Mục đích nghiên cứu của luận văn là phân tích, đánh giá, tìm ra nguyên nhân, những vướng mắc, hạn chế của hoạt động QLNN về BHYT cho TE dưới 06 tuổi, để đề xuất những giải pháp nâng cao hiệu quả QLNN về công tác này trên địa bàn huyện Krông Pắc trong giai đoạn hiện nay.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO …………/………… BỘ NỘI VỤ ……/…… HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA TRẦN VIỆT HÙNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ EM DƯỚI 06 TUỔI TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN KRÔNG PẮC, TỈNH ĐẮK LẮK Chuyên ngành: Quản lý công Mã số: 8340403 TÓM TẮT LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ CƠNG Đắk Lắk, Tháng 3/2019 Cơng trình hồn thành tại: HỌC VIỆN HÀNH CHÍNH QUỐC GIA Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Lê Chi Mai Phản biện 1: Phản biện 2: Luận văn bảo vệ Hội đồng chấm luận văn thạc sĩ, Học viện Hành Quốc gia (Phân viện khu vực Tây Nguyên) Địa điểm: …………………………………………………………… - Hội trường bảo vệ luận văn thạc sĩ, Phân viện Khu vực Tây Nguyên, Học viện Hành Quốc gia - Số 51 Phạm Văn Đồng - TP Buôn Ma Thuột - Tỉnh Đắk Lắk Thời gian: vào hồi …… …… tháng … năm 201… Có thể tìm hiểu luận văn Thư viện Học viện Hành Quốc gia trang Web Khoa Sau đại học, Học viện Hành Quốc gia MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Sức khỏe vốn quý người, nguồn nhân lực tài sản đặc biệt quốc gia Chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng để tạo nguồn nhân lực có nhiều lượng phục vụ sống, thúc đẩy phát triển kinh tế xã hội vấn đề thiết quốc gia, có Việt Nam Chính sách bảo hiểm y tế khẳng định đường lối đắn Đảng Nhà nước chăm sóc sức khỏe nhân dân Là sách chiến lược phát triển chung kinh tế, xã hội, trị, giáo dục, y học, lĩnh vực khác quốc gia Trong năm vừa qua với thay đổi nhanh chóng đất nước ta tất mặt kinh tế, trị, xã hội Đời sống người dân không ngừng cải thiện, mức sống đại phận người dân nước ta ngày nâng cao, điều có đóng góp khơng nhỏ hệ thống y tế nước ta nói chung bảo hiểm y tế nói riêng Bảo hiểm y tế sách xã hội lớn Đảng Nhà nước, loại hình bảo hiểm xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng sâu sắc, góp phần quan trọng thực mục tiêu công xã hội bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Hơn nữa, người lao động, bảo hiểm y tế liên quan trực tiếp đến quyền lợi ích hợp pháp họ khơng may phải điều trị bệnh viện Trong năm qua Nhà nước ta ban hành sửa đổi nhiều sách quan trọng hệ thống bảo hiểm y tế mở rộng phạm vi thụ hưởng, có trẻ em 06 tuổi, chủ nhân tương lai đất nước, đối tượng khám chữa bệnh miễn phí thẻ bảo hiểm y tế nhà nước cấp, từ tạo sở pháp lí cần thiết cho phát triển ngành bảo hiểm Tại huyện Krông Pắc thuộc tỉnh Đắk Lắk, từ năm 2012 đến năm 2017, với ổn định kinh tế, chương trình lĩnh vực văn hóa, xã hội cũng thực có hiệu như: xố đói giảm nghèo, định canh định cư, giải việc làm, an sinh xã hội, xây dựng đời sống văn hoá mới, phổ cập giáo dục có tác động lớn đến việc thực mục tiêu Chương trình hành động trẻ em huyện Bên cạnh mặt tích cực cũng nguyên nhân làm cho công tác bảo vệ, chăm sóc giáo dục TE ngày gặp nhiều phức tạp, địi hỏi cơng tác bảo vệ, chăm sóc giáo dục TE phải nâng lên tầm cao nhằm tạo mơi trường an tồn, lành mạnh bình đẳng để TE phát triển tồn diện Vì vậy, để có sở đề xuất giải pháp nhằm tăng cường công tác QLNN lĩnh vực bảo vệ, chăm sóc TE; cơng tác chăm sóc khám chữa bệnh cho TE 06 tuổi thẻ BHYT; xuất phát từ thực tế điều kiện nghiên cứu thân, tác giả chọn đề tài “ Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc, tỉnh Đăk Lăk” làm luận văn thạc sỹ cho Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài luận văn Vấn đề QLNN BHYT thời gian qua có số cơng trình nghiên cứu viết chun sâu vấn đề BHXH BHYT - Luận văn thạc sỹ “Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế giai đoạn Việt Nam”, tác giả Phạm Thị Hằng đề cập nội dung quản lý nhà nước bảo hiểm y tế nói chung nước ta giai đoạn 2005-2010 [25] - Luận văn thạc sỹ “Bảo hiểm y tế Việt Nam, thực trạng đổi mới” tác giả Nguyễn Thị Tứ khái quát thực trạng bảo hiểm y tế Việt Nam đưa giải pháp đổi bảo hiểm y tế Việt Nam [22] - Luận văn thạc sỹ “Giải pháp cân đối thu chi BHYT Việt Nam” tác giả Nguyễn Ngọc Khánh đánh giá công tác thu chi đưa giải pháp nhằm cân đối thu chi bảo hiểm y tế Việt Nam [23] - Luận văn thạc sỹ “Một số giải pháp nhằm hoàn thiện QLNN BHXH nước Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào” tác giả Chăm Pa Vông đánh giá công tác quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội đưa giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước bảo hiểm xã hội nước Cộng hòa dân chủ nhân dân Lào [10] Những cơng trình đề cập đến nhiều khía cạnh, lý luận thực tiễn vấn đề QLNN BHYT, đưa giải pháp để hoàn thiện quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Việt Nam nước cộng hòa dân chủ nhân dân Lào Song nghiên cứu QLNN BHYT nói chung Ở tỉnh Đắk Lắk nói chung, huyện Krơng Pắc nói riêng, nhiều lý khác nên vấn đề QLNN BHYT cho TE 06 tuổi chưa có đề tài đề cập Vì vậy, hướng đề tài mà tác giả lựa chọn sở kế thừa nội dung QLNN BHYT cơng trình trước đó, đề tài không nghiên cứu vấn đề QLNN BHYT chung chung mà sâu nghiên cứu vấn đề QLNN BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc từ năm 2012 đến năm 2017 Do xem cơng trình khoa học đề cập cách có hệ thống cụ thể vấn đề này, không trùng lặp với cơng trình cơng bố Mục đích nghiên cứu Mục đích nghiên cứu luận văn phân tích, đánh giá, tìm nguyên nhân, vướng mắc, hạn chế hoạt động QLNN BHYT cho TE 06 tuổi, để đề xuất giải pháp nâng cao hiệu QLNN công tác địa bàn huyện Krông Pắc giai đoạn Luận văn tập trung nội dung sau: - Hệ thống hố vấn đề lí luận QLNN BHYT cho TE 06 tuổi - Đánh giá thực trạng QLNN công BHYT cho TE 06 tuổi huyện Krông Pắc thuộc tỉnh Đắk Lắk - Đề xuất số giải pháp nhằm hồn thiện cơng tác QLNN BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc Đối tượng phạm vi nghiên cứu 4.1 Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng nghiên cứu luận văn công tác QLNN BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc thuộc tỉnh Đắk Lắk 4.2 Phạm vi nghiên cứu: - Phạm vi nội dung nghiên cứu: Hoạt động quản lý nhà nước công tác BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc bao gồm việc ban hành tổ chức thực thi sách tổ chức BM QLNN - Phạm vi thời gian nghiên cứu: Giai đoạn từ năm 2012 -2017 - Địa bàn nghiên cứu: huyện Krông Pắc (tỉnh Đắk Lắk) Phương pháp luận phương pháp nghiên cứu luận văn Trong trình nghiên cứu, luận văn sử dụng phương pháp luận chủ nghĩa Mac – Lê Nin, tư tưởng Hồ Chí Minh, quan điểm Đảng Nhà nước ta bảo vệ, chăm sóc TE nhằm đảm bảo tính khoa học tính thực tiễn đề tài Các phương pháp cụ thể sử dụng là: phương pháp phân tích tổng hợp, so sánh; điều tra thực tế, thống kê số liệu… Ý nghĩa lý luận thực tiễn luận văn 6.1 Ý nghĩa lý luận Luận văn hệ thống hóa sở lý luận quản lý nhà nước BHYT cho trẻ em 06 tuổi, làm rõ khái niệm, yêu cầu nội dung quản lý nhà nước BHYT cho trẻ em 06 tuổi 6.2.Ý nghĩa thực tiễn Luận văn góp phần phân tích, đánh giá thực trạng cơng tác BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc Từ có đề xuất để nâng cao hiệu QLNN BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc Các khuyến nghị khoa học luận văn vận dụng vào thực tế hoạt động QLNN BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krơng Pắc Ngồi ra, luận văn cịn tài liệu tham khảo sở đào tạo, bồi dưỡng cán công chức, sở đào tạo cán làm công tác xã hội Kết cấu luận văn Luận văn gồm 03 phần: phần mở đầu, phần nội dung kết luận Phần nội dung gồm chương Chương Cơ sở lý luận quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi Chương Thực trạng quản lý nhà nước công tác bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krơng Pắc Chương Quan điểm, giải pháp hồn thiện quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI BẢO HIỂM CHO TRẺ EM DƯỚI 06 TUỔI 1.1 Bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 1.1.1 Sự đời bảo hiểm y tế Từ xa xưa, người có ý thức san sẽ, cưu mang, đùm bọc lẫn họ hàng, cộng đồng làng xóm theo tinh thần tương thân tương “nhường cơm áo”, “lá lành đùm rách” Sự tương trợ cộng đồng mở rộng phát triển nhiều hình thức khác việc lập quỹ trương trợ, hội, đồn qun góp tiền vật để giúp đỡ lẫn Những hình thức trợ giúp tự nguyện cá nhân, cộng đồng góp phấn đảm bảo nguồn vật chất cấn thiết cho người hoạn nạn vượt qua khó khăn, thiếu thốn Đây hình thức manh nha bảo hiểm, tương hỗ mang tính chất tự phát thực phạm vi cộng đồng nhỏ Toàn hoạt động mối quan hệ chặt chẽ giới quan niệm BHYT người lao động Như vậy, BHYT đời phát triển tất yếu khách quan ngày phát triển phát triển quốc gia, thành viên xã hội thấy cần thiết phải tham gia BHYT nhu cầu quyền lợi thân nói riêng ổn định đất nước nói chung 1.1.2 Khái niệm bảo hiểm y tế Theo Từ điển bách khoa Việt Nam xuất năm 1995: “BHYT: loại bảo hiểm nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đống góp cá nhân, tập thể cộng đồng để chăm lo sức khỏe, khám bệnh cữa bệnh cho nhân dân” [ 31] Nếu nhìn giác độ kinh tế BHYT trước hết hiểu hợp kinh tế số lượng lớn người trước loại hiểm nguy bệnh tật gây nên mà trường hợp cá biệt khơng thể tính toán trước lo liệu trước Theo Luật Bảo hiểm xã Việt Nam: BHYT loại hình bảo hiểm mà quan bảo hiểm chi trả cảc chi phí y tế nguyên nhân tai nạn bảo hiểm cho người BHYT người BHYT bị ốm đau [29] 1.1.3 Tính chất bảo hiểm y tế - BHYT loại hàng hóa: góc độ kinh tế học BHYT loại hàng hóa có giá trị sử dụng giúp người bảo vệ sức khỏe, giảm gánh nặng tài Mặt khác BHYT cũng có tính cạnh tranh - Về mặt kinh tế, xã hội: quốc gia giới công nhận nghèo khổ người dân ốm đau, tai nạn rủi ro, gây không trách nhiệm thân cá nhân, gia đình họ mà cịn trách nhiệm Nhà nước, cộng đồng xã hội Vì vậy, BHYT công cụ quan trọng để quản lý xã hội kênh phân phối thu nhập hiệu 1.1.4 Vai trò bảo hiểm y tế - Phục vụ xã hội; - Trợ giúp kinh phí cho người bệnh ốm đau; – Góp phần thực sách an sinh; – Góp phấn thực chủ trương xã hội hóa lĩnh vực y tế; – Điều tiết thu nhập 1.1.5 Khái niệm bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi BHYT cho trẻ 06 tuổi hình thức bảo hiểm áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khoẻ cho trẻ em 06 tuổi, khơng mục đích lợi nhuận, Nhà nước tổ chức thực theo quy định Luật BHYT Giúp cho gia đình có trẻ em 06 tuổi khắc phục khó khăn mặt tài trẻ em bị ốm đau, bệnh tật, giảm bớt chi phí tốn q trình nằm viện điều trị; góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cho trẻ em 06 tuổi, đảm bảo quyền trẻ em chăm sóc sức khỏe nhà nước quy định, có đủ điều kiện phát triển mặt 1.2 Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 1.2.1 Quan niệm quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 1.2.1.1 Quản lý nhà nước QLNN tác động có tổ chức quyền lực Nhà nước trình xã hội, hành vi hoạt động cơng dân tổ chức xã hội nhằm trì phát triển trật tự xã hội, bảo toàn, củng cố phát triển quyền lực Nhà nước * Đặc điểm QLNN là: - QLNN mang tính quyền lực đặc biệt, có tổ chức cao; - QLNN có mục tiêu chiến lược, chương trình có kế hoạch để thực mục tiêu; - QLNN có tính chủ động, sáng tạo linh hoạt việc điều hành, phối hợp huy động lực lượng, phát huy sức mạnh tổng hợp; - QLNN có tính liên tục ổn định việc tổ chức hoạt động QLNN 1.2.1.2 Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi QLNN BHYT cho TE 06 tuổi tác động có tổ chức quyền lực Nhà nước trình xây dựng, triển khai thực sách, thiết chế liên quan đến BHYT cho TE nhằm đảm bảo điều kiện tốt công tác chăm sóc sức khỏe cho TE 06 tuổi theo sách nhà nước đề - Thanh toán quan BHXH với sở KCB: quan BHXH tốn chi phí KCB với sở KCB sở hợp đồng KCB BHYT trường hợp KCB tuyến chuyên môn kỹ thuật trường hợp cấp cứu, theo hình thức tốn theo phí dịch vụ tốn theo định suất Cơ sở KCB lựa chọn hình thức toán phù hợp để ký hợp đồng với quan BHXH - Nguyên tắc nội dung toán: tốn theo phí dịch vụ hình thức tốn dựa chi phí dịch vụ y tế mà TE 06 tuổi sử dụng Chi phí thuốc, vật tư tiêu hao y tế, dịch truyền toán theo giá mua vào sở KCB; chi phí máu, chế phẩm máu tốn theo giá quy định Chi phí dịch vụ y tế khác dựa Bảng giá viện phí áp dụng sở KCB cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định thu viện phí - Phương thức toán: + Đối với sở KCB BHYT (nơi TE 06 tuổi có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu) có thực KCB ngoại trú nội trú: Cơ sở KCB sử dụng 90% quỹ KCB (tính tổng số thẻ đăng ký theo mức phí BHYT bình qn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương) để chi trả chi phí KCB ngoại trú, nội trú chi phí vận chuyển cho bệnh nhi có thẻ BHYT đăng ký KCB sở chi phí KCB sở khác trường hợp bệnh nhi chuyển tuyến, cấp cứu hay KCB theo yêu cầu riêng + Đối với sở KCB BHYT (nơi TE 06 tuổi có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu) thực KCB ngoại trú: Cơ sở KCB sử dụng 45% quỹ KCB tính tổng số thẻ đăng ký theo mức phí BHYT bình qn tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương để chi trả chi phí KCB ngoại trú sở KCB đăng ký; chi phí KCB ngoại trú sở KCB khác trường hợp bệnh nhi chuyển tuyến, cấp cứu, KCB theo yêu cầu riêng chi phí vận chuyển có chuyển viện Phần quỹ KCB cịn lại quan BHXH dùng để 11 tốn chi phí KCB nội trú sở KCB khác nơi TE 06 tuổi điều trị nội trú 1.2.3.5 Thanh kiểm tra hoạt động chi trả BHYT cho TE 06 tuổi Thanh tra, kiểm tra, giám sát khâu quan trọng Nội dung kiểm tra giám sát xoay quanh việc thực chế độ sách liên quan đến lĩnh vực BHYT, công tác thu chi sử dụng quỹ BHYT quan BHXH Công tác kiểm tra nội có vai trị to lớn giúp phát tìm vấn đề thiếu sót q trình thực hiện, qua điều chỉnh kịp thời sai sót Kiểm tra nội cũng phương pháp ngăn ngừa hiệu sai phạm q trình thực Để cơng tác kiểm tra đạt hiệu cao, phạm vi kiểm tra cần bao gồm trước, sau không đơn thao tác hậu kiểm việc xảy trước 1.3 Các nhân tố tác động đến quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 1.3.1 Hệ thống thể chế Hệ thống sách pháp luật nhà nước phản ánh mức độ “trơn chu”, chun nghiệp hố tồn hoạt động BHYT Các sách rõ ràng, phù hợp với điều kiện thực tế khách quan hoạt động BHYT chuẩn xác nhiêu 1.3.2 Tổ chức máy quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi BM quản lý nhân tố ảnh hưởng đến công tác QLNN BHYT cho TE 06 tuổi Việc tổ chức tốt BM triển khai cơng tác QLNN có tính định đến việc thực thi hoàn thành tiêu mà quan QLNN đề 12 1.3.3 Cơ sở phục vụ cho quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi - Tài BHYT nguồn tài độc lập ngồi NSNN, kinh tế tăng trưởng phát triển ổn định số thu BHYT cũng tăng theo - Chính sách BHYT Nhà nước tổ chức triển khai thực hiện, mức thu BHYT Nhà nước ban hành, chức quản lý quan quản lý thực 1.3.4 Năng lực công chức, viên chức, ý thức người dân, thủ tục hành Đội ngũ cơng chức, viên chức thực công tác quản lý thực sách liên quan đến bảo hiểm y tế đóng vai trị quan trọng, yếu tố để tạo hiệu chất lượng bảo hiểm y tế Việc nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ tác động lớn đến hiệu quản lý nhà nước bảo hiểm y tế Người dân chủ thể quan trọng hoạt động BHYT Việc gải tốt thủ tục hành liên quan đến bảo hiểm y tế như: đăng ký khám chữa bệnh ban đầu; thủ tục toán trường hợp tai nạn giao thông, số quyền lợi trẻ em 06 tuổi… 1.3.5 Sự phối hợp ngành có liên quan Các tổ chức Đảng Nhà nước từ Trung ương đến sở phải coi việc lãnh đạo, đạo tổ chức thực công tác bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi công tác quan trọng tồn cơng tác lãnh đạo, đạo, kiểm tra, quản lý thực công tác trẻ em Các cấp uỷ Đảng phải có nghị đắn; quyền từ Trung ương đến sở phải đề giải pháp cụ thể việc thực có hiệu cơng tác tun truyền BHYT cho trẻ em, thực tốt công tác đăng ký, cấp phát thẻ BHYT cho trẻ em 13 Nhà nước phải đầu tư kinh phí thoả đáng cho số hoạt động cơng tác TE Nhất công tác khám chữa bệnh cho TE 06 tuổi, đảm bảo sức khỏe cho em hy vọng em có điều kiện phát triển toàn diện thể chất lẫn tinh thần, đáp ứng yêu cầu phát triển đất nước tương lai Các tổ chức xã hội, gia đình cá nhân phải thực nghiêm túc điều luật, sách Nhà nước quy định công tác cấp phát, sử dụng thẻ KCB cho TE 06 tuổi Tiểu kết Chương Để làm sở cho việc phân tích, đánh giá thực trạng công tác QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc, tác giả trình bày khái qt cách có hệ thống sở lý luận thực tiễn QLNN BHYT cho TE 06 tuổi Đối với sở lý luận BHYT, tác giả trình bày chi tiết khái niệm bảo hiểm y tế, tính chất, đồng thời nhấn mạnh vai trò to lớn BHYT TE 06 tuổi Tiếp theo, tác giả cũng hệ thống kiến thức nội dung QLNN BHYT cho TE 06 tuổi gồm có 05 nội dung ban hành VBPL BHYT cho TE 06 tuổi, tổ chức BM nhân thực BHYT cho TE 06 tuổi, tổ chức hoạt động cấp phát thẻ chi trả BHYT cho TE 06 tuổi, quản lý tài BHYT cho TE 06 tuổi tra, kiểm tra hoạt động chi trả BHYT cho TE 06 tuổi Chương THỰC TRẠNG QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ EM DƯỚI 06 TUỔI TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN KRÔNG PẮC 14 2.1 Điều kiện tự nhiên tình hình kinh tế, xã hội huyện Krơng Pắc 2.1.1 Điều kiện tự nhiên 2.1.2 Tình hình kinh tế xã hội 2.2 Tổng quan chung trẻ em huyện Krơng Pắc TE huyện Krơng Pắc tính đến tháng 12 năm 2017 108.000 chiếm 33,2% dân số huyện Đây nguồn nhân lực quan trọng, đồng thời cũng chủ nhân tương lai cần quan tâm chăm sóc Bên cạnh mặt thực tốt cịn vấn đề đặt cần giải quyết: tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi (chiều cao/tuổi) TE tuổi mức cao; việc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng TE có hồn cảnh đặc biệt, TE vùng sâu, vùng xa, vùng đồng bào dân tộc nhiều rào cản, tỉnh nói chung huyện nói riêng có sách trợ giúp cho em, phận TE nghèo, TE có hồn cảnh đặc biệt chưa tiếp cận với giáo dục, nhóm TE khuyết tật, TE lang thang, lao động kiếm sống, TE nhiễm HIV gần nhóm TE bị rối nhiễu tâm trí Chất lượng giáo dục xã, vùng sâu, vùng xa hạn chế Tỷ lệ TE từ 3-5 tuổi đến trường mần non, mẫu giáo thấp; tình trạng ngược đãi, xâm hại, bạo lực, bóc lột TE, tình trạng TE vi phạm pháp luật chưa có xu hướng giảm gây nên xúc dư luận xã hội; ấn phẩm bạo lực, khiêu dâm TE, sử dụng TE để buôn bán ma túy, mại dâm mục đích thương mại chưa ngăn chặn có hiệu Tình trạng tảo diễn phổ biến vùng đồng bào dân tộc 7% TE chưa đăng ký khai sinh độ tuổi; tình trạng tai nạn thương tích TE, bỏ rơi TE TE bị lây nhiễm HIV vấn đề đáng báo động; tình trạng phân biệt đối xử, kỳ thị diễn nhóm TE có hồn cảnh đặc biệt, TE nhiễm HIV, khuyết tật nặng; tình trạng 15 sân chơi dành cho TE thiếu; hầu hết địa phương huyện thiếu điểm vui chơi giải trí sinh hoạt văn hóa tinh thần TE; tham gia trẻ vào hoạt động xã hội hạn chế, quyền tham gia TE cịn mang tính hình thức Qua khảo sát ngành Lao động -Thương binh Xã hội đến cuối năm 2012 tỉnh có 13,16%, huyện Krơng pắc 8,5% TE sống tình trạng nghèo, theo cách tiếp cận đa chiều nghèo TE bao gồm: nghèo dinh dưỡng; nghèo chăm sóc sức khỏe; nghèo giáo dục; nghèo nhà ở; nghèo nước sạch; nghèo vệ sinh môi trường; nghèo vui chơi giải trí nghèo bảo trợ xã hội [32] 2.3 Thực trạng Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc từ năm 2012 đến năm 2017 2.3.1 Ban hành văn pháp luật bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi Sự đời Luật BHYT, công tác QLNN BHYT cho TE 06 tuổi tăng cường phối hợp tương đối chặt chẽ, đồng trách nhiệm bộ, ngành, tổ chức đoàn thể; hệ thống văn hướng dẫn tạo hành lang pháp lý cho việc thực chế độ, sách BHYT Tuy nhiên cơng tác đạo điều hành QLNN BHYT cho TE 06 tuổi cịn có vướng mắc, hạn chế định Một số vấn đề Luật quy định chưa rõ ràng chưa có văn hướng dẫn gây khó khăn trình thực Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12, ngày 01/7/2009; Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi số 46/2014/QH13, ngày 01/01/2015 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT số 25/2008/QH12 Nghị định 105/2014/NĐ-CP, ngày 01/01/2015 Chính phủ Quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 16 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, ngày 01/02/2015 liên bộ: Y tế, Tài hướng dẫn thực BHYT Thông tư 14/2016/TT-BYT, ngày 01/7/2016 Bộ Y tế Quy định chi tiết số điều Luật BHXH thuộc lĩnh vực y tế Quyết định 959/QĐ-BHXH, ngày 01/12/2015 BHXH Việt Nam Quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT - Căn văn trung ương, tỉnh, Hội đồng nhân dân huyện thông quan Nghị chuyên đề số 05/2011/NQ-HĐND, ngày 18/3/2011 cơng tác TE, trọng nội dung chăm sóc khám chữa bệnh cho TE 06 tuổi - UBND huyện ban hành 03 Chỉ thị tăng cường công tác bảo vệ, chăm sóc TE, Quyết định số 25/QĐ-UBND, ngày 20/02/2011 phê duyệt Chương trình hành động TE huyện Krơng Pắc giai đoạn 2011-2020 2.3.2 Tổ chức máy nhân thực bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 2.3.3 Tổ chức hoạt động chi trả BHYT cho TE 06 tuổi - Chi trả BHYT khâu cuối việc thực chế độ BHYT Vì vậy, tổ chức chi trả BHYT thực chế độ BHYT, đảm bảo cho sách BHXH quốc gia thực thi; đáp ứng nhu cầu, nguyện vọng TE 06 tuổi gia đình trẻ mục đích sách BHXH, Nhà nước Bởi suy cho cùng, mục đích cuối Nhà nước thực sách BHXH cũng chi trả, trợ cấp cho đối tượng nhà nước quy định họ gặp phải kiện bảo hiểm, góp phần đảm bảo sống cho đối tượng hưởng thụ gia đình họ 17 2.3.4 Quản lý tài bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 2.3.4.1 Quy trình lập phê duyệt dự toán 2.3.4.2 Chấp hành dự toán 2.3.5 Thanh kiểm tra hoạt động chi trả bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi Theo cấu tổ chức BHXH tỉnh, Phịng Kiểm tra có chức kiểm tra, giải kiến nghị, khiếu nại, tố cáo Công tác kiểm tra tiến hành thường xuyên định kỳ Kế hoạch kiểm tra thực cách thường xuyên, theo kế hoạch xây dựng từ đầu năm Nội dung kiểm tra tập trung vào việc thực chế độ, sách BHXH, BHYT tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm, sở KCB BHYT nhằm đánh giá mặt làm được, chưa làm đề xuất giải pháp tiếp tục thực tốt hơn, uốn nắn sai sót, kịp thời phát báo cáo quan chức có thẩm quyền xử lý hành vi vi phạm pháp luật 2.4 Đánh giá quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi huyện Krông Pắc 2.4.1 Những kết đạt nguyên nhân 2.4.1.1 Kết đạt * Công tác quản lý thu * Công tác quản lý chi * Công tác quản lý cân đối quỹ BHYT * Công tác tra, kiểm tra, giám sát 2.4.1.2 Nguyên nhân kết đạt 2.4.2 Những hạn chế nguyên nhân 2.4.2.1 Những hạn chế Thứ nhất, hệ thống VBPL nhiều sơ hở vướng mắc 18 Thứ hai, Giá viện phí sở để BHYT tốn cịn thấp cịn bao cấp nhà nước chưa có thay đối nhiều năm qua Thứ ba, Hợp đồng KCB ký kết 02 bên mang tính chất hình thức, tính pháp lý thấp sảy tranh chấp - Thứ tư, công tác cấp thẻ BHYT cho TE 06 tuổi nhiều vướng mắc, - Thứ năm, Giám định tốn chi phí: Hiện nay, giá dịch vụ y tế nước chưa thống nhất, tỉnh quan chức phê duyệt mức giá khác - Thứ sáu, Phương thức toán: Hiện chưa thật phù hợp - Thứ bảy, Đội ngũ thực công tác giám định tốn chi phí thiếu qn số 2.4.2.2 Nguyên nhân hạn chế Tiểu kết chương Nội dung Chương tập trung phân tích đánh giá thực trạng tài BHYT QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi sở vận dụng sở lý luận QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi trình bày Chương vào thực tế địa phương Bố cục Chương có 04 nội dung bao gồm khái quát kinh tế - xã hội huyện Krông Pắc liên quan trực tiếp đến BHYT QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi; thực trạng BHYT địa bàn huyện Krông Pắc; thực trạng QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc; đánh giá thực trạng QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc Ở nội dung khái quát kinh tế - xã hội huyện Krông Pắc, tác giả trình bày vị trí địa lý, điều kiện tự nhiên tình hình phát triển kinh tế xã hội ảnh hưởng trực tiếp đến tài BHYT công tác QLNN BHYT cho trẻ 19 em 06 tuổi Tiếp đến nội dung thực trạng BHYT cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện, tác giả nêu khái quát BHYT huyện Krông Pắc đánh giá thực trạng tình hình BHYT cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Ở nội dung thực trạng QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi, luận văn sâu phân tích đánh giá tình hình xây dựng hệ thống VBPL quản lý BHYT cho trẻ em 06 tuổi, đánh giá xây dựng sách, tổ chức BM đào tạo đội ngũ nhân lực quản lý BHYT, xây dựng quy trình quản lý BHYT cuối đánh giá công tác tra, kiểm tra, giám sát việc quản lý BHYT cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc Trên sở phân tích đánh giá thực trạng QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi trên, Luận văn kết đạt cũng hạn chế nguyên nhân hạn chế QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi thực tế địa phương Đây xem chìa khóa để hình thành nội dung Chương 3, phương hướng giải pháp QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc CHƯƠNG QUAN ĐIỂM, GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC VỀ BẢO HIỂM Y TẾ CHO TRẺ EM DƯỚI 06 TUỔI TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN KRÔNG PẮC 3.1 Quan điểm đảng nhà nước Bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 3.1.1 Quan điểm đảng bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi Đảng ta xác định rõ quan điểm mở rộng hoàn thiện chế độ, sách BHXH, BHYT phải có bước lộ trình phù hợp, thống nhất, 20 đồng với phát triển kinh tế - xã hội đất nước Điều kiểm nghiệm thực tiễn luôn giai đoạn tiếp theo, nước bước vào thời kỳ đẩy mạnh tồn diện nghiệp cơng nghiệp hóa, đại hóa, hội nhập tồn diện với giới theo tinh thần Nghị Đại hội lần XI Đảng Cùng với phát triển kinh tế - xã hội, thu nhập người dân tăng lên, sống cải thiện, có điều kiện để mở rộng chế độ, sách BHXH, BHYT với mức đóng, mức hưởng điều chỉnh phù hợp Quan điểm “Mở rộng hồn thiện chế độ, sách BHXH, BHYT có bước đi, lộ trình phù hợp với phát triển kinh tế - xã hội đất nước’’ thể quan tâm, chăm lo tới sống, sức khỏe người dân Đảng Nhà nước ta, mục tiêu phấn đấu chất Nhà nước dân, dân dân nước ta Nghị số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 Bộ Chính trị, khẳng định trách nhiệm thực tốt chế độ, sách BHXH, BHYT khơng phải riêng ngành BHXH mà trách nhiệm hệ thống trị, doanh nghiệp tất người dân Quan điểm xuất phát từ việc nhận thức rõ vị trí, vai trị, tính trụ cột hoạt động BHXH, BHYT hệ thống sách ASXH Bởi lẽ suy cho cùng, thực tốt công tác BHXH, BHYT góp phần bảo đảm ASXH địa bàn địa phương đất nước, thiết thực đóng góp thực thắng lợi hai nhiệm vụ chiến lược xây dựng bảo vệ Tổ quốc 3.1.2 Mục tiêu Mục tiêu thứ nhất: xác định định hướng tổng quát thực có hiệu sách, chế độ BHXH, BHYT xây dựng niềm tin, tạo tảng vững để phát triển, tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia BHXH, coi trọng BHXH tự nguyện thực BHYT toàn dân 21 Mục tiêu thứ hai: Nghị xác định rõ tiêu cụ thể, định hướng cho việc tổ chức thực với mốc thời gian phấn đấu đến năm 2020, có khoảng 50% lực lượng lao động tham gia BHXH, 35% lực lượng lao động tham gia BHTN; 80% dân số tham gia BHYT Việc đưa tỷ lệ lực lượng lao động tham gia BHXH, BHTN, BHYT với số liệu tương ứng phấn đấu thực hiện: 50%, 35% 80% thể tâm cao Đảng Nhà nước ta, đòi hịi hệ thống trị tồn xã hội đồng lòng, chung sức, nỗ lực thực Mục tiêu thứ ba: Nghị yêu cầu “Sử dụng an toàn bảo đảm cân đối Quỹ BHXH dài hạn; quản lý, sử dụng có hiệu bảo đảm cân đối Quỹ BHYT” Mục tiêu thứ tư: Đảng ta nêu rõ định hướng “Xây dựng hệ thống BHXH, BHYT đại, chuyên nghiệp, hiệu cao, đáp ứng u cầu cơng nghiệp hóa, đại hóa hội nhập quốc tế” 3.2 Những thách thức quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 3.2.1 Khả đáp ứng tài Quỹ bảo hiểm y tế 3.2.2 Chất lượng dịch vụ y tế 3.2.3 Cơ chế tài 3.2.4 Chữ viết người đồng bào dân tộc thiểu số 3.3 Một số giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em dưới 06 tuổi 3.3.1 Hoàn thiện thể chế quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 3.3.2 Tiếp tục kiện toàn máy quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 22 3.3.3 Tổ chức thực tốt công tác quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 3.3.4 Thường xuyên kiểm tra, tra, giám sát Bảo hiểm xã hội tỉnh phải xây dựng kế hoạch tra, kiểm tra thường xuyên, xây dựng nội dung công tác tra, kiểm tra, thực tra, kiểm tra; kết thúc tra, kiểm tra lập báo cáo tổng kết công tác tra, kiểm tra Đối với công tác kiểm ta chi BHYT cho TE 06 tuổi cần tăng cường công tác tra, kiểm tra nhằm chống thất thoát quỹ BHXH Cơ quan BHXH phải đẩy mạnh cơng tác kiểm tra, quy trình quản lý, xét duyệt hồ sơ tổ chức chi trả, tốn kinh phí chế độ bảo hiểm liên quan đến TE 06 tuổi 3.3.5 Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tiểu kết chương Nội dung Chương hình thành dựa đánh giá nhận xét thực trạng BHYT cho TE 06 tuổi QLNN BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc, sở hạn chế công tác QLNN BHYT cho TE 06 tuổi, tác giả mạnh dạn đề xuất giải pháp để hồn thiện Nội dung Chương gồm có 03 phần, phần thứ trình bày quan điểm Đảng Nhà nước BHYT cho TE 06 tuổi; phần thứ hai nêu số thách thức QLNN BHYT cho TE 06 tuổi; phần cuối giải pháp nhằm nâng cao hiệu lực, hiệu công tác QLNN BHYT cho TE 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc thời gian tới Căn sở quan điểm mục tiêu đó, tác giả đề xuất số giải pháp cho công tác QLNN BHYT cho TE 06 tuổi 23 địa bàn huyện Krông Pắc nhằm nâng cao hiệu QLNN BHYT cho TE 06 tuổi thời gian tới KẾT LUẬN BHYT phạm trù kinh tế - xã hội tất yếu xã hội phát triển Tổ chức thực BHYT không giải quan hệ phát sinh nội lĩnh vực tốn chi phí y tế cấu ngân sách y tế, mà giải vấn đề kinh tế - xã hội quốc gia Quá trình tổ chức thực sách BHYT Việt Nam 10 năm qua khẳng định ưu việt, tính hợp lý, song cũng bộc lộ vấn đề cần hoàn thiện sách cũng tổ chức thực Dựa sở phân tích tổng hợp đề tài nghiên cứu này, giải pháp có tầm vĩ mơ lẫn vi mơ nhằm hồn thiện phát triển BHYT cho TE 06 tuổi huyện Krông Pắc CSSK cho TE 06 tuổi thơng qua sách BHYT chủ trương đắn, thể tính nhân đạo nhân văn sâu sắc truyền thống dân tộc ta Điều hoàn toàn phù hợp với thực tiễn mà tương lai số TE hôm trở thành chủ nhân đất nước BHYT giúp cho TE 06 tuổi tiếp cận với dịch vụ y tế bản, KCB từ tuyến sở; nhờ mà TE 06 tuổi chăm sóc sức khoẻ kịp thời, bệnh tật phát sớm, có bệnh, cần chữa bệnh khơng cần phải xa, chi phí KCB bình qn thấp góp phần giảm gánh nặng cho ngân sách Nhà nước Qua phân tích đánh giá thực trạng QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi sở vận dụng sở lý luận QLNN BHYT cho trẻ em 06 tuổi sở quan điểm mục tiêu đề ra, tác giả đề xuất giải pháp hồn thiện cơng tác QLNN BHYT cho TE 06 24 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc nhằm nâng cao hiệu QLNN BHYT cho TE 06 tuổi thời gian Như vậy, nói rằng, thực tốt sách BHYT cho TE 06 tuổi góp phần quan trọng cho việc thực thành công chiến lược tồn diện tăng trưởng, góp phần ổn định xã hội, phát triển kinh tế nhằm đáp ứng yêu cầu cơng nghiệp hố- đại hố đất nước 25 ... nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 3.3.2 Tiếp tục kiện toàn m? ?y quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 22 3.3.3 Tổ chức thực tốt công tác quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ. .. quản lý nhà nước công tác bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc Chương Quan điểm, giải pháp hoàn thiện quản lý nhà nước bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi địa bàn huyện Krông Pắc... Krông Pắc Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ NHÀ NƯỚC ĐỐI VỚI BẢO HIỂM CHO TRẺ EM DƯỚI 06 TUỔI 1.1 Bảo hiểm y tế bảo hiểm y tế cho trẻ em 06 tuổi 1.1.1 Sự đời bảo hiểm y tế Từ xa xưa, người có ý