Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ có đối chiếu với phẫu thuật và mô bệnh học ở bệnh nhân ung thư trực tràng được phẫu thuật triệt căn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng, 30% ung thư trực tràng bệnh phổ biến giới Bệnh hay gặp nước phát triển, có xu hướng gia tăng nước phát triển Theo số liệu ghi nhận Tổ chức y tế giới năm 2012, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ tỷ lệ mắc đứng hàng thứ tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi [1] Tại Việt Nam, theo số liệu Trung tâm Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh 2009, tỷ lệ mắc UTĐTT đứng hàng thứ hai giới [2] Bệnh trở thành vấn đề lớn y tế cộng đồng, ngày quan tâm Trước việc chẩn đoán giai đoạn bệnh nhiều hạn chế Thăm khám trực tràng đánh giá u trực tràng trung bình thấp Qua thăm trực tràng ta xác định khoảng cách u tới rìa hậu mơn, kích thước, độ di động khối u Tuy nhiên phương pháp khó đánh giá tình trạng di hạch, giá trị chẩn đốn khơng cao Siêu âm nội soi hạn chế trường hợp u bít hẹp lòng trực tràng hay dễ chảy máu Ngày nay, với phát triển mạnh mẽ chẩn đốn hình ảnh mang lại cho nhà lâm sàng nhiều phương pháp thăm dò hỗ trợ chẩn đốn xác mức độ xâm lấn khối u di hạch, đặc biệt chụp cộng hưởng từ Trên giới, chụp CHT ung thư trực tràng ứng dụng từ năm 1990, Việt Nam từ năm 2000 Nhiều nghiên cứu giá trị chụp CHT ung thư trực tràng công bố Điều trị ung thư trực tràng dựa phối hợp đa mơ thức, phẫu thuật đóng vai trò quan trọng Hiện theo hướng dẫn điều trị NCCN 2017, trường hợp u phá vỡ mạc hay có di hạch nên điều trị hóa-xạ tiền phẫu để nâng cao hiệu điều trị Bác sỹ lâm sàng, bác sỹ phẫu thuật có so sánh, đối chiếu hình ảnh CHT với tổn thương mổ kết mô bệnh học sau mổ, từ rút kinh nghiệm lựa chọn phác đồ điều trị đắn Vì chúng tơi tiến hành đề tài: “Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ có đối chiếu với phẫu thuật mô bệnh học bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật triệt " với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật triệt Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với chẩn đốn phẫu thuật mơ bệnh học CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.1.1 Trên giới Ở nước phát triển, ung thư đại trực tràng loại ung thư phổ biến, đứng hàng thứ loại ung thư, nam giới sau ung thư phổi nữ giới sau ung thư vú, > 30% UTTT Tuy nhiên tỷ lệ mắc tử vong bệnh vùng, miền, quốc gia giới khác Tỷ lệ mắc bệnh cao nước Tây Âu, Bắc Mỹ, trung bình khu vực Đơng, Nam Âu, Năm 2012 có 447.136 ca mắc châu Âu có 214.866 trường hợp tử vong [1] Năm 2015 có 132.700 ca mắc Mỹ có 49.700 trường hợp tử vong [2] Tỷ lệ mắc bệnh thấp châu Phi, số vùng châu Mỹ La Tinh châu Á tỷ lệ mắc bệnh nước lại có xu hướng gia tăng [3],[4],[5] Tại Mỹ năm 2015 ước tính có 39.610 bệnh nhân UTTT mắc tỷ lệ mắc bệnh tăng trung bình 2% đến 3% vòng 15 năm qua Tại Pháp năm 2006 có 36.000 bệnh nhân UTĐTT chẩn đốn UTTT chiếm 12.600 ca, 16.000 ca tử vong UTĐTT [2] 1.1.2 Việt Nam Theo ghi nhận ung thư Hà Nội 1993 - 1994 cho thấy tỷ lệ mắc UTTT 7.5/100.000 dân [6] song đến năm 2008 tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi UTĐTT 16,9/100.000 dân nam 15,6/100.000 dân nữ [7], 2010 19/100.000dân nam 14,7/100.000 dân nữ Theo số liệu Trung tâm Ung bướu thành phố Hồ Chí Minh 2009, tỷ lệ mắc UTĐTT đứng hàng thứ hai giới chiếm 15,1/100.000 dân nam chiếm tỷ lệ 8,7/100.000 dân nữ [8] 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng Những yếu tố liên quan đến sinh bệnh học UTTT bao gồm yếu tố dinh dưỡng, thương tổn tiền ung thư yếu tố di truyền 1.2.1.1 Yếu tố dinh dưỡng Ung thư đại trực tràng liên quan chặt chẽ với chế độ ăn nhiều thịt, mỡ động vật Những thực phẩm có nhiễm hoá chất gây ung thư benzopyren, nitrosamin có khả gây ung thư Chế độ ăn chất xơ, thiếu Vitamin (A, B, C, E) thiếu canxi làm tăng nguy ung thư 1.2.1.2 Các thương tổn tiền ung thư + Viêm đại trực tràng chảy máu bệnh Crohn + Polyp đại trực tràng như: polyp tuyến, polyp tăng sản polyp loạn sản phôi (Hamartomatous polyp) [9],[10] 1.2.1.3 Yếu tố di truyền Yếu tố di truyền có vai trò quan trọng sinh bệnh UTĐTT, với gen sinh ung thư hội chứng di truyền bao gồm: bệnh đa polyp đại trực tràng gia đình hội chứng UTĐTT di truyền khơng có polyp [9] 1.2.1.4 Cơ chế sinh ung thư đại trực tràng Cơ chế sinh UTĐTT sáng tỏ qua chế gen sinh ung thư Quá trình sinh bệnh UTĐTT trải qua nhiều giai đoạn, liên quan đến tổn thương nhiều gen sinh ung thư tác động yếu tố gây ung thư Những nghiên cứu cho thấy, hMSH2 hMLH1 gen kiểm soát sửa chữa ADN, hai gen bị đột biến làm gen sinh ung thư bị bền vững, trở nên dễ bị đột biến có tác động yếu tố gây ung thư [11] 1.3 GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG 1.3.1 Giải phẫu trực tràng Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc trực tràng (Nguồn: theo Frank H Netter [12]) Trực tràng đoạn cuối ống tiêu hoá nối tiếp với đại tràng sigma từ đốt sống tới hậu mơn Gồm phần bóng trực tràng nằm chậu hông bé, dài 12 - 15 cm Đoạn nhỏ ống hậu môn dài - cm Trong ung thư trực tràng giai đoạn khối u vị trí khối u yếu tố định đến phương pháp điều trị Vì Hội Phẫu thuật viên đại trực tràng Hoa Kỳ chia trực tràng làm đoạn - Trực tràng cao: đoạn trực tràng cách rìa hậu mơn 11 - 15 cm Đoạn nằm phần phúc mạc phần nằm phúc mạc, mạc treo trực tràng (Mesorectum) ơm gần tồn đoạn trực tràng cao - Trực tràng trung bình: đoạn trực tràng cách rìa hậu mơn - 11 cm - Trực tràng thấp: đoạn trực tràng cách rìa hậu mơn cm [13], [14],[15],[16] 1.3.1.1 Liên quan định khu - Mặt trước: nam giới, phần phúc mạc liên quan với túi Douglas mặt sau bàng quang Phần trước phúc mạc liên quan với mặt sau bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh, tiền liệt tuyến Ở nữ giới phần phúc mạc qua túi Douglas, liên quan với tử cung, túi âm đạo sau, phần phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo - Mặt sau: liên quan với xương thành phần trước xương - Mặt bên: liên quan chậu hông, mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt - Trực tràng nằm khoang bao bọc xung quanh tổ chức mỡ quanh trực tràng (còn gọi mạc treo trực tràng), Ung thư trực tràng thường xâm lấn tổ chức [15],[16] 1.3.1.2 Mạch máu trực tràng Hình 1.2 Mạch máu trực tràng (nhìn từ mặt sau) (Nguồn: theo Wolff (2009) [17]) - Động mạch trực tràng Trực tràng cấp máu động mạch: Động mạch trực tràng trên: nguồn cấp máu cho trực tràng tưới máu cho phần cao trung bình trực tràng, xuất phát từ động mạch mạc treo tràng Động mạch trực tràng giữa: nuôi đoạn trực tràng, cánh trực tràng, xuất phát từ động mạch hạ vị Phải thắt sát thành trực tràng cắt đoạn đại trực tràng UTTT cao Động mạch trực tràng dưới: tưới máu cho vùng ống hậu môn tròn hậu mơn, xuất phát từ động mạch thẹn - Tĩnh mạch trực tràng: Tĩnh mạch trực tràng nhánh kết hợp với tĩnh mạch trực tràng dưới, tĩnh mạch trực tràng tĩnh mạch hợp lưu với tĩnh mạch đại tràng sigma đổ tĩnh mạch mạc treo tràng Tĩnh mạch trực tràng dẫn máu từ ống hậu môn phần thấp trực tràng tĩnh mạch bịt tĩnh mạch chậu Tĩnh mạch dẫn máu từ phần trực tràng thấp đổ tĩnh mạch chậu gốc trái [15],[16],[17] - Bạch huyết trực tràng Hình 1.3 Bạch huyết trực tràng (Nguồn: theo Wolff (2009) [17]) Phần lớn bạch mạch trực tràng đổ chặng hạch dọc thân động mạch trực tràng Một số bạch mạch đoạn trực tràng đổ nhóm hạch dọc theo động mạch trực tràng hạch chậu Đoạn trực tràng thấp ống hậu mơn, bạch mạch đổ theo nhóm hạch dọc động mạch vùng đáy chậu đổ vào hạch bẹn nông [17] 1.3.2 Cấu trúc mô bệnh học trực tràng Cũng đoạn khác ống tiêu hóa, thành trực tràng gồm lớp: niêm mạc, niêm mạc, cơ, mạc (đoạn phúc mạc), mạc + Niêm mạc So với đại tràng chậu hông niêm mạc trực tràng dày đỏ Niêm mạc trực tràng vận động nhiều nên có nhiều nếp gấp Niêm mạc trực tràng tạo nên nếp gấp gọi van Houston: trên, giữa, Niêm mạc trực tràng có lớp: biểu mơ, lớp đệm niêm + Lớp niêm mạc Tầng niêm mạc mô liên kết không chứa tuyến mà chứa nhiều mạch máu thần kinh + Lớp Cũng giống đoạn ống tiêu hóa tầng có lớp: lớp vòng lớp ngồi dọc + Lớp mạc Lớp nằm mạc đoạn trực tràng nằm phúc mạc + Lớp mạc Phúc mạc phủ đoạn trực tràng, đoạn khơng có phúc mạc che phủ 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.4.1 Đại thể Ung thư trực tràng có hình ảnh đại thể đa dạng: - Thể sùi: bề mặt khối u sùi lên (Exophytic carcinoma) - Thể loét: bề mặt khối u có tổ chức hoại tử gây loét (Ulcerating Carcinoma) - Thể thâm nhiễm: khối u lan tỏa theo thành trực tràng (Infiltrating Carcinoma) - Ngồi khác: chít hẹp dạng vòng nhẫn (Stenosing Carcinoma), thể niêm mạc u phát triển từ lớp niêm đội niêm mạc lên, bề mặt niêm mạc bình thường [18],[19] 1.4.2 Vi thể Phân loại UTTT theo tổ chức Y tế giới (WHO năm 2010): Ung thư biểu mơ tuyến chiếm 98% có loại: - Ung thư biểu mô tuyến chế nhày (Mucinous Adenocarcinoma) chiếm khoảng 15% ung thư biểu mô tuyến - Ung thư biểu mô tế bào nhẫn (Signet ring carcinoma) - Ung thư tế bào mắt sàng dạng biểu mô (Cribriform comedo- type andenocarcinoma) 10 - Ung thư biểu mô thể tủy (Medullary cell carcinoma) - Ung thư biểu mô tế bào gai (Micropapillary carcinoma) - Ung thư biểu mơ tế bào dạng khía (Serrated adenocarcinoma) - Ung thư biểu mô vảy (Adenosquamous carcinoma) - Ung thư biểu mô tế bào hình thoi (Spindle cell Carcinoma) -Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous cell Carcinoma) - Các loại ung thư tuyến khơng biệt hố (Undifferentiated carcinoma) Độ biệt hóa Năm 1976 Morson Sobin phân độ biệt hóa ung thư biểu mô tuyến cho UTTT làm độ: - Biệt hóa cao (Well differentiated): độ ác tính thấp cấu trúc hình dạng tế bào ống tuyến ung thư gần bình thường, ung thư loại có tiên lượng tốt - Biệt hóa vừa (Moderately differentiated): độ ác tính trung bình, cấu trúc hình dạng tế bào ống tuyến khơng thay đổi q nhiều so với cấu trúc tế bào tuyến lành, tiên lượng trung bình - Biệt hóa (Poorly differentiated): cấu trúc hình dạng tế bào ung thư biểu mơ thay đổi hoàn toàn so với cấu trúc tế bào bình thường, tiên lượng loại ung thư Trong thống kê bệnh phẩm sau phẫu thuật UTTT năm 2011 Day cho thấy khoảng 20% UTTT biệt hóa cao, 60% biệt hóa vừa, 20% biệt hóa thấp Tiên lượng sau mổ phụ thuộc vào mức độ biệt hóa Tỷ lệ sống năm sau mổ tương ứng với độ biệt hóa cao 80%, biệt hóa vừa 60%, biệt hóa thấp 25% [19],[20],[21] 1.4.3 Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng Năm 1932 Cuthbert E.Dukes, nhà giải phẫu bệnh tai Bệnh viện St.Mark Anh quốc đưa hệ thống đánh giá giai đoạn UTTT, cách đánh giá giai đoạn đơn giản, thông dụng dễ hiểu mang tên ông Đến năm 1954 Astler V.B Coller F.A thay đổi xếp loại Dukes cách chi tiết [17] 24 Azria D., Becouarn Y., Bosset J et al (2012), Cancer du Rectum, Chapitre 5, Thésaurus National de Cancérologie Digestive, 1- 30 25 Đoàn Hữu Nghị (1999), Ung thư đại tràng trực tràng Hướng dẫn thực hành chẩn đoán điều trị ung thư, Nhà xuất Y học, 203- 215 26 Nicholls R.J., York Masson A., Morson B.C., et al( 1982),” The clinical staging of rectal cancer”, Br JSurg, 69, pp 404-409 27 Trần Thị Cẩm Vân (2004), Đánh giá mức độ xâm lấn ung thư trực tràng siêu âm nội soi Luận văn Thạc sĩ Y học, TP Hồ Chí Minh 28 Uzma D., Harry R (2010), The Role of EUS in Rectal Cancer and Fecal Incontinence, Endoscopic Ultrasound, Springe, 371 - 388 29 Guillou P., Quirke P., Thorpe H et al (2005), Short - term endpoints of conventional versus laparoscopic - assisted surgery in patients with colorectal cancer (MRC CLASICC Trail): multicenter randomized controlled trial, The lancet, (365), 1718 - 1726 30 Lahaye M.J., Jan de Bondt R B., Engelen S.M.E (2008), "Vasovist in Lymph Node Imaging: Present Status and Future Develo pment", Clinica Blood Pool MR Imaging, 182 - 190 31 Mathias L., Arnd-Oliver S (2010), Magnetic Resonance Imaging of Rectal Cancer, MRI of Rectal Cancer, Springer, 25 - 47 32 Fukuda H, Nakagawa T, Shibuya H (1999), “Metastases to pelvic lymph nodes from carcinoma in the pelvic cavity: diagnosis using thin- section CT” Clin Radiol; 54: 237-242 33 Dromain C (2006) “ Imagerie des cancers du rectum et du canal anal ”, EMC Radiodiagnostic- Appareil digestive, 33-480-A20, pp 1- 13 34 Torriceli P,Lo Russo S et al (2002) “Endorectal coil MRI in local staging of rectal cancer” Radiol Med Torino ;103 : 74-83 35 Matsuoka H., Nakamura A., Masaki T et al (2004), “ A prospective comparison between multidetector-row computed tomography and magnetic resonance imaging in the preoperative evaluation of rectal carcinoma”, Am JSurg.,185(6), pp 556-559 36 Bipat S., Glas A.S., Slors F.J., et al (2004),” Rectal cancer: Local staging and assessement of lymph node involvement with endoluminal US, CT and MR Imaging- A meta- analysis”, Radiology; 232, pp 773-783 37 Bianchi P.P., Ceriani C., Rottoli M., et al ( 2005),” Endoscopic ultrasonography and magnetic resonance in reoperative staging of rectal Cancer: comparison vWith Histologic Findings”, J Gastrointest Surg; 19(9), pp 1222-1228 38 Mass M., Lahaye MJ, et al (2011) “T staging of rectal cancer: accuracy of 3.0 Tesla MRI compared with 1.5 Tesla” Abdom imaging Epub ahead of print 39 Đinh Văn Trực, Nguyễn Văn Hiếu, Đào Tiến Lục, (2010) Đánh giá kết chụp MRI chẩn đoán mức xâm lấn di hạch vùng tiểu khung 63 bệnh nhân ung thư trực tràng bệnh viện K Tạp chí y học thực hành, 1-3 40 Võ Tấn Đức cộng sự, (2012), “Đánh giá giai đoạn ung thư trực tràng cộng hưởng từ: kết năm Tạp chí điện quang số 06 41 Nguyễn Hồng Minh cộng (2017) Đánh giá di hạch ung thư trực tràng qua phẫu thuật đối chiếu với mô bệnh học cộng hưởng từ 42 Azria D., Becouarn Y., Bosset J et al (2012), "Cancer du Rectum", Chapitre 5, Thésaurus National de Cancérologie Digestive, 1- 30 43 Efron J., Nogueras J (2007), "The Preoperative Staging of Rectal Cancer", The ASCRS Textbook of Colon And Rectal Surgery, Springer, 405 - 412 44 Radovanovic Z., Breberina M., Petrovic T et al (2008), Accuracy of endorectal ultrasonography in staging locally advanced rectal cancer after preoperative chemoradiation, Surg Endosc, (22), 2412 - 2415 45 Rockall T A., McDonald P J (1999), Carcinoembryonic antigen: its value in the follow - up of patients with colorectal cancer, Int J Colorectal Dis, (14), 73 - 77 46 Murray J., Dozois E (2011), Minimally invasive surgery for colorectal cancer: past, present, and future, Inter J Sur Oncol, - 47 Mailliard J.A (1999), Carcinoma of rectum, Current Theramy in Cancer , Second Edition, W.B., Saunders Company, 101 - 103 48 Nicholls R.J., and Hall C (1996), Treatment of non - disseminated cancer of the lower rectum , Bristish Journal of Surgery, 83, 15 - 18 49 Day W., Lau P., Li K et al (2011), Clinical outcome of open and laparoscopic surgery in Dukes B and C rectal cancer: experience from a regional hospital in Hong Kong, Hong Kong Med J, 17(1), 26 - 32 50 Guillem J.G, Paty P.B, and Cohen A.M (1997), Surgical treatment of colorectal cancer , CA, 47 (2), 113 - 128 51 Kjeldsen B.J., Kronborg O., Fenger C., and Jorgensen O.D (1997) A prospective randomized study of follow - up after radical surgery for colorectal cancer , Bristish Journal of Surgery, 84, 666 - 669 52 Cohen A.M., Minsky B.D., Schisky R.L., (1997), cancer of th rectum, cancer of the gastointestinal tract , Cancer: principles and practice of oncology, 5th edition, Lippincott - Raven, 1197 – 1234 53 Cooper G.S., Yuan Z., Chak A and Rimm A.A (1999), Geographic and patient variation among medicare beneficiaries in the use of follow - up testing after surgery for nonmetastatic colorectal carcinoma, Cancer, 85(10), 2124 – 2131 54 Calan L., Gayet B., Bourlier P De et al (2004), Chirurgie du cancer du rectum par laparotomie et par laparoscopie, EMC 40, (630), - 55 Lombardi R., Cuicchi D., Pinto C et al (2009), Clinically - staged T3N0 rectal cancer: is preoperative chemoradiotherapy the optimal treatment?, Ann Surg Oncol, (17), 838 - 845 56 Abbas Y., and Mas D (2011), "Laparoscopic versus open anterior resection in patients with rectal cancer: a review of literature", http://www.laparoscopyhospital.com 57 Trần Bằng Thống (2008), Nghiên cứu mối liên quan khối u mức độ xâm lấn mạc treo ung thư trực tràng Luận văn thạc sỹ Y học Hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên BN: tuổi giới Nghề nghiệp: Địa chỉ:……………… .……………… Điện thoại: Ngày vào viện:……………….……… Ngày phẫu thuật………………… Ngày viện/ Cắt phơi Số hồ sơ:…………………………………………………………………… Hỏi bệnh 2.1 Lý vào viện: Triệu chứng: - Bệnh xuất hiện:…………tháng - Thay đổi thói quen đại tiện Có  Khơng  - Đi ngồi phân nhầy máu Có  Khơng  - Đau hạ vị Có  Khơng  - Thay đổi khn phân Có  Khơng  - Đi ngồi nhiều lần ngày Có  Không  - Tự sờ thấy u vùng bụng Có  Khơng  - Tắc ruột/ Bán tắc ruột Có  Khơng  - Viêm phúc mạc Có  Không  - Các triệu chứng khác: Tiền sử: Bản thân Hội chứng lỵ Có  Khơng  Polyp Có  Khơng  Ung thư khác Có  Không  Bệnh khác: Gia đình: Ung thư ĐTT Có  Khơng  Polyp ĐTT Có  Khơng  Ung thư khác: Bệnh khác: Khám bệnh: Khám toàn thân: - Gầy sút Có  Khơng  - Thiếu máu Có  Khơng  - U bụng Có  Khơng  - Hội chứng tắc ruột Có  Khơng  - Viêm phúc mạc Có  Khơng  - Bệnh lý phận khác: - Triệu chứng di căn: Thăm trực tràng: * Không sờ thấy u: * Sờ thấy u: - Máu theo tay Có  - Đặc điểm u: Sùi  Loét  - Khoảng cách u tới rìa hậu mơn: ≤5cm  Không  Sùi loét  5-10cm  - Chiếm chu vi trực tràng: 1/4  1/2  3/4  Cả  - Đánh giá mức độ xâm lấn u theo giai đoạn Nicholls + Giai đoạn 1: U di động (khơng xâm lấn ) + Giai đoạn 2: U hạn chế di động hay cố định (XL)   Các xét nghiệm cận lâm sàng Soi trực tràng: - Khoảng cách từ rìa hậu mơn:…………… cm - Hình dạng u: Sùi  Lt  Sùi loét  - Chiếm chu vi trực tràng: 1/4  1/2  3/4 Cả  Xét nghiệm mô bệnh học - Trước phẫu thuật: - Sau phẫu thuật: +Mức xâm lấn u T1  T2  T3  + Di hạch: Không di hạch T4a   T4b di hạch   Xét nghiệm CEA :………………………………ng/ml Chụp MRI - Xâm lấn chỗ: T1  T2  T3  T4a  T4b  - Chiều cao khối u: ……………… cm - Chiều dày khối u:……………… cm - Chiều rộng u (chiếm chu vi trực tràng): 1/4  1/2  3/4  Cả  - Tổn thương hạch + Có hạch nghi ngờ di + Khơng thấy hạch nghi ngờ di Phẫu thuật - Phân loại theo vị trí u: 1/3 Trước PT Sau PT 1/3 1/3 1/3 - Đánh giá tổn thương PT T:…………… - Đánh giá tổn thương hạch: + Có hạch nghi ngờ di + Khơng thấy hạch nghi ngờ di - Phương pháp phẫu thuật: + Cắt đoạn  + Miles  + Park  + Hartmann  + HMNT  Đánh giá giai đoạn sau phẫu thuật: Theo TNM T: N: M: Hà Nội, ngày tháng năm 20 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CĨ ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT VÀ MƠ BỆNH HỌC Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN Chủ nhiệm đề tài: Ths Lê Văn Thành Hà Nội, năm 2018 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU HÀ NỘI ĐỀ CƯƠNG ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ CĨ ĐỐI CHIẾU VỚI PHẪU THUẬT VÀ MÔ BỆNH HỌC Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ TRỰC TRÀNG ĐƯỢC PHẪU THUẬT TRIỆT CĂN Chủ nhiệm đề tài : Ths Lê Văn Thành Thư ký đề tài : Bs Phạm Hồng Thiện Cán tham gia : Bs Võ Quốc Hoàn, Bs Hoàng Tài Mạnh Hà Nội, năm 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH MẮC BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Việt Nam 1.2 SINH BỆNH HỌC UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.2.1 Sinh bệnh học ung thư trực tràng 1.3 GIẢI PHẪU TRỰC TRÀNG 1.3.1 Giải phẫu trực tràng 1.3.2 Cấu trúc mô bệnh học trực tràng 1.4 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG 1.4.1 Đại thể 1.4.2 Vi thể 1.4.3 Phân loại giai đoạn ung thư trực tràng 10 1.5 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ TRỰC TRÀNG .13 1.5.1 Lâm sàng 13 1.5.2 Cận lâm sàng 16 1.6 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ .21 1.6.1 Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 21 1.6.2 Điều trị bổ trợ ung thư trực tràng 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2.3 Thời gian nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 26 2.2.7 Các biến số nghiên cứu 28 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 KẾT QUẢ THEO MỤC TIÊU 32 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân .32 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng 32 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 34 3.1.4 Phẫu thuật .35 3.1.5 Giải phẫu bệnh sau mổ 36 3.2 KẾT QUẢ THEO MỤC TIÊU 37 3.2.1 Giá trị phương pháp thăm trực tràng 37 3.2.2 Giá trị chụp MRI 37 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Xếp giai đoạn bệnh theo Dukes Astler - Coller .11 Bảng 3.1: Phân bố ung thư theo tuổi giới 32 Bảng 3.2: Triệu chứng toàn thân 32 Bảng 3.3 Đánh giá tổn thương qua thăm trực tràng .33 Bảng 3.4: Thời gian bị bệnh 33 Bảng 3.5 Kết soi trực tràng 34 Bảng 3.6 Nồng độ CEA huyêt trước phẫu thuật .34 Bảng 3.7 Đặc điểm u MRI 35 Bảng 3.8 Đặc điểm hạch MRI .35 Bảng 3.9 Phương pháp điều trị phẫu thuật 35 Bảng 3.10 Tổn thương u phẫu thuật 36 Bảng 3.11 Đánh giá hạch mổ 36 Bảng 3.12 Thể GPB sau mổ 36 Bảng 3.13 Mức xâm lấn u 36 Bảng 3.14 Tính chất hạch .37 Bảng 3.15 Đối chiếu với phẫu thuật 37 Bảng 3.16 Đối chiếu với GPB sau mổ 37 Bảng 3.17 Đánh giá xâm lấn 37 Bảng 3.18 Đánh giá di hạch 38 Bảng 3.19 Đánh giá xâm lấn đối chiếu với GPB 38 Bảng 3.20 Đánh giá di hạch đối chiếu với GPB 38 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt dọc trực tràng .5 Hình 1.2 Mạch máu trực tràng Hình 1.3 Bạch huyết trực tràng Hình 1.4 Hình ảnh thăm trực tràng ngón tay .15 Hình 1.5 Hạch tiểu khung qua chụp MRI Theo Kim N.K 18 ... bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật triệt " với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư trực tràng phẫu thuật triệt Đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với. ..2 thư ng mổ kết mô bệnh học sau mổ, từ rút kinh nghiệm lựa chọn phác đồ điều trị đắn Vì tiến hành đề tài: Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ có đối chiếu với phẫu thuật mô bệnh học bệnh. .. phẫu thuật triệt với ung thư trực tràng T3, T4 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân + Có giải phẫu bệnh ung thư biểu mô trực tràng