Kết quả phẫu thuật trật khớp háng bẩm sinh ở trẻ em từ 18 tháng đến 6 tuổi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ PHƯỚC TÂN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRẬT KHỚP HÁNG BẨM SINH Ở TRẺ EM TỪ 18 THÁNG ĐẾN TUỔI LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ PHƯỚC TÂN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TRẬT KHỚP HÁNG BẨM SINH Ở TRẺ EM TỪ 18 THÁNG ĐẾN TUỔI Chuyên ngành: NGOẠI NHI Mã số: CK 62 72 07 35 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS BS BÙI HỒNG THIÊN KHANH TP Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả LÊ PHƯỚC TÂN Mục lục DANH MỤC BẢNG i DANH MỤC HÌNH iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN VỀ TRẬT KHỚP HÁNG BẨM SINH 1.1.1 Lịch sử bệnh trật khớp háng bẩm sinh: 1.1.2 Sự tăng trưởng khớp háng bình thường: 1.1.3 Giải phẫu bệnh trật khớp háng bẩm sinh: 12 1.1.4 Các giả thuyết trật khớp háng: 13 1.1.5 Tần suất yếu tố nguy trật khớp háng bẩm sinh 14 1.1.6 Chẩn đoán trật khớp háng bẩm sinh: 15 1.1.7 Phân loại trật khớp háng bẩm sinh: 20 1.1.8 Điều trị trật khớp háng bẩm sinh 21 1.1.9 Phẫu thuật salter: 25 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU CỦA PHẪU THẬT SALTER 30 1.2.1 Trên giới: 30 1.2.2 Tại Việt Nam 31 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng 34 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 34 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh: 34 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 35 2.2.3 Phương pháp thu thập 35 2.2.4 Các bước tiến hành: 36 2.2.5 Phương pháp kiểm soát sai số 56 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 56 2.3 Đạo đức nghiên cứu 57 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 59 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu: 59 3.1.1 Tuổi 59 3.1.2 Giới tính 60 3.1.3 Bên khớp háng tổn thương 61 3.1.4 Lý nhập viện 62 3.1.5 Dị tật kèm theo 63 3.1.6 Triệu chứng lâm sàng 63 3.1.7 Đặc điểm X quang khung chậu 64 3.2 Kết phẫu thuật Salter 67 3.2.1 Chỉ định phẫu thuật 67 3.2.2 Đặc điểm phẫu thuật 68 3.2.3 Đặc điểm hậu phẫu 70 3.2.4 Đánh giá kết lâm sàng sau mổ 73 Chương 4: BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu: 74 4.1.1 Tuổi 74 4.1.2 Giới tính: 76 4.1.3 Bên bị tổn thương 78 4.1.4 Lý nhập viện triệu chứng lâm sàng 79 4.1.5 X quang khung chậu 80 4.2 Kết phẫu thuật Salter 83 4.2.1 Phương pháp phẫu thuật 83 4.2.2 Chỉ số ổ cối sau mổ 85 4.2.3 Đánh giá kết lâm sàng sau mổ 88 4.3 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 93 KẾT LUẬN 95 KIẾN NGHỊ 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO 97 Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Một số hình ảnh nghiên cứu Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân i THUẬT NGỮ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Developmental dysplasia of the hip : Trật khớp háng bẩm sinh (loạn sản khớp háng tiến triển Pavlik’s harness : Nẹp Pavlik’s Scoliosis : Vẹo cột sống Valgus deformation : Biến dạng vẹo ii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại hoại tử chỏm xương đùi Bucholz Ogden 50 Bảng 2.2 Các biến số thu thập nghiên cứu 52 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 59 Bảng 3.2 Chỉ số ổ cối trước phẫu thuật 64 Bảng 3.3 Chỉ số ổ cối trước phẫu thuật theo nhóm tuổi giới tính 65 Bảng 3.4 Phân loại theo Tonnis 65 Bảng 3.5 Chỉ số ổ cối theo độ Tonnis 66 Bảng 3.6 Thời gian phẫu thuật lượng máu truyền 68 Bảng 3.7 Chỉ số ổ cối trước sau mổ 70 Bảng 3.8 Sự chênh lệch chiều dài hai chi sau mổ 71 Bảng 3.9 Đặc điểm biến chứng sau mổ 72 Bảng 3.10 Kết lâm sàng theo tiêu chuẩn McKay 73 Bảng 4.1 Kết tuổi so với nghiên cứu 75 Bảng 4.2 Đặc điểm giới tính so với nghiên cứu 77 Bảng 4.3 Đặc điểm bên tổn thương so với nghiên cứu 79 Bảng 4.4 Chỉ số ổ cối trước mổ so với nghiên cứu 81 Bảng 4.5 So nghiên cứu theo phân loại Tonnis 82 Bảng 4.6 Phương pháp phẫu thuật so với nghiên cứu 86 Bảng 4.7 Chỉ số ổ cối sau mổ so với nghiên cứu 87 Bảng 4.8 Tiêu chí đánh giá kết lâm sàng Hoàng Hải Đức 90 iii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phẫu thuật quanh khớp Hình 1.2 Các loại cắt xương chậu Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang khớp háng thai 10 tuần (bên trái) thai 12 tuần (bên phải) Hình 1.4 Cấu trúc ổ cối 10 Hình 1.5 Sự phân phối mạch máu ổ cối 11 Hình 1.6 Thủ thuật Ortolani (bên trái) thủ thuật Barlow (bên phải) 16 Hình 1.7 Siêu âm khớp háng 18 Hình 1.8 Bé gái tuổi bị trật khớp háng bên trái 19 Hình 1.9 Phân loại trật khớp háng theo DUNN 20 Hình 1.10 Phân loại trật khớp háng theo TONNIS 21 Hình 1.11 Điều trị nẹp Pavlik 23 Hình 1.12 Điều trị nắn trật kín bó bột 25 Hình 1.13 Phẫu thuật cắt xương chậu Salter 28 Hình 1.14 Phẫu thuật cắt ngắn xương đùi kèm cắt xương chậu Salter 29 Hình 2.1 Bất cân xứng nếp đùi 37 Hình 2.2 Dấu Galeazzi 38 Hình 2.3 Dấu Trendelenburg 39 Hình 2.4 Phim X quang khung chậu thẳng trật khớp háng 41 Hình 2.5 Chỉ số ổ cối bình thường theo tuổi (tháng) 42 Hình 2.6 Đường mổ phẫu thuật Salter 43 iv Hình 2.7 Khâu lại bao khớp 43 Hình 2.8 Dụng cụ mổ: kẹp cong cưa Gigli 44 Hình 2.9 Đưa dây cưa phía sau xương chậu 44 Hình 2.10 Cắt xương chậu từ sau trước 45 Hình 2.11 Lấy mảnh xương ghép từ xương cánh chậu 46 Hình 2.12 Cố định mảnh xương ghép 47 Hình 2.13 Bó bột cố định sau mổ 48 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nam nữ nghiên cứu 60 Biểu đồ 3.2 Bên khớp háng bị tổn thương 61 Biểu đồ 3.3 Lý nhập viện 62 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng lâm sàng 63 Biểu đồ 3.5 Lý phẫu thuật 67 Biểu đồ 3.6 Phương pháp phẫu thuật 69 54 Macnicol M F., Bertol P (2005), "The Salter innominate osteotomy: should it be combined with concurrent open reduction?" Journal of Pediatric Orthopaedics B, 14(6), 415-421 55 Mahan S T., Kasser J R (2008), "Does swaddling influence developmental dysplasia of the hip?" Pediatrics, 121(1), 177-178 56 Malvitz TA, Weinstein SL (1994), "Closed reduction for congenital dysplasia of the hip Functional and radiographic results after an average of thirty years" JBJS, 76(12), 1777-1792 57 Marks D S., Clegg J., Al-Chalabi A N (1994), "Routine ultrasound screening for neonatal hip instability Can it abolish late-presenting congenital dislocation of the hip?" Bone & Joint Journal, 76(4), 534538 58 Mladenov K., Dora C., Wicart P., Seringe R (2002), "Natural history of hips with borderline acetabular index and acetabular dysplasia in infants" Journal of Pediatric Orthopaedics, 22(5), 607-612 59 Morin C., Rabay G., Morel G (1998), "Retrospective review at skeletal maturity of the factors affecting the efficacy of Salter's innominate osteotomy in congenital dislocated, subluxed, and dysplastic hips" Journal of Pediatric Orthopaedics, 18(2), 246-253 60 Mubarak S J., Bialik V (2003), "Pavlik: the man and his method" Journal of Pediatric Orthopaedics, 23(3), 342-346 61 Mulpuri K., Song K M (2015), "AAOS clinical practice guideline: detection and nonoperative management of pediatric developmental dysplasia of the hip in infants up to six months of age" Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 23(3), 206-207 62 Ưmeroğlu H., Kưse N., Akceylan A (2016), "Success of Pavlik harness treatment decreases in patients≥ months and in ultrasonographically dislocated hips in developmental dysplasia of the hip" Clinical Orthopaedics and Related Research®, 474(5), 1146-1152 63 Orak M M., Onay T., Gümüştaş S A., Gürsoy T., Muratlí H H (2015), "Is prematurity a risk factor for developmental dysplasia of the hip?" Bone Joint J, 97(5), 716-720 64 Ortolani M (1976), "The Classic: Congenital Hip Dysplasia in the Light of Early and Very Early Diagnosis" Clinical orthopaedics and related research, 1196-10 65 Paterson D C (1974), "Innominate Osteotomy: Its Role in the Treatment of Congenital Dislocation and Subluxation of the Hip Joint" Clinical orthopaedics and related research, 98198-209 66 Paton R W., Hinduja K., Thomas C D (2005), "The significance of at-risk factors in ultrasound surveillance of developmental dysplasia of the hip" Bone & Joint Journal, 87(9), 1264-1266 67 Pekmezci M., Yazici M (2004), "Salter osteotomy: an overview" Acta Orthop Traumatol Turc, 4137-46 68 Peled E., Bialik V., Katzman A., Eidelman M., Norman D (2008), "Treatment of Graf’s ultrasound class III and IV hips using Pavlik’s method" Clinical orthopaedics and related research, 466(4), 825-829 69 Rab G T (1978), "Biomechanical aspects of Salter osteotomy" Clinical orthopaedics and related research, 13282-87 70 Rab G T (1980), "Containment of the hip: a theoretical comparison of osteotomies" Clinical orthopaedics and related research, (154), 191196 71 Rinonapoli E., Pecorelli F., Ceccarini A., Tranquilli L P., Pezzoli F M (1987), "Congenital hip dysplasia treated by the Salter osteotomy Longterm review of 18 patients" Italian journal of orthopaedics and traumatology, 13(4), 437-450 72 Rosendahl K, Dezateux C, Fosse K R, Hildegunn Aase, Stein Magnus Aukland, Hallvard Reigstad, Terje Alsaker, Dag Moster, Rolv Terje Lie, Trond Markestad (2010), "Immediate treatment versus sonographic surveillance for mild hip dysplasia in newborns" Pediatrics, 125(1), e9e16 73 Roth A., Gibson D A., Hall J E (1974), "The experience of five orthopedic surgeons with innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip" Clinical orthopaedics and related research, 98178-182 74 Salter R B (1961), "Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip" Bone & Joint Journal, 43(3), 518-539 75 Salter R B., Hansson G., Thompson G H (1983), "Innominate osteotomy in the management of residual congenital subluxation of the hip in young adults" Clinical orthopaedics and related research, (182), 53-68 76 Salter R B., Dubos J P (1974), "The First Fifteen Years' Personal Experience with Innominate Osteotomy in the Treatment of Congenital Dislocation and Subluxation of the Hip" Clinical orthopaedics and related research, 9872-103 77 Schoenecker P L., Dollard P A., Sheridan J J., Strecker W B (1994), "Closed reduction of developmental dislocation of the hip in children older than 18 months" Journal of pediatric orthopedics, 15(6), 763-767 78 Schwend R M., Shaw B A., Segal L S (2014), "Evaluation and treatment of developmental hip dysplasia in the newborn and infant" Pediatric Clinics of North America, 61(6), 1095-1107 79 Shim S S., Day B., Leung G (1981), "Circulatory and vascular changes in the hip following innominate osteotomy: an experimental study" Clinical orthopaedics and related research, 160258-267 80 Shorter D., Hong T., Osborn D A (2013), "Cochrane Review: Screening programmes for developmental dysplasia of the hip in newborn infants" Evidence‐Based Child Health: A Cochrane Review Journal, 8(1), 11-54 81 Smith B G., Millis M B., Hey L A., Jaramillo D., Kasser J R (1997), "Postreduction computed tomography in developmental dislocation of the hip: part II: predictive value for outcome" Journal of Pediatric Orthopaedics, 17(5), 631-636 82 Smith B G., Kasser J R., Hey L A., Jaramillo D., Millis M B (1997), "Postreduction computed tomography in developmental dislocation of the hip: part I: analysis of measurement reliability" Journal of Pediatric Orthopaedics, 17(5), 626-630 83 Sosna A., Rejholec M (1991), "Ludloff's open reduction of the hip: longterm results" Journal of pediatric orthopedics, 12(5), 603-606 84 Staheli L T (2008) Fundamentals of pediatric orthopedics, Lippincott Williams & Wilkins, 85 Steel H H (1973), "Triple osteotomy of the innominate bone" JBJS, 55(2), 343-350 86 Stevenson D A., Mineau G., Kerber R A., Viskochil D H., Schaefer C., Roach J W (2009), "Familial predisposition to developmental dysplasia of the hip" Journal of Pediatric Orthopaedics, 29(5), 463-466 87 Sutherland D H., Greenfield R (1977), "Double innominate osteotomy" JBJS, 59(8), 1082-1091 88 Tavares J O (2004), "Modified Pemberton acetabuloplasty for the treatment of congenital hip dysplasia" Journal of Pediatric Orthopaedics, 24(5), 501-507 89 Terjesen T (1995), "Ultrasound as the primary imaging method in the diagnosis of hip dysplasia in children aged< years" Journal of pediatric orthopedics Part B, 5(2), 123-128 90 Tolo T., Vernon T., Scaggs D L., David L (2008) Master techniques in orthopaedic surgery: pediatrics Lippincott Williams and Wilkins Philadelphia 91 Tönnis D (2012) Congenital dysplasia and dislocation of the hip in children and adults, Springer Science & Business Media, 92 Tukenmez M., Tezeren G (2007), "Salter innominate osteotomy for treatment of developmental dysplasia of the hip" Journal of Orthopaedic Surgery, 15(3), 286-290 93 Uhthoff H K., Jarvis J (1997), "Embryology of the human hip" Der Orthopade, 26(1), 2-6 94 Uhthoff H K., Carey T (1990) The Development of the Hip The Embryology of the Human Locomotor System Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, 117-127 95 Ünsala S Ş., Ceylanb M F., Günera S., Gökalpa M A., Türktaşc U., Doğand A., Gözena A (2015), "Results of open reduction and Salter innominate osteotomy for developmental dysplasia of the hip" Eastern Journal of Medicine, 20187-191 96 Van S B E., Engelberts A C., Boere B M M., Kuis W., Schulpen T W J., L'Hoir M P (2007), "Swaddling: a systematic review" Pediatrics, 120(4), e1097-e1106 97 Vedantam R , Bell MJ (1994), "Dynamic ultrasound assessment for monitoring of treatment of congenital dislocation of the hip" Journal of pediatric orthopedics, 15(6), 725-728 98 Vitale M G., Skaggs D L (2001), "Developmental dysplasia of the hip from six months to four years of age" Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 9(6), 401-411 99 Weinstein S L (1987), "Natural history of congenital hip dislocation (CDH) and hip dysplasia" Clinical orthopaedics and related research, 22562-76 100 Wenger D R (1988), "Congenital hip dislocation: techniques for primary open reduction including femoral shortening" Instructional course lectures, 38343-354 101 White K K., Sucato D J., Agrawal S., Browne R (2010), "Ultrasonographic findings in hips with a positive Ortolani sign and their relationship to Pavlik harness failure" JBJS, 92(1), 113-120 102 Wilkinson J A (1972), "A post-natal survey for congenital displacement of the hip" Bone & Joint Journal, 54(1), 40-49 103 Wilkinson A G., Sherlock D A., Murray G D (2002), "The efficacy of the Pavlik harness, the Craig splint and the von Rosen splint in the management of neonatal dysplasia of the hip" Bone & Joint Journal, 84(5), 716-719 104 Wong-Chung J, Ryan M, O'Brien Timothy M (1990), "Movement of the femoral head after Salter osteotomy for acetabular dysplasia" Bone & Joint Journal, 72(4), 563-567 105 Yamamuro T, Ishida K (1984), "Recent advances in the prevention, early diagnosis, and treatment of congenital dislocation of the hip in Japan" Clinical orthopaedics and related research, 18424-40 106 Zaltz I, Hosalkar H, Wenger D (2012), "What’s new in pediatric orthopaedic surgery" JBJS, 94(4), 375-381 Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Q.1 Giới Nam Nữ Q.2 Tuổi …… tháng Q.3 Vị trí thương tổn Bên phải Bên trái Hai bên Q.4 Tiền gia đình Có Khơng Q.5 Dấu hiệu Barlows Có Khơng Q.6 Dấu hiệu Ortolani Có Khơng Q.7 Dấu hiệu Galeazzi (Dấu Có hiệu Allis) Khơng Q.8 Nếp mơng, nếp đùi, nếp Có khoeo chân bên trật cao Không bên lành Q.9 Ở tư háng gập 90o, Có động tác dạng háng bên Không trật bị giới hạn Q.10 Dấu Trendelenburg Có Khơng Q.11 Phân loại theo Tonnis Độ Độ Độ Độ Q.12 Chỉ số ổ cối Q.13 Kỹ thuật mổ Salter + cắt ngắn xương đùi Salter + cắt ngắn xoay xương đùi Q.14 Thời gian mổ ……phút Q.15 Máu mổ …….ml Q.16 Biến chứng bán trật Có Khơng Q.17 Biến chứng tái trật Có Khơng Q.18 Biến chứng đau khớp Có vận động Khơng Q.19 Hoại tử chỏm xương đùi Có Khơng Q.20 To cổ xương đùi Có Khơng Q.21 Kết lâm sàng theo tiêu chuẩn McKay Rất tốt Tốt Khá Kém Phụ lục 2: Một số hình ảnh nghiên cứu Hình Cắt bao khớp háng Hình Bộc lộ chỏm xương đùi Hình Đo chiều dài đoạn xương đùi cần cắt Hình Cắt ngắn xương đùi Hình Bắt nẹp vít cố định xương đùi sau cắt ngắn Hình Lấy mảnh xương ghép từ mào chậu Hình Đặt mảnh xương ghép Hình Cố định xương ghép đinh Kirchner Hin ̀ h Bệnh nhi Bảo T., tuổi sau mổ trật khớp háng bên trái Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhi nghiên cứu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Họ tên Vũ Thị Lan A Lê Bảo N Lê Hồ Ngọc P Tưởng Thanh Bảo T Lê Nguyễn Khả H Nguyễn Quỳnh Phương V Bùi Vân Ngọc Y Đào Thị Ngọc T Đặng Nguyễn Gia N Lê Huyền Bảo N Võ Huỳnh Ngọc T Nguyễn Ngọc Bảo T Nguyễn Phạm Phương L Nguyễn Hồng P Vũ Hồng Ân V Nguyễn Hữu N Lê Bảo N Phạm Thị Bảo N Lý Ngọc T Đỗ Ngọc L Huỳnh Phương N Trần Hoàng Ngọc N Võ Huỳnh Ngọc T Hoàng Ngọc Trà M Phạm Dương Thị N Nguyễn Khánh H Số hồ sơ Ngày nhập viện Ngày xuất viện 15001922 15013964 15016396 15026041 15029668 15029697 15029709 15043080 15047918 15050147 15055124 15062152 15066177 15084492 15086673 15093388 15104551 15106610 15106973 16001809 16003073 16011951 16013482 16023664 16031898 16032331 08-01-15 26-02-15 06-03-15 08-04-15 20-04-15 20-04-15 20-04-15 10-06-15 24-06-15 01-07-15 16-07-15 06-08-15 19-08-15 15-10-15 22-10-15 12-11-15 16-12-15 23-12-15 24-12-15 07-01-16 12-01-16 21-02-16 25-02-16 31-03-16 27-04-16 28-04-16 16-01-15 04-03-15 17-03-15 14-04-15 29-04-15 05-05-15 29-04-15 18-06-15 01-07-15 09-07-15 22-07-15 17-08-15 29-08-15 23-10-15 30-10-15 18-11-15 23-12-15 31-12-15 05-01-16 13-01-16 20-01-16 28-02-16 01-03-16 07-04-16 17-05-16 04-05-16 Năm sinh 2011 2012 2011 2013 2013 2011 2014 2013 2013 2013 2013 2014 2011 2014 2014 2014 2013 2013 2013 2013 2013 2014 2013 2014 2011 2014 Nơi TP HCM Cần thơ Bến tre Đồng nai Lâm đồng TP HCM Bình dương Cần thơ Bình thuận Đắc lắc Kon Tum Lâm đồng Phú yên Bà rịa - Vũng tàu TP HCM Khánh hòa Hậu Giang Hậu Giang TP HCM Đồng nai Trà vinh TP HCM Kon Tum Đồng nai Lâm đồng Bình dương 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Lê Nguyễn Tâm T Thái Đại M Lương Kim T Nguyễn Ngọc Quỳnh A Nguyễn Thị Ngọc D Phạm Thị Thanh T Nguyễn Ngọc Bảo T Dương Anh T Đỗ Ngọc L Cao Nguyễn Phương N Huỳnh Phương N Nguyễn Võ Tuấn K 16035372 16040063 16043507 16053358 16057975 16059541 16067635 16074356 16075880 16086200 16090201 16098665 09-05-16 25-05-16 06-06-16 07-07-16 21-07-16 26-07-16 18-08-16 08-09-16 13-09-16 13-10-16 25-10-16 17-11-16 17-05-16 05-06-16 13-06-16 14-07-16 28-07-16 03-08-16 22-08-16 16-09-16 19-09-16 20-10-16 31-10-16 29-11-16 2015 2011 2004 2013 2014 2014 2014 2014 2013 2012 2013 2013 Lâm đồng Đắc lắc Đắc lắc Bà rịa - Vũng tàu Bình phước Bình dương Lâm đồng Đồng tháp Bình thuận TP HCM Trà vinh Đắc lắc ... nắn lại khớp háng Trẻ từ đến 18 tháng nắn kín bó bột mổ nắn trật theo đường mổ bên Đối với trẻ từ 18 tháng đến tuổi, việc điều trị trật khớp háng bẩm sinh phương pháp bảo tồn nắn trật phẫu thuật. .. TỔNG QUAN VỀ TRẬT KHỚP HÁNG BẨM SINH 1.1.1 Lịch sử bệnh trật khớp háng bẩm sinh: 1.1.2 Sự tăng trưởng khớp háng bình thường: 1.1.3 Giải phẫu bệnh trật khớp háng bẩm sinh: 12... giả thuyết trật khớp háng: 13 1.1.5 Tần suất yếu tố nguy trật khớp háng bẩm sinh 14 1.1 .6 Chẩn đoán trật khớp háng bẩm sinh: 15 1.1.7 Phân loại trật khớp háng bẩm sinh: