Mục đích nghiên cứu nhằm trình bày đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ động sàn chậu ở bệnh nhân nữ rối loạn tống phân tuổi từ 30-60. Nghiên cứu thực hiện trên 274 bệnh nhân được chỉ định chụp cộng hưởng từ bởi bác sĩ chuyên khoa hậu môn trực tràng học, từ tháng 01/2010 đến tháng 12/2010 tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ ĐỘNG SÀN CHẬU TRÊN BỆNH NHÂN NỮ RỐI LOẠN TỐNG PHÂN TUỔI TỪ 30-60 Đỗ Đình Cơng*, Võ Tấn Đức**, Nguyễn Thị Thùy Linh*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Táo bón hay nghẽn đường thoát phân vấn đề phổ biến, gây ảnh hưởng không nhỏ đến suất lao động, sinh hoạt hàng ngày tốn nhiều chi phí điều trị Bệnh thường gặp nữ, lớn tuổi, có tiền phẫu thuật vùng chậu hay sanh qua ngã âm đạo Sa sàn chậu nói chung bất thường hình thái, chức thành trực tràng, vùng chậu xem ngun nhân gây bệnh Để chẩn đốn xác, cần kết hợp khám lâm sàng cận lâm sàng, đặc biệt vai trò hình ảnh học cộng hưởng từ Mục đích nghiên cứu nhằm trình bày đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ động sàn chậu bệnh nhân nữ rối loạn tống phân tuổi từ 30-60 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 274 bệnh nhân định chụp cộng hưởng từ bác sĩ chuyên khoa hậu môn trực tràng học, từ tháng 01/2010 đến tháng 12/2010 Bệnh viện Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Kết quả: Đa số bệnh nhân có kết hợp sa nhiều khoang sàn chậu túi sa thành trước trực tràng bất thường hình thái thành trực tràng hay gặp So sánh tỉ lệ sa bàng quang, tử cung, độ hạ trực tràng nhóm theo tuổi theo số có khác biệt có ý nghĩa mặt thống kê Kết luận: Cộng hưởng từ động phương tiện lý tưởng cho việc tìm nguyên nhân rối loạn tống phân, cho phép đánh giá toàn khoang chậu lần khảo sát, từ giúp bác sĩ lựa chọn kế hoạch điều trị tốt cho bệnh nhân Từ khóa: Cộng hưởng từ động sàn chậu, sa bàng quang, sa tử cung, độ hạ trực tràng ABSTRACT DYNAMIC MAGNETIC RESONANCE IMAGING OF THE PELVIC FLOOR IN 30-60 YEARS OLD FEMALE PATIENTS WITH DEFECATORY DYSFUNCTION Do Dinh Cong, Vo Tan Duc, Nguyen Thi Thuy Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 87 - 93 Objectives: We describe characteristics dynamic MR imaging of the pelvic floor in female patients with defecatory dysfunction, age range 30 – 60 yr Method: Describing cross-study 274 patients were indicated magnetic resonance defecography by coloproctologist from 1/1/2010 to 31/12/2010, at University Medical Center Ho Chi Minh City Results: The combination of pelvic organ prolapses usually occur Configuration abnormality of rectum usually occurs as rectocele Compared the ratio of cystocele, uterocele and pelvis floor descent between the groups according to age and number of vaginal childbirth, differences are statistically significant * PGS TS BS, Bộ môn Ngoại Đại học Y Dược TP.HCM ** Ths BS, Chủ nhiệm Bộ môn Chẩn đốn Hình ảnh Đại học Y Dược TP.HCM *** BS CK1, Giảng viên Bộ mơn Chẩn đốn Hình ảnh Đại học Y Dược TP.HCMTác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Thùy Linh ĐT: 0908782637 Email: thlinhnt@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Conclusion: As dynamic magnetic resonance imaging allows a better evaluation of all pelvic compartments as well as the various abnormalities asocciated in defecation disorders It is useful for choice better treatment planning Key words: Dynamic MR of the pelvic floor, MR defecography, cystocele, uterocele, pelvis floor descent đánh giá đặc điểm hình ảnh bệnh lý vùng sàn MỞ ĐẦU chậu bệnh nhân 30-60 tuổi Rối loạn tống phân thuật ngữ chung dùng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN để tình trạng đại tiện khơng tự chủ, táo bón CỨU hay nghẽn đường thoát phân, chiếm khoảng 1020% tổng số bệnh nhân đến khám tiêu hóa Phương pháp nghiên cứu Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, khơng đặc Nghiên cứu mô tả cắt ngang khoảng hiệu táo bón, cầu khó, rặn nhiều đại thời gian 12 tháng (01/2010 – 12/2010) Bệnh tiện, đại tiện không hết phân, phải dùng tay trợ viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh giúp tống phân hay dùng thuốc nhuận trường, Các bệnh nhân có triệu chứng táo bón, cảm són tiểu mơ hồ với cảm giác nặng, đau giác mắc đại tiện khơng được, sót phân vùng hậu mơn sàn chậu(5) sau đại tiện, đau nặng hậu môn Sàn chậu chia thành khoang chậu định chụp cộng hưởng từ bác sĩ chuyên khoa lớn: trước, giữa, sau liên quan đến chuyên hậu môn trực tràng Chúng loại bỏ khoa tiết niệu, sản phụ khoa hậu môn-trực trường hợp khơng hợp tác tốt phát có tràng Bệnh lý sàn chậu thường phức tạp có khối u vùng chậu, u trực tràng, bệnh nguồn gốc phôi học nên có ảnh hưởng Hirschprungs, đại tiện khơng tự chủ tác động qua lại khoang chậu Chỉ thăm khám lâm sàng khó chẩn đốn mức Cách thức tiến hành độ sa tạng chậu dễ bỏ sót - Bệnh nhân thông khoan 2-3 lần để không phân biệt sa ruột non hay sa đại phân trực tràng tràng chậu hông với túi sa thành trước trực - Hướng dẫn, tập luyện cho bệnh nhân tràng(2) Vì vậy, trợ giúp hình ảnh học thao tác thót- rặn- làm nghiệm pháp Valsalva động sàn chậu cần thiết đánh giá khả hợp tác tốt cách đặt tay Trước đây, X quang trực tràng hoạt động khám độ căng thành bụng Bệnh nhân (Defecography) giữ vai trò quan trọng Tuy tiểu trước lúc chụp khoảng 15 phút để làm trống nhiên, hạn chế kỹ thuật khảo bàng quang sát đồng thời khoang chậu, không đánh giá mô mềm bệnh nhân bị chiếu tia X Mãi đến năm 90, đời phát triển chuỗi xung nhanh chụp cộng hưởng từ động giúp khắc phục nhược điểm X quang, trở thành phương tiện lý tưởng cho chẩn đoán(9,11) Tại bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh chúng tơi dùng cộng hưởng từ khảo sát động học sàn chậu bệnh nhân rối loạn tống phân táo bón hay nghẽn đường phân Nghiên cứu nhằm mục đích 88 - Dùng sonde Folley 26FR để bơm gel siêu âm vào trực tràng tạo cảm giác mắc đại tiện (lượng gel bơm vào từ 120 – 250mL) gel vào âm đạo bệnh nhân có gia đình - Đặt bệnh nhân nằm ngửa, lót tả giấy mông, kê cao đầu lưng (tư Fowler) cho tương đối phù hợp tư sinh lý đại tiện Sử dụng máy cộng hưởng từ kín AVENTO 1.5T với cuộn thu tín hiệu bụng quấn ngang vùng chậu Các chuỗi xung T2 HASTE hay TRUFISP ghi hình động sàn chậu mặt cắt ngang, dọc dọc Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 qua nghỉ, thót rặn (hay làm nghiệm pháp Valsalva) Tiêu chuẩn chẩn đốn Sa khoang chậu nhiều tranh cãi tác giả nghiên cứu đánh giá người bình thường với cỡ mẫu nhỏ chưa đại diện cho dân số(1,6) Chúng chọn theo cách số đông tác giả sử dụng, lấy đường mu cụt làm mốc cho chẩn đoán Một số định nghĩa tiêu chuẩn đánh giá sàn chậu(3,4,7,10) - Sàn chậu chia thành khoang: trước (bàng quang tiền liệt tuyến), (tử cung), sau (trực tràng) khoang phụ khoang phúc mạc (túi Douglas, chứa ruột non, đại tràng chậu hơng hay mỡ phúc mạc) - Góc hậu mơn-trực tràng: góc tạo trục ống hậu môn đường tiếp tuyến với thành sau đoạn xa trực tràng Giao điểm hai đường chỗ nối hậu môn-trực tràng - Đường mu cụt: nối bờ khớp mu đến khớp hai xương cụt cuối Nghiên cứu Y học ống hậu môn gọi sa trực tràng khối lồng sa hẳn Lồng độ I chiều dài khối lồng < 1cm độ II ≥ 1cm - Chẩn đoán bệnh lý co thắt mu-trực tràng dựa vào dấu hiệu: góc hậu mơn-trực tràng nghỉ lớn rặn, rặn bề dầy mu-trực tràng dầy có hình ảnh ấn lõm phía sau trực tràng, tống gel < 70% Chúng tơi đánh giá thay đổi góc hậu môn-trực tràng, độ sa quan sàn chậu, bất thường hình thái thành trực tràng bệnh co thắt cơ-mu trực tràng So sánh tỉ lệ, giá trị trung bình mức độ sa khoang chậu theo nhóm tuổi 30-39 tuổi, 40-49 tuổi, 50-60 tuổi theo nhóm số con: khơng có con, con, con, ≥ Đánh giá ảnh hưởng tuổi, giới, số lần sinh mức độ sa quan sàn chậu Xử lý số liệu Với phần mềm SPSS 12.0 KẾT QUẢ Tổng cộng có 274 bệnh nhân, phân bố theo nhóm tuổi số sau - Sa quan sàn chậu: đo khoảng cách từ chỗ thấp quan khoang chậu kéo vng góc với đường mu cụt Độ hạ xuống trực tràng chia mốc: bình thường: 0→ cm có ứ đọng gel sau rặn gây triệu chứng đại tiện khơng hết phân hay có khối Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Bất thường khoang chậu đơn độc thường thấy khoang chậu sau, xảy khoang chậu trước Nếu bệnh lý xảy khoang phối hợp khoang chậu trước sau Bệnh lý vùng sàn chậu thường phức tạp có nguồn gốc phơi học yếu tố nguy hình thành bệnh lý ảnh 91 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 hưởng tác động chung đến hệ thống mạc cân, dây chằng nâng đỡ sàn chậu, gây bất thường biểu đồng thời nhiều khoang Điều nhà phẫu thuật công nhận đối chiếu lúc mổ(9) Co thắt mu-trực tràng làm hạn chế khả tống phân không dãn rặn Theo Wald A, tỉ lệ bệnh bệnh nhân táo bón 50%, nghiên cứu chúng tơi khoảng 17,3% dùng thêm dấu hiệu so sánh bề dầy hai nghỉ-rặn Tuy nhiên, dấu hiệu chưa đủ thuyết phục chẩn đoán, cần kết hợp xét nghiệm sinh lý khác so sánh kết điều trị để đánh giá độ nhạy đặc hiệu dấu hiệu Hình 2: Các biểu hình ảnh bệnh lý co thắt mu- trực tràng phương tiện thiếu để từ vạch kế KẾT LUẬN hoạch điều trị phù hợp hiệu Bệnh lý sàn chậu liên quan đến nhiều TÀI LIỆU THAM KHẢO quan vùng này, đòi hỏi cần có nhìn Andrew Yang, Jacek L Mostwin, Neil B Rosenshein (1991) toàn diện để đạt chẩn đốn xác Pelvic Floor Descent in Women: Dynamic Evaluation with Cộng hưởng từ động sàn chậu thực 92 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Fast MR Imaging and Cinematic Display Radiology, 179(1): 25-33 Eckardt VF, Kanzler G (1993) How reliable is digital examination for the evaluation of anal sphincter tone? Int J Colorectal Dis, 8: 95-97 Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ (2003) Magnetic Resonance Imaging of Anatomy and Dynamic Defects of the Pelvic Floor in Defecatory Disorders The American Journal of Gastroenterology, 98(2): 399-411 Fustus E.Roos, Dominik Weishaupt, Simon Wildermuth (2002) Experience of Years with Open MR Defecography: Pictorial Review of Anorectal Anatomy and Disease RadioGraphics, 22: 817-832 Jason R.Thompson, Anita H.Chen, Paul D.M.Pettit, Mellena D.Bridges (2002) Incidence of occult rectal prolapse in patients with clinical rectoceles and defecatory dysfunction Am J Obstet Gynecol, 187:1494-1500 Jeremiah C Healy, Stephen Halligan, Rodney H Reznek (1997) Dynamic MR Imaging Compared with Evacuation Proctography when Evaluating Anorectal Configuration and Pelvic Floor Movement AJR, 169: 775-779 Julie R.Fielding (2002) Practical MR Imaging of Female Pelvic Floor Weakness RadioGraphics 22:295-304 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 10 11 12 13 14 15 16 Nghiên cứu Y học Koenraad J Mortele, Janice Fairhurst (2007) Dynamic MR defecography of the posterior compartment: Indications, techniques and MRI features European Journal of Radiology, 61: 462-472 Lamb GM, De Jode MG, Guold SW (2000) Upright dynamic MR defeacating proctography in an open configuration MR system The British Journal of Radiology 73:152-155 Maubon A, Aubard Y, Berkane V, et al (2003) Magnetic resonance imaging of the pelvic floor Abdominal Imaging, 28: 217-225 Piloni V, Ascoli G, Marmorale C (1988) Contribution of defaecography to the diagnosis of faecal incontinence Coloproctology, 5: 297-301 Reginald Goei (1990) Anorectal Function in Patients with Defecation disorders and Asymptomatic Subjects: Evaluation with Defecography Radiology, 174: 121-123 Rene H Kruyt, Johannes B.V.M Delemarre, Joost Doornbos, Huib J Vogel (1991).Normal Anorectum: Dynamic MR Imaging Anatomy Radiology, 179(1): 159-163 Unterweger M, Marincek B, Gottstein-Aalame N (2001) Ultrafast MR Imaging of the Pelvic Floor AJR, 176: 959-963 Goh V, Halligan S, Kaplan G (2000) Dynamic MR Imaging of the Pelvic Floor in Asymptomatic Subjects AJR, 174: 661-666 93 ... defecography, cystocele, uterocele, pelvis floor descent đánh giá đặc điểm hình ảnh bệnh lý vùng sàn MỞ ĐẦU chậu bệnh nhân 30-60 tuổi Rối loạn tống phân thuật ngữ chung dùng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh chúng tơi dùng cộng hưởng từ khảo sát động học sàn chậu bệnh nhân rối loạn tống phân táo bón hay nghẽn đường phân Nghiên cứu nhằm mục đích 88 - Dùng sonde Folley... Đánh giá ảnh hưởng tuổi, giới, số lần sinh mức độ sa quan sàn chậu Xử lý số liệu Với phần mềm SPSS 12.0 KẾT QUẢ Tổng cộng có 274 bệnh nhân, phân bố theo nhóm tuổi số sau - Sa quan sàn chậu: đo