Nghiên cứu chẩn đoán và ứng dụng phẫu thuật tạo hình ổ cối có ghép xương đồng loại trong điều trị trật khớp háng bẩm sinh ở trẻ nhỏ tại bệnh viện nhi trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trật khớp háng bẩm sinh (TKHBS) dị tật khớp háng chỏm xương đùi khơng khớp cách xác với ổ cối xương chậu chỏm xương đùi nằm trật phía ổ cối Ở trẻ sơ sinh, tỷ lệ mắc TKHBS từ 1/3000-1/800 Trong số trẻ bị TKHBS, tỷ lệ mắc trẻ gái khoảng 80%, trẻ trai chiếm 20%, trẻ gái so với trẻ trai 4/1 [1], [2] Điều trị trật khớp háng bẩm sinh phức tạp, bao gồm nhiều giai đoạn Q trình điều trị có nguy biến chứng nặng nề như: tái trật khớp, hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi, loạn sản phát triển ổ cối chỏm xương đùi gây mất cân xứng chiều dài chi Trên giới, TKHBS phát nghiên cứu tương đối sớm sinh bệnh học phương pháp điều trị Điều trị TKHBS cần giải nhiều vấn đề, đó, tình trạng loạn sản ổ cối vấn đề thường xuyên đề cập đến Hiện nay, nhiều phẫu thuật viên tiến hành phẫu thuật (PT) can thiệp làm giảm trình loạn sản ổ cối như: El-Sayed MM (2015) thực cắt xương theo Dega để điều trị loạn sản ổ cối cho trẻ từ - tuổi [3]; El-Sayed Abdel Halim Abdullah (2012) thực cắt xương đùi thu ngắn, xoay trục, cắt xương vô danh theo Salter Dega để điều trị loạn sản ổ cối cho kết rất khả quan [4]; Hasegawa Y (2014) thực cắt xương chậu chỉnh hướng ổ cối điều trị loạn sản ổ cối cho kết rất tốt [5]; Ike H cộng (2015) thực kỹ thuật cắt xương chậu chỉnh hướng ổ cối để làm giảm áp lực học cho khớp háng [6]; Roposch A (2013) nghiên cứu tái cấu trúc ổ cối, điều trị biến chứng hoại tử chỏm xương đùi sau điều trị TKHBS [7] Maheshwari R (2011) viết sách tổng hợp từ nhiều tác giả kỹ thuật cắt xương chậu điều trị TKHBS loạn sản ổ cối như: kỹ thuật cắt xương chữ V, kỹ thuật cắt xương theo Chiari, kỹ thuật cắt xương chậu ba vị trí theo Tonnis, kỹ thuật cắt xương quanh ổ cối theo Ganz [8] Cooperman D (2013) tổng hợp nhiều nghiên cứu giới đưa kết luận chế bệnh sinh TKHBS loạn sản ổ cối [9] Trên giới, phẫu thuật tạo hình ổ cối có ghép xương đồng loại với kỹ thuật khác cho kết ưu việt việc rút ngắn thời gian phẫu thuật, xâm lấn tới mơ xung quanh, đạt tính thẩm mỹ cao áp dụng số tác giả như: Trevor (1975) [10], Kessler (2001) [11], Grudziak 2001 [12], Wade (2010) [13] Việt Nam Nguyễn Ngọc Hưng (2013) [14] Hiện nay, nước có số báo cáo dịch tễ học, phương pháp điều trị trật khớp háng bẩm sinh cho trẻ nhỏ Tuy nhiên, báo cáo còn ít, đồng thời chưa có nghiên cứu đánh giá cách đầy đủ toàn diện thời điểm phẫu thuật, định, kỹ thuật phẫu thuật điều trị trật khớp háng bẩm sinh Hơn nữa, chưa có cơng trình nghiên cứu sâu tồn diện tạo hình ổ cối kỹ thuật cắt xương chậu có ghép xương đồng loại Với tính cấp thiết vấn đề trên, tiến hành đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán ứng dụng phẫu thuật tạo hình ổ cối có ghép xương đồng loại điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ Bệnh viện Nhi Trung ương Đề tài đặt hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ phẫu thuật theo phương pháp cải tiến kỹ thuật Salter Bệnh viện Nhi Trung ương, giai đoạn 2011 - 2015 Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình ổ cối theo phương pháp cải tiến kỹ thuật Salter có ghép xương đồng loại điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu và sự phát triển của khớp háng, ổ cối, chỏm xương đùi 1.1.1 Phôi thai học khớp háng [15] Hình thể học khớp háng hệ thống lại thành hai giai đoạn bản: 1.1.1.1 Giai đoạn phôi: - Tuần thứ (phôi 5mm): từ lớp trung mô (tạo xương, sụn, gân, cơ) xuất phần nụ chi, động mạch phơi x́t hiện, chưa có khớp háng Trong mầm chi, tế bào phân chia mãnh liệt để tạo thành phôi xương nguyên thủy tế bào đồng dạng, biệt hóa xếp thành cột sát với - Tuần thứ (phôi 10mm): xuất chồi khớp háng Từ trung tâm phôi tế bào xương nguyên thủy biến đổi thành sụn nguyên bào nguyên phát tập hợp lại cấu thành chồi khớp háng: - Tuần thứ (phôi 25mm): tất cấu trúc khớp háng định hình ổ khớp chưa xuất - Tuần thứ 11 (phôi 50mm): chỏm xương đùi hồn thiện, dạng hình cầu, đường kính chỏm 2mm ngăn cách với mấu chuyển lớn nguyên phát rãnh gọi chồi cổ xương đùi Mái che ổ cối phát triển che phủ hoàn toàn chỏm xương đùi Khe khớp bắt đầu xuất hiện, từ ngoại vi tiến dần vào trung tâm, nơi có dây chằng tròn, mặt khớp bao phủ sụn hyalin Bao khớp biệt hóa, mạch máu xuất rất nhiều bao khớp, quanh sụn, mô mỡ đáy ổ cối, mạch máu dây chằng tròn xuất chưa xuyên vào chỏm xương đùi Khớp háng thành lập hoàn toàn, ổ cối hướng trước, lúc góc cổ - thân xương đùi 00 - Tuần thứ 12 (phôi 50mm): chấm dứt giai đoạn phôi để chuyển sang giai đoạn thai [15] 1.1.1.2 Giai đoạn thai: Sáu tháng còn lại giai đoạn thai, thành phần khớp háng biệt hóa, lớn dần mà khơng thay đổi hình dạng, ngoại trừ số thay đổi sau: - Khi thai 70mm, động mạch mũ đùi ngoài, động mạch mũ đùi bắt nguồn từ động mạch đùi sâu cho nhánh nối quanh cổ xương đùi để xuyên vào sụn chỏm cổ, động mạch dây chằng tròn động mạch phụ - Chỏm xương đùi giữ hướng thẳng góc với ổ cối xương đùi lớn dần có khuynh hướng tiến gần đường làm cổ xương đùi bị nghiêng hướng trước, độ hướng trước cổ xương đùi tăng dần đến sinh khoảng 350 Đây yếu tố quan trọng làm vững khớp háng [15] 1.1.2 Sự phát triển ổ cối [16] Ổ cối bắt đầu hình thành từ ba mảnh sụn bào thai (cánh chậu xuất từ tháng thứ ba; ụ ngồi xuất từ tháng thứ năm; xương mu xuất từ tháng thứ sáu) Sau sinh, ổ cối có hình bán cầu rỗng, nhau, gồm có phần xương (talus), tiếp đến sụn (limbus), sợi (labrum) [15] Sụn ổ cối (hình1.1) cấu trúc ba chiều, với phần sụn chữ “Y” phần có dạng hình ống phần cuối Sụn ổ cối nằm giữa, xương cánh chậu phía trên, ụ ngồi phía xương mu phía trước, tổ hợp hình thành nên 2/3 khoang ổ cối Phần sụn dày trở thành trung tâm hóa xương thứ cấp, ổ cối phát triển giai đoạn đầu tuổi vị thành niên chia tách thành khoang ổ cối từ xương mu [16] Phần sụn liên kết nằm lề sụn ổ cối phần bao khớp háng dính vào phần riềm ổ cối [17] Mặt khớp có hình lưỡi liềm, dày phía ngồi, gồm có sừng trước sừng sau Hai sừng nối với dây chằng ngang, phía mỏng có mơ mỡ dây chằng tròn bám vào [18] Sụn viền nối sụn sợi với sụn ổ cối Màng sụn bao khớp bám bên Hình 1.1 Sụn ổ cối [16] sụn viền Theo Ogden, ba mảnh xương tạo nên ổ cối (hình 1.2) xem xương dài, có đầu xương, hành xương thân xương [16] Sụn chữ “Y” nơi nối ba mảnh xương sụn, (cánh chậu trước trên, xương mu trước dưới, ụ ngồi sau dưới) gồm có ba nhánh, nhánh có sụn tăng trưởng giúp ổ cối phát triển chiều cao, chiều rộng, chiều dày X quang thẳng khung chậu thấy khoảng sáng tách mái che Hình 1.2 Cấu trúc ổ cối [19] đáy ổ cối cung bịt Phần sinh xương cánh chậu có hình góc tù gồm hai đoạn: + Đoạn ngắn hướng lên vào tạo nên bờ sụn chữ “Y” + Đoạn dài, hướng lên Mỗi phần sụn chữ “Y” tạo màng tế bào sụn suốt, lớp sụn chứa nhiều ống dẫn (hình 1.3) Sự tăng trưởng diễn kẽ sụn chữ “Y” khiến khớp háng mở rộng đường kính q trình tăng trưởng, điều quan trọng nhất xem xét thủ thuật cắt xương chậu tạo hình ổ cối, tổn thương phẫu thuật đến khu vực Hình 1.3 Sụn chữ “Y” [19] quan trọng gây rối loạn tăng trưởng ổ cối Bedouelle (1971) chứng minh ổ cối phát triển bình thường qua nhiều giai đoạn: + Giai đoạn 1: năm đầu mái che phát triển nhanh hướng xuống dưới, đến tuổi ngừng lại Lúc sinh, góc ổ cối tạo thành đường nối hai điểm xa nhất ổ cối với đường Hilgenreiner 300; hạ xuống rất nhanh đến Góc ổ cối tháng thứ sáu ngừng lại với góc = 200 Năm/tháng Biểu đồ 1.1 Góc ổ cối trung bình trẻ gái hạ dần theo tuổi [20] Góc Wiberg tạo đường thẳng đứng qua trung tâm chỏm với đường từ trung tâm chỏm đến tiếp tuyến bờ ngồi ổ cối (hình 1.4) Từ lúc sinh đến tuổi góc Wiberg khoảng 200 [15] Hình 1.4 góc Wiberg [21] + Giai đoạn 2: tăng chiều rộng ổ cối, cuối năm tuổi đến tuổi, đến tuổi ngừng lại Trần ổ cối phát triển làm tăng độ che phủ ổ cối chỏm xương đùi (góc che phủ Wiberg tăng) Khớp háng vững góc ổ cối 100 Góc Wiberg = 250 Biểu đồ 1.2 Góc Wiberg theo thay đổi theo tuổi [22] + Giai đoạn 3: từ tuổi đến tuổi dậy thì, trần ổ cối cốt hóa Từ 10 tuổi, chỏm ổ cối phát triển song song nên góc Wiberg khơng đổi Bờ trước sau ổ cối phát triển xuống vào cho hình ảnh X quang lồi lõm cưa khơng (bờ sau xuống thấp bờ trước) + Giai đoạn tuổi dậy thì: điểm cốt hóa phụ ổ cối xuất bờ ngoài, đồng thời trần ổ cối phát triển nhơ ngồi xuống Cả hai hợp lại làm tăng độ che phủ ổ cối chỏm xương đùi Lúc này, góc Wiberg tăng tối đa khoảng 300 - 350 Sụn chữ “Y” kết nối hoàn toàn trước bắt đầu cốt hóa điểm phụ mào chậu Vào khoảng tháng sau, sụn tăng trưởng chỏm xương đùi đóng lại Chấm dứt thời kỳ tăng trưởng ổ cối Sự phát triển đáy ổ cối góp phần quan trọng xác định độ hướng tâm khớp háng Bề dày đáy ổ cối đo bề rộng hình ảnh giọt lệ X quang (thành lập nhánh tương ứng đáy ổ cối nhánh hình chiếu thành xương chậu) Hình ảnh giọt lệ X quang thấy rõ lúc 18 tháng tuổi, tuổi, bề rộng khoảng 4,5mm, sau giảm dần lúc tuổi nhánh giọt lệ gần nhau, nhất hai cong lõm vào trong, đáy ổ cối nhô nhẹ vào dạng chồi sinh lý Đến tuổi dậy thì, hình ảnh giọt lệ X quang rộng người lớn [15] A - Bề mặt đáy ổ cối R - Mặt vách chậu bờ sau ổ cối Hình 1.5 Hình ảnh giọt lệ (teardrop figure) [23] 1.1.3 Sự phát triển đầu xương đùi Ở trẻ sơ sinh, toàn đoạn đầu xương đùi bao gồm mấu chuyển lớn, vùng liên mấu chuyển đầu xương đùi bao sụn Giữa tháng thứ tư tháng thứ bảy, trung tâm cốt hóa chỏm xương đùi bắt đầu xuất Phần trung tâm xương tiếp tục phát triển to (tốc độ phát triển giảm dần), đến tuổi trưởng thành, nguyên bào sụn còn lớp sụn khớp mỏng lưu lại bên Chỏm xương đùi mấu chuyển mở rộng gia tăng nhanh tế bào sụn ngoại vi [16] Ba khu vực tăng trưởng đầu xương đùi là: sụn phát triển, vùng phát triển thuộc mấu chuyển lớn, tấm tăng trưởng dọc cổ xương đùi [16] - Cấu trúc đặc biệt hình dấu mũ (^) (hình 1.5) sụn tăng trưởng giúp cổ xương đùi phát triển chiều dài gấp hai lần chiều rộng, để đến trưởng thành đầu xương đùi phát triển 30% chiều dài xương đùi (đầu xương đùi phát triển 70% chiều dài xương đùi) [16] Hình 1.6 Sự phát triển đầu xương đùi lúc sơ sinh đến tuổi [15] Sự tăng trưởng đầu xương đùi bị ảnh hưởng sức kéo cơ, lực ép thể lên chân truyền qua khớp háng, tình trạng cấp máu, lưu thơng dịch khớp trương lực [24] Bất kỳ thay đổi yếu tố dẫn tới rối loạn phát triển đầu xương đùi [25] 1.1.4 Sự phân bố mạch máu chỏm xương đùi thời kỳ tăng trưởng [15] Sự phân bố mạch máu chỏm xương đùi phụ thuộc vào ba nguồn (động mạch mũ đùi ngồi, động mạch mũ đùi trong, động mạch dây chằng tròn) 10 Sự phân bố mạch máu Trueta phân làm năm giai đoạn: - Giai đoạn (sơ sinh): Mạch máu xuyên vào sụn đầu xương đùi cách dọc theo nơi bám vào liên mấu chuyển bao khớp Mạch máu bao khớp không xuyên vào xương Có hai hệ thống mạch máu phân bố cho mấu chuyển lớn, chỏm xương đùi sụn tiếp hợp: + Động mạch mũ đùi tưới máu cho phần lớn mấu chuyển lớn, phần trước sụn tiếp hợp, phần trước chỏm Nhóm trước Trueta gọi nhóm hành xương gồm 10 đến 15 nhánh xuyên vào phần sụn tiếp hợp để tưới máu dọc theo sụn chỏm + Động mạch mũ đùi cho nhánh nhỏ để tưới máu cho phần trước sụn tiếp hợp theo rãnh sau liên mấu chuyển bao khớp cho nhánh xuyên vào sụn để tưới máu cho phần sau chỏm, phần sau sụn tiếp hợp mấu chuyển lớn Phần rãnh liên mấu chuyển có nhiều mạch máu vào sụn để tưới máu cho phần chỏm (vùng phát triển thành nhân sinh xương), nhóm mạch máu phần ngồi đầu xương + Động mạch dây chằng tròn bắt nguồn từ động mạch mũ đùi từ động mạch bịt, tưới máu cho phần bám dây chằng tròn Hai hệ thống phân chia tưới máu cho đầu xương đùi, phía trước phía sau, động mạch dây chằng tròn phụ Khơng có mạch máu nối với động mạch [15] Hình 1.7 Sự phân phối động mạch (Ogden) [15] Xương đồng loại ghép cho anh chị nghiên cứu sử dụng an toàn toàn giới với ưu điểm đường mổ ngắn (đảm bảo tính thẩm mỹ), thời gian phẫu thuật nhanh hơn, nguy phải truyền máu, đau hơn, chăm sóc hậu phẫu nhẹ nhàng Chế độ bảo hiểm thực đảm bảo chi trả 100% chi phí tiền thuốc, chi phí phẫu thuật cho trẻ chi phí xét nghiệm khác, theo quy định bảo hiểm y tế hành Những khoản chi trả nghiên cứu: chi phí gia đình BN nghiên cứu phí mua mảnh xương ghép khoảng 900.000 VND, chi phí bao gồm chi phí thu nhận, xử lý bảo quản mảnh ghép Labô bảo quản Trên giới, chi phí mảnh ghép mà BN phải trả dao động từ 2000 USD đến 10000 USD tùy theo ngân hàng mơ khu vực VI TÍNH BẢO MẬT CỦA CÁC THÔNG TIN ĐÃ THU NHẬN Nghiên cứu thu thập thông tin cá nhân anh/chị Các thơng tin mã hố chúng tơi không sử dụng tên anh/chị để lộ danh tính anh/chị Các thơng tin lưu giữ nơi an tồn có thành viên nhóm nghiên cứu phép tiếp cận thơng tin - Trình bày lưu giữ mật hồ sơ nhận dạng chủ thể: Tất thơng tin cá nhân BN liên quan đến nghiên cứu đảm bảo hồn tồn bí mật mã hóa để phục vụ cho nhất nghiên cứu - Cơ quan quản lý kiểm tra hồ sơ đối tượng: Bệnh viện Nhi Trung ương, Trường Đại học Y Hà Nội quan kiểm tra hồ sơ BN nghiên cứu GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: Nghiên cứu chẩn đoán ứng dụng phẫu thuật tạo hình ổ cối có ghép xương đồng loại điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ Bệnh viện Nhi Trung ương Chúng vừa giới thiệu tồn nội dung, mục đích, rủi ro có lợi ích cam kết tính bảo mật nghiên cứu (như thơng tin đính kèm theo) Xin anh/chị vui lòng cho biết: Anh/chị đồng ý để mình tham gia nghiên cứu này chứ? [ ] Đồng ý [ ] Từ chối Anh/chị đồng ý trả lời thêm một số câu hỏi để làm rõ thông tin của mình nghiên cứu này chứ? [ ] Đồng ý [ ] Từ chối Ngày tháng năm Chữ ký bố/mẹ người bảo trợ Nghiên cứu viên (họ tên ký):……………………………………………… Giám sát viên (họ tên ký):………………………………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI HONG HAI C NghiÊn cứu chẩn đoán ứng dụng phẫu thuật tạo hình ổ cối có ghép xơng đồng loại điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ Bệnh viện Nhi Trung ¬ng LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG HẢI ĐỨC Nghi£n cứu chẩn đoán ứng dụng phẫu thuật tạo hình ổ cối có ghép xơng đồng loại điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ Bệnh viƯn Nhi Trung ¬ng Chun ngành : Chấn thương chỉnh hình và tạo hình Mã số : 62720129 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Ngọc Hưng HÀ NỘI - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tơi HỒNG HẢI ĐỨC, nghiên cứu sinh khóa 31, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Chấn thương chỉnh hình tạo hình xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Ngọc Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2017 Hoàng Hải Đức CÁC CHỮ VIẾT TẮT CDH BN DDH MRI PHCN PT SD TB TKHBS AVN n TL Trật khớp háng bẩm sinh (Congenital Dislocation of the Hip) Bệnh nhân Loạn sản phát triển khớp háng (developmental dysplasia of the hip) Chụp cộng hưởng từ hạt nhân Phục hồi chức Phẫu thuật Độ lệch chuẩn Trung bình Trật khớp háng bẩm sinh Hoại tử vô mạch Số lượng Tỷ lệ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu phát triển khớp háng, ổ cối, chỏm xương đùi3 1.1.1 Phôi thai học khớp háng .3 1.1.2 Sự phát triển ổ cối 1.1.3 Sự phát triển đầu xương đùi .8 1.1.4 Sự phân bố mạch máu chỏm xương đùi thời kỳ tăng trưởng 1.1.5 Các yếu tố định hình dạng độ sâu ổ cối .14 1.2 Nguyên nhân chẩn đoán TKHBS 14 1.2.1 Nguyên nhân 14 1.2.2 Chẩn đoán lâm sàng 16 1.2.3 Chẩn đoán cận lâm sàng 18 1.3 Tình hình điều trị TKHBS24 1.3.1 Trên giới 24 1.3.2 Tại Việt Nam 41 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 44 44 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu .45 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .45 2.2 Phương pháp nghiên cứu 45 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu tiến cứu 45 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 45 2.2.3 Nội dung nghiên cứu, thu thập số liệu đánh giá kết 46 2.2.4 Quy trình điều trị, phẫu thuật TKHBS 52 2.3 Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu 63 2.4 Đạo đức nghiên cứu 63 2.4.1 Khía cạnh luật pháp 63 2.4.2 Khía cạnh đạo đức đề tài 63 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 65 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng TKHBS 65 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 65 3.1.2 Yếu tố gia đình 67 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 68 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 72 3.2 Kết phẫu thuật 74 3.2.1 Kết liên quan đến PT 74 3.2.2 Kết gần 76 3.2.3 Kết xa sau PT 77 3.3 Phân tích yếu tố liên quan trật khớp háng 88 Chương 4: BÀN LUẬN 95 4.1 Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh TKHBS trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương 95 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .95 4.1.2 Các yếu tố liên quan đến TKHBS 97 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng TKHBS 100 4.2 Kết PT cắt xương chậu Zigzag cải tiến kỹ thuật Salter tạo hình ổ cối có ghép xương đồng loại điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ 105 4.2.1 Hiệu cải thiện tầm vận động sau PT .105 4.2.2 Kết thay đổi góc Wiberg góc ổ cối .105 4.2.3 Các biến chứng sau can thiệp 108 4.2.4 Tổng hợp kết PT .114 4.3 Kỹ thuật PT, bất động sau PT 116 4.3.1 Đường mổ 116 4.3.2 Tạo hình bao khớp 118 4.4 Điều trị kéo liên tục trước mổ 4.5 Bất động sau PT 119 120 4.6 Đánh giá ưu nhược điểm cắt xương chậu Zigzag cải tiến kỹ thuật Salter ghép xương mác đồng loại 122 4.6.1 Ưu điểm kỹ thuật cắt xương ZigZag .122 4.6.2 Khó khăn kỹ thuật cắt xương ZigZag .125 4.6.3 Ưu nhược điểm ghép xương đồng loại 125 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 CÁC CƠNG TRÌNH KHOA HỌC CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Bảng 3.24 Bảng 3.25 Bảng 3.26 Tuổi phát bệnh và tuổi PT 65 Thông tin về tiền sử sinh của BN 66 Độ tuổi của mẹ sinh trẻ 67 Anh, chị, em bị trật khớp háng 68 Tình trạng chênh lệch chiều dài chi dưới 69 Mức độ chênh lệch chiều dài chi 70 Dấu hiệu nếp lằn bẹn 71 Cân nặng của BN PT 72 Chỉ số xương đùi, ổ cối trước PT 73 Các kỹ thuật can thiệp 74 Thời gian của cuộc PT 75 Tổng hợp các tai biến, biến chứng PT 75 Thời gian nằm viện 77 Tình trạng đau trước và sau PT theo Trevor 78 Hiệu quả can thiệp cải thiện tầm vận động theo Trevor 79 Tình trạng khập khiễng trước và sau PT theo Trevor 80 Hiệu quả giảm tình trạng hạn chế chức theo Trevor 81 Góc Wiberg trước và sau PT theo Trevor 82 Hoại tử chỏm xương đùi trước và sau PT theo Trevor 83 Thay đổi hình dạng cổ xương đùi trước và sau PT theo Trevor 84 Hiệu quả can thiệp đánh giá theo đường Shenton theo Trevor 85 Góc ở cới trước và sau PT 86 Kết quả xét nghiệm trước và sau PT 87 Thời gian theo dõi sau PT 87 Kết quả tổng hợp sau PT phân loại theo Trevor 88 Phân độ trật khớp theo Tonnis và tuổi PT 88 Bảng 3.27 Thời gian PT và tình trạng trật khớp háng phân độ theo Tonnis 89 Bảng 3.28 Truyền máu sau PT và t̉i PT89 Bảng 4.1 So sánh thời gian bó bột thời gian mang nẹp tác giả 121 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 Biểu đồ 1.2 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Góc ở cới trung bình của trẻ gái hạ dần theo t̉i Góc Wiberg theo thay đổi theo tuổi Thứ tự gia đình 67 Trật khớp háng theo giới tính 68 Nghiệm pháp Galeazzi trước mổ 70 Trật khớp háng bên trái, bên phải và hai bên Tình trạng trật khớp háng phân độ theo Tonnis Thời gian sưng nề vùng mổ 76 Tỷ lệ tái trật khớp 77 Nghiệm pháp Trendelenburg86 72 73 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Sụn ổ cối Cấu trúc ổ cối Sụn chữ “Y” Góc Wiberg Hình ảnh giọt lệ Sự phát triển đầu xương đùi lúc sơ sinh đến tuổi Sự phân phối động mạch 10 Sự phân phối mạch máu cho chỏm và cổ xương đùi trẻ sau tuổi 12 Hình 1.9 Động mạch của chỏm và cổ xương đùi 13 Hình 1.10 Sự phân phối mạch máu chỏm xương đùi từ sơ sinh đến trưởng thành 13 Hình 1.11 Nghiệm pháp kiểm tra khớp háng 16 Hình 1.12 Nghiệm pháp Galeazzi dương tính 17 Hình 1.13 Góc α và β siêu âm 19 Hình 1.14 Tiêu chuẩn hướng tâm của khớp háng 21 Hình 1.15 X quang khớp háng bình thường trẻ tháng tuổi 22 Hình 1.16 Góc ở cới 23 Hình1.17 Đánh giá loạn sản dựa vào góc ở cới 24 Hình 1.18 Cắt xương vơ danh theo Salter 26 Hình 1.19 Các phương pháp cắt xương tạo hình ổ cối 28 Hình 1.20 Tạo hình bao khớp theo Colonna 33 Hình 1.21 Tạo hình bao khớp theo Salter 34 Hình 1.22 Cách đặt nẹp Pavlik 35 Hình 1.23 Phác đồ điều trị TKHBS từ - tháng tuổi 36 Hình 1.24 Kéo giãn tạ 37 Hình 1.25 Hoại tử chỏm xương đùi 41 Hình 1.26 Phẫu thuật cắt xương chậu ZigZag 42 Hình 2.1 Phân đợ theo Tonnis 48 Hình 2.2 Đo góc ổ cối 48 Hình 2.3 Phân độ hoại tử chỏm theo Kalamchi và Mac Ewen 49 Hình 2.4 Góc cở thân xương đùi 49 Hình 2.5 Góc cở thân xương đùi theo lứa t̉i 50 Hình 2.6 Cách đo góc Wiberg 50 Hình 2.7 Cách đo góc nghiêng trước của cở xương đùi 51 Hình 2.8 Cách đo góc nghiêng ổ cối 52 Hình 2.9 Bộ dụng cụ cắt xương chậu 53 Hình 2.10 Đoạn xương mác đông khô 54 Hình 2.11 Đường mổ 54 Hình 2.12 Đường cắt xương chậu 56 Hình 2.13 Mảnh xương mác hình chêm 56 Hình 2.14 Rãnh nhận xương 56 Hình 2.15 Sau ghép xương 57 Hình 2.16 Thước đo góc y tế 58 Hình 2.17 Thước đo sử dụng phần mềm MB-Ruler 58 Hình 2.18 Kiểm tra gấp khớp háng 60 Hình 2.19 Kiểm tra duỗi khớp háng 60 Hình 2.20 Kiểm tra xoay trong, xoay ngoài khớp háng 61 Hình 2.21 Tư ếch ngồi 61 Hình 2.22 Tư ngồi khoanh chân61 Hình 2.23 Nghiệm pháp Trendelenburg 62 Hình 3.1 Hình ảnh X quang trước PT TKHBS T độ phân độ theo Tonnis 90 Hình 3.2 Hình ảnh đường cắt xương Zigzag 92 Hình 3.3 Hình ảnh mảnh xương mác hình chêm nằm đường cắt số 92 Hình 3.4 Nghiệm pháp Trendelenberg âm tính 92 Hình 3.5 Hình ảnh hoạt động chức bình thường sau PT 93 Hình 3.6 Nghiệm pháp Galeazzi trước PT dương tính 93 Hình 3.7 Nghiệm pháp Galeazzi sau PT âm tính 93 Hình 3.8 Hình ảnh X quang sau PT 94 Hình 3.9 Hình ảnh X quang sau PT 39 tháng 94 Hình 4.1 Góc Wiberg đo sau PT = 280 106 Hình 4.2 Góc ở cới trước và sau PT 106 Hình 4.3 Hiệu quả cải thiện đường Shenton 107 Hình 4.4 Hoại tử chỏm xương đùi 110 Hình 4.5 Cổ xương đùi biến dạng Coxa magna 112 Hình 4.6 Đường mổ Bikini 117 Hình 4.7 Tạo hình bao khớp119 Hình 4.8 Tư bó bợt sau PT 120 Hình 4.9 Cắt sửa bột, bỏ phần bột dưới khớp gối 121 Hình 4.10 Cắt xương chậu Zigzag tạo hình ổ cối 122 Hình 4.11 A: Đường mổ Smith-Peterson B: Đường mổ Bikini 3,65,67,68,70,72,73,76,78110,111,113- 124 ... trên, tiến hành đề tài: Nghiên cứu chẩn đốn ứng dụng phẫu thuật tạo hình ổ cối có ghép xương đồng loại điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ Bệnh viện Nhi Trung ương Đề tài đặt hai mục tiêu... thuật, định, kỹ thuật phẫu thuật điều trị trật khớp háng bẩm sinh Hơn nữa, chưa có cơng trình nghiên cứu sâu tồn diện tạo hình ổ cối kỹ thuật cắt xương chậu có ghép xương đồng loại Với tính cấp... sàng chẩn đốn hình ảnh trật khớp háng bẩm sinh trẻ nhỏ phẫu thuật theo phương pháp cải tiến kỹ thuật Salter Bệnh viện Nhi Trung ương, giai đoạn 2011 - 2015 Đánh giá kết phẫu thuật tạo hình ổ cối