơ trùng phịng mổ thực nghiêm ngặt, sử dụng kháng sinh phịng ngừa, hướng dẫn chăm sóc, vệ sinh vùng can thiệp sau phẫu thuật Ngồi khơng có nguy đáng kể suốt trình nghiên cứu Lợi ích tham gia vào nghiên cứu? Ơng/bà/anh/chị miễn phí chi phí chụp phim CBCT, miễn phí chi phí vít nhỏ Titan, giảm 50% chi phí ghép xương, giảm 30-50% chi phí cắm ghép implant nha khoa Đạt đủ thể tích xương cần thiết cho việc cắm ghép với can thiệp giảm thiểu, giảm sưng đau hậu phẫu, giảm thiểu việc lấy xương vùng phẫu thuật thứ hai so với quy trình ghép xương khối tự thân thường quy Vật liệu ghép xương màng sinh học, vít Titan sử dụng nghiên cứu vật liệu kiểm định tính an tồn sử dụng rộng rãi Việt Nam giới, vật liệu ghép chuẩn vàng nghiên cứu Quy trình chụp phim đảm bảo yêu cầu an toàn xạ thực với số lần chụp phim tối thiểu, theo quy trình chuẩn bắt buộc thực cấy ghép nha khoa Việc ông/bà/anh/chị đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật? Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến ơng/bà/anh/chị suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo người khác ông/bà/anh/chị Cách thức sử dụng kết nghiên cứu Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Thời gian thực nghiên cứu dự kiến: 04/2018-06/2019 Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu nghiên cứu ấn phẩm xuất khác không ghi họ tên người tham gia Ai người chủ trì tài trợ cho nghiên cứu? Nghiên cứu chủ trì Đại học Y Dược TP.HCM nghiên cứu viên bác sĩ Đồn Lâm Tú Nghiên cứu khơng nhận tài trợ Người cần liên hệ để biết thông tin chi tiết Nghiên cứu viên: Bác sĩ Đoàn Lâm Tú Địa chỉ: 654/6 Lạc Long Qn, Phường 9, Quận Tân Bình, TP Hồ Chí Minh Điện thoại: 01644053350 Email: lamtubmt@gmail.com Xin chân thành cám ơn ông/bà/anh/chị tham gia vào nghiên cứu chúng tôi! II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày năm tháng Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày năm tháng Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho ông/bà/anh/chị ông/bà/anh/chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc ơng/bà/anh/chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày năm tháng PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN I 1) 2) 3) 4) 5) II 1) 2) HÀNH CHÍNH: Họ tên: Ngày tháng năm sinh: Giới tính: Địa chỉ: Số bệnh án: GHI NHẬN THƠNG TIN LÂM SÀNG Vị trí răng: Dạng sống hàm răng: dạng tam giác dạng hình chữ C ổ sau nhổ 3) Thay đổi kích thước xương theo chiều ngang: Vị trí Chiều ngang xương Chiều ngang xương Chiều ngang xương ban đầu lâm sau ghép lâm đạt lâm sàng sàng sàng 4) Biến chứng: có/khơng Nếu có ghi chi tiết: biến chứng gì, ngun nhân, xử trí Thời điểm hẹn Biến xảy chứng Loại chứng biến Cắt tháng tháng tháng tháng tháng tháng 5) Tương quan xương – đầu vít: xương phủ đầu vít xương ngang/ đầu vít xương thấp đầu vít 6) Đường kính, chiều dài implant: 7) Kích thước mũi khoan lấy lõi xương: III GHI NHẬN THÔNG TIN TRÊN PHIM CBCT Chiều ngang xương ban đầu vị trí cách đỉnh xương mm Chiều ngang xương ban đầu vị trí mm Chiều ngang xương sau ghép vị trí mm Chiều ngang xương sau ghép vị trí mm Chiều ngang xương đạt vị trí mm Chiều ngang xương đạt vị trí mm IV GHI NHẬN THÔNG TIN ĐÁNH GIÁ TIÊU BẢN MÔ HỌC Tỉ lệ trung bình Tỉ lệ trung bình Tỉ lệ trung bình Tỉ lệ tiếp xúc hạt vật liệu ghép cịn mơ liên kết xương tạo vật liệu cịn lại– lại xương tạo PHỤ LỤC PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG NGHIÊN CỨU BN: Nguyễn Văn T (số bệnh án: 5159/18) Hình ảnh lâm sàng trước điều trị Hình ảnh lâm sàng sau điều trị Hình ảnh phim CBCT trước sau điều trị BN Trần Quang T (số bệnh án 2345/14) Hình ảnh lâm sàng trước điều trị Hình ảnh lâm sàng sau ghép xương BN Nguyễn Thị Mỹ D (số bệnh án 5687/16) Hình ảnh lát cắt ngồi phim CBCT trước ghép xương Hình ảnh lát cắt phim CBCT sau ghép xương Tiêu mô học ... giá hiệu kỹ thuật cọc lều lâm sàng chưa có nghiên cứu đánh giá mơ học tăng kích thước sống hàm theo chiều ngang, chúng tơi thực nghiên cứu “HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT CỌC LỀU TRONG TĂNG KÍCH THƯỚC SỐNG... MINH ĐOÀN LÂM TÚ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT CỌC LỀU TRONG TĂNG KÍCH THƯỚC SỐNG HÀM THEO CHIỀU NGANG Ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ RĂNG - HÀM - MẶT Người hướng dẫn... Đánh giá thay đổi kích thước xương theo chiều ngang trước sau thực kỹ thuật cọc lều phim CBCT 2) Đánh giá thay đổi kích thước xương theo chiều ngang trước sau thực kỹ thuật cọc lều cách đo trực