Nhận xét đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 68 bệnh nhân u não vùng tuyến tùng

Nội dung bài viết mô tả về đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ của 68 bệnh nhân u vùng tuyến tùng được khám và điều trị tại Bệnh viện Việt Đức và Bệnh viện 103 từ 10 - 2010 đến 10 - 2012. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƢỞNG TỪ 68 BỆNH NHÂN U NÃO VÙNG TUYẾN TÙNG Nguyễn Văn Hưng*; Trần Mạnh Chí* TĨM TẮT Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) 68 bệnh nhân (BN) chẩn đoán u não vùng tuyến tùng (UNVTT) Mơ tả hình ảnh đời máy 0.3T, 1.5T, 3T lát cắt ngang, đứng dọc, đứng ngang: đặc điểm vị trí, hình dạng, xâm lấn vào cấu trúc xung quanh… Kết cho thấy đồng tín hiệu với mô não chiếm > 50% T1, T2, giảm đồng tín hiệu T1 (64,72%), tăng đồng tín hiƯu T2 75,11%, xâm lấn vào lều gặp 82,36%, u hình cánh bướm chiếm 20,59%, u dạng hỗn hợp bắt thuốc cản quang chiếm > 70% trường hợp, đường kính u > cm (77,94%) thể tích > 30 gr (60%), đè ép não thất 3, não thất 4, não thất bên vùng thể trái Hình ảnh cộng hưởng từ giúp chẩn đoán tốt u não cho phép dự đốn dạng giải phẫu bệnh UNVTT * Từ khóa: U não vùng tuyến tùng; Hình ảnh cộng hưởng từ REMARKS ON MRI IMAGES IN 68 PATIENTS WITH PINEAL REGION TUMORs SUMMARY This was prospective study on 68 patients diagnosed with radiological MRI signs The authors described the characteristics about images in MRI 0.3T, 1.5T, 3T on axial, sagital, coronal: local, shape, invasived beside structures… Results: among 68 patients with pineal region tumor: isointense with cortex of MRI more than 50% on T1, T2, hypointense and isointense on T1 in 64.72%, hyperintense and isointense on T2 in 75.11%, invasived supratentorial and intratentorial in 82.36%, the shapes is butterfly in 20.59%, homogeneous and contrast enhanced are more than 70%, the diameter more than cm about 77.94%, the volume more than 30 gram about 60%, and compression of 3th, 4th, lateral ventricular, callosal The MRI images is good for diagnosis and to forecast pathological types of pineal region tumors * Key words: Pineal region tumors; MRI images ĐẶT VẤN ĐỀ U vùng tuyến tùng khối u tuyến tùng u thành phần, cấu trúc xung quanh vùng Tuyến tùng nằm trung tâm hộp sọ, khối u vùng chèn ép não thất III, cuống não gây não úng thủy, cuống não trên, tiểu não, hố sau, phần não thất 4, chèn ép vào phần sau thân não… gây nên nh÷ng rối loạn khác từ tỉnh táo đến mê, chí tử vong không phát cấp cứu kịp thời Khối u vùng thường u tế bào mầm, u tuyến tùng, u tế bào thần kinh đệm (glioma), u màng não… Theo thông báo châu Âu châu Mỹ, u vùng tuyến tùng gặp * Bệnh viện 103 Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Nguyễn Minh Hiện PGS TS Vũ Văn Hòe 112 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 khoảng 0,4 - 1% u não Nhưng loại khối u gặp nhiều châu Á, chiếm - 9% tổng số u sọ Đây vùng có giải phẫu phức tạp, nằm sâu nhu mơ não, xung quanh có nhiều mạch máu cấu trúc chức quan trọng, việc chẩn đoán UNVTT dựa vào đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nội tiết chất thị đánh dấu u, chẩn đốn hình ảnh (X quang, cắt lớp vi tính, MRI) có vai trò định chẩn đốn u não vùng Hình ảnh cộng hưởng từ có vai trò quan trọng chẩn đốn bệnh lý u não, cho phép chẩn đốn xác vị trí 98%, đạt 70 - 85% chất lượng chẩn đoán, tốt cắt lớp vi tính (CLVT) MRI cã lợi thế: thứ cho biết tương phản tổ chức mơ mềm tốt hơn, thứ hai: cho ta biết hình ảnh 3D định hướng xác vùng tổn thương nhiều thông số trực tiếp vào vùng quan tổn thương, thứ ba: cho nhận biết cấu trúc mạch máu mà không cần dùng thuốc cản quang, thứ khơng nhiễm xạ, an tồn có độ tin cậy cao Nó khơng phản ánh thơng tin thay đổi giải phẫu mà cho ta biết thơng tin bệnh học, sính lý sinh hóa Việc chẩn đốn xác vị trí u não giúp có kế hoạch tốt để chuẩn bị cho phẫu thuật phẫu thuật, làm giảm bớt tổn thương cấu trúc thần kinh chức não lành Công nghệ tiến MRI ngày ứng rộng rộng rãi, lựa chọn tiêu chuẩn để chẩn đoán u vùng tuyến tùng Chụp CLVT giúp nhận biết vùng vơi hóa vùng tuyến tùng, nhìn thấy vùng tuyến tùng bình thường, u tế bào mầm, u tế bào tuyến tùng u quái, phát chảy máu tình trạng giãn não thất Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u vùng tuyến tùng giúp phẫu thuật viên định hướng tính chất giải phẫu bệnh loại u, từ định hướng phương pháp điều trị Chúng xin mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ 68 BN UVTT khám điều trị Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện 103 từ 10 - 2010 đến 10 - 2012 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 68 BN UNVTT khám điều trị Bệnh viện Việt Đức Bệnh viện 103 Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang, không đối chứng * Nội dung nghiên cứu: - Đặc điểm phim chụp cộng hưởng từ: + Phim chụp máy cộng hưởng từ 0.3T, 1.5T, 3T có hình ảnh axial, sagital, coronal, có khơng bơm thuốc cản quang + Phân tích hình ảnh tín hiệu T1 T2 - Vị trí, hình dạng hướng phát triển u: hình tròn, bầu dục, cánh bướm (germinoma), bờ hay khơng - Tính chất u: tín hiệu dạng nang dịch, tín hiệu dạng đặc, tín hiệu dạng hỗn hợp, đặc điểm vơi hóa u, bắt thuốc hay khơng bắt thuốc - Tình trạng cấu trúc xung quanh u: + Tuyến yên cuống tuyến yên xác định u lớn có vùng tuyến yên tuyến tùng + Xâm lấn vào não thất III, IV, bên, cống não, tiểu não, thể trai 114 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 + Não thất: giãn não thất III, não thất bên não thất IV, xẹp não thất hẹp cống não, tượng ngấm dịch thành não thất mạch máu quanh vùng tuyến tùng, tiến hành chụp nhanh cho BN đến tình trạng cấp cứu mà phim CLVT nghi ngờ u vùng tuyến tùng [2, 4, 6] + Đè đẩy động mạch thuộc vùng tuyến tùng: hệ tĩnh mạch Galen, Rosenthal, não trong, tiểu não Đặc điểm tín hiệu cộng hƣởng từ UNVTT - Tính thể tích u theo phương pháp ước lượng Sumida, T Hans Newton CS (Mỹ, 1996) theo công thức: V = 1/2 × H × L ×W [4, 5] Trong đó: H: chiều cao lớn khối u Bảng 2: Hình ảnh tín hiệu T1 T2 TÍN HIỆU TĂNG GIẢM ĐỒNG HỖN HỢP TỔNG T1 12 10 34 12 68 % 17,64 14,72 50,00 17,64 100 T2 15 36 68 % 22,05 13,23 52,96 11,76 100 L: chiều dài lớn khối u W: chiều rộng lớn khối u KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm phim cộng hƣởng từ Bảng 1: Phân bố BN chụp phim cộng hưởng từ theo hệ máy LOẠI MÁY 0.3T 1.5T 3T Tổng n 16 44 68 % 23,6 64,7 11,7 100% Với UNVTT, việc chụp máy cộng hưởng từ hệ cao cho hình ảnh sắc nét đặc điểm tín hiệu u tốt máy hệ cũ Đặc biệt hệ máy 1,5T hay 3T cho biết chi tiết hệ thống mạch máu xung quanh vùng tuyến tùng, ranh giới xâm lấn khối u ác tính rõ ràng hơn, đầy đủ Trong hệ máy đời sau, dựng hình ảnh rõ nét hệ thống Đa số UNVTT đồng tín hiệu T1 T2 > 50%, đó, đồng giảm tín hiệu T1 gặp 64,72%, đồng tăng tín hiệu T2 chủ yếu (75,11%) Khối UNVTT thường đồng tín hiệu, ngấm thuốc đối quang từ Khối u tế bào mầm thường hình van (đơi hình cánh bướm), đồng giảm nhẹ tín hiệu T1 đồng tăng tín hiệu T2 Khối u tuyến tùng (pinealoma) thường đồng giảm tín hiệu T1 tăng tín hiệu T2, tăng giảm tín hiệu hỗn hợp T2, khoảng 50% u tuyến tùng có vơi hóa trung tâm ngoại vi khối u u nguyên bào tuyến tùng có tỷ lệ vơi hóa Khối u qi tuyến tùng thường hỗn hợp tín hiệu CLVT cộng hưởng từ… Kết phù hợp với nhận xét Đồng Văn Hệ (2009, 2010) tác giả khác 115 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Alexander N Konovalov (2003), cộng hưởng từ UNVTT [1, 2, 4, 6] Kobayashi (2009) đặc điểm hình ảnh Vị trí, tính chất ngấm thuốc cản quang UNVTT Bảng 3: Vị trí UNVTT MRI HÌNH DẠNG VỊ TRÍ HÌNH TRÕN HÌNH BẦU DỤC Trªn lều Dưới lều Cả trªn lều Tổng (%) CÁNH BƯỚM BỜ ĐỀU BỜ KHÔNG ĐỀU TỔNG (%) 2 (5,88%) 3 (11,76%) 12 34 10 38 18 56 (82,36%) 16 (23,53%) 38 (55,88%) 14 (20,59%) 45 (66,16%) 23 (33,83%) 68 (100%) Đa số khối u có bờ (66,16%), UNVTT gửi xạ trị (vì cho phần lớn tế bào mầm) Do vậy, chúng tơi gặp 20,59% u có hình cánh bướm (gợi ý chẩn đoán u tế bào mầm) 82,36% u lớn, xâm lấn lều Phần lớn BN nhập viện u to, xâm lấn vào cấu trúc xung quanh gây nên biểu lâm sàng Bảng 4: Tính chất khối u phim MRI TÍNH CHẤT U NANG DỊCH DẠNG ĐẶC DẠNG HỖN HỢP VƠI HỐ KHƠNG VƠI HỐ BẮT THUỐC KHƠNG BẮT THUỐC TỔNG n 18 44 20 48 56 12 68 % 8,82 24,47 64,71 29,41 70,59 82,35 17,65 100 Đa số khối UNVTT có dạng hỗn hợp gồm dạng đặc dạng nang (64,71%), điều tính phức tạp thành phần giải phẫu bệnh tổ chức UNVTT 20,41% có nốt vơi hóa u 70,59% khơng có vơi hóa Phần lớn UNVTT bắt thuốc cản quang mạnh (82,36%) khơng đồng theo tính chất mơ bệnh học u Phần lớn tác giả nước cho rằng: khối u tế bào mầm thường hình van (đơi hình cánh bướm), bờ khối u rõ, u có nhiều thùy, u đặc, ngấm thuốc đối quang từ đồng Một số trường hợp khối u có nang nhỏ, chảy máu u U tế bào mầm có vùng tuyến yên tuyến tùng Khối u tế bào mầm xâm lấn vào não giữa, đồi thị làm phù nề vùng đồi thị, vùng đồi thị tăng tín hiệu T2 Khối u tuyến tùng ngấm thuốc khơng đồng khơng khối u có vơi hóa hay có tổn thương dạng nang kèm theo Khối u tuyến tùng ranh giới rõ, khu trú hơn, nhỏ u nguyên bào tuyến tùng u ác tính, ranh giới không rõ, u lớn hơn, nhiều thùy, không xâm lấn tổ chức bên cạnh Khoảng 50% u tuyến tùng có vơi hóa trung tâm ngoại vi khối u, u nguyên bào tuyến tùng có tỷ lệ vơi hóa Khối u qi tuyến tùng không CLVT cộng hưởng từ Khối u quái nhiều thùy, ranh giới không thường xen lẫn phần đặc, nang vôi hoá Khối u chorio-carcinoma tuyến tùng gặp [4, 5, 9, 10] 116 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Mức độ xâm lấm u Bảng 5: Tình trạng xâm lấn vào cấu trúc xung quanh XÂM LẤN U CÓ CẢ TUYẾN YÊN CÁC NÃO THẤT ĐÈ ĐẨY Não thất Não thất bên Não thất Cống não Tiểu não Thể trai Thân não ĐÈ ĐẨY MẠCH MÁU n 45 26 18 62 58 34 36 68 % 5,88 66,17 38,23 26,47 91,18 85,29 50,00 52,94 100 Đa số u tuyến tùng có xâm lấn vào cấu trúc xung quanh vào não thất ba 66,17%, não thất bên 38,23%, đặc điểm giải phẫu bình thường tuyến tùng nằm thành sau não thất ba Đa số u xâm lấn đè đẩy cấu trúc xung quanh cống não (91,18%), làm tắc nghẽn lưu thông dịch não tủy, gây hội chứng não úng thủy (BN phải nhập viện), vào tiểu não (85,29%) gây hội chứng tiền đình, đặc biệt, chúng tơi gặp 52,94% có xâm lấn vào thân não khiến BN diễn biến nặng nhanh, khó phẫu thuật lấy hết u vùng này, 100% BN có khối u to đè đẩy vào hệ thống động tĩnh mạch quanh vùng tuyến tùng, đặc biệt hệ thống tĩnh mạch não lớn Rosenthal, tĩnh mạch não trong, tĩnh mạch Galen Theo nghiên cứu nhiều tác giả: MRI, u tế bào mầm thấy xâm lấn vào vùng yên cấu trúc phía bên, xâm lấn vào não thất ba rõ ràng, theo đường lưu thông dịch não tủy gặp u tế bào mầm vùng tủy sống Với u quái có nhiều dấu hiệu khác hình ảnh đặc điểm hỗn hợp dấu hiệu vị trí, tính chất mỡ, mơ mềm, nốt vơi hóa, u qi ác tính xâm lấn vào cấu trúc xung quanh U nguyên bào tuyÕn tùng thường bắt thuốc cản quang, xâm lấn mạnh vào cấu trúc xung quanh reo rắc theo trục thần kinh Trong u có đám hoại tử, xuất huyết tạo thành vùng khơng đồng MRI cung cấp thông tin giải phẫu liên quan, xâm lấn u đè đẩy thân não mối liên quan hệ thống tĩnh mạch sâu trước phẫu thuật đến u [2, 6, 7, 10] Kích thƣớc thể tích u Bảng 6: Thể tích u theo Sumida, T Hans Newton CS (Mỹ, 1996) THỂ TÍCH (gr) Đường kính trung bình (cm) n Tỷ lệ - 10 10 - 30 30 - 50 50 - 70 > 70 2-3 3-4 4-5 5-6 >6 25 28 68 8,82 36,77 41,17 8,82 4,42 100% 117 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 Do tính chất bệnh lý diễn biến từ từ UNVTT, u to, xâm lấn vào cấu trúc giải phẫu chức xung quanh gây biểu lâm sàng, làm cho BN phải nhập viện khám bệnh Những trường hợp u nhỏ, kích thước đường kính < cm phần lớn chưa có biểu lâm sàng, có biểu người thầy thuốc khơng nghĩ đến UNVTT, có biểu rối loạn nội tiết, dậy sớm (ở trẻ em) nghĩ đến bệnh lý, chúng tơi gặp 8,82% BN có u thể tích nhỏ phát do: 3/6 BN có u tuyến tùng bệnh nhi trẻ em có biểu dậy sớm chụp MRI, BN mắt mờ, chụp MRI thấy u tế bào mầm có tuyến yên tuyến tùng Đa số u khác có kích thước thể tích u lớn, > 77,94% u có đường kính > cm tương ứng với thể tích u > 20 gr Qua kết cho thấy xét thể tích u, nên phẫu thuật cho u vùng tuyến tùng có đường kính > cm hay thể tích > 30 gram tính theo phương pháp tính Sumida, T Hans Newton CS (Mỹ, 1996), u gây biểu lâm sàng rõ rệt xâm lấn vào cấu trúc xung quanh KẾT LUẬN Hình ảnh cộng hưởng từ cã giá trị chẩn đoán u vùng tuyến tùng dự báo thương tổn giải phẫu Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não BN u vùng tuyến tùng có ưu điểm: ®ánh giá kích thước, hình thái, mức độ xâm lấn bờ ngồi khối u; ®ánh giá mối liên quan khối u với não thất ba, bể nước não tủy vùng củ não sinh tư thể trai; ®ánh giá mối liên quan khối u với cấu trúc mạch máu tĩnh mạch xung quanh tĩnh mạch não trong, tĩnh mạch Rosenthal, tĩnh mạch Galen, tĩnh mạch tiểu não TÀI LIỆU THAM KHẢO Đồng Văn Hệ U tế bào mầm vùng tuyến tùng hố yên Tạp chí Y học thực hành 2010 Đồng Văn Hệ Phẫu thuật u vùng tuyến tùng Tạp chí Y học thực hành 2009 AH Chang, GN Fuller, et al MRI imaging of papillary tumor of the pineal region AJNR Am J Neuroradiol 2008, 29, pp.187-189 Alexander N Konovalov, et al Principles of treatment of the pineal region tumors Surg Neurol 2003, 59, pp.250-268 Itaru Tsumanuma, et al Occipital transtentorial approach and combined treatments for pineal parenchymal tumors, pineal region tumors, Diagnosis and Treatment Options 2009, 23, pp.26-43 Kobayashi T, et al Pineal region tumors, diagnosis and treatment options Prog Neurol Surg Basel, Karger, Basel (Switzerland) 2009 Niyazi Acer, et al Comparison of three methods for the estimation of pineal gland volume using magnetic resonance imaging The Scientific World Journal 2012, pp.1-9 P Lundin, F Pedersen, et al Volume of pituitary macroadenomas: assessment by MRI Journal of Computer Assisted Tomography 1992, (1), pp.519-528 Masao Matsutani Textbook of neurooncology Elsevier Inc, Philadelphia, USA 2005, 42, pp.310-320 10 Tomislav Sajko, et al Treatment of pineal region lesions: Our experience in 39 patients Coll Antropol 2009, 33, pp.1259-1263 Ngày nhận bài: 5/1/2013 Ngày giao phản biện: 28/2/2013 Ngày giao thảo in: 14/3/2013 118 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2013 122 ... bi u lâm sàng rõ rệt xâm lấn vào c u trúc xung quanh KẾT LUẬN Hình ảnh cộng hưởng từ cã giá trị chẩn đoán u vùng tuyến tùng dự báo thương tổn giải ph u Hình ảnh cộng hưởng từ sọ não BN u vùng tuyến. .. tùng bình thường, u tế bào mầm, u tế bào tuyến tùng u quái, phát chảy m u tình trạng giãn não thất Nghiên c u đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u vùng tuyến tùng giúp ph u thuật viên định hướng... trạng c u trúc xung quanh u: + Tuyến yên cuống tuyến yên xác định u lớn có vùng tuyến yên tuyến tùng + Xâm lấn vào não thất III, IV, bên, cống não, ti u não, thể trai 114 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN