đánh giá kết quả phẫu thuật mở sọ giải áp sớm ở bệnh nhân nhồi máu não diện rộng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TRỊNH ĐÌNH THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ SỌ GIẢI ÁP SỚM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ TRỊNH ĐÌNH THẢO ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ SỌ GIẢI ÁP SỚM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG Ngành: Ngoại thần kinh – sọ não Mã số: 8720104 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS TRẦN HOÀNG NGỌC ANH TS BS TRẦN HUY HỒN BẢO Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận án nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận án hồn tồn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả Trịnh Đình Thảo MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhồi máu não 1.1.1 Định nghĩa tai biến mạch máu não 1.1.2 Giải phẫu sinh lý tưới máu não 1.1.3 Sinh lý bệnh nhồi máu não 1.2 Triệu chứng lâm sàng nhồi máu não 1.3 Cận lâm sàng nhồi máu não 11 1.3.1 Chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán nhồi máu não 11 1.3.2 Chụp cộng hưởng từ nhồi máu não 14 1.4 Phù não bệnh nhân nhồi máu não 15 1.5 Điều trị nhồi máu não 17 1.5.1 Sử dụng thuốc tiêu sợi huyết 17 1.5.2 Can thiệp nội mạch lấy huyết khối 18 1.5.3 Điều trị nội khoa 18 1.5.4 Điều trị ngoại khoa 20 1.5.5 Đánh giá chức vận động bệnh nhân sau điểu trị 21 1.6 Các yếu tố tiên lượng nhồi máu não 21 1.7 Nghiên cứu phẫu thuật mở sọ giải áp bệnh nhân nhồi máu não 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.1 Dân số mục tiêu 27 2.1.2 Dân số chọn mẫu 27 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 27 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.1.5 Phương pháp chọn mẫu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 32 2.3 Y đức nghiên cứu 36 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 38 3.1.1 Giới tính 38 3.1.2 Nghề nghiệp 38 3.1.3 Tuổi 38 3.1.4 Thời gian nằm viện 38 3.1.5 Tiền sử liên quan đến nhồi máu não 39 3.1.6 Hút thuốc uống rượu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng 40 3.2.1 Hoàn cảnh khởi phát 40 3.2.2 Thời điểm khởi phát 40 3.2.3 Đặc điểm khởi phát 41 3.2.4 Thời gian từ lúc khởi phát đến nhận viện 41 3.2.5 Triệu chứng khởi phát 42 3.2.6 Điểm hôn mê Glasgow nhập viện 42 3.2.7 Mạch huyết áp lúc nhập viện 43 3.2.8 Triệu chứng toàn phát 44 3.2.9 Điểm hôn mê Glasgow trước mổ 44 3.2.10 Thời gian theo dõi trước mổ 45 3.2.11 Thời gian từ lúc khởi phát triệu chứng đến phẫu thuật 46 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 46 3.3.1 Bán cầu nhồi máu 46 3.3.2 Phân bố động mạch 47 3.3.3 Thay đổi so với phim đầu 47 3.3.4 Thể tích vùng nhồi máu 48 3.3.5 Điểm ASPECTS 48 3.3.6 Các dấu hiệu phim chụp cắt lớp vi tính 49 3.3.7 Xét nghiệm máu 50 3.4 Đặc điểm phẫu thuật 51 3.4.1 Thời gian phẫu thuật 51 3.4.2 Truyền máu lúc mổ 51 3.4.3 Vật liệu vá màng cứng 51 3.4.4 Biến chứng sau mổ 51 3.5 Tình trạng bệnh nhân lúc xuất viện 52 3.5.1 Điểm hôn mê Glasgow lúc xuất viện 52 3.5.2 Điểm Rankin hiệu chỉnh xuất viện 52 3.6 Tình trạng bệnh nhân thời điểm tháng 53 3.6.1 Tử vong sau tháng 53 3.6.2 Điểm Rankin hiệu chỉnh thời điểm tháng 54 3.7 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 55 3.7.1 Các yếu tố liên quan đến kết cục tử vong nội viện 55 3.7.2 Các yếu tố liên quan đến kết cục chức sau tháng 60 3.7.3 Phân tích đa biến hồi quy logistic 63 BÀN LUẬN 67 4.1 Đặc điểm chung 67 4.1.1 Giới tính 67 4.1.2 Nghề nghiệp 67 4.1.3 Tuổi 68 4.1.4 Tiền sử bệnh lý 68 4.1.5 Hút thuốc uống rượu 72 4.2 Đặc điểm khởi phát 73 4.3 Đặc điểm lâm sàng 75 4.3.1 Điểm hôn mê Glasgow nhập viện 75 4.3.2 Sinh hiệu lúc nhập viện 76 4.3.3 Triệu chứng toàn phát 76 4.3.4 Điểm hôn mê Glasgow trước mổ 78 4.3.5 Thời gian từ lúc khởi phát đến phẫu thuật 79 4.4 Đặc điểm cận lâm sàng 80 4.4.1 Bán cầu nhồi máu 80 4.4.2 Động mạch tổn thương 80 4.4.3 Thay đổi so với phim đầu 82 4.4.4 Đánh giá vùng nhồi máu phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 82 4.4.5 Thể tích vùng nhồi máu 83 4.4.6 Các dấu hiệu đặc biệt phim chụp cắt lớp vi tính sọ não 84 4.5 Kết điều trị 86 4.5.1 Kết cục tử vong 86 4.5.2 Kết cục chức sau tháng 89 4.6 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 91 4.6.1 Các yếu tố liên quan đến kết cục tử vong nội viện 91 4.6.2 Các yếu tố liên quan đến kết cục chức sau tháng 94 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 99 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục A: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục B: THANG ĐIỂM ASPECTS Phụ lục C: CƠNG THỨC TÍNH THỂ TÍCH VÙNG NHỒI MÁU Phụ lục D: DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC VIẾT TẮT CT Scan Chụp cắt lớp vi tính MRI Chụp cổng hưởng từ NIHSS Thang điểm đánh giá đột quỵ viện nghiên cứu quốc gia Mỹ ASPECTS Thang điểm chụp cắt lớp vi tính sớm chương trình đột quỵ Alberta NMN Nhồi máu não THA Tăng huyết áp ĐTĐ Đái tháo đường ĐM Động mạch TBMMN Tai biến mạch máu não NMCT Nhồi máu tim ĐMNG Động mạch não GCS Điểm hôn mê Glasgow mRS Thang điểm Rankin hiệu chỉnh DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình Sơ đồ tưới máu não mặt cắt ngang Hình 2 Các vùng tưới máu não mặt cắt đứng ngang qua nhân Hình Phân bố tưới máu hệ đốt sống thân Hình Tăng quang ĐM não bên trái CT Scan 12 Hình Cục máu đơng lòng ĐM não bên trái 12 Hình Phân bố tổn thương tắc động mạch não 12 Hình Tắc ĐM não trái phim CT Scan dựng hình mạch máu não 13 Hình CT Scan cản quang cho thấy hẹp ĐM não phải vơi hóa hai ĐM cảnh hai bên 13 Hình NMN tồn vùng nơng ĐM não trái CT Scan 13 Hình 10 NMN vùng tưới máu ĐM não trước ĐM não bên trái 13 Hình 11 Hình ảnh CHT khuếch tán cho thấy vùng nhồi máu nhỏ gần vùng vận động cho tay vỏ não bên trái 15 Hình 12 Hình ảnh CHT dựng hình mạch máu cho thấy vùng cản từ phần xa ĐM cảnh phải 15 Hình 13 Phần xương sọ cắt phẫu thuật mở sọ giải áp bán cầu bên phải 20 Hình 14 Góc nhìn phẫu thuật viên phẫu thuật mở sọ giải áp bán cầu bên trái 20 Hình 15 Hình chụp cắt lớp vi tính sọ não khơng cản quang bệnh nhân nhồi máu não diện rộng bán cầu trái 33 Hình 16 Hình chụp lúc phẫu thuật bệnh nhân nhồi máu não diện rộng bán cầu trái 34 DANH MỤC BẢNG Bảng Tỷ lệ bệnh nhân có thay đổi sinh hiệu lúc nhập viện 43 Bảng Phân tích mối liên quan đặc điểm thông tin chung bệnh nhân với tử vong nội viện 55 Bảng 3 Phân tích mối liên quan đặc điểm khởi phát nhồi máu não với tử vong nội viện 56 Bảng Phân tích liên quan đặc điểm lâm sàng nhập viện với tử vong nội viện 56 Bảng Phân tích liên quan đặc điểm lâm sàng giai đoạn toàn phát với tử vong nội viện 57 Bảng Phân tích liên quan hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não khơng cản quang với tử vong nội viện 58 Bảng Phân tích mối liên quan thay đổi xét nghiệm máu thường quy với tử vong nội viện 59 Bảng Phân tích đơn biến biến định lượng theo tử vong nội viện 60 Bảng Phân tích mối liên quan thông tin chung bệnh nhân kết cục chức sau tháng 60 Bảng 10 Phân tích liên quan số tiền sử bệnh nhân kết cục chức sau tháng 61 Bảng 11 Phân tích mối liên quan thời gian từ lúc khởi phát đến phẫu thuật kết cục chức sau tháng 61 Bảng 12 Phân tích liên quan hình ảnh chụp cắt lớp vi tính sọ não khơng cản quan kết cục thời điểm tháng 62 Bảng 13 Phân tích đơn biến biến định lượng theo kết cục chức sau tháng 63 Bảng 14 Phân tích hồi quy đa biến logistic với biến điểm ASPECTS ảnh hưởng đến tiên lượng tử vong nội viện 64 48 Joonsang Yoo, Hyo Suk Nam, Young Dae Kim, (2019), "Short-Term Outcome of Ischemic Stroke Patients With Systemic Malignancy", Stroke, 50 (2), pp 507-511 49 Kanta Tanaka, Masatoshi Koga, Keon-Joo Lee, (2020), "Atrial Fibrillation-Associated Ischemic Stroke Patients With Prior Anticoagulation Have Higher Risk for Recurrent Stroke", Stroke, 51 (4), pp 1150-1157 50 Katayoun Vahedi, Eric Vicaut, Joaquim Mateo, (2007), "Sequentialdesign, multicenter, randomized, controlled trial of early decompressive craniectomy in malignant middle cerebral artery infarction (DECIMAL Trial)", Stroke, 38 (9), pp 2506-2517 51 Kazuhiko Suyama, Nobutaka Horie, Kentaro Hayashi, Izumi Nagata, (2014), "Nationwide Survey of Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Infarction in Japan", World Neurosurgery, 82 (6), pp 1158-1163 52 Kazutaka Uchida, Shinichi Yoshimura, Nobuyuki Sakai, (2019), "Sex Differences in Management and Outcomes of Acute Ischemic Stroke With Large Vessel Occlusion", Stroke, 50 (7), pp 1915-1918 53 Lenka Hajduková, Ondlej Sobek, Darina Prchalová, (2015), "Biomarkers of Brain Damage: S100B and NSE Concentrations in Cerebrospinal Fluid—A Normative Study", BioMed Research International, 2015 pp 1-7 54 Li Xiong, Ge Tian, Howan Leung, (2018), "Autonomic Dysfunction Predicts Clinical Outcomes After Acute Ischemic Stroke A Prospective Observational Study", Stroke, 49 pp 215-218 55 Louis R Caplan, Bruce Campbell, Stephen Davis, (2016), "Imaging and laboratory diagnosis", Caplan’s Stroke A Clinical Approach Fifth Edition, pp 78-128 56 Louis R Caplan, Lawrence Wechsler, (2016), "Large artery occlusive disease of the anterior circulation", Caplan’s Stroke A Clinical Approach Fifth Edition, Cambridge University Press, pp 217-251 57 Luciano A Sposato, Geoffrey Cohen, Joanna M Wardlaw, (2016), "Effect of Right Insular Involvement on Death and Functional Outcome After Acute Ischemic Stroke in the IST-3 Trial (Third International Stroke Trial)", Stroke, 47 (12), pp 2959-2965 58 Maiko Yagi, Hideo Yasunaga, Hiroki Matsui, (2017), "Impact of Rehabilitation on Outcomes in Patients With Ischemic Stroke A Nationwide Retrospective Cohort Study in Japan", Stroke, 48 (3), pp 740-746 59 Marielle Ernst, Anna M.M Boers, Annette Aigner, (2017), "Association of Computed Tomography Ischemic Lesion Location With Functional Outcome in Acute Large Vessel Occlusion Ischemic Stroke", Stroke, 48 (9), pp 2426-2433 60 Mark R Harrigan, John P Deveikis, (2013), "Acute Ischaemic Stroke", Handbook of Cerebrovascular Disease and Neurointerventional Technique Second Edition, Springer Science + Business Media New York, pp 655-735 61 Mark S.Greenberg, (2016), "Part XIX Stroke and Occlusive Cerebraovascular Disease", Handbook of Neurosurgery 8th edition, pp 12641322 62 Mohammed Azman Mohammad Raffiq, Regunath Kandasamy, (2014), "Decompressive craniectomy for malignant middle cerebral artery infarction: Impact on mortality and functional outcome", Surg Neurol Int, pp 102 63 Murray E Brandstater, James D Geyer, Camilo R Gomez, (2009), "Stroke Localization", STROKE A Practical Approach, Lippincott Williams & Wilkin, pp 7-12 64 Mustafa Kilic, Devrimsel Harika Ertem, Burak Ozdemir, (2019), "Timing of Decompressive Craniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Infarction: A Single-Center Analysis", Medicina (Kaunas), 55 (2), pp 65 Neal S Parikh, Alexander E Merkler, Yecheskel Schneider, (2017), "Discharge Disposition After Stroke in Patients With Liver Disease", Stroke, 48 (2), pp 476-478 66 Nils Hecht, Hermann Neugebauer, Ingo Fiss, (2018), "Infarct volume predicts outcome after decompressive hemicraniectomy for malignant hemispheric stroke", J Cereb Blood Flow Metab, 38 (6), pp 1096-1103 67 Olushola D Adebayo, Gary Culpan, (2020), "Diagnostic accuracy of computed tomography perfusion in the prediction of haemorrhagic transformation and patient outcome in acute ischaemic stroke: A systematic review and meta-analysis", Eur Stroke J, (1), pp 4-16 68 Paul Alexander, Diane Heels-Ansdell, Reed Siemieniuk, (2016), "Hemicraniectomy versus medical treatment with large MCA infarct: a review and meta-analysis", BMJ Open, (11), pp 1-11 69 Pedro Castro, Elsa Azevedo, Jorge Serrador, (2017), "Hemorrhagic transformation and cerebral edema in acute ischemic stroke: Link to cerebral autoregulation", J Neurol Sci, 372 pp 256-261 70 Prakash Paliwal, Farasat Kazmi, Hock Luen Teoh, (2018), "Early Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Infarction in Asian patients: A single centre study", World Neurosurgery, 111 pp 722-728 71 Ralph L Sacco, Scott E Kasner, (2013), "An updated definition of stroke for the 21st century: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association", Stroke, 44 (7), pp 2064-2089 72 Robert Chrzan, Agnieszka Gleń, Andrzej Urbanik, (2017), "Hyperdense middle cerebral artery sign as the only radiological manifestation of hyperacute ischemic stroke in computed tomography", Neurol Neurochir Pol, 51 (1), pp 33-37 73 Ruozhen Yuan, Simiao Wu, Yajun Cheng, (2020), "Association between preoperative midline shift growing rate and outcomes of decompressive craniectomy in patients with malignant middle cerebral artery infarction", Curr Neurovasc Res, pp 131-139 74 Ryu Matsuo, Tetsuro Ago, Fumi Kiyuna, (2020), "Smoking Status and Functional Outcomes After Acute Ischemic Stroke", Stroke, 51 (3), pp 846–852 75 Saadat Kamran, Abdul Salam, Ayman Alboudi, (2017), "Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Stroke: South Asian Experience", J Stroke Cerebrovasc Dis, 26 (10), pp 23062312 76 Saadat Kamran, Arsalan Ahmad, Rabia Khan, (2017), "Predictors of In-Hospital Mortality after Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Ischemic Stroke", J Stroke Cerebrovasc Dis, 26 (9), pp 1941-1947 77 Saadat Kamran, Naveed Akhtar, Abdul Salam, (2019), "CT pattern of Infarct location and not infarct volume determines outcome after decompressive hemicraniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Stroke", Sci Rep, (1), pp 17090 78 Sang-Beom Jeon, Sun U Kwon, Jung Cheol Park, (2016), "Reduction of Midline Shift Following Decompressive Hemicraniectomy for Malignant Middle Cerebral Artery Infarction", J Stroke, 18 (3), pp 328-336 79 Schwake M, Schipmann S, Müther M, (2019), "Second-look strokectomy of cerebral infarction areas in patients with severe herniation", J Neurosurg, 132 (1), pp 1-9 80 Scott E Kasner, Andrew M Demchuk, Jörg Berrouschot, (2001), "Predictors of Fatal Brain Edema in Massive Hemispheric Ischemic Stroke", Stroke, 32 (9), pp 2117-2123 81 Simiao Wu, Bo Wu, Ming Liu, (2019), "Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management", The Lancet Neurology, 18 (4), pp 394-405 82 Simiao Wu, Ruozhen Yuan, Yanan Wang, (2018), "Early Prediction of Malignant Brain Edema After Ischemic Stroke A Systematic Review and Meta-Analysis", Stroke, 49 (12), pp 2918-2927 83 Steven H Graham, Jun Chen, (2001), "Programmed Cell Death in Cerebral Ischemia", Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism, 21 (2), pp 100-109 84 Suparna Das, Patrick Mitchell, Nicholas Ross, (2019), "Decompressive Hemicraniectomy in the Treatment of Malignant Middle Cerebral Artery Infarction: A Meta-Analysis", World Neurosurgery, 123 pp 816 85 Susan Standring, (2008), "Chapter 17: Vascular supply and drain of the brain", Gray’s Anatomy the 40th edition, Churchill Living Stone Elsevier 86 Sven Kürten, Christopher Munoz, Kerim Beseoglu, (2018), "Decompressive hemicraniectomy for malignant middle cerebral artery infarction including patients with additional involvement of the anterior and/or posterior cerebral artery territory-outcome analysis and definition of prognostic factors", Acta Neurochirurgica, 160 (1), pp 83-89 87 Thomas Truelsen, Stephen Begg, Colin Mathers, (2000), "The global burden of cerebrovascular disease", Who Health Organization, pp 88 Tiberiu A Pana, David J McLernon, Mamas A Mamas, (2019), "Individual and Combined Impact of Heart Failure and Atrial Fibrillation on Ischemic Stroke Outcomes A Prospective Hospital Register Cohort Study", Stroke, 50 (7), pp 1838-1184 89 Verschoof M A, Groot A E, Vermeij J-D, (2020), "Association Between Low Blood Pressure and Clinical Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke", Stroke, 51 (1), pp 338–341 90 William J Powers, Alejandro A Rabinstein, Teri Ackerson, Opeolu M Adeoye, (2018), "2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke ", Stroke, 49 (3), pp e46-e98 91 Wisha Gul, Heidi R Fuller, Helen Wright, Jon Sen, (2018), "A Systematic Review and Meta-Analysis of the Effectiveness of Surgical Decompression in Treating Patients with Malignant Middle Cerebral Artery Infarction", World Neurosurgery, 120 pp 902-920 92 Xiao-Meng Yang, Zhen-Zhen Rao, Hong-Qiu Gu, (2019), "Atrial Fibrillation Known Before or Detected After Stroke Share Similar Risk of Ischemic Stroke Recurrence and Death", Stroke, 50 (5), pp 1124-1129 93 Xiaoying Chen, Xia Wang, Jingwei Li, (2020), "Ethnicity and Other Determinants of Quality of Functional Outcome in Acute Ischemic Stroke The ENCHANTED Trial", Stroke, 51 (2), pp 588–593 Phụ lục A: MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO A HÀNH CHÁNH a.1 Số thứ tự:…… a.2 Họ tên bệnh nhân:……………………………………… a.3 Giới tính: 1. Nam; 2. Nữ a.4 Địa chỉ:…………………………………………………… a.5 Nghề nghiệp:……………………………………………… 1. Thiên lao động chân tay 2. Thiên lao động trí óc a.6 Tuổi:…… 1. ≤ 60t; 2. > 60t a.7 Nhập viện:….giờ………phút, ngày… tháng… năm 20… a.8 Xuất viện:…….giờ………phút, ngày… tháng… năm 20… a.9 Mã số bệnh án:…………………………………………… a.10 Số lưu trữ hồ sơ:…………………………………………… B BỆNH SỬ b.1 Hoàn cảnh khởi phát 1. Làm việc; 2. Nghỉ ngơi b.2 Thời điểm khởi phát 1. Ban ngày; 2. Ban đêm b.3 Đặc điểm khởi phát 1. Nặng, đột ngột; 2. Từ từ b.4 Khởi phát đến nhập viện 1.≤ h; 2.> 6h – 24h; 3.>24 h b.5 Tiền sử 1. THA; 2. Tiểu đường; 3. TBMMN; 4. NMCT; 5.Khác:…………………… b.6 Triệu chứng khởi phát 1. Rối loạn tri giác 2. Nói khó 3. Yếu chi 4. Méo miệng 5. Đau đầu 6. Co giật C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG c.1 GCS nhập viện:……điểm (E……V…….M……) 1. 14-15 điểm 2. 9-13 điểm 3. ≤ điểm c.2 Sinh hiệu: Mạch:……lần/phút 1. ≤ 100 lần/phút 2. > 100 lần/ phút HAtt:……….mmHG 1. ≤ 140 mmHg 2. > 140 mmHg c.3 Triệu chứng lâm sàng 1. Yếu/liệt nửa người a. Có b. Khơng 2. Liệt VII a. Có b. Khơng 3. Dấu tháp a. Có b. Khơng 4. Rối loạn ngơn ngữ a. Có b. Khơng 5. Rối loạn hơ hấp a. Có b. Khơng 6. Rối loạn vận mạch a. Có b. Khơng 7. Mất cân xứng đồng tử a. Có b. Khơng 8. Mất phản xạ ánh sáng a. Có b. Khơng c.4 GCS trước mổ: ……điểm (E……V…….M……) c.5 Thay đổi điểm GCS:……….điểm 1. Có 2. Khơng c.6 Thời gian theo dõi:…………giờ Dưới 24 Trên 24 D CẬN LÂM SÀNG Chụp cắt lớp vi tính sọ não d.1 Hình ảnh tăng quang động mạch 1. Có 2. Khơng d.2 Bên nhồi máu: 1. Bán cầu trái 2. Bán cầu phải d.3 Nhồi máu CT Scan: 1. Động mạch não 2. Kèm động mạch não trước 3. Kèm động mạch não sau 4. Tồn bán cầu d.4 Thể tích vùng nhồi máu:…………(cm3) d.5 Điểm ASPECT:……điểm 1. 0-2 điểm 2. 3-5 điểm d.6 CT Scan trước mổ 1. Lệch đường (> 5mm) 2. Chèn ép bể quanh thân não 3. Chuyển dạng xuất huyết Xét nghiệm máu d.7 Bạch cầu 1. Giảm 2. Bình thường 3. Tăng d.8 Tiểu cầu máu 1. Giảm 2. Bình thường 3. Tăng d.9 Đường huyết 1. Giảm 2. Bình thường 3. Tăng d.10 Natri máu 1. Giảm 2. Bình thường 3. Tăng d.11 Kali máu 1. Giảm 2. Bình thường 3. Tăng E PHẪU THUẬT e.1 Thời gian phẫu thuật:…………giờ…………phút e.2 Truyền máu lúc mổ: 1. Có 2. Khơng e.3 Vật liệu vá màng cứng 1. Cân sọ 2. Màng cứng nhân tạo F ĐÁNH GIÁ SAU PHẪU THUẬT f.1 GCS xuất viện:………điểm (E……V…….M……) f.2 Biến chứng phẫu thuật 1. Nhiễm trùng vết mổ 2. Tụ máu hố mổ 3. Viêm phổi bệnh viện 4. Loét da tì đè 5. Suy dinh dưỡng 8. Khác:…………………………………………… f.3 mRS xuất viện 0. Khơng có triệu chứng 1. Khơng có tổn thương đáng kể Có thể làm tất hoạt động thông thường có số triệu chứng 2. Mất chức nhẹ Có thể chăm sóc thân mà khơng cần hỗ trợ làm tát hoạt động trước 3. Mất chức trung bình Cần có trợ giúp lại khơng cần giúp đỡ 4. Mất chức trung bình nặng Khơng thể đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp khơng thể tự lại 5. Mất chức nặng Cần có chăm sóc ý thường xuyên, nằm liệt giường chủ động 6. Tử vong f.4 mRS sau tháng 0. Khơng có triệu chứng 1. Khơng có tổn thương đáng kể Có thể làm tất hoạt động thơng thường có số triệu chứng 2. Mất chức nhẹ Có thể chăm sóc thân mà không cần hỗ trợ làm tát hoạt động trước 3. Mất chức trung bình Cần có trợ giúp lại không cần giúp đỡ 4. Mất chức trung bình nặng Khơng thể đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp tự lại 5. Mất chức nặng Cần có chăm sóc ý thường xuyên, nằm liệt giường chủ động 6. Tử vong TPHCM,ngày… tháng… năm……… Người thu thập Trịnh Đình Thảo Phụ lục B: THANG ĐIỂM ASPECT Dựa vào hai lớp cắt CT Scan chuẩn • Lớp cắt thứ ngang vùng đồi thị - hạch • Lớp cắt thứ hai phía lớp thứ phía hạch ( không thấy hạch ) Vùng phân bố cũa ĐM não chia làm 10 vùng : Bốn vùng vỏ: nhân đuôi - Caudate (C ), nhân đậu - Lentiform (L), thuỳ đảo - Insular (I), đồi thị - Thalamus / internal capsule (T) Sáu vùng vỏ • M 1,2,3 tương ứng vùng cũa nhánh trước, sau ĐM não • M 4,5,6 tương ứng với nhánh cao Bình thường 10 điểm Tổn thương mổi vùng trừ điểm Phụ lục C CƠNG THỨC TÍNH THỂ TÍCH VÙNG NHỒI MÁU Thể tích vùng nhồi máu nghiên cứu tính theo cơng thức: V (cm3) = abc/4 Với: Khoảng cách lát cắt phim chụp cắt lớp vi tính sọ não khơng cản quang 0,5cm a,b chiều rộng chiều dài vùng giảm đậm độ lát cắt có vùng nhồi máu lớn c số lát cắt có tổn thương nhồi máu Phụ lục D DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật mở sọ giải áp sớm bệnh nhân nhồi máu não diện rộng Người thực hiện: Bs Trịnh Đình Thảo Địa điểm thực hiện: Bệnh viện Chợ Rẫy STT HỌ-LÓT NĂM TÊN SINH MÃ SỐ KHÁM GIỚI BỆNH Đồn Cơng T 1958 Nam 2180125779 Trần Văn H 1974 Nam 2180130202 Từ Công C 1959 Nam 2180132632 Trần Thanh H 1973 Nam 2190001117 Nguyễn Văn L 1985 Nam 2190011845 Nguyễn Thị T 1958 Nữ 2190017700 Lê Văn H 1954 Nam 2190034813 Huỳnh Thị B 1945 Nữ 2190035815 Ngô Vũ Đình H 1982 Nam 2190037431 10 Nguyễn Văn L 1964 Nam 2190039892 11 Y Gieo M 1981 Nam 2190047032 12 Châu Tiến N 1961 Nam 2190048807 13 Nguyễn Thị P 1982 Nữ 2190054520 14 Nguyễn Văn L 1965 Nam 2190059409 15 Đậu Xuân L 1951 Nam 2190061370 16 Nguyễn Thị M 1959 Nữ 2190064722 17 Nguyễn Tấn L 1978 Nam 2190068895 18 Cao Trần G 1984 Nam 2190071778 19 Nguyễn Văn T 1968 Nam 2190077955 20 Đỗ Thị R 1946 Nữ 2190093337 21 Phạm Văn M 1955 Nam 2190104359 22 Mai Văn D 1971 Nam 2190111247 23 Nguyễn Tuyết P 1995 Nữ 2190112127 24 Phan Công H 1949 Nam 2190118353 25 Phạm Thị Mỹ H 1972 Nữ 2190121954 26 Phạm Anh T 1985 Nam 2190128343 27 Lê Văn P 1948 Nam 2190130009 28 Nguyễn Thị S 1960 Nữ 2190131658 29 Nguyễn Văn H 1957 Nam 2190132410 30 Thạch Thị S 1959 Nữ 2200010785 31 Bùi Thị A 1969 Nữ 2200011377 32 Nguyễn Thị Trúc L 1995 Nữ 2200023143 33 Võ Minh T 1982 Nam 2200024895 34 Trương Bảo L 1962 Nữ 2200025447 Người thực nghiên cứu Bs Trịnh Đình Thảo Xác nhận bệnh viện Chợ Rẫy ... nghiên cứu: “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỞ SỌ GIẢI ÁP SỚM Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG” Với mục tiêu • Đánh giá kết điều trị phẫu thuật mở sọ giải áp sớm bệnh nhân nhồi máu não diện rộng • Khảo... ngoại khoa Bệnh nhân bị nhồi máu não diện rộng gây tăng áp lực nội sọ khơng kiểm sốt định phẫu thuật mở sọ giải áp Một phẫu thuật mở sọ giải áp tiêu chuẩn phải thỏa số điều kiện: đường mở da hình... cứu phẫu thuật mở sọ giải áp bệnh nhân nhồi máu não Theo Wisha Gul cộng sự, phân tích gộp 18 nghiên cứu với 987 bệnh nhân phẫu thuật mở sọ giải áp NMN, phẫu thuật sớm (trước 48 từ lúc khởi phát