đặc điểm nhiễm khuẩn dịch mật ở bệnh nhân u quanh bóng vater được phẫu thuật cắt khối tá tụy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - DƯƠNG HOÀNG LINH ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN DỊCH MẬT Ở BỆNH NHÂN U QUANH BÓNG VATER ĐƯỢC PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY NGÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ : 8720104 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHAN MINH TRÍ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tp Hồ Chí Minh, ngày 04 tháng 10 năm 2019 Dương Hoàng Linh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Mục tiêu cụ thể CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu khối tá tụy 1.1.1 Tá tràng 1.1.2 Tuyến tụy 1.1.3 Ống mật chủ 1.1.4 Mạch máu cấp máu cho khối tá tụy 1.2 Sinh lý tiết dịch mật 1.2.1 Áp lực đường mật 1.2.2 Sự tiết chức 1.3 Nhiễm khuẩn dịch mật 11 1.3.1 Cơ chế nhiễm khuẩn dịch mật 11 1.3.2 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn dịch mật 12 1.3.3 Các loại vi khuẩn thường gặp 14 1.4 U quanh bóng Vater 15 1.4.1 Dịch tễ học 15 1.4.2 Chẩn đoán 17 1.4.3 Điều trị 18 1.5 Biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ 22 1.5.1 Tình hình nhiễm khuẩn sau mổ 22 1.5.2 Các biến chứng nhiễm khuẩn thường gặp 24 1.5.2 Các vi khuẩn thường gặp 25 1.5.3 Điều trị nhiễm khuẩn sau mổ 26 1.6 Các nghiên cứu tương quan nhiễm khuẩn dịch mật biến chứng nhiễm khuẩn sau mổ 27 CHƯƠNG : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Dân số mẫu 30 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 31 2.2.4 Định nghĩa biến số 31 2.2.5 Các khái niệm nghiên cứu 33 2.2.6 Quy trình thực nghiên cứu 34 2.2.7 Kỹ thuật thực 35 2.2.8 Phương pháp thu thập, thống kê xử lý số liệu 38 2.3 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.1.1 Tuổi 40 3.1.2 Giới 40 3.2 Tiền sử 41 3.2.1 Tiền sử ngoại khoa 41 3.2.2 Tiền sử nội khoa 42 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 3.3.1 Đặc điểm lâm sàng 42 3.3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 43 3.4 Nội soi dẫn lưu đường mật trước mổ 46 3.5 Giải phẫu bệnh 47 3.6 Kết cấy dịch mật 47 3.6.1 Đặc điểm màu sắc 47 3.6.2 Kết cấy định danh vi khuẩn 48 3.6.3 Kháng sinh đồ 49 3.7 Biến chứng sau mổ 55 3.8 Kết điều trị 56 3.8.1 Thời gian nằm viện 56 3.8.2 Tình trạng xuất viện 56 3.9 Các liên tương quan nhiễm khuẩn dịch mật 57 3.9.1 Liên quan nhiễm khuẩn dịch mật yếu tố trước mổ 57 3.9.2 Liên quan nhiễm khuẩn dịch mật tiền sử phẫu thuật 58 3.9.3 Liên quan nhiễm khuẩn dịch mật u quanh bóng Vater 58 3.9.4 Liên quan nhiễm khuẩn dịch mật nội soi trước mổ 59 3.9.5 Liên quan nhiễm khuẩn dịch mật biến chứng sau mổ 60 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm chung 63 4.2 Tiền sử 66 4.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 66 3.4 Dẫn lưu đường mật trước mổ 67 3.5 Giải phẫu bệnh 69 3.6 Kết cấy dịch mật 70 3.7 Các mối liên quan nhiễm khuẩn dịch mật 73 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALT Alanine Aminotransferase AST Aspartate Aminotransferase BA Blood agar BC Bạch cầu BN Bệnh nhân CA 19.9 Carbohydrate antigen 19-9 CDC Centers for Disease Control and Prevention CT scan Computed Tomography scan E coli Escherichia coli ERCP Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography ESBL Extended Spectrum Beta-Lactamase EUS Endoscopic ultrasonographic I Intermediate MC Mac Conkey MRCP Magnetic Resonance Cholangiopancreatography NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ OMC Ống mật chủ PTBD Percutaneous transhepatic biliary drainage R Resistant S Susceptible TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh DLĐM Dẫn lưu đường mật OR Odds ratio BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT BA Thạch máu CA 19.9 Carbohydrate antigen 19-9 CT scan X quang cắt lớp vi tính ERCP Nội soi mật tụy ngược dòng EUS Siêu âm qua nội soi Hb Hemoglobin I Trung gian MC Thạch Mac Conkey MRCP Chụp cộng hưởng từ đường mật OR Tỉ số nguy PTBD Dẫn lưu đường mật xuyên gan qua da R Kháng S Nhạy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Thành phần dịch mật 10 Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi 41 Bảng 3.2 Tiền sử ngoại khoa 42 Bảng 3.3 Tiền sử nội khoa 43 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng 44 Bảng 3.5 Nồng độ hemoglobin máu 44 Bảng 3.6 Số lượng bạch cầu máu 45 Bảng 3.7 Nồng độ albumin máu 45 Bảng 3.8 : Nồng độ Bilirubin toàn phần máu trước mổ 46 Bảng 3.9 Hình ảnh học bụng chậu 47 Bảng 3.10 Đặc điểm nội soi trước mổ 47 Bảng 3.11 Giải phẫu bệnh 48 Bảng 3.12 Đặc điểm màu sắc dịch mật 49 Bảng 3.13 Kết cấy dịch mật 49 Bảng 3.14 Định danh vi khuẩn 50 Bảng 3.15 Đặc điểm kháng thuốc Klebsiella pneumoniae 50 Bảng 3.16 Kháng sinh đồ Klebsiella pneumoniae 51 Bảng 3.17 Đặc điểm kháng thuốc Escherichia coli 52 Bảng 3.18 Kháng sinh đồ Escherichia coli 52 Bảng 3.19 Kháng sinh đồ Enterococcus sp 53 Bảng 3.20 Kháng sinh đồ Pseudomonas aeruginosa 54 Bảng 3.21 Kháng sinh đồ vi khuẩn Enterbacter sp 55 Bảng 3.22 Biến chứng sau mổ 56 Trang Bảng 3.23 Thời gian nằm viện 57 Bảng 3.24 Tình trạng xuất viện 58 Bảng 3.25 Tương quan nhiễm khuẩn dịch mật yếu tố trước mổ Bảng 3.26 Tương quan nhiễm khuẩn dịch mật tiền sử phẫu thuật Bảng 3.27 Tương quan nhiễm khuẩn dịch mật u quanh bóng quanh bóng Vater Bảng 3.28 Tương quan nhiễm khuẩn dịch mật dẫn lưu đường mật trước mổ Bảng 3.29 Tương quan loại vi khuẩn dẫn lưu đường mật trước mổ Bảng 3.30 Tương quan nhiễm khuẩn dịch mật biến chứng sau mổ 58 59 60 60 61 62 Bảng 4.1 Phân bố tuổi dân số nghiên cứu 66 Bảng 4.2 Phân bố giới tính dân số nghiên cứu 67 Bảng 4.3 Phân bố dẫn lưu đường mật dân số nghiên cứu 71 Bảng 4.4 Phân bố kết cấy dịch mật dân số nghiên cứu 73 Bảng 4.5 Phân bố kết cấy dịch mật dẫn lưu đường mật dân số nghiên cứu Bảng 4.6 Phân bố nhiễm khuẩn vết mổ dân số nghiên cứu 75 79 KIẾN NGHỊ Sử dụng kháng sinh điều trị sau phẫu thuật cắt khối tá tụy dựa vào yếu tố trước mổ như: Có khơng đặt stent dẫn lưu đường mật trước mổ, u lành tính u ác tính tuổi >= 60 < 60 Điều chỉnh kháng sinh điều trị sau có kết kháng sinh đồ Đặt stent dẫn lưu đường mật bệnh nhân u quanh bóng Vater thật cần thiết lựa chọn thời điểm mổ sau dẫn lưu đường mật phù hợp Cần làm thêm nghiên cứu hai nhóm có nồng độ bilirubin máu tương đồng có đặt stent dẫn lưu đường mật không đặt stent dẫn lưu đường mật trước mổ để đánh giá xác đặc điểm nhiễm khuẩn dịch mật bệnh nhân u quanh bóng Vater phẫu thuật cắt khối tá tụy TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bùi Văn Ân (2017), "Kết sớm phẫu thuật Whipple ung thư quanh bóng Vater có so với khơng dẫn lưu đường mật trước mổ", Luận án Chuyên Khoa Cấp II, Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Cao Minh Nga (2016), "Vi khuẩn y học", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 149 - 179 Hà Văn Mạo (2009), "Bệnh học gan mật", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 761 - 772 Lê Huy Chính (2007), "Vi sinh vật y học", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 165 - 218 Lê Văn Cường (2011), "Giải phẫu học sau đại học", tập 1, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 430 - 445 Ngơ Thị Quỳnh Hoa, Võ Thị Chi Mai (2006), "Vi khuẩn dịch mật, sỏi mật vách túi mật ", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10 (1), tr 68 - 72 Nguyễn Cao Cương, Văn Tần (2008), "Biến chứng phẫu thuật Whipple", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 12 (1), tr 82 - 89 Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012), "Sỏi đường mật", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 135 - 167 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Hồ Sĩ Minh (2004), "Phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh lý đầu tụy quanh bóng Vater Bệnh viện Chợ Rẫy năm (1997-2003): 101 trường hợp", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (3), tr 113 - 118 10 Nguyễn Quang Quyền (2009), "Giải phẫu học", tập 2, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 119 - 133 11 Nguyễn Thanh Bảo (2009), "Vi khuẩn học", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 157 - 181 12 Nguyễn Thanh Bảo, Võ Thị Chi Mai, Cao Minh Nga (2003), "Tác nhân vi khuẩn bệnh đường mật", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr 212 - 217 13 Nguyễn Văn Hải (2018), "Cấp cứu Ngoại Tiêu Hóa", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 102 - 111 14 Phạm Đình Lựu (2014), "Sinh lý học y khoa", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 225 - 271 15 Phạm Hùng Vân (2013), "Kháng sinh - Đề kháng kháng sinh kỹ thuật kháng sinh đồ", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 24 125 16 Phan Minh Trí, Võ Trường Quốc (2017), "Các yếu tố liên quan đến biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư quanh bóng vater ", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, 21 (2), tr 111-115 17 Trần Văn Ngọc, Nguyễn Thị Lệ (2016), "Sinh lý học y khoa", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 280 - 301 18 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Đình Hối (2005), "Phẫu thuật Whipple điều trị bệnh quanh bóng Vater", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, (1), tr 43 - 48 19 Trương Thiên Phú (2018), "Quy trình cấy dịch vơ khuẩn", Khoa Vi sinh, Bệnh viện Chợ Rẫy 20 Võ Thị Chi Mai, Cao Minh Nga, Nguyễn Thanh Bảo (2005), "Các vi khuẩn bệnh lý đường mật tính nhạy cảm kháng sinh", Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), tr 85 - 95 21 Võ Trường Quốc (2017), "Các yếu tố liên quan đến biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư quanh bóng vater ", Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 22 Trần Phương Hạnh, Nguyễn Sào Trung (2010), "Giải phẫu bệnh học", Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr 133 - 145 TIẾNG ANH 23 Cabrera P, Lofrano J, Llames L, et al (2014), "Nutrition and cephalic pancreaticoduodenectomy", Acta Gastroenterol Latinoam, 44 (1), pp 67 - 73 24 Ahmed Monjur (2018), "Acute cholangitis - an update", World journal of gastrointestinal pathophysiology, (1), pp - 25 Alemanno G, Bergamini C, Martellucci J, et al (2016), "Surgical outcome of pancreaticoduodenectomy: high volume center or multidisciplinary management?", Minerva Chir, 71 (1), pp - 14 26 Ammori J B, Choong K, Hardacre J M (2016), "Surgical Therapy for Pancreatic and Periampullary Cancer", Surg Clin North Am, 96 (6), pp 1271 - 1286 27 Andrianello S, Paiella S, Allegrini V, et al (2015), "Pancreaticoduodenectomy for distal cholangiocarcinoma: surgical results, prognostic factors, and long-term follow-up", Langenbecks Arch Surg, 400 (5), pp 623 - 628 28 Aoki S, Miyata H, Konno H, et al (2017), "Risk factors of serious postoperative complications after pancreaticoduodenectomy and risk calculators for predicting postoperative complications: a nationwide study of 17,564 patients in Japan", J Hepatobiliary Pancreat Sci, 24 (5), pp 243 - 251 29 Brunicardi F Charles (2014), "Schwartz's Principles of Surgery", McGraw-Hill, New York, pp 1341 - 1422 30 Cannistra M, Ruggiero M, Bonaiuto E, et al (2015), "Seven-year survival after pancreaticoduodenectomy for early recurrent renal cell carcinoma involving the duodenum A case report", Ann Ital Chir, 86 (ePub), pp 253 - 424 31 Conrad C, Basso V, Passot G, et al (2017), "Comparable long-term oncologic outcomes of laparoscopic versus open pancreaticoduodenectomy for adenocarcinoma: a propensity score weighting analysis", Surg Endosc, 31 (10), pp 3970 - 3978 32 Coucke E M, Lopez P P (2019), "Biliary Obstruction", StatPearls, StatPearls Publishing, Treasure Island (FL) 33 Chen M, Wang L, Wang Y, et al (2018), "Risk factor analysis of post-ERCP cholangitis: A single-center experience", Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 17 (1), pp 55-58 34 Dokmak S, Fteriche F S, Aussilhou B, et al (2015), "Laparoscopic pancreaticoduodenectomy should not be routine for resection of periampullary tumors", J Am Coll Surg, 220 (5), pp 831 - 838 35 Drake Richard L, Vogl A Wayne, Mitchell Adam W M (2015), "Gray’s Atlas of anatomy ", Elsevier, Philadelphia 36 Drake Richard L, Vogl A Wayne, Mitchell Adam W M (2014), "Gray's Anatomy for Students", Elsevier, Canada 37 Everett B T, Naud S, Zubarik R S (2019), "Risk Factors for the Development of Stent-Associated Cholangitis Following Endoscopic Biliary Stent Placement", Dig Dis Sci, 64 (8), pp 2300 - 2307 38 Gavazzi Francesca, Ridolfi Cristina, Capretti Giovanni, et al (2016), "Role of preoperative biliary stents, bile contamination and antibiotic prophylaxis in surgical site infections after pancreaticoduodenectomy", BMC gastroenterology, 16, pp 43 - 43 39 Hanau L H, Steigbigel N H (2000), "Acute (ascending) cholangitis", Infect Dis Clin North Am, 14 (3), pp 521 - 546 40 Harvey Richard A, cornlissen Cynthia Nau (2012), "Lippincott's Illustrated Reviews Microbilogy", Lippincott Williams & Wilkins, US, pp 79 - 129 41 Hundt M, Basit H, John S (2019), "Physiology, Bile Secretion", StatPearls, StatPearls Publishing 42 Inoue Y, Saiura A, Sato T, et al (2016), "Laparoscopic pancreatoduodenectomy combined with a novel self-assessment system and feedback discussion: a phase surgical trial following the IDEAL guidelines", Langenbecks Arch Surg, 401 (8), pp 1123 - 1130 43 Jones M W, Deppen J G (2019), "Physiology, Gallbladder", StatPearls, StatPearls Publishing 44 Karim S A M, Abdulla K S, Abdulkarim Q H, et al (2018), "The outcomes and complications of pancreaticoduodenectomy (Whipple procedure): Cross sectional study", Int J Surg, 52, pp 383 - 387 45 Kim E Y, Hong T H (2016), "Total Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy Using a New Technique of Pancreaticojejunostomy with Two Transpancreatic Sutures with Buttresses", J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 26 (2), pp 133 - 139 46 Krige J E, Navsaria P H, Nicol A J (2016), "Damage control laparotomy and delayed pancreatoduodenectomy for complex combined pancreatoduodenal and venous injuries", Eur J Trauma Emerg Surg, 42 (2), pp 225-230 47 Liu C., Lu J W, Du Z Q, et al (2015), "Association of Preoperative Biliary Drainage with Postoperative Morbidity after Pancreaticoduodenectomy", Gastroenterol Res Pract, 2015, pp 796 - 893 48 Maher H., Jin W, Mou Y, et al (2017), "The prospective of laparoscopic pancreaticoduodenectomy for cancer management", Chin Clin Oncol, (1) 49 Mangram A J, Horan T C, Pearson M L, et al (1999), "Guideline for Prevention of Surgical Site Infection, 1999 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Hospital Infection Control Practices Advisory Committee", Am J Infect Control, 27 (2), pp 97-132 50 Miyatani H, Mashima H, Sekine M, et al (2018), "Post-ERCP biliary complications in patients with biliary type sphincter of Oddi dysfunction", Sci Rep, (1), pp 51 - 99 51 Mohammed Somala, Evans Charity, VanBuren George, et al (2014), "Treatment of bacteriobilia decreases wound infection rates after pancreaticoduodenectomy", HPB (Oxford), 16 (6), pp 592 - 598 52 Morikane K (2017), "Epidemiology and risk factors associated with surgical site infection after different types of hepatobiliary and pancreatic surgery", Surg Today, 47 (10), pp 1208 - 1214 53 Mussle B, Hempel S, Kahlert C, et al (2018), "Prognostic Impact of Bacterobilia on Morbidity and Postoperative Management After Pancreatoduodenectomy: A Systematic Review and Meta-analysis", World J Surg, 42 (9), pp 2951 - 2962 54 Povoski S P, Karpeh M S, et al (1999), "Association of preoperative biliary drainage with postoperative outcome following pancreaticoduodenectomy", Annals of surgery, 230 (2), pp 131 - 42 55 Saulius Grizas, Migle Stakyte, Marius Kincius, et al (2005), "Etiology of bile infection and its association with postoperative complications following pancreatoduodenectomy", Medicina (Kaunas), 41 (5), pp 386 - 391 56 Scheufele F, Schorn S, Demir I E, et al (2017), "Preoperative biliary stenting versus operation first in jaundiced patients due to malignant lesions in the pancreatic head: A meta-analysis of current literature", Surgery, 161 (4), pp 939 - 950 57 Shih-Chin Chen, Yi-Ming Shyr, Shin-E Wang (2013), "Longterm survival after pancreaticoduodenectomy for periampullary adenocarcinomas", HPB (Oxford), 15 (12), pp 951 - 957 58 Sohn T A, Yeo C J, Cameron J L, et al (2000), "Do preoperative biliary stents increase postpancreaticoduodenectomy complications?", J Gastrointest Surg, (3), pp 258 - 267 59 Standring Susan (2008), "Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice ", Elsevier, Spain 60 Takahashi Y, Takesue Y, Fujiwara M, et al (2018), "Risk factors for surgical site infection after major hepatobiliary and pancreatic surgery", J Infect Chemother, 24 (9), pp 739 - 743 61 Topal B, Aerts R, Hendrickx T, et al (2007), "Determinants of complications in pancreaticoduodenectomy", Eur J Surg Oncol, 33 (4), pp 488 - 92 62 Tseng W W, Tsao-Wei D D, Callegaro D, et al (2018), "Pancreaticoduodenectomy in the surgical management of primary retroperitoneal sarcoma", Eur J Surg Oncol, 44 (6), pp 810 - 815 63 Varley P R, Geller D A, Tsung A (2017), "Factors influencing failure to rescue after pancreaticoduodenectomy: a National Surgical Quality Improvement Project Perspective", J Surg Res, 214, pp 131 - 139 64 Ven Fong Zhi, T McMillan Matthew, Giovanni Marchegiani, et al (2016), "Discordance Between Perioperative Antibiotic Prophylaxis and Wound Infection Cultures in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy", JAMA Surg, 151 (5), pp 432 - 439 65 Waliye H E, Wright G P, McCarthy C, et al (2017), "Utility of feeding jejunostomy tubes in pancreaticoduodenectomy", Am J Surg, 213 (3), pp 530 - 533 66 Wang J, Ma R, Churilov L, et al (2018), "The cost of perioperative complications following pancreaticoduodenectomy: A systematic review", Pancreatology, 18 (2), pp 208 - 220 67 Waugh Anne, Grant Allison (2014), "Ross and Wilson & Physiology Anatomy in Health and Illness", Elsevier China 68 Whipple A O (1945), "Pancreaticoduodenectomy for Islet Carcinoma : A Five-Year Follow-Up", Annals of surgery, 121 (6), pp 847 852 69 Wojcicki J, Zen Y, Peddu P, et al (2015), "Benign histology after pancreaticoduodenectomy for suspected malignancy Lessons to be learned a single centre experience", Pol Przegl Chir, 87 (1), pp - 15 70 Xia B T, Habib D A, Dhar V K, et al (2016), "Early Recurrence and Omission of Adjuvant Therapy after Pancreaticoduodenectomy Argue against a Surgery-First Approach", Ann Surg Oncol, 23 (13), pp 4156 - 4164 71 Zhang D, Gao J, Li S, et al (2015), " Outcome after pancreaticoduodenectomy for malignancy in elderly patients, Hepatogastroenterology, 62 (138), pp 451 - 72 Zimmer Vincent, Lammert Frank (2015), "Acute Bacterial Cholangitis", Viszeralmedizin, 31 (3), pp 166 - 172 73 Zinner M, Ashley J.S (2012), "Maingot's Abdominal Operations, 12th Edition", Mcgraw Hill, United States 74 Chamberlain Neal R (2009), "The Big Picture Medical Microbiology", The McGraw-Hill, United States 75 Goyal Vikas, Mehta J, Jenaw R K (2003), "Does preoperative biliary stenting affect the outcome of pancreatico-duodenectomy?", Indian journal of gastroenterology: official journal of the Indian Society of Gastroenterology, 22, pp 164 - 175 76 Hall John (2016), "Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology", Elsevier, United States 77 Lipsett Pamela A, Pitt Henry A (1990), "Acute Cholangitis", Surgical Clinics of North America, 70 (6), pp 1297-1312 78 R Brugge William, Jacques Van Dam (1999), "Pancreatic and Biliary Endoscopy", New England Journal of Medicine, 341 (24), pp 18081816 79 Ryan Kenneth J, Elliot Sean, Joens Lynn (2004), "Sherris Medical Microbiology", McGraw Hill, United States 80 Sukharamwala Prashant, Jonathan Thoens, Szuchmacher Mauricio, et al (2012), "Advanced age is a risk factor for post-operative complications and mortality after a pancreaticoduodenectomy: A meta-analysis and systematic review", HPB (Oxford), 14, pp 649 - 57 81 Van Der Gaag Niels A, Rauws Erik A J, van Eijck Casper H J, et al (2010), "Preoperative Biliary Drainage for Cancer of the Head of the Pancreas", New England Journal of Medicine, 362 (2), pp 129 - 137 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I PHẦN HÀNH CHÍNH Câu hỏi Trả lời Mã hóa Họ tên (viết tắt): Tuổi: Số nhập viện: Giới Nam Nữ Địa (tỉnh – thành phố): Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Công viên chức Khác Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày xuất viện: II TIỀN CĂN Phẫu thuật: Nội khoa: III BỆNH SỬ VÀ LÂM SÀNG Chiều cao: cm Cân nặng: kg BMI: Da niêm vàng Có Khơng Đau bụng Có Khơng Mức độ đau bụng: Đề kháng thành bụng Đau nhiều Đau Khơng đau Sốt Có Khơng Tiểu vàng sậm Có Khơng Ngứa Có Khơng Sụt cân Có Khơng Túi mật căng to Có Khơng IV CẬN LÂM SÀNG Hb: Bạch cầu: Neutrophil: Glucose: Albumin máu: BUN: Creatinin: AST: ALT: Bilirubin toàn phần: Bilirubin trực tiếp: Amylase máu: Amylase dịch: CT MRI bụng chậu Dãn ống ống mật chủ: Dãn đường mật gan: Dãn ống tụy chính: Nội soi ERCP đặt stent đường mật: Dẫn lưu đường mật trước mổ ngày: V PHẪU THUẬT Dạng tổn thương: U lành tính U ác tinh Chẩn đốn: Ung thư đầu tụy Ung thư bóng Vater Ung thư đoạn cuối ống mật chủ Ung thư tá tràng Thời gian mổ: Màu sắc dịch mật Mủ đục Vàng Vàng sậm VI KẾT QUẢ CẤY DỊCH MẬT Dịch mật: Dương tính Âm tính Tên chủng loại vi khuẩn 1: Tên chủng loại vi khuẩn 2: Kết cấy dịch vết mổ (nếu có): Kết cấy máu (nếu có): Kết cấy đàm (nếu có): VII BIẾN CHỨNG SAU MỔ Hội chứng giảm tống xuất dày: Rò tụy Chảy máu sau mổ Nhiễm khuẩn vết mổ Áp xe ổ bụng Rò mật Rò dưỡng chấp Biến chứng khác: VIII TỔNG KẾT BỆNH ÁN Tình trạng viện: Khỏe, cho xuất viện Biến chứng phẫu thuật, điều trị nội ổn Biến chứng phẫu thuật, mổ lại, ổn Bệnh nặng xin Tử vong DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Số nhập viện Họ tên Giới Năm sinh Địa 2180113941 Nguyễn Diên T Nam 1964 Quảng Ngãi 2180097506 Nguyễn Văn L Nam 1947 Long An 2180088337 Trần Thị G Nữ 1962 Bến Tre 2180089975 Huỳnh Thị X Nữ 1973 Quảng Ngãi 2180090191 Hồ Thị Đ Nữ 1952 Đồng Nai 2180090834 Trần Thị T Nữ 1945 Tiền Giang 2180091828 Trần Thị H Nữ 1956 Long An 2180093597 Ông Thị M Nữ 1977 Sóc Trăng 2180093850 Trần Thị M Nữ 1985 Đồng Nai 10 2180094027 Nữ 1957 Cần Thơ 11 2180100126 Trần Thị X Nữ 1952 Đồng Tháp 12 2180103180 Lương Phú N Nam 1949 Hồ Chí Minh 13 2180105796 Trần Văn C Nam 1941 Quảng Nam 14 2180111500 Phan Lê Đăng K Nam 1983 Kiên Giang 15 2180112387 Trần Thị B Nữ 1970 Đắk Lắk 16 2180113607 Lê Thị T Nữ 1956 Bình Định 17 2180114111 Đồn Thị L Nữ 1989 Bình Dương 18 2180115174 Nữ 1959 Bình Định 19 2180116721 Trần Hồng L Nam 1981 Ninh Thuận 20 2180119608 Lê Văn T Nam 1955 Vĩnh Long 21 2180119610 Kim S Nam 1972 Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Bạch C Nguyễn Thị Minh T 22 2180127245 Lê Văn T Nam 1955 Bến Tre 23 2180128664 Nguyễn Duy S Nam 1964 Hồ Chí Minh 24 2180129541 Nguyễn Văn Đ Nam 1956 Đồng Nai 25 2180129886 Nguyễn Thị C Nữ 1960 Bến Tre 26 2180132418 Duch M Nam 1971 Campuchia 27 2190002769 Lê Thị P Nữ 1961 Đắk Lắk 28 2190016703 Nguyễn Thị H Nữ 1959 Bình Định 29 2190017066 Trần Thị N Nữ 1967 Cà Mau 30 2190017125 Trần Kim B Nữ 1995 Cần Thơ 31 2190019796 Lê Thị T Nữ 1978 Thanh Hóa 32 2190020907 Võ Thị H Nữ 1968 Bến Tre 33 2190023977 Phạm Thị T Nữ 1953 Kiên Giang 34 2190024558 Lê Thị N Nữ 1950 Quảng Ngãi 35 2190024996 Nguyễn Thị H Nữ 1966 Bình Thuận 36 2190029898 Đỗ Thị Ngọc T Nữ 2001 Bình Thuận 37 2190031761 Trương Hồng M Nữ 1972 Cà Mau 38 2190035015 Nguyễn Văn S Nam 1952 An Giang Tp Hồ Chí Minh, ngày tháng 10 năm 2019 Xác nhận phịng kế hoạch tổng hợp BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Đặc điểm nhiễm khuẩn dịch mật bệnh nhân u quanh bóng Vater phẫu thuật cắt khối tá tụy Nhà tài trợ: KHÔNG Nghiên cứu viên chính: DƯƠNG HỒNG LINH Đơn vị chủ trì: ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH (Bản Thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu cần phải có thơng tin Có thể có thêm thông tin khác, tùy theo nghiên cứu) I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Mục đích nghiên cứu Chúng tơi thực nghiên cứu nhằm xác định vi khuẩn thường gặp bệnh nhân u quanh bóng Vater (u đầu tụy, u bóng vater, u đoạn cuối ống mật chủ, u tá tràng) loại vi khuẩn nào? Ghi nhận mối tương quan tình trạng nhiễm khuẩn dịch mật diễn tiến biến chứng sau mổ cắt khối tá tụy? Cách tiến hành nghiên cứu Chúng thực nghiên cứu cách ghi nhận thơng tin có sẵn hồ sơ ơng (bà) Sau chúng tơi tiến hành thống kê kết cấy dịch mật, loại vi khuẩn dịch mật theo dõi đánh giá kết điều trị ông (bà) Những lợi ích tham gia nghiên cứu Ơng (bà) nghiên cứu viên tư vấn, giải thích lợi ích kết nghiên cứu cơng bố Kết nghiên cứu hy vọng giúp cho bác sĩ điều trị hiểu sâu chủng loại vi khuẩn thường gặp bệnh nhân u quanh bóng Vater (u đầu tụy, u bóng vater, u đoạn cuối ống mật chủ, u tá tràng) giúp ích cho bác sĩ điều trị lựa chọn kháng sinh điều hợp lý nhằm góp phần làm giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí nằm viện cho bệnh nhân sau Những bất lợi tham gia nghiên cứu Ông (bà) thời gian khoảng phút để đọc ký chấp thuận tham gia nghiên cứu Người liên hệ Họ tên: DƯƠNG HOÀNG LINH Số điện thoại: 0968 869.390 Sự tự nguyện tham gia Ông (bà) quyền tự định, không bị ép buộc tham gia Ơng (bà) rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị chăm sóc ơng (bà) Tính bảo mật Tất thơng tin ông (bà) ghi theo câu hỏi thống nhất, tên ông (bà) viết tắt, địa ghi tỉnh thành phố giữ bảo mật II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ơng/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ông/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên: Dương Hoàng Linh Chữ ký _ Ngày tháng năm _ ... dịch mật bệnh nhân u quanh bóng Vater ph? ?u thuật cắt khối tá tụy bao nhi? ?u? Các loại vi khuẩn dịch mật thường gặp? Y? ?u tố nhiễm khuẩn dịch mật có liên quan đến biến chứng nhiễm khuẩn sau ph? ?u thuật. .. giá đặc điểm nhiễm khuẩn dịch mật bệnh nhân u quanh bóng Vater ph? ?u thuật cắt khối tá tụy Mục ti? ?u cụ thể a) Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn dịch mật, định danh loại vi khuẩn dịch mật kháng sinh đồ bệnh. .. 3.26 Tương quan nhiễm khuẩn dịch mật tiền sử ph? ?u thuật Bảng 3.27 Tương quan nhiễm khuẩn dịch mật u quanh bóng quanh bóng Vater Bảng 3.28 Tương quan nhiễm khuẩn dịch mật dẫn l? ?u đường mật trước