NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG BÁN CẦU CÓ THÔNG KHÍ CƠ HỌC VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 BỘ MÔN NỘI THẦN KINH

VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 BỘ MÔN NỘI THẦN KINH NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO DIỆN RỘNG BÁN CẦU CĨ THƠNG KHÍ CƠ HỌC NCS Trần Thị Oanh Người hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Văn Thông TS Nguyễn Hồng Quân ĐẶT VẤN ĐỀ n  Đột quỵ não: gây tử vong thứ 3, gây tàn phế thứ n  Cập nhật thống kê Mỹ 2014: NMN 87 % đột quỵ não n  n  n  (1) Go (1) Nhồi máu não diện rộng nguyên nhân gây tử vong hàng đầu đơn vị hồi sức thần kinh Suy giảm chức thần kinh thường xảy 48h đến ngày đầu sau khởi phát, cần vai trị hồi sức tích cực thần kinh chống phù não, thơng khí học,… Tỉ lệ NMN cần TKCH không cao tiên lượng xấu, (tỷ lệ tử vong sau năm 60 - 81%) [*, **, ***] Alan S, Mozaffarian Dariush, (2014), "Heart disease and stroke statistics-2014 update", Circulation, 129(3) * Berrouschot (2000): tỉ lệ TV tháng 81% ** Milhaud (2004): tỉ lệ TV năm 70% *** Schielke (2005): tỉ lệ TV năm 60% MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Ø  Nghiên cứu số yếu tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não diện rộng bán cầu có thơng khí học ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU (1) §  75 BN nhồi máu não diện rộng bán cầu có thơng khí học điều trị Trung tâm đột quỵ não – Bệnh viện TWQĐ 108 từ 9/2013 – 4/2016 §  Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 1.  Được chẩn đoán xác định nhồi máu não theo định nghĩa đột quỵ não Tổ chức Y tế Thế giới (1989) 2.  Có hình ảnh nhồi máu não diện rộng tương ứng phim CT Scanner MRI sọ não 3.  Bệnh nhân thơng khí học 4.  Đến viện vòng 72 giờ, sau khởi phát nhồi máu não ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU (2) n  Tiêu chuẩn loại trừ: 1.  Tiền sử đột quỵ não có mRS > điểm 2.  Tiền sử CTSN, VTSN, phẫu thuật não 3.  Đang có bệnh lý não khác 4.  Có bệnh lý nội khoa nặng như: suy gan, suy thận nặng, ung thư, đợt cấp COPD, suy hô hấp nguyên nhân khác, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Ø  Nghiên cứu tiến cứu mơ tả, có theo dõi dọc Ø  Các bệnh nhân điều trị chung theo phác đồ thống Ø  Các tiêu chí nghiên cứu: đặc điểm lâm sàng, đặc điểm cận lâm sàng, hình ảnh học, kết điều trị Ø  Thông tin BN thu thập theo bệnh án nghiên cứu Ø  Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Một số đặc điểm lâm sàng (1) Bệnh nhân NC: 75 BN nhồi máu não diện rộng bán cầu có thơng khí học Đặc điểm Giới (nam) (%) Tuổi trung bình X ± SD (năm) Tỉ lệ % Hoặc X ± SD 62,7 63,55 ± 15,1 Thời gian nhập viện < 24h kể từ khởi phát (%) 80 Thời gian nhập viện < 6h kể từ khởi phát (%) 60 Doãn Thị Huyền (2009): nam chiếm 60,7% tuổi trung bình 62,24 ±13,66 Didier Milhaud (2004): nam giới 70%, tuổi trung bình 58,7 ± 11 Bảng Một số đặc điểm lâm sàng (2) Đặc điểm Điểm Glasgow trung bình (điểm) Điểm Glasgow ≤ 12 Điểm NIHSS trung bình Điểm NIHSS > 20 Tỉ lệ % Hoặc X ± SD 10,05 ± 1,99 89,3 22,91 ± 5,83 64,9 Pelosi P, (2011): Điểm Glasgow nhập viện ≤ chiếm 68% Milhaud D (2004): Điểm NIHSS trung bình 19,9 ± (nhóm sống ) 21,8 ± ( nhóm TV) Bảng Một số đặc điểm lâm sàng (3) Đặc điểm Tỉ lệ % Liệt hồn tồn ½ người 69,3 Rối loạn ngôn ngữ 94,7 Quay mắt, quay đầu 47,7 Rối loạn tròn khởi phát 69,3 Trần Ngọc Tài, Vũ Anh Nhị (2005): -  Liệt hoàn toàn ½ người: 86,4% (nhóm TV) 51,4% (nhóm cịn sống) -  Dấu quay mắt quay đầu: 86,4% (nhóm TV) 48,6% (nhóm cịn sống) Dỗn Thị Huyền, Lê Văn Thính (2009): Rối loạn tròn 66,67% Bảng Một số đặc điểm lâm sàng (4) Đặc điểm Thời điểm diễn biến nặng (ngày) Diễn ngàyđầu đầu (%) Diễn biến biếnnặng nặngthêm ngày Tỉ lệ % 2,05 ± 1,17 41,3 70,6% Diễn biến nặng thêm ngày thứ hai (%) Trần Ngọc Tài, Vũ Anh Nhị (2005): Đỉnh điểm tiến triển nặng 2- ngày, trung bình ngày Qureshi (2003): 36% bệnh nhân suy giảm ý thức 24 h, 68% bệnh nhân suy giảm ý thức 48h 29,3 Bảng Đặc điểm liên quan đến TKCH (1) Các đặc điểm Số BN (n = 44) Glasgow TB Điểm Glasgow đặt NKQ Tỉ lệ (%) 7,72 ± 1,5 ≤8 45 60 -10 30 40 Thời điểm đặt nội khí quản trung bình tính từ vào viện (ngày) 1,69 ± 0,93 Đặt nội khí quản ngày đầu 41 54,7 Đặt nội khí quản ngày đầu 61 81,3 J Berrouschot (2000): thời gian đặt nội khí quản TKCH 29±27h F Santoli, (2001): tỉ lệ TKCH 48h đầu nhập viện 91,4% Bảng Đặc điểm liên quan đến TKCH (2) Số BN (n = 44) Tỉ lệ (%) Glasgow ≤ 39 52 Bảo vệ đường thở 15 NKQ để can thiệp 21 28 39 52,7 ≤ ngày 19 25,3 – ngày 48 64 ≥ ngày 10,7 Các đặc điểm Chỉ định đặt NKQ Mở khí quản Thời gian TKCH Thời gian TKCH TB (ngày) Milhau (2004): định NKQ liên quan đến thần kinh 86% Eva Schielk (2005): định NKQ liên quan đến thần kinh 71% J Berrouschot (2000): thời gian TKCH 7,16± 7,58 ngày F Santoli, (2001): thời gianTKCH 8,6± 8,8 ngày 72% 20 4,33 ± 2,39 4,33 ± 2,39 Bảng Một số đặc điểm hình ảnh học Số BN (n = 44) Tỉ lệ % 11 14,7 Mờ, rãnh cuộn não 71 94,7 Chèn ép não thất bên 61 81,3 Di lệch đường 51 68 Di lệch đường – 10mm 16 21,3 Di lệch đường > 10mm 35 49 46,7 65,3 26 34,7 Các đặc điểm Chưa thấy tổn thương phim chụp Hình ảnh phù não gián tiếp Phân vùng theo động Tắc động mạch não mạch tổn thương Tắc động mạch cảnh Trần Ngọc Tài, Vũ Anh Nhị (2005): chèn ép não thất gặp 90,9% (nhóm TV) 38,6% (nhóm cịn sống) Dỗn Thị Huyền, Lê Văn Thính (2009): chèn ép não thất 36,51%, di lệch đường 23,63% Biểu đồ Kết điều trị Schielke (2005): Tỉ lệ tử vong tháng 44% Huang (2013): Tỉ lệ tử vong BV 28,2% 45 38.7 40 36 35 30 25 20 20 15 10 5.3 mRS mRS mRS Biểu đồ Điểm mRS viện mRS Bảng Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng tử vong phân tích đơn biến Các yếu tố Sống (n=45) Tử vong (n=30) OR (95%CI) p Tuổi 60,0 ±15,07 67,97 ±14,07 1,036 (1,001-1,071) 0,042 Điểm Glasgow lúc diễn biến 8,04 ± 1,38 7,23 ± 1,57 0,680 (0,484 – 0,955) 0,026 26 (86,7) 0,253 (0,075-0,852) 0,027 Chỉ định NKQ liên quan đến TK 28 (62,2) Bushnell (1999): điểm Glasgow thời điểm đặt NKQ phản xạ đồng tử với ánh sáng Mayer (2000): điểm Glasgow thời điểm đặt NKQ, tổn thương TK nặng lên sau đặt NKQ Santoli, (2001): hôn mê trước đặt NKQ Schielke (2005): tuổi > 60, điểm Glasgow nhập viện < 10 Nguyễn Hồng Qn (2012): điểm Glasgow thơng khí học ≤ TKCH tổn thương thần kinh KẾT LUẬN -  -  Tỉ lệ tử vong nghiên cứu 40% Các yếu tố ảnh hưởng đến tiên lượng tử vong tuổi OR = 1,036 95% CI 1,001-1,071, điểm Glasgow lúc diễn biến OR = 0,680; 95% CI 0,484 – 0,955 định đặt nội khí quản thơng khí học liên quan đến thần kinh OR =0,253; 95% CI 0,075-0,852 Em xin trân trọng cảm ơn! ... TIÊU NGHIÊN CỨU Ø  Nghiên cứu số y? ??u tố tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não diện rộng bán cầu có thơng khí học ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU (1) §  75 BN nhồi máu não diện rộng bán cầu có thơng khí học. .. Ø  Thông tin BN thu thập theo bệnh án nghiên cứu Ø  Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Một số đặc điểm lâm sàng (1) Bệnh nhân NC: 75 BN nhồi máu não diện rộng bán cầu có. .. 2.  Có hình ảnh nhồi máu não diện rộng tương ứng phim CT Scanner MRI sọ não 3.  Bệnh nhân thơng khí học 4.  Đến viện vòng 72 giờ, sau khởi phát nhồi máu não ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU (2) n  Tiêu chuẩn